醫(yī)學(xué)教程 化療相關(guān)知識

腫瘤化療病人的護(hù)理天津市醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

一、化療藥物分類烷化劑：環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）?？勾x類：甲胺喋呤（MTX）、氟脲嘧啶（5-FU）、吉西他濱（健擇）抗生素類：阿霉素（ADM）.表阿霉素（E-ADM）。一、化療藥物分類植物藥類：長春新堿（VCR）、長春瑞濱（諾維本NVB）、伊立替康（CTP-11）。激素類：潑尼松（PDN)、地塞米松（DXM)丙酸睪丸素（雄激素類）、甲孕酮（MPA)、他莫昔芬（三苯氧胺TAM)。其他：順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、奧沙利鉑。二、化療藥物的給藥途徑：1靜脈注射法：（１）靜脈推注（２）靜脈點(diǎn)滴2肌肉注射法3口服二、化療藥物的給藥途徑：4腔內(nèi)注射5動(dòng)脈插管6通過腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥三、化療禁忌癥：年老、體衰、營養(yǎng)狀況差有惡液質(zhì)者。白細(xì)胞低于4×109／Ｌ，血小板低于80×109／Ｌ，或既往的多療程化療或放療使白細(xì)胞及血小板低下者，或有出血傾向者。有肝腎功能障礙及心血管功能嚴(yán)重疾病者。四、化療藥物給藥操作流程（一）化療前：評估點(diǎn)：（1）病人是否了解自己的病情（2）病人是初次化療還是多次化療（3）病人的血常規(guī)，肝腎功能結(jié)果回報(bào)血紅蛋白8g/L以上白細(xì)胞4-10×109／Ｌ血小板100-300×109／Ｌ（4）病人的化療方案化療前宣教：（1）靜脈的選擇（2）化療當(dāng)天應(yīng)選擇清淡易消化的飲食（3）化療當(dāng)天飲水量應(yīng)達(dá)到2000－2500毫升（4）化療期間應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生（5）心理護(hù)理應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體差異（二）化療當(dāng)天：1、化療靜脈穿刺:評估點(diǎn)：（1）病人有無上腔靜脈壓迫綜合征（2）有無一側(cè)肢體活動(dòng)受限（3）是否為一側(cè)乳腺根治術(shù)后的病人（4）了解病人的用手習(xí)慣（5）護(hù)理人員應(yīng)了解靜脈的走行，解剖位置（6）避開靜脈竇、關(guān)節(jié)（7）選擇粗直，彈性好的靜脈（三）化療后：勤巡視，勤觀察，了解病人有無化療反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生予以對癥處理。觀察病人的血常規(guī)結(jié)果回報(bào)。

五、化療常見的毒副作用

（一）皮膚及其附件不良反應(yīng)：

1靜脈炎及藥物外滲：分類：a紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱，腫脹及疼痛，最常見b栓塞型：沿靜脈血管走向處變窄，呈條索狀紋理，外觀皮膚有色素沉著血流不暢伴疼痛c壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深及肌層防治：充分稀釋合理選擇靜脈硫酸鎂及中藥濕敷水膠體敷料（一）皮膚及其附件不良反應(yīng)：

2脫發(fā)機(jī)制：化療藥物使毛發(fā)根部細(xì)胞有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能更新發(fā)生萎縮引起脫發(fā)代表藥物：E-ADM、ADM

預(yù)防和護(hù)理：

a應(yīng)用性質(zhì)緩和以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑

b避免使用電吹風(fēng)，卷發(fā)器，發(fā)膠，染發(fā)劑等

c用藥前帶冰帽，使頭皮冷卻，血管痙攣，減輕脫發(fā)（二）消化道不良反應(yīng)：

1、口腔炎

2、惡心嘔吐

3、腹瀉

4、便秘

1口腔炎代表藥物：5-FU藥物預(yù)防及護(hù)理：a向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理常規(guī)，每天觀察口腔黏膜變化并注意口腔內(nèi)感覺及味覺有無變化，保持口腔清潔，軟毛刷刷牙，禁煙b出現(xiàn)潰瘍應(yīng)用漱口液：NS250ml慶大霉素16萬單位利多卡因5ml漱口c選用合適的漱口液：如真菌感染：5%NaCO3，厭氧菌：3%過氧化氫d應(yīng)用津島漱口液及新境界口噴2惡心嘔吐代表藥物：DDP、E-ADM、ADM預(yù)防和護(hù)理：

