公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理課件

公共衛(wèi)生

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理

湖南省疾病預(yù)防控制中心9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理主要內(nèi)容基本概念個(gè)案調(diào)查暴發(fā)調(diào)查（針對(duì)傳染病）食物中毒調(diào)查與處理職業(yè)衛(wèi)生9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理一、基本概念

疾病致病因子流行病學(xué)調(diào)查的意義流行病學(xué)調(diào)查的原則流行病學(xué)調(diào)查和分析的目的與任務(wù)常用的流行病學(xué)調(diào)查種類9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理一、基本概念（1）

疾病在致病因素作用下，機(jī)體功能、代謝及形態(tài)上發(fā)生病理、生理性改變的一個(gè)過(guò)程這些變化達(dá)到一定程度后才會(huì)顯示出疾病的特殊臨床癥狀和體征人體對(duì)致病因素引起的損害有一定的代償能力在疾病發(fā)展過(guò)程中有些變化是屬于代償性的，有些變化則屬于損傷性的，有些二者同時(shí)存在分類：包括生理性、心理性、和社會(huì)交往困難或障礙等方面的一切疾病9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理一、基本概念（2）

致病因子

病原體細(xì)菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體立克次體、寄生蟲(chóng)、真菌、朊病毒物理因素：放射線、震動(dòng)、噪音等

化學(xué)因素：苯、鉛等

環(huán)境因素：大氣污染、社會(huì)動(dòng)蕩等

其他因素：遺傳、習(xí)慣9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理一、基本概念（3）

流行病學(xué)調(diào)查的意義流行病學(xué)調(diào)查和分析是認(rèn)識(shí)疾病的人群現(xiàn)象和流行規(guī)律的重要方法。只有認(rèn)識(shí)了疾病的流行規(guī)律,才能制訂有效的防制對(duì)策及措施。

流行病學(xué)調(diào)查和分析是疾病防制工作中的一個(gè)首要步驟。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理在實(shí)際疾病預(yù)防控制工作中,某項(xiàng)防控措施的效果究竟如何?如某種預(yù)防接種、某項(xiàng)消毒措拖、早期隔離等措施的效果如何?都需要給以科學(xué)的總結(jié)和考核,以便推廣確實(shí)有效的措施,拋棄那些確實(shí)無(wú)效的措施。

---“循證醫(yī)學(xué)”這些防控措施的效果也要求通過(guò)深入細(xì)致的流行病學(xué)調(diào)查、分析來(lái)確定。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理一、基本概念（4）

流行病學(xué)調(diào)查的原則立足當(dāng)今瞻前顧后9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理一、基本概念（5）

流行病學(xué)調(diào)查和分析的目的與任務(wù)查明促使傳染病蔓延的原因以及阻礙傳染病在具體條件下蔓延的因素,為制訂合理的預(yù)防與控制對(duì)策與措施提供科學(xué)依據(jù)。在傳染病的防制中有重要作用9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理流行病學(xué)調(diào)查是查明疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展的一切現(xiàn)象客觀存在的事實(shí),如疾病發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、人群組以及其他發(fā)生疾病流行的條件是認(rèn)識(shí)疾病流行規(guī)律的感性階段9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理流行病學(xué)分析將流行病學(xué)調(diào)查所獲得的疾病在人群中存在的客觀事實(shí),全面地進(jìn)行比較分析找出流行過(guò)程的規(guī)律性根據(jù)客觀材料正確地解釋這些規(guī)律(相當(dāng)于臨床對(duì)單個(gè)病人的診斷)提出正確的防制對(duì)策及措施(相當(dāng)于臨床對(duì)單個(gè)病人的治療方案)。整個(gè)過(guò)程即由感性認(rèn)識(shí)階段上升到理性認(rèn)識(shí)階段又轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)防治疾病的實(shí)踐服務(wù)9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理一、基本概念（6）

常用的流行病學(xué)調(diào)查種類個(gè)案調(diào)查暴發(fā)調(diào)查專題調(diào)查9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理二、個(gè)案調(diào)查調(diào)查目的調(diào)查任務(wù)調(diào)查內(nèi)容調(diào)查方法9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理二、個(gè)案調(diào)查(1)對(duì)急性傳染病的個(gè)案調(diào)查,是指發(fā)生單個(gè)傳染病例時(shí)對(duì)疫源地所進(jìn)行的調(diào)查。病例調(diào)查又稱病家調(diào)查或個(gè)例調(diào)查對(duì)于一些急、慢性傳染病和非傳染病的散發(fā)患者,往往須進(jìn)行病家調(diào)查。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理調(diào)查目的是什么?。吭鯓觽魅镜?傳染過(guò)程發(fā)生在本地還是外地?在患者家中、同院和有關(guān)單位？還有哪些人有潛在發(fā)病的危險(xiǎn)?采取緊急措施。如病人隔離、消毒、接觸者檢疫以及宣教等,以防止或減少類似病人發(fā)生,控制疫情發(fā)展。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理案例一1850年冬,德國(guó)醫(yī)生Zenker診治一名“傷寒”病人，為旅館女服務(wù)員,年僅20?；颊呤フQ節(jié)發(fā)病,元旦開(kāi)始臥床不起。1月20日到醫(yī)院就診,一周后不治身亡。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理尸檢時(shí)他發(fā)現(xiàn)尸體肌肉里有許多旋毛蟲(chóng),即到該旅館調(diào)查。得知該旅店老板娘與該服務(wù)員差不多同時(shí)發(fā)病,老板和屠宰者后來(lái)也同樣發(fā)病。且就在前一年12月21日該店自己屠宰了一頭豬。從剩下的豬肉取樣,發(fā)現(xiàn)該肉里有許多有包囊的豬旋毛蟲(chóng)后來(lái)他根據(jù)事實(shí)得出結(jié)論:那些患者都是因?yàn)槌赃^(guò)旋毛蟲(chóng)感染豬肉發(fā)病的。他的功績(jī)是從對(duì)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究開(kāi)始的。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理案例二時(shí)間：在3年困難時(shí)期

