醫(yī)學(xué)教程 第十章皮膚及性傳播疾病(粉刺白屑風(fēng)酒齄鼻油風(fēng))

第十章皮膚及性傳播疾病第二十三節(jié)粉刺張某，女，20歲。4個(gè)月前無明顯誘因于顏面部出現(xiàn)紅色丘疹，并于丘疹頂端偶見小膿皰，癢痛明顯，自行應(yīng)用祛痘膏等多種外用制劑，皮損反復(fù)發(fā)作。近日來食辛辣刺激物后，于額頭、兩頰部再發(fā)紅色丘疹、膿皰，部分丘疹可擠出粉渣樣分泌物。伴口干喜飲，便秘，浬黃。病例粉刺是一種以顏面、胸、背等處見丘疹頂端如刺狀，可擠出白色碎米樣粉汁為主的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。其臨床特點(diǎn)是丘疹、膿皰等皮疹多發(fā)于顏面、前胸、后背等處，常伴有皮脂溢出。多見于青春期男女。【概述】《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》對肺風(fēng)粉刺記載曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁?！敝嗅t(yī)文獻(xiàn)中又稱“肺風(fēng)粉刺”“面瘡”“酒刺”，俗稱“青春疙瘩”“青春痘”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的痤瘡。本病早期以肺熱及腸胃濕熱為主，晚期有痰瘀。1.肺經(jīng)風(fēng)熱素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)。2.腸胃濕熱過食辛辣肥甘厚味，腸胃濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致。3.痰濕瘀滯脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與內(nèi)分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、感染、免疫及遺傳等因素有關(guān)?！静∫虿C(jī)】【辨病】1.診斷(1)臨床表現(xiàn)好發(fā)于顏面、頸、胸背等處。皮損初起為針頭大小的毛囊性丘疹，或?yàn)榘最^粉刺、黑頭粉刺，可擠出白色或淡黃色脂栓，因感染而成紅色小丘疹，頂端可出現(xiàn)小膿皰。愈后可留暫時(shí)性色素沉著或輕度凹陷性疤痕。嚴(yán)重者稱聚合型痤瘡，感染部位較深，出現(xiàn)紫紅色結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫，甚至破潰形成竇道和疤痕，或呈橘皮樣改變，常伴皮脂溢出。皮疹反復(fù)發(fā)生，常因飲食不節(jié)、月經(jīng)前后而加重。自覺有輕度瘙癢，炎癥明顯時(shí)伴疼痛。病程長短不一，青春期后可逐漸痊愈。(2)輔助檢查部分女性患者有性激素異常。2.鑒別診斷(1)酒齄鼻多見于壯年人；皮疹分布以鼻準(zhǔn)、鼻翼為主，兩頰、前額也可發(fā)生，不累及其他部位；無黑頭粉刺，患部潮紅、充血，常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張。(2)職業(yè)性痤瘡常發(fā)生于接觸瀝青、煤焦油及石油制品的工人，同工種的人往往多發(fā)生同樣損害；丘疹密集，伴毛囊角化；除面部外，其他接觸部位如手背、前臂、肘部亦有發(fā)生。(3)顏面播散性粟粒性狼瘡多見于成年人；損害為粟粒大小淡紅色、紫紅色結(jié)節(jié)，表面光滑，對稱分布于頰部、眼瞼、鼻唇溝等處；用玻片壓之可呈蘋果醬色。【治療】本病以清熱祛濕為基本治療原則，或配合化痰散結(jié)、活血化瘀等法，內(nèi)、外治相結(jié)合。1.辨證論治證候：丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰；伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。治法：疏風(fēng)清肺。方藥：枇杷清肺飲加減。常用枇杷葉、桑白皮、黃連、黃苓、生地黃、赤芍、牡丹皮、地骨皮、梔子、生甘草等。伴口渴喜飲者，加生石膏、天花粉；大便秘結(jié)者，加生大黃；膿皰多者，加紫花地丁、白花蛇舌草；經(jīng)前加重者，加香附、益母草、當(dāng)歸。