醫(yī)學教程 閉經(jīng)

三峽醫(yī)專中醫(yī)系1中醫(yī)婦科學

岳秀永

中醫(yī)系

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校

第四節(jié)

閉經(jīng)目的要求：

1.掌握閉經(jīng)的定義和辨證論治。

2.熟悉閉經(jīng)的病因病機。

3.了解閉經(jīng)的發(fā)病機理、診斷與鑒別診斷。2三峽醫(yī)專中醫(yī)系

病案舉例：張某，女性，27歲，已婚，該患者16歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)40-60天一行，經(jīng)行5-7天，量中，色淡紅，無痛經(jīng)史，現(xiàn)停經(jīng)7個月，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，平素帶下量多，色白質稠，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

3三峽醫(yī)專中醫(yī)系第四節(jié)

閉經(jīng)第四節(jié)

閉經(jīng)4三峽醫(yī)專中醫(yī)系第四節(jié)

閉經(jīng)5三峽醫(yī)專中醫(yī)系想一想：

1.這是什么疾病？2.應和哪些疾病相鑒別？做哪些檢查？3.哪些因素會引起這個疾病？4.應該屬于哪個證型？

6三峽醫(yī)專中醫(yī)系第四節(jié)

閉經(jīng)（一）閉經(jīng)的定義女子年逾18周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)來潮后又中斷6個月以上者，稱為“閉經(jīng)”。前者稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)，古稱女子不月，月事不來，經(jīng)水不通等。7三峽醫(yī)專中醫(yī)系第四節(jié)閉經(jīng)三峽醫(yī)專中醫(yī)系8（二）歷史沿革1.脾胃虛弱、情志致病：《素問．陰陽別論》：最早記載“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”。指出閉經(jīng)與脾胃功能和精神情志有關。

第一首婦科處方“四烏賊骨一藘茹丸”即為“血枯”經(jīng)閉而設?！督饏T要略》：概其原因為“氣血虛弱、寒冷積結、肝郁氣滯”2.痰濕、腎虛致病：《陳素庵婦科補解·調經(jīng)門》：提出痰滯、腎虛、津液耗傷可引起閉經(jīng)。第四節(jié)

閉經(jīng)三峽醫(yī)專中醫(yī)系9（三）與西醫(yī)病名的關系原發(fā)性閉經(jīng)：無子宮；始基子宮；特納氏綜合征：第四節(jié)

閉經(jīng)處女膜閉鎖經(jīng)血儲留先天無子宮三峽醫(yī)專中醫(yī)系10（三）與西醫(yī)病名的關系特納氏綜合征：因性染色體異常引起，缺少一個X染色體或其分化不完全。第三節(jié)

崩漏表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良?；颊呱聿陌?，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、肘外翻、腭高耳低、魚樣嘴等臨床特征，可伴主動脈縮窄及腎、骨骼畸形。三峽醫(yī)專中醫(yī)系11（三）與西醫(yī)病名的關系繼發(fā)性閉經(jīng)：阿謝曼氏綜合征席漢氏綜合征閉經(jīng)—溢乳綜合征卵巢早衰多囊卵巢綜合征生殖道結核精神心理因素引起的中樞神經(jīng)及丘腦下部功能失常等。第四節(jié)

閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)中最常見的原因。因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起。因產(chǎn)后大出血休克，使垂體缺血壞是子宮性閉經(jīng)中最常見的原因。因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起。死，促性腺激素分泌細胞壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可有基礎代謝率降低癥狀。催乳素升高引起，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和異常的乳汁分泌40歲前絕經(jīng)者稱之。三峽醫(yī)專中醫(yī)系12（三）與西醫(yī)病名的關系生理性閉經(jīng)：妊娠期哺乳期進入更年期后少女初潮后2年內，偶爾停閉不行，無其它不適者。第四節(jié)