地點(diǎn)：北京西城區(qū)

兩例病人以“不明發(fā)熱”收入某大醫(yī)院觀察。經(jīng)兩個(gè)星期,仍診斷不清。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理防疫站和北醫(yī)大流行病學(xué)教研室醫(yī)師調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者所居住胡同的居民曾自行屠宰過(guò)一只來(lái)自遠(yuǎn)處的羊。居民自行剝皮和分割肉塊,烹制過(guò)程中“生熟不分”;暴露時(shí)間與發(fā)病日期之間正符合布魯氏菌病的一個(gè)潛伏期（14天）。血清學(xué)反復(fù)試驗(yàn)結(jié)果符合布病的診斷。后來(lái)又有另兩名患者也屬類似情況。表明了流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查的作用及實(shí)際意義。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理一般要求散發(fā)傳染病(尤其是甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?病例都要作個(gè)案調(diào)查但，有時(shí)病家調(diào)查對(duì)分辨疾病的臨床型(如炭疽、鼠疫)和鑒別系本地發(fā)生或外地傳入(如斑疹傷寒等）有實(shí)際流行病學(xué)意義病家調(diào)查實(shí)際上是流行病學(xué)調(diào)查中的橫斷面調(diào)查在現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)用。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理二、個(gè)案調(diào)查(2)個(gè)案調(diào)查的任務(wù)（8大任務(wù)）明確傳染病的診斷

可結(jié)合傳染病的臨床癥狀及體征,必要時(shí)可采取標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。在多數(shù)情況下,傳染病報(bào)告是正確的,但偶然可能發(fā)生錯(cuò)誤。例如曾有將鉤端螺旋體病誤診為傷寒,將恙蟲(chóng)病誤診為瘧疾，惡性疾誤診為出血熱。對(duì)不同傳染病所采用的措施有所不同,因此在進(jìn)行調(diào)查時(shí)應(yīng)加以注意。19-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理確定疫源地的范圍根據(jù)發(fā)病日期確定病人排出病原體的時(shí)間（傳染期）確定排泄物污染的物品及范圍確定受染的健康人群確定疫源地的范圍根據(jù)傳染病病種及該患者的具體情況,決定是否需要消毒及消毒的范圍29-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理例一發(fā)生流行性腦脊髓膜炎：一般不必進(jìn)行消毒指導(dǎo)患家開(kāi)窗通風(fēng)、曝曬被褥即可。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理例二發(fā)生傷寒病例需進(jìn)行消毒，消毒的范圍根據(jù)具體情況而定如一個(gè)僅在家中的散居兒童發(fā)生傷寒時(shí),需要消毒的場(chǎng)所只是該病兒的家庭或家庭中該病兒活動(dòng)的場(chǎng)所而一個(gè)每天去兒童機(jī)構(gòu)的兒童發(fā)生傷寒時(shí),消毒的范圍則不僅包括該兒童的家庭,尚包括他發(fā)病后曾接觸過(guò)的物品及其他場(chǎng)所。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理登記接觸者名單接觸者指與病原體有接觸可能受到感染的人個(gè)案調(diào)查時(shí)應(yīng)將他們的姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址等登記以便對(duì)他們進(jìn)行各種預(yù)防措施及隨訪。39-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理對(duì)傳染源采取措施在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到傳染病報(bào)告進(jìn)行疫源地調(diào)查時(shí),由患者排出的病原體往往已經(jīng)有了傳播的機(jī)會(huì),既使立即采取各種預(yù)防措施,接觸者中仍可能發(fā)生病例（二代病例）。

49-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理對(duì)接觸者隨訪目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們中間的新病例,防止由這些病例再引起傳播。期限：隨訪應(yīng)至接觸者與病例末次接觸時(shí)算起的該病最長(zhǎng)潛伏期止。當(dāng)無(wú)新病例出現(xiàn)時(shí),可認(rèn)為此病例引起的疫源地已不再存在。59-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理并不是所有的傳染病都需要登記接觸者血吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、鉤體病、乙腦等，因這些疾病不直接由患者傳給接觸者感染者多數(shù)呈隱性感染時(shí),即或在接觸者中造成了傳染,仍不易被察覺(jué),因此對(duì)這類傳染病接觸者隨訪的意義相對(duì)較小,如脊灰、乙腦等。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理查明本疫源地內(nèi)促進(jìn)或抑制本病傳播、蔓延的條件包括自然的和社會(huì)的因素以便采取相應(yīng)措施控制與消滅疫源地。69-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理追溯病例的傳染來(lái)源根據(jù)該患者的發(fā)病日期,倒推一個(gè)該病的潛伏期,調(diào)查患者有無(wú)與該痛傳染源的接觸史。如3月25日發(fā)生一例傷寒,傷寒的潛伏期為3～42天,常見(jiàn)12～14天,調(diào)查時(shí)就追查此病例2月12日至3月22日間,重點(diǎn)是3月12日前后的接觸史及活動(dòng)情況,推測(cè)可能的受染機(jī)會(huì)。79-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理當(dāng)懷疑某人可能為此病例的傳染源時(shí),還可調(diào)查此人的其他接觸者中有無(wú)類似病狀或疾病。當(dāng)其他接觸者中也有相同疾病時(shí),增加了此人為傳染源的可能性如SARS9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理當(dāng)某病的傳染源多數(shù)表現(xiàn)有臨床癥狀（顯性感染為主）時(shí),追溯傳染源較易查到明確的對(duì)象或暴露機(jī)會(huì),如麻疹但如該病的感染者中有不少非典型或隱性感染者存在時(shí),如流行性腦脊髓膜炎或乙型腦炎,追溯傳染源往往得不到結(jié)果。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理當(dāng)患者與其傳染源有過(guò)接觸時(shí),調(diào)查較易查明,例如由密切接觸造成的傷寒病例但通過(guò)水、食物或其他因素傳播時(shí),患者與其傳染源可無(wú)直接聯(lián)系,追查傳染源就不易獲得結(jié)果,例如由于傳染源污染給水而引起的傷寒病例9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理追溯傳染源在疾病預(yù)防控制工作上是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。追溯傳染源的目的,在于搜索未曾被發(fā)現(xiàn)的疫源地,以采取適當(dāng)?shù)姆揽卮胧?控制傳染病的蔓延。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理查清傳播途徑