(1)肺經(jīng)風(fēng)熱證證候：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰；伴口臭、便秘、洩黃；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱除濕解毒。方藥：茵陳蒿湯加減。常用茵陳蒿、梔子、黃苓、黃柏、生大黃(后下)、蒲公英、生茵仁、車前草、生甘草等。伴腹脹，舌苔厚膩者，加生山楂、雞內(nèi)金、枳實(shí)；膿皰較多者，加白花蛇舌草、野菊花、金銀花。(2)腸胃濕熱證證候：皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕為主，或見竇道，經(jīng)久難愈；伴納呆腹脹；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：除濕化痰，活血散結(jié)。方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減。常用當(dāng)歸、桃仁、紅花、茯苓、白術(shù)、淮山藥、姜半夏、陳皮、白芥子、丹參、車前子、白花蛇舌草等。伴婦女痛經(jīng)者，加益母草、澤蘭；伴囊腫成膿者，加貝母、皂角刺、夏枯草；伴結(jié)節(jié)、囊腫難消者，加三棱、莪術(shù)、海藻、昆布。(3)痰濕瘀滯證2.外治療法(1)皮疹較多者可用顛倒散茶水調(diào)涂患處，每日2次，或每晚涂1次，次晨洗去。(2)膿腫、囊腫、結(jié)節(jié)較甚者，可外敷金黃膏，每日2次。3.其他療法內(nèi)服抗生素類、維生素B族、維生素A、維甲酸類、鋅制劑等。抗生素以四環(huán)素、紅霉素使用最為廣泛。配合外用0.05%維甲酸霜，每日1?2次，以及2%紅霉素軟膏、5%硫黃霜，連用1?2個(gè)月。(1)西醫(yī)治療①體針取穴大椎、合谷、四白、太陽、下關(guān)、頰車。肺經(jīng)風(fēng)熱證，加曲池、肺俞；腸胃濕熱證，加大腸俞、足三里、豐??；月經(jīng)不調(diào)，加膈俞、三陰交。中等刺激，留針30分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。②耳針取穴肺、內(nèi)分泌、交感、腦點(diǎn)、面頰、額區(qū)。皮脂溢出加脾；便秘加大腸；月經(jīng)不調(diào)，加子宮、肝。耳穴壓豆，每次取穴4?5個(gè)，2?3天換豆1次，5次為1個(gè)療程。③刺絡(luò)拔罐可取大椎、肺俞等穴，用三棱針點(diǎn)刺放血后加拔罐3分鐘，每周1?2次。(2)針罐療法1.經(jīng)常用溫水、硫黃皂洗臉，皮脂較多時(shí)可每日洗2?4次。2.忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒類；少食油膩、甜食；多食新鮮蔬菜、水果；保持大便通暢。3.不要濫用化妝品，有些粉質(zhì)化妝品會(huì)堵塞毛孔，造成皮脂淤積而成粉刺。4.禁止用手?jǐn)D壓粉刺，以免炎癥擴(kuò)散，愈后遺留凹陷性疤痕。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】第二十四節(jié)白屑風(fēng)羅某，男，26歲。頭皮脫屑瘙癢伴脫發(fā)4年余，頭頂頭發(fā)逐漸稀疏、油膩。平時(shí)喜歡食辣、飲酒、玩游戲、上網(wǎng)聊天，經(jīng)常熬夜。病例本病是一種發(fā)生在頭皮的慢性疾病，因白屑層層飛揚(yáng)而定名為白屑風(fēng)。其臨床特點(diǎn)以毛囊口棘狀隆起、糠狀鱗屑為特征，一般無自覺癥狀，或有輕度瘙癢，病程長，青壯年患者最多，或在乳兒期發(fā)生?！靖攀觥俊锻饪普?白屑風(fēng)》中已有詳細(xì)描述，如：“白屑風(fēng)多生于頭面、耳項(xiàng)、發(fā)中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫而又生。此皆起于熱體當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱所化?！薄锻饪普嬖彙分袆t說：“白屑風(fēng)初生發(fā)內(nèi)，延及面目、耳項(xiàng)燥癢，日久飛起白屑，脫去又生。