靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展課件

靜脈鎮(zhèn)痛分娩的進展——

曲馬多or瑞芬太尼APS學習交流07靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展歷史和地位非藥物性分娩鎮(zhèn)痛

藥物性分娩鎮(zhèn)痛

口服或肌注椎管內(nèi)阻滯吸人給藥法靜脈給藥法

曲馬多（tramadol）瑞芬太尼（remifentanil）07靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展金標準——CSEA分娩鎮(zhèn)痛起效快，用藥量少運動阻滯輕，產(chǎn)婦滿意率高劑量個體化，減少副作用介入性治療產(chǎn)程進展迅速錯過了硬膜外穿刺時機產(chǎn)婦對硬膜外穿刺恐懼心理不適合硬膜外穿刺（背部感染、凝血異常等）07靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展曲馬多藥代動力學曲馬多可通過胎盤在臍靜脈血中的濃度是母體靜脈血中濃度的80%僅有0.1%的劑量進入乳汁，不會對嬰幼兒產(chǎn)生明顯作用曲馬多通過腎臟（15%）和肝臟（85%）代謝肝腎損害的病人，曲馬多清除半衰期增加2-3倍建議延長用藥間隔或慎用07靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展PerceptionModulation曲馬多的臨床地位

——鎮(zhèn)痛效應(yīng)

中度vs.中重度曲馬多對治療中度術(shù)后疼痛是有效的－Miller’sAnesthesia07靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展曲馬多的臨床地位預(yù)防術(shù)中、術(shù)后寒戰(zhàn)及躁動常規(guī)用藥術(shù)后鎮(zhèn)痛特殊病人

日間手術(shù)后鎮(zhèn)痛－口服小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛神經(jīng)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛老年病人術(shù)后鎮(zhèn)痛阿片耐藥病人術(shù)后鎮(zhèn)痛肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

分娩鎮(zhèn)痛07靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展曲馬多區(qū)別于：阿片類藥物：呼吸抑制便秘尿潴留耐受性依賴性外周鎮(zhèn)痛藥：前列腺素作用

-心血管風險-消化道潰瘍

-出血傾向

-腎毒性肝毒性07靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展PCIA分娩鎮(zhèn)痛阿片類藥潛在的呼吸抑制使人擔心尚不能肯定治療劑量的阿片類藥對新生兒沒有影響曲馬多有良好的鎮(zhèn)痛效果且安全性良好為臨床提供了新的選擇07靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展曲馬多PCIA方案(北京朝陽醫(yī)院）曲馬多負荷量1mg/kg電腦微量鎮(zhèn)痛泵（百特APII）PCIA曲馬多7.5mg/ml,總量50ml；背景輸入量2ml/h；PCA劑量2ml；鎖定時間10min?？倓┝浚ㄘ摵闪?PCIA）不超過500mg。

07靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展曲馬多很少出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)的臨床相關(guān)副反應(yīng)較傳統(tǒng)阿片類藥很少出現(xiàn)嗜睡和鎮(zhèn)靜現(xiàn)象耐藥性很少出現(xiàn)低的阿片受體親和力降低了濫用的可能性普通處方?與其他藥物發(fā)生相互作用的可能性低07靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展瑞芬太尼——理想鎮(zhèn)痛藥阿片類藥藥理學上新發(fā)展純μ受體激動藥——深度鎮(zhèn)痛代謝機制的獨特性——被非特異性的水解酶持續(xù)水解恢復(fù)幾乎不受持續(xù)輸入時間的影響無術(shù)后呼吸抑制停藥后沒有術(shù)后鎮(zhèn)痛作用07靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展瑞芬臨床應(yīng)用禁忌證：對阿片類藥過敏者重癥肌無力和易致呼吸抑制的病人支氣管哮喘病人服用單胺氧化酶抑制劑的病人

07靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展產(chǎn)科產(chǎn)婦在胎兒娩出前即刻給予瑞芬

新生兒臍動脈/臍靜脈血藥濃度比0.29說明胎兒代謝（或分布）非常迅速有人報道用于靜脈分娩鎮(zhèn)痛

FDA未批準

對子宮血流和宮縮的影響未知07靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展瑞芬靜脈分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究

北京朝陽醫(yī)院麻醉科ZhouCJ,YueY.RemifentanilAnalgesiainLabourandBloodAnalysisofRemifentanilConcentration.

Anesthesiology2008;109:A133007靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展瑞芬PCIA分娩鎮(zhèn)痛方案(北京朝陽醫(yī)院）瑞芬藥物濃度：50ug/mlBolus25ugLockouttime2minBackgroundinfusion0.05ug/kg.min

07靜脈分娩鎮(zhèn)痛進展結(jié)果平均鎮(zhèn)痛時間175.3min(115-260min)平均用藥量1297.5ug(638.5-2177.5ug)停藥至娩出46.6min(36-118min)平均PCA按壓次數(shù)第一小時7.23次(4-11次)

第二小時9.95次(5-16次)

平均給藥量：0.113ug/kg.mi