醫(yī)學(xué)教材 產(chǎn)科快速康復(fù)專家共識學(xué)習(xí)資料

產(chǎn)科快速康復(fù)專家共識

2020天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院Dr.HAN背景將ERAD理念應(yīng)用于圍產(chǎn)期的管理陰道分娩ERAD管理方案擇期剖宮產(chǎn)圍術(shù)期ERAD臨床處理方案孕婦在孕期應(yīng)積極參加孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)。通過線上線下孕期保健知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí),對孕期保健、產(chǎn)時(shí)保健、產(chǎn)后保健有了基本認(rèn)識,對于分娩方式的選擇(剖宮產(chǎn)或者陰道分娩)有了一定了解,更好地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患配合。健康理念妊娠期貧血與低出生體重、早產(chǎn)、圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率的增加有關(guān),孕期應(yīng)明確貧血原因并予以及時(shí)糾正。加強(qiáng)妊娠期體重管理,最佳的妊娠期增重應(yīng)以孕婦的孕前BMI為基礎(chǔ),對于孕前BMI<18.5kg/m2或逸25.0kg/m2的孕婦,需制定個(gè)體化孕期營養(yǎng)方案。糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病顯著增加母胎患病率的風(fēng)險(xiǎn),孕前及孕期血糖需及時(shí)有效地控制在達(dá)標(biāo)水平。剖宮產(chǎn)術(shù)是靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的VTE發(fā)病率約為3/1000,是經(jīng)陰道分娩患者的4倍。妊娠前或妊娠早期應(yīng)進(jìn)行VTE的風(fēng)險(xiǎn)評估,重點(diǎn)是VTE高風(fēng)險(xiǎn)人群。孕期合并癥及并發(fā)癥管理向孕婦和家屬詳細(xì)告知可選擇的分娩方式。舉辦孕婦和家屬參與的情景式模擬分娩實(shí)操,減少對分娩的恐懼心理。詳細(xì)告知計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的程序,不推薦無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)。計(jì)劃外或急診剖宮產(chǎn)時(shí)幾乎沒有準(zhǔn)備的時(shí)間,產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)將剖宮產(chǎn)的指征、風(fēng)險(xiǎn)、益處及替代方案告知孕婦。并評價(jià)孕婦對這些信息的理解和接受程度。入院前宣教及咨詢縮短產(chǎn)后住院時(shí)間,利用網(wǎng)上醫(yī)療和產(chǎn)后?？崎T診等多種方式,發(fā)揮院外產(chǎn)后康復(fù)的優(yōu)勢。建立患者再住院“綠色通道”。產(chǎn)后42天全面評估產(chǎn)后恢復(fù)情況。產(chǎn)后康復(fù)管理將ERAD理念應(yīng)用于圍產(chǎn)期的管理陰道分娩ERAD管理方案擇期剖宮產(chǎn)圍術(shù)期ERAD臨床處理方案分娩前管理產(chǎn)時(shí)管理分娩后管理出院后管理將ERAD理念應(yīng)用于圍產(chǎn)期的管理陰道分娩ERAD管理方案擇期剖宮產(chǎn)圍術(shù)期ERAD臨床處理方案適用手術(shù)指征巨大兒、臀位(胎兒體重大于3500g或混合臀)、橫位、疤痕子宮、雙胎妊娠、ICP、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道畸形等手術(shù)過程順利的剖宮產(chǎn)。相對禁忌前置胎盤,胎盤植入,胎盤早剝,子宮破裂;產(chǎn)力異常、產(chǎn)程進(jìn)展異常、急性胎兒窘迫陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者;妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病;手術(shù)困難,手術(shù)時(shí)間大于2h的剖宮產(chǎn)。擇期剖宮產(chǎn)ERAD的適宜人群術(shù)前管理術(shù)中管理術(shù)后管理出院后管理新生兒管理ERAD的實(shí)施需要術(shù)前宣教團(tuán)隊(duì)、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、住院管理人員、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士等相互協(xié)調(diào)配合。ERAD的諸多內(nèi)容與現(xiàn)行的醫(yī)療常規(guī)有沖突。因此,ERAD運(yùn)行過程中的監(jiān)督及管理尤為重要。ERAD醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期召開會議,對項(xiàng)目的依從性、患者滿意度、圍手術(shù)期結(jié)局(包括30天內(nèi)并發(fā)癥)及再次住院