由肌熱當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪侵入毛孔，郁久燥血，肌膚失養(yǎng)，化成燥癥也?！北静∠喈?dāng)于西醫(yī)學(xué)的脂溢性皮炎。本病主要因素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受風(fēng)邪所致。1.濕熱上蒸濕為重濁之邪，常夾風(fēng)、熱等，以熱為多，濕熱互結(jié)，侑經(jīng)上行，加之恣食肥甘油膩、辛辣之品，以致脾胃運(yùn)化失常，化濕生熱，濕熱蘊(yùn)阻肌膚而成。2.風(fēng)熱血燥風(fēng)熱之邪外襲，郁久耗傷陰血，陰傷血燥；或平素血燥之體，復(fù)感風(fēng)熱之邪，血虛生風(fēng)，風(fēng)熱燥邪蘊(yùn)阻肌膚，肌膚失于濡養(yǎng)而致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與皮脂溢出過度引發(fā)炎癥有關(guān)。精神因素、嗜食辛辣油膩、維生素B族缺乏、嗜酒等可加重本病?！静∫虿C(jī)】【辨病】(1)臨床表現(xiàn)油性皮脂溢出癥多見于青壯年，發(fā)生在皮脂腺豐富的頭皮和顏面等處。皮膚表現(xiàn)為油膩發(fā)亮，手摸之有油黏的感覺，鼻部如涂上一層油，毛囊口擴(kuò)大，能擠出黃白色的粉汁。頭皮毛發(fā)油膩，或頭屑多，瘙癢，繼而頭發(fā)稀疏、細(xì)軟、脫落、禿頂。20?40歲最重。干性皮脂溢出癥多發(fā)于頭皮部，頭皮有堆疊飛起的油膩鱗屑，抓之如下雪樣飄落，頭發(fā)也可稀疏、變細(xì)、變軟，容易折斷和脫落。有不同程度的瘙癢。本病多病程緩慢，但常有急性發(fā)作。(2)輔助檢查無特殊檢查，部分病人頭皮可檢出芽生弛子菌。1.診斷(1)頭皮白尼皮損多在肘、膝關(guān)節(jié)的伸側(cè)面，頭發(fā)也可發(fā)生，但損害為邊界清楚的紅斑，其上堆集很厚的銀白色鱗屑，搔抓后可見到露水珠樣出血點(diǎn)；身體其他部位有典型白尼皮損。(2)白禿瘡多見于兒童，頭部有灰白色鱗屑斑片，其上有長短不齊的斷發(fā)，發(fā)根有白色菌鞘；真菌檢查呈陽性，W。。d燈光下呈亮綠色熒光。2.鑒別診斷【治療】根據(jù)本病皮疹干性與濕性的臨床特點(diǎn)，干性者以養(yǎng)血潤燥為主，濕性者以清熱祛濕為主，內(nèi)、外治相結(jié)合。1.辨證論治證候：皮損為潮紅斑片，有油膩性痂屑，甚至糜爛、滲出；伴口苦口黏，腕腹痞滿，小便短赤，大便臭穢；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，健脾和胃。方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用龍膽草、生梔子、黃苓、茵陳、茯苓、柴胡、生山楂、生地黃、慧茵仁、薄荷、甘草。熱盛者，加桑白皮、蒲公英。(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)證證候：多發(fā)于頭面部，為淡紅色斑片，干燥、脫屑、瘙癢，受風(fēng)加重，或頭皮瘙癢，頭屑多，毛發(fā)干枯脫落；伴口干口渴，大便干燥；舌質(zhì)偏紅，苔薄白或黃，脈細(xì)數(shù)。治法：祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血潤燥。方藥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減。常用苦參、威靈仙、當(dāng)歸、生地黃、川萼、荊芥、防風(fēng)、大胡麻、石菖蒲、蒼術(shù)、白花蛇舌草、生山楂。皮損顏色較紅者，加牡丹皮、金銀花、青蒿；瘙癢較重者，加白鮮皮、刺茨藜；皮損干燥明顯者，加玄參、麥冬、天花粉。(2)風(fēng)熱血燥證2.外治療法(1)干性皮損在頭皮者，用白屑風(fēng)酊外搽，每天3次。(2)干性皮損在面部者，用痤瘡洗劑外搽，每天2次。(3)濕性皮損有少量滲出者，可用馬齒竟、黃柏、大青葉、龍葵各30g,或單味30g,煎湯，放涼后外洗或濕敷患處，每次30分鐘，每日2?3次；濕敷后外搽青黛膏。或用脂溢洗方(蒼耳子30g,苦參15g,王不留行30g,明磯9g)煎水洗頭。3.