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文檔簡介

膽囊腺肌增生癥患者男,有肝炎病史,自述有多年的慢性膽囊炎病史。超聲檢查:可見膽囊壁局限性增厚(CDFI及能量圖均未探及血流信號)。增厚膽囊壁如下圖:膽囊壁分層:①黏膜層,有許多高而分支的皺襞,皺襞之間的上皮細胞凹陷成窩,使黏膜呈蜂窩狀。上皮細胞有大量微絨毛,它與膽囊的吸收功能有關。膽囊壁的固有膜為薄層結締組織,內有豐富的小血管和淋巴管;②肌層,縱行平滑肌位于內側,環(huán)行平滑肌位于外側;③外膜,為結締組織纖維膜,較厚,覆蓋著漿膜。膽囊腺肌增生癥是一種以膽囊腺體、肌層增生、同時伴有粘膜上皮陷入肌層的羅-阿式竇形成的非炎癥性、非腫瘤性的良性疾病。膽囊壁增生性良性疾病病因不明發(fā)病機制不明確缺乏特異性臨床癥狀和體征女性多見增厚的膽囊肌層內出現(xiàn)羅—阿式竇是膽囊腺肌癥的特征性表現(xiàn),故羅-阿式竇的顯示是影像學檢查的關鍵。根據累及范圍可分為3型:>60%30%<5%1.局限型:膽囊壁局部明顯增厚,多位于膽囊底部,常為單發(fā)。膽囊底部局限性增厚,囊壁內可見多發(fā)囊性回聲。2.節(jié)段型:膽囊壁節(jié)段性增厚隆起,于增厚的膽囊壁內有小的圓形液性囊腔。可合并有膽囊壁內小膽固醇結晶,顯示為強回聲斑,后方有彗星尾征。膽囊中段節(jié)段性增厚并狹窄。膽囊底部還可見強回聲結石。3.彌漫型:整個膽囊壁均有增生,超聲表現(xiàn)為膽囊壁增厚,膽汁可進入羅-阿氏竇,增厚的膽囊壁內出現(xiàn)點狀無回聲,其內形成膽固醇結晶時可出現(xiàn)彗尾征。膽囊壁彌漫性增厚,其內可見多發(fā)細小囊狀擴張及彗尾征,膽囊內還可見一強回聲結石。項目膽囊腺肌增生癥慢性膽囊炎膽囊癌膽囊壁局限、節(jié)段、彌漫性增厚壁毛糙、模糊,并呈普遍性增厚局限性、不均勻、呈結節(jié)狀向腔內突起膽囊與周鄰關系壁內可見羅-阿氏竇膽囊周圍有炎癥浸潤呈斑塊狀回聲,失去常態(tài)與鄰近肝區(qū)或肝門可見孤立性結節(jié)低回聲膽囊透聲性清楚透聲差,囊腔內有散在點狀回聲囊腔透聲區(qū)狹小,呈不規(guī)則團塊回聲脂餐試驗(膽囊收縮功能)亢進差差或無收縮功能鑒別診斷膽囊腺肌增生癥有癥狀(膽絞痛、腹痛伴腹瀉等)、合并膽囊結石、腺肌瘤超過10mm且在觀察隨訪過程中逐漸增大,上述情況均是行膽囊切除術的手術指征。未出現(xiàn)上述情況的病人,可密切隨訪觀察。不具備手術指征的病人應在發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥的第一年內,每6個月應行一次腹部B超檢查,觀察腺肌瘤大小、形態(tài)有無變化,如第一年2次復查均無明顯變化,此后每年復查一次

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