閉經(jīng)三峽醫(yī)專中醫(yī)系13西醫(yī)病因及分類第四節(jié)

閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng):垂體性閉經(jīng):卵巢性閉經(jīng):子宮性閉經(jīng):其他內分泌功能異常:最常見，占55%。功能性為主。如緊張應激、體重、氣溫驟降、營養(yǎng)缺乏、藥物等。垂體梗死、垂體腫瘤、空蝶鞍綜合征等腺垂體器質性病變或功能失調等。占20%。卵巢早衰、卵巢切除或組織破壞、多囊卵巢綜合征等子宮內膜損傷或粘連綜合征、子宮內膜炎宮腔放射治療后等甲狀腺、腎上腺、胰腺等功能紊亂。如甲狀腺功能減退或亢進、腎上腺功能亢進等。三峽醫(yī)專中醫(yī)系14西醫(yī)分類簡表：第四節(jié)

閉經(jīng)子宮性（I區(qū)）先天性子宮缺陷、內膜損傷、炎癥、宮腔放療、子宮切除雌、孕激素試驗無出血卵巢性（Ⅱ區(qū)）卵巢發(fā)育不全、缺如、早衰、雙側切除、放療、卵巢腫瘤E2、P↓FSH、LH↑垂體性（Ⅲ區(qū)）垂體功能失調、席漢氏病、垂體腫瘤FSH、LH、E2↓，垂體興奮試驗陰性，或PRL↑下丘腦性（Ⅳ區(qū)）特發(fā)性、精神性、運動性、體重下降、PCOS、閉經(jīng)-溢乳LH/FSH>2~3/1T↑或PRL↑

其他甲狀腺功能減退、亢進，腎上腺皮質功能異常、腫瘤，糖尿病，某些藥物的影響三峽醫(yī)專中醫(yī)系15第四節(jié)

閉經(jīng)（四）病因病機氣血虧虛，沖任不充腎氣虧虛，沖任失養(yǎng)陰虛血燥，血海涸竭氣滯血瘀，瘀阻沖任痰濕阻滯，壅塞沖任沖任虧敗源斷其流邪阻沖任經(jīng)血不通三峽醫(yī)專中醫(yī)系16第四節(jié)

閉經(jīng)沖任不通—實胞脈受阻血不得下虛—精血不足血海虧虛

無血可下三峽醫(yī)專中醫(yī)系17（五）診斷1.病史：原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)早絕經(jīng)者第四節(jié)

閉經(jīng)生長發(fā)育過程，幼年時健康情況，曾否患過某些嚴重急、慢性疾病(如結核)，同胞姊妹及母親的初潮年齡等。應詢問末次月經(jīng)時間，停經(jīng)前的月經(jīng)情況、有無精神刺激或生活環(huán)境改變等誘因，是否服過避孕藥停經(jīng)后有無自覺癥狀、診治經(jīng)過，是否接受過激素類藥物治療和治療后情況。過去健康狀況、營養(yǎng)狀況，其他疾病病史(如腎上腺、甲狀腺、結核等)。有無近期分娩、流產(chǎn)、刮宮、產(chǎn)后大出血史、哺乳史、不孕史、月經(jīng)不調史等。月經(jīng)初潮年齡、停經(jīng)前月經(jīng)情況、有無誘因(如放療、卵巢切除等)及家族史、診治經(jīng)過等。三峽醫(yī)專中醫(yī)系18第四節(jié)

閉經(jīng)（五）診斷2.臨床表現(xiàn)：“定義”，伴隨癥狀；需排除生理性閉經(jīng)。3.檢查：婦科檢查：內外生殖器的形態(tài)、發(fā)育情況。輔助檢查：B超、CT、MRI、子宮造影、宮腔鏡及性激素檢查等。（對女子14歲后，第二性征尚未發(fā)育、月經(jīng)仍未初潮者，應予檢查）。三峽醫(yī)專中醫(yī)系19（六）鑒別診斷排除少女、育齡期、圍絕經(jīng)期的生理性閉經(jīng)后，需和以下情況相鑒別：第四節(jié)