其他療法(1)西藥全身治療可口服維生素B2.B6等；瘙癢劇烈時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑、止癢劑；局部治療以去脂、消炎、殺菌、止癢為主，常用藥物有雷鎖辛、咪哩類、水楊酸等，如發(fā)于頭皮部可選用2%酮康哩溶液外洗。(2)針灸療法取合谷、曲池、大椎、血海、足三里，施瀉法，隔日1次。1.忌食葷腥、油膩，少食甘甜、辛辣及濃茶、咖啡、酒等，多食水果、蔬菜。2.生活規(guī)律，睡眠充足，保持大便通暢。3.避免搔抓、燙洗，不用刺激性強(qiáng)的肥皂外洗?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】第二十五節(jié)酒齄鼻董某，男，42歲。鼻部及周圍起紅斑3年，反復(fù)發(fā)作。平時(shí)喜飲酒及食辛辣食物。刻下可見鼻部及周圍皮膚有紅斑、丘疹，鼻翼有毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚油膩。病例【概述】酒齄鼻是發(fā)生于鼻及面部中央，以紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張為特點(diǎn)的慢性皮膚病。其臨床特點(diǎn)是鼻及顏面中央部持續(xù)性紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴丘疹、膿皰、鼻贅。多發(fā)生于中年人，男女均可發(fā)病，以女性為多見。概念《諸病源候論-面體病諸候-酒齄候》云：“此由飲酒，熱勢沖面而遇風(fēng)冷之氣相搏所生，故令鼻面生齄，赤皰匝匝然也?！币虮巧霞t如酒渣，故名酒齄鼻。中醫(yī)文獻(xiàn)又稱之為“赤鼻”，俗稱“紅鼻頭”“酒糟鼻”。本病西醫(yī)學(xué)稱為酒渣鼻、玫瑰座瘡。歷史沿革及西醫(yī)范圍【病因病機(jī)】本病早期往往為體內(nèi)郁熱，日久則為氣滯血瘀。1.肺胃熱盛由肺胃積熱上蒸，復(fù)遇風(fēng)寒外襲，血瘀凝結(jié)而成。2.熱毒蘊(yùn)膚本病多發(fā)于嗜酒之人，酒氣熏蒸，熱毒凝結(jié)于鼻，復(fù)遇風(fēng)寒之邪，交阻肌膚所致。3.氣滯血瘀熱毒日久瘀阻鼻面，氣滯血瘀，毒邪聚而不散所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多與皮脂溢出、胃腸功能紊亂、毛囊蟲寄生、嗜食辛辣、飲酒及冷熱刺激有關(guān)，致使顏面血管舒縮功能失調(diào)，長期擴(kuò)張而發(fā)本病?！颈娌　?.診斷皮損以紅斑為主，好發(fā)于鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位，少數(shù)鼻部正常而只發(fā)于兩頰和額部。依據(jù)臨床癥狀可分為三型。(1)臨床表現(xiàn)顏面中部特別是鼻尖部出現(xiàn)紅斑，開始為暫時(shí)性，時(shí)起時(shí)消，寒冷、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物及精神興奮時(shí)紅斑更為明顯，以后紅斑持久不退，并伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈細(xì)絲狀，分布如樹枝。①紅斑型在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)座瘡樣丘疹或小膿皰，無明顯的黑頭粉刺。毛細(xì)血管擴(kuò)張更為明顯，如紅絲纏繞，縱橫交錯(cuò)，皮色由鮮紅變?yōu)樽虾?，自覺輕度瘙癢。病程遷延數(shù)年不愈，極少數(shù)最終發(fā)展成鼻贅型。②丘疹膿皰型臨床較少見，多為病期長久者?？梢姳遣拷Y(jié)締組織增生，皮脂腺異常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起，稱為鼻贅。且皮膚增厚，表面凹凸不平，毛細(xì)血管擴(kuò)張更加明顯。③鼻贅型無特殊檢查，部分患者皮脂中可查到蠕形蟠(毛囊蟲)。(2)輔助檢查2.鑒別診斷多發(fā)于青春期男女；常見于顏面、前胸、背部，鼻部常不侵犯；皮損為散在性紅色丘疹，可伴有黑頭粉刺。(1)粉刺分布部位較為廣泛，不只局限于面部；有油膩性鱗屑，不發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張；常有不同程度的瘙癢。