如2003年國(guó)內(nèi)發(fā)生SARS早期時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查的一個(gè)重要目的就是查清傳播途徑和密切接觸者。89-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理二、個(gè)案調(diào)查(3)總結(jié)某疾病分布特點(diǎn)通過(guò)經(jīng)常性個(gè)案調(diào)查所獲得的資料可以總結(jié)某疾病在人群中的特征。例如總結(jié)多年來(lái)狂犬病的個(gè)案調(diào)查資料,結(jié)合當(dāng)?shù)厝丝谫Y料來(lái)分析該病的三間分布特征。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理湖南省1996～2008年狂犬病發(fā)病趨勢(shì)

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理對(duì)基本控制的疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)：某疾病已經(jīng)基本控制或局部消滅,但報(bào)告又發(fā)現(xiàn)病例,即前往作個(gè)案調(diào)查以便確定是新病例或以前的病例復(fù)發(fā),是輸入性病例或者是本地病例,分析病例發(fā)生的條件以便進(jìn)一步采取措施。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理特殊病例的調(diào)查某些特殊病例,例如預(yù)防接種后發(fā)生較嚴(yán)重反應(yīng)者,或者不明原因的嚴(yán)重病例等,有時(shí)雖然是1～2例,亦需要進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,以便收集有關(guān)資料作初步分析。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理二、個(gè)案調(diào)查(4)調(diào)查內(nèi)容一般項(xiàng)目：姓名、性別、職業(yè)、住地等。臨床表現(xiàn)與體征有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果流行病學(xué)資料受感染的日期、地點(diǎn)、方式、傳染源、可能傳播途徑及接觸者等。如為非傳染病則著重調(diào)查有關(guān)發(fā)病因素等。食物中毒調(diào)查就餐史、可疑食物原材料、來(lái)源、制作加工過(guò)程等職業(yè)中毒調(diào)查作業(yè)史、作業(yè)環(huán)境等9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理二、個(gè)案調(diào)查(5)調(diào)查方法詢問(wèn)流行病學(xué)調(diào)查要查清的問(wèn)題,許多是過(guò)去發(fā)生的事情,詳細(xì)的詢問(wèn)就是很重要的查清這些情況的方法。詢問(wèn)的對(duì)象：病人、病人的家庭成員、鄰居、單位負(fù)責(zé)人以及其他可以提供情況的人。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理詢問(wèn)的方式可以個(gè)別談話或開(kāi)調(diào)查會(huì)的方式。詢問(wèn)調(diào)查涉及面較廣,要說(shuō)明來(lái)意和調(diào)查的實(shí)際意義,取得對(duì)方的合作。要極端熱忱地關(guān)心病人及其周圍人,對(duì)調(diào)查工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)。通過(guò)詢問(wèn),盡量查清上述應(yīng)該查清的各項(xiàng)內(nèi)容。調(diào)查的同時(shí)可用病人的實(shí)例向周圍的人進(jìn)行衛(wèi)生宣傳、健康教育,動(dòng)員群眾搞好預(yù)防工作。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理注：

臨床醫(yī)生是最早見(jiàn)到病人的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)在診治病人時(shí)注意詢問(wèn)和收集必要的流行病學(xué)資料。

人禽流感

調(diào)查應(yīng)有調(diào)查綱目,一般采用調(diào)查表形式9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理現(xiàn)場(chǎng)觀察（觀察法）應(yīng)仔細(xì)察看疫源地情況。必要時(shí)作檢驗(yàn)；有助于進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)該疫源地的發(fā)生經(jīng)過(guò)和關(guān)鍵問(wèn)題,以便按照實(shí)際情況決定采取相應(yīng)的控制措施

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理湘潭人禽流感病例感染時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查病例家庭家庭居住位置、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況病例家中廁所、洗澡間和雞（鴨）籠布局9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理應(yīng)根據(jù)不同病種確定不同的調(diào)查重點(diǎn)

√腸道傳染?。簯?yīng)著重調(diào)查供水衛(wèi)生、糞便管理、蒼蠅孳生、飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等

√呼吸道傳染?。簯?yīng)了解居住密度、病人與健康人的接觸、群眾集會(huì)等情況√蟲(chóng)媒傳染病：要調(diào)查有關(guān)的媒介昆蟲(chóng)以及其叮咬人的可能性等?！倘诵蠊不疾。喝伺c動(dòng)物密切接觸程度、共同居住的環(huán)境等。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理現(xiàn)場(chǎng)觀察既關(guān)系到查清與消滅本疫源地,也和一般改善環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)。由于疫源地的情況是不斷變化的,往往需要多次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察和調(diào)查。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理進(jìn)行必要的檢驗(yàn)?zāi)康模?查明可疑的傳染源*確定周圍環(huán)境物品被污染的情況(水、食物、日常生活用品、昆蟲(chóng)媒介等)*人群免疫水平及易感者數(shù)量等。*根據(jù)這些檢驗(yàn)可闡明疫源地發(fā)生的真相。*能查出尚未被發(fā)現(xiàn)的傳染源和病人周圍的帶菌者。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理所需檢驗(yàn)方法：

根據(jù)情況而定,一般可能包括:

血清學(xué)、

化學(xué)、

微生物學(xué)、

寄生蟲(chóng)學(xué)、

衛(wèi)生學(xué)┇9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理舉例在傷寒、副傷寒疫源地，對(duì)過(guò)去所有患過(guò)任何熱癥的人作凝集反應(yīng),有助于查明傳染源對(duì)人畜共患病，可在疫源地內(nèi)進(jìn)行動(dòng)物帶菌（毒）檢驗(yàn)在白喉、流腦疫源地里,對(duì)周圍人作鼻咽分泌物鏡檢、培養(yǎng),特別對(duì)于一些有慢性鼻炎的兒童作檢查,有助于查出帶菌者。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理有時(shí)對(duì)于有傳播病原體的可疑物品作微生物學(xué)檢驗(yàn),陽(yáng)性結(jié)果能證實(shí)該物品對(duì)疫源地的發(fā)生或繼續(xù)傳播起作用。如疑為水型暴發(fā)時(shí),從水中查到致病菌；食物中毒時(shí)從可疑食物中查到致病因子。注意：得到陰性結(jié)果不能否定該物品的作用。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理注意：一些檢驗(yàn)耍在疫源地內(nèi)做,所以應(yīng)該盡量用一些簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確并易于帶到現(xiàn)場(chǎng)的方法(如玻片凝集法、膠體金試紙法）。一些檢驗(yàn)則需要到實(shí)驗(yàn)室去做,陽(yáng)性率在很大程度上取決于標(biāo)本采集的方法與技術(shù),以及標(biāo)本保存與運(yùn)送條件。如痢疾要從糞便的膿血處取標(biāo)本,如不能很快接種應(yīng)放在保存液里。傷寒用增菌培養(yǎng)可以提高陽(yáng)性率。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理收集其他一切對(duì)闡明這次流行有關(guān)的材料地理環(huán)境、氣象因素；人口資料；生活、耕作習(xí)慣；家禽家畜飼養(yǎng)；既往疫情與人工免疫史等等。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理流行病學(xué)調(diào)查表調(diào)查要有調(diào)查綱目和重點(diǎn),調(diào)查所得到的資料,一般都記錄在流行病學(xué)調(diào)查表內(nèi)不同病種使用的調(diào)查表格式可不一樣,甚至于同一病種在不同地區(qū)所應(yīng)用的調(diào)查表也不完全相同要根據(jù)調(diào)查目的來(lái)制定調(diào)查表。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理調(diào)查表一般包括以下幾部分：一般項(xiàng)目

姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、工作單位、通訊電話等。臨床部分

發(fā)病日期、癥狀、體征、既往史和化驗(yàn)結(jié)果。目的是為了核實(shí)診斷用。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理流行病學(xué)部分預(yù)防接種史病前接觸史可能受感染的日期和地點(diǎn)傳染源傳播途徑及易感接觸者等。記錄該疫源地情況的主要部分。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理防疫措施部分對(duì)傳染源的措施對(duì)傳播途徑的措施對(duì)易感者的措施結(jié)論

記錄該病的診斷、疫源地等。調(diào)查者姓名、單位、調(diào)查日期等9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理二、個(gè)案調(diào)查(6)個(gè)例疫源地調(diào)查必須在病人發(fā)病后盡快進(jìn)行,以保證收到控制傳染病蔓延的效果。在肺型炭疽、肺鼠疫、霍亂發(fā)生時(shí),調(diào)查是否及時(shí)和調(diào)查的質(zhì)量，極大地影響疫情的撲滅和控制以及人群的健康,因此極為重要。疫源地調(diào)查和防治措施常須密切結(jié)合,故調(diào)查往往須多次進(jìn)行。由于這類調(diào)查一般都是在調(diào)查的同時(shí)采取防控措施,所以常是由基層醫(yī)療單位和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)結(jié)合日常工作進(jìn)行。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理二、個(gè)案調(diào)查(7)個(gè)案調(diào)查的缺點(diǎn)一般無(wú)對(duì)照,亦無(wú)人群有關(guān)變量的資料。雖然可以從人口統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析,但是病例常有遺漏,故一般不易分析變量與疾病的關(guān)系。例如不能單從患細(xì)菌性疾病病例的調(diào)查來(lái)分析喝生水習(xí)慣等與發(fā)病的關(guān)系。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell---GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理三、暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查：是對(duì)局部地區(qū)或集體單位在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生較多同一種疾病所進(jìn)行的調(diào)查。暴發(fā)一般涉及人數(shù)較多,病例又常集中在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生?？捎晒餐瑐魅驹?、或由共同傳播途徑或因素而引起。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理呼吸道、腸道傳染病易引起暴發(fā)。食物中毒亦能引起暴發(fā)。非傳染病暴發(fā)調(diào)查的思路和工作方法,與傳染病暴發(fā)是大同小異的。對(duì)暴發(fā)必須進(jìn)行調(diào)查。它有時(shí)比較單純,有時(shí)十分復(fù)雜。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理三、暴發(fā)調(diào)查主要步驟準(zhǔn)備工作制定調(diào)查方案現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采取預(yù)防控制措施效果評(píng)估總結(jié)報(bào)告的撰寫組織和準(zhǔn)備核實(shí)診斷，確定暴發(fā)的存在建立病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)描述三間分布，確定高危人群建立并檢驗(yàn)假設(shè)使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善實(shí)施控制措施總結(jié)報(bào)告建立并維持監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以觀察評(píng)估控制效果9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理三、暴發(fā)調(diào)查－準(zhǔn)備工作技術(shù)準(zhǔn)備首先應(yīng)詳細(xì)了解報(bào)告者的單位、姓名、職務(wù)及所從事的工作，以及病例的時(shí)間、空間與人群分布概況；病例的臨床表現(xiàn)、體癥、治療與轉(zhuǎn)歸；以及當(dāng)前的預(yù)防措施、效果、困難和希望等情況。根據(jù)情況初步考慮是什么傳染病流行及判斷流行的可能原因。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理若還不能判斷，可查閱有關(guān)書(shū)籍、文獻(xiàn)，或請(qǐng)教有關(guān)專家。初步提出處理本次疫情所需各學(xué)科人員的個(gè)人建議。向分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告情況和個(gè)人意見(jiàn)與要求，并得到指示。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理物質(zhì)準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、采樣物品、調(diào)查記錄物品、預(yù)防治療藥品與消毒藥械等物質(zhì)的準(zhǔn)備。個(gè)人日常用品與相關(guān)書(shū)籍、文件準(zhǔn)備。宣傳用品的準(zhǔn)備。經(jīng)費(fèi)與車輛的準(zhǔn)備。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理人員的組織與準(zhǔn)備如有必要可成立應(yīng)急處理小組，包括