a行為治療：分散注意力，有氧運(yùn)動(dòng)，音樂療法

b病房環(huán)境：清潔，空氣新鮮，減少不良刺激

c調(diào)整給藥時(shí)間：盡量睡前給藥

d同病室有嘔吐者使用隔簾，必要時(shí)調(diào)換房間，防止互相影響

e結(jié)合止吐藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予甲地孕酮，增進(jìn)食欲

f少量多餐，高蛋白高維生素易消化飲食

g限制含5-羥色胺的食物：如香蕉，核桃，茄子等3腹瀉每天腹瀉超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉應(yīng)立即停止化療，并及時(shí)給與對癥處理代表發(fā)生率75%，主要原因，由于化療藥物刺激腸粘膜細(xì)胞使其分泌增加或直接損傷所致藥物：伊立替康預(yù)防和護(hù)理：

a飲食調(diào)整：進(jìn)低纖維，高脂肪食物，補(bǔ)充足夠的體液

b禁食對胃腸道有刺激的食物

c多休息

d應(yīng)用止瀉藥

e靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)4便秘發(fā)生率15%，原因是由抑制胃腸神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的植物堿類藥物如長春堿類，5-羥色胺，拮抗劑類止吐藥物引起代表藥物：NVB預(yù)防和護(hù)理：

a每天按時(shí)如廁，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣

b飲食調(diào)整

c每天進(jìn)蓖麻油或蜂蜜

d進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動(dòng)

e恰當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑（三）造血系統(tǒng)不良反應(yīng)代表藥物：CBP、GEM受影響最大的為白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞，隨藥量與用藥時(shí)間的延長，血小板和紅細(xì)胞也會受到不同程度的影響，中性粒細(xì)胞下降與感染危險(xiǎn)呈正比骨髓抑制的分度

血小板：低于50×109／Ｌ會有出血的危險(xiǎn)；低于10×109／Ｌ容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，胃腸道出血及呼吸道出血。血小板低于15×109／Ｌ通常需要輸血小板。預(yù)防和護(hù)理：

a穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣褲，禁用刺激性強(qiáng)的肥皂

b男患者使用電動(dòng)剃須刀，避免皮膚損傷

c刷牙使用軟毛刷，避免牙齦出血

d避免進(jìn)食粗糙干硬的食物

e查看皮膚有無瘀點(diǎn)及出血部位，有無消化道出血

f使用石蠟油涂擦局部，防止口鼻粘膜干裂引起出血血色素：低于8ｇ／ＤＬ需輸血，多采用成分輸血。升血飲食宣教：如花生，阿膠，紅棗，豬蹄等（四）心臟毒性蒽環(huán)類的抗腫瘤藥物多引起心肌缺血，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭代表藥物：ADM、E-ADM預(yù)防為主

應(yīng)用前監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)觀察有無胸悶憋氣必要時(shí)應(yīng)用保護(hù)心臟藥物（五）肝臟毒性：肝內(nèi)代謝的抗腫瘤藥物：CTX、MTX、5-FU、ADM、Ara-c、MMC、VCR、BLM、DTIC、BCNU、等等Ara-c可致轉(zhuǎn)氨酶升高M(jìn)TX可致肝纖維化，肝硬化防治：定期監(jiān)測肝功能清淡飲食保肝藥物（六）腎臟毒性代表藥物：DDP、MTX亞硝脲類藥物引起氮質(zhì)血癥的藥物有：MTX、DDP、MMC、亞硝脲類引起腎小管損傷的藥物有：DDP、CTX護(hù)理：以預(yù)防腎損傷為主水化堿化利尿多飲水，每日尿量在2000-3000mlIFO需要使用美司那解救

（七）變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)5%的藥物占極少數(shù)，其中以平陽霉素及紫杉醇發(fā)生率較高，輕者對癥治療后很快恢復(fù)，重者危及生命紫杉醇：屬于一型變態(tài)反應(yīng)

防治：1用藥前12h和6h口服地塞米松，半小時(shí)應(yīng)用西咪替丁

2禁止使用聚氯乙稀輸液裝置

3了解過敏史

4嚴(yán)密觀察病情

5備好搶救用物七、、特殊藥物的觀察要點(diǎn)：阿霉素：有心肌毒性應(yīng)予以心電監(jiān)護(hù)長春新堿：神經(jīng)毒性，腸麻痹環(huán)磷酰胺：化學(xué)性膀胱炎紫杉醇：過敏反應(yīng)奧沙利鉑：喉肌痙攣順鉑：胃腸道反應(yīng)，尿量氨甲喋呤：粘膜潰瘍5－ＦＵ：口腔粘膜，胃腸道反應(yīng)抗腫瘤治療時(shí)序—化療治療時(shí)序原理前后DDP5-Fu細(xì)胞周