《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)》課件-專(zhuān)題二 醫(yī)療人際關(guān)系倫理

專(zhuān)題二醫(yī)療人際關(guān)系倫理CONTENTS目錄1一、醫(yī)患關(guān)系倫理2二、醫(yī)際關(guān)系倫理3三、臨床實(shí)習(xí)倫理4四、醫(yī)患溝通倫理

一、醫(yī)患關(guān)系倫理1.如何快速合理準(zhǔn)確收治病人2.護(hù)理力量嚴(yán)重不足（16:418）3.物質(zhì)緊缺，如何調(diào)配4.救治環(huán)境非常規(guī)5.與患者溝通存在復(fù)雜性方艙開(kāi)艙，院長(zhǎng)面臨的幾大難題（一）醫(yī)患關(guān)系的含義狹義：醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)生和病人之間的相互關(guān)系。廣義：醫(yī)患關(guān)系不僅指醫(yī)生和病人之間的關(guān)系，“醫(yī)”不僅指醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員還包括醫(yī)院后勤管理人員；“患”不僅指病人，還包括與病人有關(guān)聯(lián)的親屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體。

（二）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)信托關(guān)系：指一方基于對(duì)另一方的信賴(lài)將自己的特定財(cái)產(chǎn)交于另一方管理，另一方則承諾為對(duì)方的最佳利益而行為或?yàn)榱穗p方的共同利益而行為。醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是一種信托關(guān)系，信任在先，托付在后。病人看病求醫(yī)本身就隱含了對(duì)醫(yī)生的信任，相信醫(yī)生會(huì)把病人的利益放在優(yōu)先地位，努力維護(hù)病人的身體健康，在此前提下，病人才敢放心的把生命托付給醫(yī)生。（二）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)契約關(guān)系：兩人以上相互間在法律上訂立具有約束力的協(xié)議而形成的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)之上的契約關(guān)系，醫(yī)患之間是平等關(guān)系，即醫(yī)生尊重病人的醫(yī)療權(quán)利，一視同仁的提供醫(yī)療服務(wù)，病人尊重醫(yī)生的勞動(dòng)，密切配合診治，共同完成維護(hù)健康的任務(wù)。1.醫(yī)生的權(quán)利（1）診療權(quán)（三）醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)如果遇到男婦科醫(yī)生接生，你會(huì)介意嗎？1.醫(yī)生的權(quán)利（2）獲得醫(yī)療設(shè)備基本條件權(quán)（三）醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)生的權(quán)利（3）科研學(xué)術(shù)權(quán)（4）追求正當(dāng)利益權(quán)（5）意見(jiàn)建議權(quán)（三）醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)2.醫(yī)生的義務(wù)（1）診療疾病和解除病痛的義務(wù)1月4日，陜西西安一名網(wǎng)友在社交媒體平臺(tái)發(fā)帖稱(chēng)，1月1日，自家小姨肚子疼打不通120，隨后打110將小姨送往醫(yī)院。晚上8點(diǎn)多到達(dá)西安高新醫(yī)院，在門(mén)口由于核酸問(wèn)題無(wú)法入院，一直等到晚上10點(diǎn)多。在門(mén)口等待期間小姨大出血，8個(gè)月的嬰兒流產(chǎn)。2.醫(yī)生的義務(wù)（2）解釋、說(shuō)明的義務(wù)患者宋某男，56歲，農(nóng)民因左小腿丹毒復(fù)發(fā)，到某醫(yī)院就診，醫(yī)生給他開(kāi)了價(jià)格較貴的新抗生素，患者要求改用過(guò)去，復(fù)發(fā)有效而便宜的青霉素，醫(yī)生不耐煩地說(shuō)，是你說(shuō)了算，還是我說(shuō)了算？難道這我還會(huì)害你？患者無(wú)奈，只好離去。2.醫(yī)生的義務(wù)（3）保密的義務(wù)1.病人的權(quán)利（1）平等醫(yī)療權(quán)（四）病人的權(quán)利與義務(wù)2020年3月1日，98歲危重癥患者胡婆婆和女兒出院時(shí)，與武漢雷神山醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員合影“不放棄每一個(gè)生命”——湖北成功治愈3600余名80歲以上新冠肺炎患者1.病人的權(quán)利（2）知情同意權(quán)（四）病人的權(quán)利與義務(wù)幾年前，有醫(yī)生告訴浙江婦女沈新連，她可以免費(fèi)吃韓國(guó)來(lái)的人參，她高興地以為是“政府關(guān)心農(nóng)村老人”，卻不知道自己這是在為別人做藥物試驗(yàn)。