行政領(lǐng)導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)

流行病學(xué)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

消毒專業(yè)等方面人員。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理三、暴發(fā)調(diào)查－制定調(diào)查方案調(diào)查目的證實(shí)報(bào)告的病例診斷,和確定是否暴發(fā)或流行。描述暴發(fā)疾病的分布特征。找出巳暴露于病因的易感人群。找出暴發(fā)的病因和原因。查明病因的來(lái)源、傳播方式與途徑。采取有效措施以防止疾病蔓延。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理確定調(diào)查方法

病例調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)察看實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理調(diào)查內(nèi)容一般情況調(diào)查，主要包括地理環(huán)境、氣象因素；人口資料；生活、耕作習(xí)慣；家禽家畜飼養(yǎng)；既往疫情與人工免疫史等等。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理確定本暴發(fā)或流行的病例(建立病例定義)。在發(fā)生暴發(fā)或流行前可能當(dāng)?shù)乇緛?lái)就有某疾病,調(diào)查時(shí)必須確定哪些病例屬于本次暴發(fā)或流行的范圍？可以規(guī)定在一定時(shí)間，一定地點(diǎn)范圍內(nèi)符合某幾項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例,為本次暴發(fā)或流行的病例。一般可將該病當(dāng)?shù)氐囊话惆l(fā)病情況作為正常,將發(fā)病開(kāi)始異常升高時(shí)算作暴發(fā)的起點(diǎn),至發(fā)病情況恢復(fù)正常止作為暴發(fā)或流行期間。同樣地亦可劃定暴發(fā)或流行的地區(qū)范圍。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理暴發(fā)或流行中病例的主要癥狀、體征或化驗(yàn)指標(biāo),可以用作確定病例的標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)確定后,全部病例均須按此計(jì)算,不得根據(jù)主觀意見(jiàn)任意確定或否定。在任何一次暴發(fā)或流行中,病例的輕重程度總是不相同的。確定標(biāo)準(zhǔn)后可能個(gè)別輕病例會(huì)被忽視,或個(gè)別非本次暴發(fā)或流行的患者,由于發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)的巧合,被誤認(rèn)為本次的病例。病例標(biāo)準(zhǔn)的確定應(yīng)能找出絕大多數(shù)病例,這些個(gè)別情況不致影響暴發(fā)或流行的總面貌。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理病例定義四要素：患者的特征（臨床和或?qū)嶒?yàn)室信息）地點(diǎn)/位置的信息具體時(shí)間注意敏感性和特異性的有機(jī)結(jié)合9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理病例定義的應(yīng)用原則簡(jiǎn)單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實(shí)驗(yàn)室確診病例－－－本次甲型H1N1流感診療方案現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的不同階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－

－控制中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究后期－監(jiān)測(cè)病例定義－監(jiān)測(cè)的目的9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理確診病例（Confirmedcase）

2000年5月1-30日住在**縣的發(fā)燒并有皮疹且血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性的學(xué)齡兒童臨床診斷/可能病例（Probablecase）

2000年5月1-30日住在**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童可疑/疑似病例（Possible/Suspectcase）

2000年5月1-30日住在**縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童病例定義舉例9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理制訂個(gè)案調(diào)查表。個(gè)案調(diào)查表的主要內(nèi)容如前。采樣調(diào)查：包括采樣對(duì)象、樣品名稱、數(shù)量檢測(cè)項(xiàng)目要求等9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理三、暴發(fā)調(diào)查－現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)限盡快趕往現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展調(diào)查，采取預(yù)防控制措施一般來(lái)講，從接到疫情報(bào)告到抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)限為路途時(shí)間加１小時(shí)。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)首先向當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明來(lái)意；聽(tīng)取當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門的情況介紹；提出工作步驟、方法和打算；按照調(diào)查目的，明確職責(zé)，責(zé)任到人，分工協(xié)作，可分成治療組、流行病學(xué)調(diào)查組、采樣組、消殺滅組、檢驗(yàn)組、資料匯總與發(fā)送組等。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理核實(shí)診斷，判定是否暴發(fā)、流行盡快對(duì)病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查并做好記錄了解病人的流行病學(xué)資料、病史、癥狀及其發(fā)生時(shí)間，檢查體征，核查病人病歷，聽(tīng)取醫(yī)生的情況介紹；進(jìn)行綜合分析，按照“國(guó)標(biāo)、部標(biāo)”作出判斷。不能偏信傳染病報(bào)告。同時(shí)尋找病人間共同特征。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理將確診病例作初步分析,注意收集輕型病例或非典型病例；根據(jù)病人臨床表現(xiàn)與血清學(xué)、病原學(xué)情況及其發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)，和當(dāng)?shù)貧v年疫情等判斷是散發(fā)、暴發(fā)或流行。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理采集發(fā)病早期（起病7日內(nèi)，最好3天內(nèi)）和發(fā)病后3～4周全血，分離血清，進(jìn)行病原學(xué)分離和抗體檢測(cè)。及時(shí)訂正、補(bǔ)報(bào)疫情，遵守有關(guān)保密規(guī)定。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理對(duì)病人和疑似病人的診斷、治療提出個(gè)人意見(jiàn)對(duì)暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)的有關(guān)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早就地治療。登記接觸者。查看病人居住生活場(chǎng)所和周圍環(huán)境，飲食、水源等情況。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理開(kāi)展傳播途徑調(diào)查，采集生物、環(huán)境等樣品送檢。收集當(dāng)?shù)厝丝?、地理地貌、植被和傳染病的歷史流行情況等資料。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理調(diào)查資料收集與分析，初步判斷：本次是什么疾病及其性質(zhì)；首發(fā)病例發(fā)病日期；分析病例的三間分布特點(diǎn)；推測(cè)或判定暴露日期與主要傳播途徑；發(fā)生原因究竟是食物型、水型、還是其他?是由于一次污染引起、還是長(zhǎng)期污染的結(jié)果?預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理三、暴發(fā)調(diào)查－采取預(yù)防控制措施原則

