《PTBD管路維護技術》

團體標準

T/××××—××××

PTBD管路維護技術

PTBDpipelinemaintenancetechnology

（征求意見稿）

代替GB/T17608-1998

20×-××-××發(fā)布20×-××-××實施

中國抗癌協(xié)會發(fā)布

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標準名稱

1范圍

本標準規(guī)定了PTBD維護的基本要求、適應證和禁忌證、病情觀察與護理、更換敷料操作方法、

引流管沖洗、并發(fā)癥識別及護理。

本標準適用于各級各類醫(yī)療機構的注冊護士。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本

文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改單）適用于本文件

WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范

WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術percutaneoustranshepaticbiliary/cholangiographydrainage

指在X線或B超引導下，利用特制的穿刺針經(jīng)皮穿入肝內膽管，注入對比劑，使肝內外膽管

迅速顯影后，置管引流以緩解梗阻癥狀。

3.2

經(jīng)皮肝膽道外引流externalpercutaneoustranshepaticbiliary/cholangiography

drainage

導管穿過皮膚和肝臟實質，遠端側孔置于膽管梗阻部位上方，體外端接引流袋，將膽汁引流至

體外。

3.3

經(jīng)皮肝膽道內外引流internalandexternalpercutaneoustranshepatic

biliary/cholangiographydrainage

導管穿過皮膚和肝實質進入膽管，通過梗阻部位，近端側孔位于梗阻膽管的上方，遠端側孔位

于十二指腸內，體外端接引流袋，膽汁可向小腸和引流袋兩個方向流動，從而同時實現(xiàn)內引流和外

引流。

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3.4

膽道支架植入術biliarystenting

PTBD引流導管聯(lián)合膽道支架植入梗阻部位，使梗阻部位開放，膽汁流入腸道，實現(xiàn)人體正常生

理狀態(tài)的膽汁引流。

4基本要求

4.1應嚴格遵守無菌技術操作原則。

4.2操作前后手衛(wèi)生應符合WS/T313規(guī)定。

4.3對患有傳染性疾病的患者，隔離和自我防護應符合WS/T311規(guī)定。

4.4應根據(jù)手術方式進行PTBD管路維護，保持有效固定且引流通暢。

4.5應評估患者的病情、穿刺處敷料情況、引流液顏色、性狀、量等情況，及時識別并處理并發(fā)癥。

4.6管路維護過程中所用材料的消毒與更換應遵循WS/T367規(guī)定。

4.7應告知患者及照護者PTBD引流的目的及帶管過程中的注意事項。

5評估

5.1患者評估

5.1.1應評估患者年齡、性別、文化程度、意識狀態(tài)、生命體征、合作程度。了解患者健康史和手術

史、過敏史（如酒精、絡合碘等），評估梗阻部位和病因。

5.2引流評估

5.2.1應檢查管路標識，了解置管時間、引流方式、置管部位、導管外露長度。

5.2.2應檢查管路是否固定牢固、引流是否通暢、有無破損，觀察引流液顏色、性狀和量。發(fā)生下

列情況時，應通知醫(yī)師處理：

——引流管路中出現(xiàn)大量鮮紅血液、引流液呈墨綠色或有膿液；

——外引流患者引流量＜100ml/d；

5.2.3應每日檢查置管部位有無滲血、滲液、皮膚過敏以及穿刺處敷料有無松脫、污染等。

6引流管沖洗

6.1體位

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宜指導患者處平臥位或左側臥位。

6.2消毒

可墊治療巾與彎盤置于管路連接處下方，分離引流袋，絡合碘消毒PTBD管末端的三通旋塞接

口2遍。

6.3沖洗