2004年2月，沈新連患尿毒癥去世。她的兒子葉沈明懷疑母親的死和試藥有關(guān)，將有關(guān)單位告上了法庭。1.病人的權(quán)利（3）保護(hù)隱私權(quán)（4）醫(yī)療監(jiān)督權(quán)（5）休息與免除社會(huì)責(zé)任權(quán)（6）損害賠償權(quán)（四）病人的權(quán)利與義務(wù)2.病人的義務(wù)（1）保持和恢復(fù)健康的義務(wù)（2）配合診療的義務(wù)（3）遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)（4）支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)（四）病人的權(quán)利與義務(wù)2.病人的義務(wù)（1）保持和恢復(fù)健康的義務(wù)（四）病人的權(quán)利與義務(wù)2.病人的義務(wù)（2）配合診療的義務(wù)患者黃某某系退休醫(yī)務(wù)工作者，2016年7月15日，因胸痛進(jìn)入該縣醫(yī)院心內(nèi)科治療。19日，對(duì)患者實(shí)施了心臟冠脈造影和冠脈支架植入手術(shù)。22日下午，黃某某在未辦理出院手續(xù)也未向被告醫(yī)護(hù)人員報(bào)告的情形下離開(kāi)醫(yī)院回到家中住宿。次日凌晨6時(shí)許，黃某某因病情發(fā)生嚴(yán)重變化由家屬呼叫120急救，在送往醫(yī)院后經(jīng)檢查確定死亡。（四）病人的權(quán)利與義務(wù)2.病人的義務(wù)（3）遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)（4）支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)（四）病人的權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)務(wù)人員因素（1）服務(wù)態(tài)度和水平（2）醫(yī)務(wù)人員的倫理素養(yǎng)（3）醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)（五）影響醫(yī)患關(guān)系的因素2.病人因素（1）對(duì)健康的期望值過(guò)高（2）病人的道德修養(yǎng)（3）病人的心理狀態(tài)（五）影響醫(yī)患關(guān)系的因素3.醫(yī)院管理及社會(huì)方面（五）影響醫(yī)患關(guān)系的因素一、醫(yī)際關(guān)系倫理醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人員之間所形成的一種關(guān)系。廣義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員相互之間、醫(yī)務(wù)人員與行政管理人員、后勤人員之間的關(guān)系；狹義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)生與護(hù)士、醫(yī)技人員之間的關(guān)系。分為主從型、指導(dǎo)型、互補(bǔ)型、競(jìng)爭(zhēng)型四種模式。醫(yī)際關(guān)系倫理要求1.共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益。某醫(yī)院住院病人要使用頭孢類(lèi)藥物輸液。使用前按規(guī)定要給患者進(jìn)行皮試，值班醫(yī)生麻利的開(kāi)好了皮試醫(yī)囑、領(lǐng)藥醫(yī)囑和靜脈輸液醫(yī)囑，正當(dāng)護(hù)士要去執(zhí)行時(shí)，那位醫(yī)生卻跟護(hù)士說(shuō)道“皮試不用做了，你直接寫(xiě)皮試陰性就輸液吧，2床以前用過(guò)頭孢?！弊o(hù)士應(yīng)該怎么辦？醫(yī)際關(guān)系倫理要求2.彼此平等，互相尊重。3.彼此獨(dú)立，求同存異。4.彼此協(xié)作，互相監(jiān)督。5.互相學(xué)習(xí)，共同提高。三、臨床實(shí)習(xí)倫理（一）臨床實(shí)習(xí)中常見(jiàn)問(wèn)題1.法律法規(guī)欠完善2.醫(yī)患溝通欠通暢3.實(shí)習(xí)學(xué)生欠自覺(jué)三、臨床實(shí)習(xí)倫理（一）臨床實(shí)習(xí)的倫理要求1.提高醫(yī)德認(rèn)識(shí)2.提升業(yè)務(wù)水平3.培養(yǎng)敬業(yè)精神四、醫(yī)患溝通倫理1.尊重患者趙某，女，34歲，因鼻干、有臭味兒，到某衛(wèi)生院就診，接診的男醫(yī)生檢查后說(shuō)你患的是臭鼻癥，我們衛(wèi)生院治不了，還是到大醫(yī)院診治吧，同室的女醫(yī)生邊在鼻子前扇著邊說(shuō)，你鼻子發(fā)出的臭味真難聞，還不戴上口罩。四、醫(yī)患溝通倫理2.有利患者李某，女，14歲。由于出生五個(gè)月時(shí)遭受車(chē)禍造成智力嚴(yán)重低下，只相當(dāng)于1~2歲的智力，但外貌比較漂亮。