邊調(diào)查、邊采取措施9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理調(diào)查與處理相結(jié)合--“雙管性”●一開(kāi)始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施(院內(nèi)感染)

●采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制●只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會(huì)招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟●采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理病因、傳染源或傳播方式與調(diào)查控制的關(guān)系病因調(diào)查控制傳染源或傳播方式已知未知已知調(diào)查++++控制++++舉例日托中心甲肝暴發(fā)吸食大麻引起沙門菌感染暴發(fā)未知調(diào)查++++++控制++++舉例對(duì)硫磷農(nóng)藥中毒軍團(tuán)菌感染暴發(fā)9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理采取控制和預(yù)防措施

消除傳染源減少與暴露因素的接觸防止進(jìn)一步暴露保護(hù)易感/高危人群

終止暴發(fā)或流行9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理針對(duì)傳染源管理傳染源隔離治療病人（帶菌者），按各病要求隔離；管理或處理動(dòng)物傳染源。管理密切接觸者登記密切接觸者，并醫(yī)學(xué)觀察；或采取預(yù)防性措施（預(yù)防服藥、應(yīng)急接種）。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理針對(duì)傳播途徑消毒對(duì)傳染源生活、工作、學(xué)習(xí)過(guò)的環(huán)境進(jìn)行終末消毒；隔離病房進(jìn)行隨時(shí)消毒；對(duì)出現(xiàn)暴發(fā)疫情的集體機(jī)構(gòu)如學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等進(jìn)行經(jīng)常性消毒，直至經(jīng)過(guò)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)新發(fā)病例發(fā)生。殺蟲(chóng)：消滅蒼蠅等害蟲(chóng)。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理針對(duì)易感人群保護(hù)易感人群：如生物制品接種。其他綜合措施開(kāi)展健康教育和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。根據(jù)新的調(diào)查分析結(jié)果和疫情變化情況，隨時(shí)調(diào)整控制措施。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理三、暴發(fā)調(diào)查－效果評(píng)估采取預(yù)防制措施后一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)有無(wú)新病例發(fā)生未發(fā)生死亡病例或病死率是否低于一般水平二代發(fā)病率9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理三、暴發(fā)調(diào)查－總結(jié)報(bào)告的撰寫簡(jiǎn)要介紹調(diào)查處理工作概況如調(diào)查時(shí)間、地點(diǎn)參加人員和調(diào)查目的、內(nèi)容、效果等要求（簡(jiǎn)單明了）介紹暴發(fā)疫情發(fā)生地人口、行政區(qū)域，與本病流行有關(guān)的自然環(huán)境和社會(huì)條件，基本情況及醫(yī)療衛(wèi)生狀況等。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理本次疾病的三間分布、病死情況等流行因素分析防治措施與效果分析存在問(wèn)題與建議調(diào)查處理經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致流行的問(wèn)題與教訓(xùn)建議改進(jìn)的措施與預(yù)測(cè)未來(lái)的情況9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理結(jié)論：對(duì)流行原因、傳播途徑、流行特點(diǎn)、防治措施的效果等進(jìn)行小結(jié)。簽署調(diào)查者名和報(bào)告完成時(shí)間。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理暴發(fā)疫情調(diào)查步驟主題：快速行動(dòng)，建立正確的實(shí)施方案，高水平完成調(diào)查工作、快速控制疫情

組織和準(zhǔn)備核實(shí)診斷，確定暴發(fā)的存在建立病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)描述三間分布，確定高危人群建立并檢驗(yàn)假設(shè)使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善實(shí)施控制措施總結(jié)報(bào)告建立并維持監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以觀察評(píng)估控制效果9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理保持靈活性開(kāi)展暴發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查通常包括上述幾個(gè)步驟但這并不意味著在每一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中這些步驟都必須具備而且開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的步驟也可以不完全按照上述順序進(jìn)行，這些步驟可以同時(shí)進(jìn)行，也可以根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理暴發(fā)調(diào)查中需注意首要應(yīng)考慮科學(xué)性同時(shí)考慮現(xiàn)場(chǎng)限制條件、社會(huì)壓力和工作責(zé)任對(duì)調(diào)查人員的影響

在任何情況下，調(diào)查人員必須正確面對(duì)各種復(fù)雜問(wèn)題，協(xié)調(diào)各種利益沖突，科學(xué)地提出合理的設(shè)計(jì)、調(diào)查結(jié)論和建議9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理食物中毒分類與診斷總則細(xì)菌性食入細(xì)菌性中毒食品引起的食物中毒真菌性食入真菌性中毒食品引起的食物中毒動(dòng)（植）物性食入動(dòng)（植）物性中毒食品引起的食物中毒?；瘜W(xué)性食入化學(xué)性中毒食品引起的食物中毒四、食物中毒調(diào)查與處理9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理調(diào)查目的及時(shí)掌握食物中毒發(fā)生情況，確定是否食物中毒，找出中毒食品，并努力查清致病因素及其導(dǎo)致中毒的途徑。為病人的急救治療提供依據(jù)，對(duì)已采取的急救治療措施給予補(bǔ)充和糾正。查明中毒發(fā)生原因，采取控制措施，防止蔓延。積累食物中毒資料，分析中毒發(fā)生的特點(diǎn)、規(guī)律、制定有效的防治措施，以減少和控制類似的食物中毒發(fā)生。

