膝痹病常見病因

日期：演講人：膝痹病常見病因目錄膝痹病概述膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常代謝性疾病影響神經(jīng)肌肉系統(tǒng)問題感染性因素導(dǎo)致膝痹其他少見原因探討PART01膝痹病概述定義與發(fā)病機(jī)制定義膝痹病是一種由于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變或骨性結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的慢性關(guān)節(jié)疾病。發(fā)病機(jī)制主要包括膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性勞損、急性損傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、肝腎虧損等因素導(dǎo)致的氣血瘀滯、筋骨失養(yǎng)。膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)和病因，膝痹病可分為風(fēng)寒濕痹型、風(fēng)濕熱痹型、肝腎虧損型、痰瘀互結(jié)型等。分型臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查等綜合分析進(jìn)行診斷。主要與膝關(guān)節(jié)骨折、膝關(guān)節(jié)脫位、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率膝痹病是臨床上的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而逐漸升高。危害程度膝痹病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致殘疾。同時，膝痹病的治療周期較長，容易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。發(fā)病率及危害程度PART02膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常如膝內(nèi)翻、膝外翻等，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不均，易引發(fā)膝痹病。先天性骨骼結(jié)構(gòu)異常如骨折、骨腫瘤等，破壞膝關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，影響關(guān)節(jié)功能。后天性骨骼結(jié)構(gòu)改變骨骼結(jié)構(gòu)異常急性損傷如運(yùn)動中的撞擊、扭傷等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨撕裂或脫落。慢性磨損長期關(guān)節(jié)勞損、過度使用等，使關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損、變薄。關(guān)節(jié)軟骨損傷半月板損傷急性半月板損傷多由劇烈運(yùn)動中的扭轉(zhuǎn)外力引起，如踢球時踢空、跪坐時扭傷等。慢性半月板退變隨年齡增長，半月板逐漸發(fā)生退行性改變，彈性及耐磨性能下降。膝關(guān)節(jié)周圍韌帶如內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶等遭受暴力打擊或過度牽拉，導(dǎo)致韌帶撕裂或斷裂。韌帶損傷肌腱炎肌腱斷裂由于長期勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲等原因，導(dǎo)致肌腱及腱鞘發(fā)生無菌性炎癥，引發(fā)膝痹病。劇烈運(yùn)動或外傷可能導(dǎo)致肌腱斷裂，影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及功能。030201韌帶及肌腱問題PART03代謝性疾病影響

骨質(zhì)疏松癥骨量減少骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨骼變得脆弱，骨量減少，易于發(fā)生骨折。骨微結(jié)構(gòu)破壞骨質(zhì)疏松還可能導(dǎo)致骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，骨皮質(zhì)變薄等骨微結(jié)構(gòu)破壞。內(nèi)分泌因素激素如雌激素、甲狀旁腺激素等在內(nèi)分泌系統(tǒng)中起重要作用，其水平變化可能影響骨代謝，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)尿酸排泄減少或合成增多，導(dǎo)致高尿酸血癥，尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起的炎癥反應(yīng)。尿酸鹽沉積長期高尿酸血癥和尿酸鹽沉積可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)周圍組織纖維化，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)損傷部分痛風(fēng)患者有家族遺傳史，可能與遺傳缺陷導(dǎo)致尿酸代謝異常有關(guān)。遺傳因素痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎糖尿病性關(guān)節(jié)炎代謝紊亂血管病變神經(jīng)病變糖尿病患者的代謝紊亂可能影響關(guān)節(jié)軟骨和滑囊的營養(yǎng)供應(yīng)，從而加速關(guān)節(jié)退變。糖尿病還可導(dǎo)致血管病變，影響關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)易于受損。糖尿病可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，影響關(guān)節(jié)周圍的感覺和運(yùn)動神經(jīng)，增加關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險。高血脂癥高血脂癥可能導(dǎo)致血液粘稠度增加，影響關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，同時脂質(zhì)沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織也可能引起炎癥反應(yīng)。肥胖肥胖可能增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，加速關(guān)節(jié)磨損，同時脂肪組織還可能分泌炎性因子，加重關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。腎功能不全腎功能不全可能導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物排泄減少，這些廢物在關(guān)節(jié)及周圍組織沉積可能引發(fā)關(guān)節(jié)病變。其他代謝性紊亂PART04神經(jīng)肌肉系統(tǒng)問題腰椎管狹窄由于腰椎管發(fā)生骨性或纖維性狹窄，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起下肢疼痛、無力和麻木等癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)源性跛行。脊髓損傷由于外傷、疾病等原因?qū)е录顾钃p傷，損傷平面以下出現(xiàn)感覺和運(yùn)動功能障礙，可表現(xiàn)為神經(jīng)源性麻痹。神經(jīng)源性跛行或麻痹VS由于長期臥床、制動等原因?qū)е录∪忾L期不活動，引起肌肉萎縮和力量下降。神經(jīng)肌肉疾病如肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等，導(dǎo)致肌肉力量不平衡或萎縮，影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能。廢用性肌萎縮肌肉力量不平衡或萎縮脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，病毒主要侵犯脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元，導(dǎo)致肌肉松弛性麻痹和萎縮。后遺癥期可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、畸形和功能障礙。腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。后遺癥期可出現(xiàn)偏癱、肌肉痙攣和關(guān)節(jié)攣縮等癥狀，影響膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性。同時，由于長期臥床和制動，也容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)廢用性肌萎縮和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。腦卒中后遺癥PART05感染性因素導(dǎo)致膝痹常見的致病菌感染途徑臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)細(xì)菌感染性關(guān)節(jié)炎金黃色葡萄球菌、鏈球菌等關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動受限，可伴有全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等血源性傳播、直接接種、鄰近感染病灶蔓延等關(guān)節(jié)液培養(yǎng)、血液培養(yǎng)等微生物學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)核分枝桿菌致病菌血源性傳播為主，也可由鄰近結(jié)核病灶蔓延而來感染途徑起病緩慢，低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，關(guān)節(jié)腫脹、積液、活動受限臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗、關(guān)節(jié)液檢查、X線及MRI等影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史診斷依據(jù)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎梅毒螺旋體等致病菌感染途徑臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)性接觸、母嬰傳播、血液傳播等梅毒膝可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，皮膚黏膜損害等血清學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液檢查等，結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史梅毒等其他感染性因素注意個人衛(wèi)生，避免不潔性行為，預(yù)防接種相關(guān)疫苗等預(yù)防措施早期、聯(lián)合、足量、足療程使用抗生素，必要時行手術(shù)治療清除感染病灶抗感染治療原則預(yù)防措施與抗感染治療PART06其他少見原因探討風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、全身性的自身免疫性疾病，可累及膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，從而引發(fā)膝痹病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，可累及關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚等多個部位，膝關(guān)節(jié)受累時可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動受限等癥狀。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕免疫性疾病引起腫瘤侵犯或壓迫導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)附近的骨腫瘤可侵犯關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和膝痹病的發(fā)生。骨腫瘤膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織腫瘤，如脂肪瘤、血管瘤等，可壓迫關(guān)節(jié)和神經(jīng)，引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。軟組織腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷膝關(guān)節(jié)手術(shù)過程中，如關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)等，可能會對關(guān)節(jié)和周圍組織造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后膝痹病的發(fā)生。0102術(shù)后感染膝關(guān)節(jié)手術(shù)后若發(fā)生感染，可引起關(guān)節(jié)炎癥和粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。醫(yī)源性因素如手術(shù)并發(fā)癥遺傳易感性部