閉經(jīng)避年暗經(jīng)月經(jīng)稀發(fā)者妊娠三峽醫(yī)專中醫(yī)系20（七）辨證論治辨證：根據(jù)病因、證候表現(xiàn)、病程分虛實。治療：

虛證——補而通之實證——瀉而通之

第四節(jié)

閉經(jīng)補腎、健脾、養(yǎng)血等滋養(yǎng)沖任?；钛?、理氣、化痰等疏通沖任。注意：閉經(jīng)者虛多實少，忌盲目破血通經(jīng)。應寓攻于補，寓補于攻。三峽醫(yī)專中醫(yī)系211.肝腎不足證婦科癥候：逾期未潮，或月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少而漸閉；全身癥候：體質虛弱，第二性征發(fā)育不良，精神不振，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；舌脈：舌淡紅，苔白，脈沉細。治法：補腎益精，養(yǎng)血調經(jīng)方藥：歸腎丸加味

第四節(jié)

閉經(jīng)“三補”、茯苓、當歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、+桑寄生、續(xù)斷、雞血藤、何首烏三峽醫(yī)專中醫(yī)系22藥味加減：兼見腎陽不足者——選加淫羊藿、破故紙、鹿角霜之類，以溫腎壯陽，陰陽雙補。先天稟賦不足，子宮發(fā)育不良者——選加紫河車、續(xù)斷、巴戟天以補腎填精，充養(yǎng)沖任，升發(fā)子宮。卵巢早衰——重在調整腎陰陽，可在歸腎丸中加入淫羊藿、巴戟天、仙茅、龜板、黨參(或紅參)之類，促使月經(jīng)復潮本證型常可用“中藥周期療法”或“三補一攻法”，即以歸腎丸為基礎方，在“經(jīng)后期、經(jīng)間經(jīng)、經(jīng)前經(jīng)”隨證加減，經(jīng)前及經(jīng)期用桃紅四物湯加丹參、牛膝、益母草，以活血通經(jīng)。

第四節(jié)

閉經(jīng)三峽醫(yī)專中醫(yī)系23

2.氣血虛弱證婦科癥候：月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少色淡而漸閉；或大失血后，月經(jīng)驟閉；全身癥候：氣血虧虛的表現(xiàn)或席漢氏綜合癥表現(xiàn)；舌脈：舌淡，少苔，脈細弱。治法：補氣養(yǎng)血調經(jīng)方藥：人參養(yǎng)榮湯

第四節(jié)

閉經(jīng)四君子湯+黃芪陳皮肉桂熟地當歸白芍五味子遠志陳皮生姜大棗加血肉有情之品，長期服用三峽醫(yī)專中醫(yī)系24方藥分析：人參——大補元氣黃芪、茯苓、白術、甘草——補氣生血當歸、白芍、熟地——滋陰養(yǎng)血陳皮——理氣；五味子、遠志——寧心安神肉桂——溫陽通脈；姜棗——調和營衛(wèi)藥味加減：產(chǎn)后大出血所致的血枯經(jīng)閉，西醫(yī)稱之為席漢氏綜合征。除閉經(jīng)外，還出現(xiàn)生殖器萎縮，毛發(fā)脫落，肌體消瘦或虛弱，面色蒼黃，勞力衰退或喪失等一派虛癆證，治宜大補腎脾及氣血。可于上方加紫河車、鹿角霜、鹿茸等血肉有情之品，長期服之?；蛴茫憾蓽匮a湯(羅元愷驗方)。

處方：淫羊藿15克，仙茅12克，熟附子9克，炙甘草12克，黨參30克，熟地黃20克，當歸30克，川芎12克。水煎服。每日1次，連服1個月第四節(jié)