9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理調(diào)查前準(zhǔn)備(人員準(zhǔn)備)流行病學(xué)或食品衛(wèi)生專業(yè)人員：2名以上檢驗(yàn)人員：1-2名9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理采樣用品：經(jīng)高壓滅菌消毒的長(zhǎng)柄匙、勺、刀、剪、鑷、玻璃吸管，盛裝食物、吐瀉湯、尿檔的無(wú)菌容器，采樣用的滅菌生理鹽水和試管，棉拭子、濾低采便用的采便管（大便盒），采血用的一次性注射器，滅菌試管，75%酒精、酒精燈、記號(hào)筆、白大衣、帽、口罩。

法律文書(shū)：現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生監(jiān)督筆錄、調(diào)查筆錄、采樣記錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)、衛(wèi)生行政控制書(shū)等。

取證工具：錄音機(jī)、照相機(jī)等。

特殊解毒藥，消毒藥品（必要時(shí)）調(diào)查前準(zhǔn)備(物質(zhì)準(zhǔn)備)9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理有專用車，接到食物中毒報(bào)告后，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)。

調(diào)查前準(zhǔn)備(交通工具)9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理聽(tīng)取病情介紹，了解發(fā)病情況并參與搶救病人。中毒患者臨床表現(xiàn)和進(jìn)餐史調(diào)查可疑中毒食物調(diào)查。食品從業(yè)人員健康狀況調(diào)查。調(diào)查方法及內(nèi)容(現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查)9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理食物采樣可疑中毒食物制售環(huán)節(jié)的涂抹采樣患者吐瀉物、大便的采集血尿樣采集從業(yè)人員帶菌檢查的樣品采集*對(duì)疑似化學(xué)性食物中毒，調(diào)查時(shí)應(yīng)將所采集樣品盡可能用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)助診斷。

調(diào)查方法及內(nèi)容(采樣和檢驗(yàn))9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理食物中毒調(diào)查的整個(gè)過(guò)程事實(shí)上是一個(gè)取證過(guò)程。調(diào)查人員必須注意證據(jù)的客觀性、科學(xué)性、法律性。要充分利用錄音機(jī)、照相機(jī)等手段，客觀記錄下與當(dāng)事人的談話和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況。對(duì)中毒患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)，須請(qǐng)患者簽字認(rèn)可，在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生監(jiān)督筆錄，采樣記錄和詢問(wèn)有關(guān)人員時(shí)的調(diào)查筆錄都要經(jīng)被調(diào)查者復(fù)閱簽字認(rèn)可。調(diào)查方法及內(nèi)容（取證）9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理在經(jīng)過(guò)初步調(diào)查，確認(rèn)為疑似食物中毒后，調(diào)查人員要依法采取行政措施，防止食物中毒擴(kuò)大。具體包括如下內(nèi)容：控制范圍控制實(shí)施方式控制時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)處理(控制措施)9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理衛(wèi)生部門直接予以銷毀肇事單位自行銷毀追回銷毀現(xiàn)場(chǎng)處理（追回、銷毀致中毒食物）9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理對(duì)接觸細(xì)菌性、真菌性食物中毒的餐具、工（用）具、容器設(shè)備等物品，用1%—2%堿水煮沸消毒或用效氯含量為150—200mg/L的氯制劑溶液浸泡，擦拭消毒。

對(duì)接觸化學(xué)性食物中毒的各類物品，要用堿液進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間清洗，消除污染。

現(xiàn)場(chǎng)處理（中毒場(chǎng)所處理）9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理調(diào)查人員將現(xiàn)場(chǎng)所獲得的資料，經(jīng)過(guò)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)、分析，即可對(duì)中毒性質(zhì)作出初步判斷，并根據(jù)這一判斷，對(duì)原定的急救治療方案應(yīng)提出必要的糾正或補(bǔ)充。現(xiàn)場(chǎng)處理（方案的修正與補(bǔ)充）9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理后，調(diào)查人員應(yīng)對(duì)流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行完整的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室對(duì)樣品的檢驗(yàn)結(jié)果作出最后診斷，寫出完整的調(diào)查報(bào)告，衛(wèi)生行政部門收集違法事實(shí)、證據(jù)、適用有關(guān)法律，制作執(zhí)法文書(shū)，按執(zhí)法程序進(jìn)行行政處罰。

行政處罰9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理接到食物中毒報(bào)告后應(yīng)做好如下工作：做好記錄提出初步的處理意見(jiàn)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告報(bào)告原則參照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》要求食物中毒的報(bào)告9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理繪制流行曲線圖臨床癥狀體征分析，是否在共同癥狀計(jì)算潛伏期確定進(jìn)食時(shí)間（或可疑餐次）確定可疑的食物結(jié)果的統(tǒng)計(jì)處理資料處理（調(diào)查資料的分析）9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理案例：1998年8月7日12時(shí)，某地師范?？茖W(xué)校251名學(xué)生在該校集體食堂進(jìn)餐，食譜為大米飯、紅燒魚(yú)塊、辣椒炒肉、空心菜。進(jìn)餐20分鐘后，陸續(xù)有人出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、視力模糊、無(wú)力等癥狀，至當(dāng)日15時(shí)，共發(fā)病84例，其中餐后10分鐘-2小時(shí)發(fā)病者占病例總數(shù)80%。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理問(wèn)題1：初步印象是什么？