(2)面游風(fēng)【治療】本病以清泄肺胃積熱、理氣活血化瘀為基本治療原則。早期及時(shí)治療，皮疹可以治愈；鼻贅型可采用手術(shù)治療。1.辨證論治證候：多見于紅斑型。紅斑多發(fā)于鼻尖或兩翼，壓之退色；常嗜酒，伴口干、便秘；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。治法：清泄肺胃積熱。方藥：枇杷清肺飲加減。常用枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、丹參、川萼、白花蛇舌草、甘草等。嗜酒者，加葛花；便秘者，加生大黃、厚樸。(1)肺胃熱盛證證候：多見于丘疹膿皰型。在紅斑上出現(xiàn)痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，局部灼熱；伴口干，便秘；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒涼血。方藥：黃連解毒湯合涼血四物湯加減。常用黃苓、黃連、黃柏、梔子、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、茯苓、陳皮、紅花等。局部灼熱者，加牡丹皮；便秘者，加大黃。(2)熱毒蘊(yùn)膚證證候：多見于鼻贅型。鼻部組織增生，呈結(jié)節(jié)狀，毛孔擴(kuò)大；舌質(zhì)略紅，脈沉緩。治法：活血化瘀散結(jié)。方藥：通竅活血湯加減。常用當(dāng)歸尾、赤芍、紅花、香附、青皮、陳皮、茜草、澤蘭、牛膝等。鼻部組織增生呈結(jié)節(jié)狀者，加海藻、生山楂、王不留行、莪術(shù)。(3)氣滯血瘀證2.外治療法(1)鼻部有紅斑、丘疹者，可選用一掃光或顛倒散洗劑外搽，每天3次。(2)鼻部有膿皰者，可選用四黃膏外搽，每天2?3次。(3)鼻贅形成者，可先用三棱針刺破放血，再用顛倒散外敷。3.其他療法內(nèi)服維生素B族、甲硝哇、四環(huán)素等；外用1%甲硝哩霜等；亦可使用冷凍療法、多功能電離子手術(shù)治療機(jī)去除毛細(xì)血管擴(kuò)張。(1)西醫(yī)治療取穴印堂、迎香、地倉、承漿、顫醪、大迎、合谷、曲池，取坐位，輕度捻轉(zhuǎn)，留針20?30分鐘，每日1次。(2)針刺療法1.避免過冷、過熱、不潔物等刺激及精神緊張。2.忌食辛辣酒類等刺激性食物和肥甘厚膩之品。3.保持大便通暢?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】第二十六節(jié)油風(fēng)李某，女，28歲。頭發(fā)片狀脫落2月余。近半年來工作繁忙，精神緊張，睡眠不足。2個(gè)月前無意中突然發(fā)現(xiàn)枕后有一片狀脫發(fā)，幾天后頭頂部又發(fā)現(xiàn)兩處脫發(fā)。曾服谷維素等，未見好轉(zhuǎn)，脫發(fā)處皮膚光滑發(fā)亮呈橢圓形，脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動(dòng)易拔。伴頭皮瘙癢，頭暈，乏力，失眠。病例油風(fēng)是一種頭發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。因頭發(fā)脫落之處頭皮光亮而得名。其臨床特點(diǎn)是突然發(fā)生斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚變薄，多無自覺癥狀?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于青年，男女均可發(fā)病?！锻饪普?油風(fēng)》云：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然?！北静∷追Q“鬼舐頭”“鬼剃頭”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的斑禿?！靖攀觥俊静∫虿C(jī)】肝藏血，腎藏精。肝腎不足，精血虧虛為脫發(fā)的主要病因，同時(shí)與血熱生風(fēng)，肝郁血燥，氣血兩虛等相關(guān)。1.血熱風(fēng)燥過食辛辣厚味，或情志不遂，抑郁化火，損陰耗血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)而突然脫落。