6.3.1外引流者，從三通旋塞直孔緩慢回抽膽汁至無法抽出，關閉直孔端后，另一支注射器由側孔

以脈沖式緩慢注入約3～5ml0.9%氯化鈉溶液，再由直孔回抽，抽吸2～4次。

6.3.2內引流者，不回抽，僅以脈沖式緩慢注入約3～5ml0.9%氯化鈉溶液沖管，以免腸內容物

反流。

6.4注意事項

6.4.1宜低壓緩慢沖洗，忌暴力操作。沖洗和抽吸壓力不宜超過30cmH2O，外引流者推注速度＜10

ml/min，內外引流者，可適當提高推注速度，以無明顯阻力為宜。阻力較大時，及時報告主管醫(yī)生。

6.4.2如需注入藥物，先沖洗后注藥，注藥后關閉三通旋塞，保留30min～1h再打開三通旋塞。

6.4.3外引流患者建議每日常規(guī)沖洗1次；如引流液含雜質較多時可每日沖洗2～3次。

6.4.4如患者出現(xiàn)疼痛、寒顫等不適，應立即停止并通知醫(yī)生。

6.4.5有感染癥狀者，禁忌沖洗。

7更換引流袋

7.1更換時機

7.1.1應遵循產(chǎn)品說明書要求的頻次更換引流裝置。

7.1.2當引流袋破損時，應立即更換。

7.1.3如有血性或膿性引流液，每天更換。

7.2更換要點

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絡合碘消毒引流管導管接口及末端2遍，更換三通旋塞、連接管及引流袋等。

8更換敷料

8.1更換時機

導管固定裝置、透明敷料宜每周更換1次，普通無菌敷料可每隔2天更換1次；滲血、滲液

或可能脫落者隨時更換。

8.2更換要點

8.2.1去除敷料，查看穿刺口及周圍皮膚情況，評估導管情況。

8.2.2更換無菌手套，75%乙醇消毒穿刺口周圍皮膚2遍，后絡合碘消毒穿刺口及周圍皮膚及導管

外露部分至少10cm范圍，各2遍。

8.2.3導管固定方式詳見附錄A。

8.2.4建議采用黏性強、低敏的布類膠帶對引流管進行二次固定，或使用腹帶、系繩等方法將引流管

路固定于腹部。

8.2.5粘貼管路標識，管路標識注明管路名稱、置管日期和導管外露長度。

8.3注意事項

8.3.1操作中注意保護導管，勿向外牽拉管路。

8.3.2避免乙醇接觸導管。

8.3.3導管固定裝置宜在導管進入體內較深狀態(tài)時固定。

8.3.4膠帶固定宜用無張力粘貼和“高舉平臺法”，且避免粘貼在之前同一位置。

9并發(fā)癥的觀察及護理

9.1引流管堵塞、移位或脫落

9.1.1預防

——應指導患者下床或變換體位時應先妥善固定引流管，動作緩慢。

9.1.2處理

——當出現(xiàn)引流液明顯變少、穿刺部位有大量黃色膽汁滲出、黃疸癥狀加重，及時告知醫(yī)師，

查找原因并處理。

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9.2膽道感染

9.2.1預防

——在保持引流管通暢的同時觀察引流液的顏色、性質和引流量，及時傾倒引流液。

9.2.2處理

——當出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、腹痛等癥狀時，及時告知醫(yī)師，查找原因并處理。

9.3穿刺口滲液

9.3.1預防

——避免腹壓增加（用力咳嗽、便秘等均可導致腹壓增高）。

9.3.2處理

——當出現(xiàn)少量滲液時及時更換敷料，可使用泡沫敷料幫助吸收滲液。

——當出現(xiàn)大量滲液時應在保護皮膚的基礎上，予以造口袋收集滲液，造口袋宜每周更換1次

或按需更換。

——必要時經(jīng)醫(yī)師評估后予以縫合穿刺口周圍皮膚、更換引流管或植入支架后及時拔管。

10.1需緊急處理情況

10.1.1引流管脫出

——立即平臥，減少翻身次數(shù)，避免腹壓增加。

——消毒穿刺口及周圍皮膚，覆蓋無菌敷料，檢查脫出導管長度、尖端是否完整、縫線有無存

留，立即告知醫(yī)師。

——家屬安慰患者，減輕其緊張心理，保持情緒穩(wěn)定。

10.1.2其他

——體溫≥38℃。

——引流液較前明顯減少或停止。

——引流液帶血或顏色異常。

——穿刺口周圍液體滲漏或感覺疼痛、腫脹。

——導管標記的位置改變。

——持續(xù)感覺惡心、腹脹或腹痛。

——皮膚和鞏膜黃疸顏色較前加深。

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附錄A