閉經(jīng)說明：上述兩型是臨床最常見的虛證。因“經(jīng)水出諸腎”，腎藏精，精化血，血為月經(jīng)的主要成分，血又能生精，精血同源而互生，同為月經(jīng)之源，故在臨證時滋腎補腎與養(yǎng)血常配合使用，以充養(yǎng)天癸，益沖任，使血海由滿而溢瀉月經(jīng)。

三峽醫(yī)專中醫(yī)系25第四節(jié)

閉經(jīng)三峽醫(yī)專中醫(yī)系263.陰虛血燥證婦科癥候：月經(jīng)延后，量少，色鮮紅，質稠，漸至閉經(jīng)；全身癥候：陰虛內熱證候；舌脈：舌紅，少苔，脈細弱。治法：養(yǎng)陰清熱調經(jīng)方藥：加減一陰煎合二至丸

第四節(jié)

閉經(jīng)生地熟地白芍麥冬知母地骨皮炙甘草三峽醫(yī)專中醫(yī)系274.氣滯血瘀證婦科癥候：月經(jīng)延后、量少，漸至閉止；全身癥候：精神抑郁，胸脅、乳房、少腹脹痛拒按；舌脈：舌質紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈沉弦或沉澀。治法：活血理氣、祛瘀痛經(jīng)方藥：血府逐瘀湯小腹冷痛較劇─加艾葉、小茴、姜黃四肢不溫─加制附子、仙靈脾

第四節(jié)

閉經(jīng)當歸川芎赤芍生地桃仁紅花柴胡枳殼桔梗牛膝甘草三峽醫(yī)專中醫(yī)系28藥味加減：偏于血瘀，證見下腹疼痛，拒按，或脹痛不適，平時經(jīng)來血塊多，或屬宮腔術后周期性腹痛閉經(jīng)和宮腔粘連者，可加入三棱、莪術、水蛭之類，以化瘀通經(jīng)。偏于肝郁氣滯，證見乳脹痛或癢痛，煩躁易怒，善嘆息等，則可改用逍遙散或丹梔逍遙散加丹參、桃仁、牛膝、香附子之類，以疏肝理氣，活血通經(jīng)。如屬溢乳一閉經(jīng)綜合征，則以肝郁氣滯型較多見，可于逍遙散中重加麥芽50～100克、山楂20克、雞內金12克、青皮10克(或郁金15克)，調治數(shù)月，意在先回乳再通經(jīng)。中成藥逍遙丸，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次6克，每日3次。第四節(jié)

閉經(jīng)三峽醫(yī)專中醫(yī)系295.痰濕阻滯證婦科癥候：月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少而漸閉；全身癥候：形體肥胖，胸脘滿悶，嘔惡痰多等痰濕表現(xiàn)舌脈：舌淡，苔白膩，脈滑。治法：豁痰除濕，活血調經(jīng)方藥：蒼附導痰丸

酌加四物、歸芪、菟絲、

續(xù)斷、淫羊藿健脾益腎。

第四節(jié)

閉經(jīng)茯苓法半夏陳皮甘草膽南星蒼術香附枳殼生姜三峽醫(yī)專中醫(yī)系30方藥分析：半夏、陳皮、茯苓、甘草（二陳湯）——健脾和胃、燥濕化痰蒼術、南星——燥濕化痰香附、枳實——理氣行滯生姜——溫中和胃藥味加減：痰濕阻滯，實則脾腎虛為本，水濕內停，聚濕成痰為標；痰阻經(jīng)隧沖任，胞脈閉而經(jīng)不行，故本型宜標本同治。酌加四物、歸芪、菟絲、續(xù)斷、淫羊藿健脾益腎。多囊卵巢綜合征者，以痰濕型或腎虛兼痰濕型較多，亦可參照本型治療。第四節(jié)

閉經(jīng)淫羊藿三峽醫(yī)專中醫(yī)系31結語