醫(yī)學(xué)教程 膽囊腺肌癥超聲小講座

膽囊腺肌增生癥患者男，有肝炎病史，自述有多年的慢性膽囊炎病史。超聲檢查：可見膽囊壁局限性增厚（CDFI及能量圖均未探及血流信號(hào)）。增厚膽囊壁如下圖：膽囊壁分層：①黏膜層，有許多高而分支的皺襞，皺襞之間的上皮細(xì)胞凹陷成窩，使黏膜呈蜂窩狀。上皮細(xì)胞有大量微絨毛，它與膽囊的吸收功能有關(guān)。膽囊壁的固有膜為薄層結(jié)締組織，內(nèi)有豐富的小血管和淋巴管；②肌層，縱行平滑肌位于內(nèi)側(cè)，環(huán)行平滑肌位于外側(cè)；③外膜，為結(jié)締組織纖維膜，較厚，覆蓋著漿膜。膽囊腺肌增生癥是一種以膽囊腺體、肌層增生、同時(shí)伴有粘膜上皮陷入肌層的羅-阿式竇形成的非炎癥性、非腫瘤性的良性疾病。膽囊壁增生性良性疾病病因不明發(fā)病機(jī)制不明確缺乏特異性臨床癥狀和體征女性多見增厚的膽囊肌層內(nèi)出現(xiàn)羅—阿式竇是膽囊腺肌癥的特征性表現(xiàn)，故羅-阿式竇的顯示是影像學(xué)檢查的關(guān)鍵。根據(jù)累及范圍可分為3型：>60%30%<5%1.局限型：膽囊壁局部明顯增厚，多位于膽囊底部，常為單發(fā)。膽囊底部局限性增厚，囊壁內(nèi)可見多發(fā)囊性回聲。2.節(jié)段型：膽囊壁節(jié)段性增厚隆起，于增厚的膽囊壁內(nèi)有小的圓形液性囊腔?？珊喜⒂心懩冶趦?nèi)小膽固醇結(jié)晶，顯示為強(qiáng)回聲斑，后方有彗星尾征。膽囊中段節(jié)段性增厚并狹窄。膽囊底部還可見強(qiáng)回聲結(jié)石。3.彌漫型：整個(gè)膽囊壁均有增生，超聲表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽汁可進(jìn)入羅-阿氏竇，增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀無回聲，其內(nèi)形成膽固醇結(jié)晶時(shí)可出現(xiàn)彗尾征。膽囊壁彌漫性增厚，其內(nèi)可見多發(fā)細(xì)小囊狀擴(kuò)張及彗尾征，膽囊內(nèi)還可見一強(qiáng)回聲結(jié)石。項(xiàng)目膽囊腺肌增生癥慢性膽囊炎膽囊癌膽囊壁局限、節(jié)段、彌漫性增厚壁毛糙、模糊，并呈普遍性增厚局限性、不均勻、呈結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)突起膽囊與周鄰關(guān)系壁內(nèi)可見羅-阿氏竇膽囊周圍有炎癥浸潤(rùn)呈斑塊狀回聲，失去常態(tài)與鄰近肝區(qū)或肝門可見孤立性結(jié)節(jié)低回聲膽囊透聲性清楚透聲差，囊腔內(nèi)有散在點(diǎn)狀回聲囊腔透聲區(qū)狹小，呈不規(guī)則團(tuán)塊回聲脂餐試驗(yàn)（膽囊收縮功能）亢進(jìn)差差或無收縮功能鑒別診斷膽囊腺肌增生癥有癥狀（膽絞痛、腹痛伴腹瀉等）、合并膽囊結(jié)石、腺肌瘤超過10mm且在觀察隨訪過程中逐漸增大，上述情況均是行膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。未出現(xiàn)上述情況的病人，可密切隨訪觀察。不具備手術(shù)指征的病人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥的第一年內(nèi)，每6個(gè)月應(yīng)行一次腹部B超檢查，觀察腺肌瘤大小、形態(tài)有無變化，如第一年2次復(fù)查均無明顯變化，此后每年復(fù)查一次