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理進(jìn)一步進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)以明確診斷。病例調(diào)查分析：通過(guò)個(gè)案調(diào)查表詢問(wèn)，找出共同進(jìn)食的可疑食品，現(xiàn)場(chǎng)觀察中毒者癥狀是否有瞳孔縮小，肌肉震顫等。中毒者的剩余食物和嘔吐物或胃內(nèi)容物有機(jī)磷農(nóng)藥含量測(cè)定，如檢出超過(guò)最大殘留限量有機(jī)磷農(nóng)藥。血液膽堿脂酶活力測(cè)定，當(dāng)血膽堿脂酶活性低于70%可作為診斷依據(jù)。診斷治療：可用阿托品1-1.5mg加入20亳升25%-50%葡萄糖中慢慢靜脈注射，15分鐘內(nèi)觀察出汗、心率等病情是否減輕。問(wèn)題2、如何進(jìn)行調(diào)查以明確診斷？9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理急救治療：原則為盡快排除毒物，應(yīng)對(duì)中毒者進(jìn)行催吐、洗胃。反復(fù)、多次地洗胃直至洗出液無(wú)有機(jī)磷農(nóng)藥臭味為止。特效解毒藥治療抗膽堿薌阿托品，可用于中毒早期；膽堿脂酸變能劑，解磷定、氯磷定和雙復(fù)磷。特效解毒藥的使用劑和方法需依據(jù)病情輕、中、重度不同進(jìn)行調(diào)整。急性中毒者臨床表現(xiàn)消失后，應(yīng)繼續(xù)觀察2-3天，重度中毒者應(yīng)避免過(guò)早活動(dòng)，以防病情突變。問(wèn)題3、需提出哪些處理措施？9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理五、職業(yè)衛(wèi)生勞動(dòng)條件包括哪些內(nèi)容？包括生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和勞動(dòng)環(huán)境三方面。生產(chǎn)過(guò)程：包括原材料、助劑、中間產(chǎn)品、半成品和成品的全部生產(chǎn)工藝過(guò)程；勞動(dòng)過(guò)程：是生產(chǎn)過(guò)程中的勞動(dòng)組織、操作體位和方式，勞動(dòng)強(qiáng)度；勞動(dòng)環(huán)境：是大自然的環(huán)境也可以是按生產(chǎn)過(guò)程的需要建立起來(lái)的人工環(huán)境。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理職業(yè)危害因素的來(lái)源職業(yè)危害因素：生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中存在的不良勞動(dòng)條件，對(duì)人的健康和勞動(dòng)能力產(chǎn)生有害作用，這些有害的生產(chǎn)性因素，即為～。其來(lái)源可分為三類：生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素包括：化學(xué)因素：有毒物質(zhì)，如鉛、汞、苯、二硫化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等；生產(chǎn)性粉塵，如矽塵、石棉塵、煤塵、有機(jī)粉塵和混合粉塵等。物理因素：異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫；異常氣壓，如高氣壓、低氣壓；噪聲、振動(dòng)；非電離輻射，如可見(jiàn)光、紫外線、紅外線、射頻、微波，激光等；電離輻射，如。X射線Y射線等。生物因素：如附著于皮毛上的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌等。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素包括：勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額過(guò)高，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀態(tài)不相適應(yīng)等；精神緊張，如個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張（視力緊張等）；長(zhǎng)時(shí)間處于某種不良體位或使用不合理的工具等。生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素包括：自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射等。廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無(wú)毒工段安排在一個(gè)車間等。由不合理的生產(chǎn)過(guò)程所致的環(huán)境污染，如化工生產(chǎn)的容器或管道跑、冒、滴、漏等有害污染。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)和作用任務(wù)：主要是研究接觸職業(yè)危害因素與健康損害之間的關(guān)系或因果關(guān)系。作用：識(shí)別、鑒別新的職業(yè)危害因素或其作用條件，估測(cè)對(duì)接觸人群的危險(xiǎn)度。研究職業(yè)病、職業(yè)性多發(fā)病及工傷在人群中的分布和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。闡明接觸水平一反應(yīng)關(guān)系，為制訂、修訂勞動(dòng)衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。通過(guò)調(diào)查掌握各種職業(yè)危害因素，以便分清主次、區(qū)別輕重緩急，有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展職業(yè)病防治工作。鑒定勞動(dòng)衛(wèi)生工作的質(zhì)量，評(píng)價(jià)防護(hù)措施及其效果等。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作應(yīng)用前瞻性調(diào)查和回顧性調(diào)查特點(diǎn)前瞻性調(diào)查：從接觸某種職業(yè)危害因素中觀察接觸人群中可能發(fā)生的損害狀況，并以不接觸的人群作對(duì)照，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間觀察，比較兩組有關(guān)指標(biāo)的差異。優(yōu)點(diǎn)：可預(yù)先合理設(shè)計(jì)，資料易收集，準(zhǔn)確性較高，能直接估計(jì)危害因素與某指標(biāo)的關(guān)系程度。缺點(diǎn)：由于調(diào)查對(duì)象眾多，在人力、物力耗資大，觀察時(shí)間長(zhǎng)，觀察對(duì)象難免有各種變動(dòng)，以至不能按原計(jì)劃完成任務(wù)?；仡櫺哉{(diào)查：根據(jù)現(xiàn)有資料，從已發(fā)生的疾病或癥狀出發(fā)，追溯其與接觸某種可疑危害因素的聯(lián)系，與無(wú)明顯疾病人群作對(duì)照。用同樣的方法回顧有無(wú)接觸某因素及其程度，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從結(jié)果探討可能的原因。優(yōu)點(diǎn)：方便、迅速、省人力、省時(shí)間，一次調(diào)查可涉及多種因素。缺點(diǎn)：不能直接估計(jì)某因素與某指標(biāo)的因果關(guān)系，容易受過(guò)去記錄不全或被查者記憶不清，觀察對(duì)象非隨機(jī)樣本，不易獲得準(zhǔn)確資料。9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病調(diào)查中常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)發(fā)病率：某個(gè)時(shí)期（年、季度或月）內(nèi)，某種作業(yè)工人中某種職業(yè)病的發(fā)病率。發(fā)病人數(shù)：某次急性中毒時(shí)，某種作業(yè)工人中發(fā)生中毒的全部人數(shù)。發(fā)病率：某次急性職業(yè)中毒時(shí)，某種作業(yè)工人中，某種職業(yè)中毒的發(fā)病率可按下列計(jì)算：發(fā)病率=某次中毒中新發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)／該單位全部工人數(shù)×100％死亡率、死亡人數(shù)死亡率：某次急性中毒時(shí)，因某種職業(yè)中毒而引起工人的死亡率可按下式計(jì)算：死亡率=某次職業(yè)中毒死亡的病例數(shù)／該次中毒的全部發(fā)病人數(shù)×100％9-公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理5年