2.氣滯血瘀情志內(nèi)傷，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀致毛發(fā)失榮，及跌仆損傷，瘀血阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)致發(fā)脫不生。3.氣血兩虛久病及產(chǎn)后致氣血兩虛，精血虧虛，毛發(fā)失養(yǎng)而脫。4.肝腎不足肝腎虧損，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，肌媵失潤，發(fā)無生長之源，毛根空虛而發(fā)落成片，甚至全身毛發(fā)脫落。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與遺傳、情緒、應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫等因素有關(guān)?！颈娌　?.診斷頭發(fā)突然成片迅速脫落，脫發(fā)區(qū)皮膚光滑，邊緣的頭發(fā)松動(dòng)，容易拔出，拔出時(shí)可見發(fā)根近端萎縮，呈上粗下細(xì)的感嘆號樣。脫發(fā)區(qū)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。數(shù)目不等，大小不一，可相互連接成片，或頭發(fā)全部脫光而稱全禿。嚴(yán)重者眉毛、胡須、腋毛、陰毛甚至森毛等全身毛發(fā)脫落，稱普禿。一般無自覺癥狀，多在無意中發(fā)現(xiàn)。常在過度勞累、睡眠不足、精神緊張或受刺激后發(fā)生。病程較長，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，多數(shù)能自愈，但也有反復(fù)發(fā)作或邊長邊脫者。開始長新發(fā)時(shí)往往纖細(xì)柔軟，呈灰白色堯毛，以后逐漸變粗變黑，最后恢復(fù)正常。（1）臨床表現(xiàn)部分較嚴(yán)重脫發(fā)患者可檢出甲狀腺功能及免疫功能異常。(2)輔助檢查2.鑒別診斷頭發(fā)呈稀疏、散在性脫落，脫發(fā)多從額角開始，延及前頭及頂部；頭皮覆有糠秋狀或油膩性鱗屑；常有不同程度的瘙癢。(1)白屑風(fēng)好發(fā)于兒童，為不完全脫發(fā)，毛發(fā)多數(shù)折斷，殘留毛根，附有白色鱗屑和結(jié)痂；斷發(fā)中易查到真菌。(2)白禿瘡多見于兒童，頭部有典型的碟形癬痂，其間有毛發(fā)穿過，頭皮有萎縮性的疤痕；真菌檢查陽性。(3)肥瘡【治療】本病實(shí)證以清熱通瘀為主，血熱清則血循其經(jīng)，血瘀祛則新血易生；虛證以補(bǔ)攝為要，精血得補(bǔ)則毛發(fā)易生。選用適當(dāng)?shù)耐庵位蚱渌煼艽龠M(jìn)毛發(fā)生長。1.辨證論治證候：突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢，或伴頭部烘熱；心煩易怒，急躁不安；舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。治法：涼血息風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā)。方藥：四物湯合六味地黃湯加減。常用生地黃、當(dāng)歸、赤芍、川萼、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山茱萸、山藥等。若風(fēng)熱偏勝，脫發(fā)迅猛者，宜養(yǎng)血散風(fēng)、清熱護(hù)發(fā)，方用神應(yīng)養(yǎng)真丹加減；瘙癢明顯者，加白鮮皮；頭部烘熱者，加地骨皮；煩躁易怒者，加梔子。(1)血熱風(fēng)燥證證候：病程較長，頭發(fā)脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等癥；伴夜多惡夢，煩熱難眠；舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈沉細(xì)。治法：通竅活血，祛瘀生發(fā)。方藥：通竅活血湯加減。常用當(dāng)歸尾、赤芍、紅花、香附、青皮、王不留行、茜草、澤蘭、牛膝等。頭痛者，加白