突發(fā)事件的流行病學課件

突發(fā)事件的流行病學突發(fā)事件的流行病學

歷史上無數(shù)的突發(fā)的事件不僅導致了大量的人員死亡，還引起了社會動蕩、傳染病的爆發(fā)和饑荒。而且還影響著人類的健康，又防礙了人類的幸福。突發(fā)事件概括起來為三類：疾病爆發(fā)、自然災害和人為事故。突發(fā)事件中的相當一部分完全有可能避免，但有些卻因人類自身的原因而釀成大禍。隨著全球人口的不斷增加和資源逐漸耗竭，突發(fā)事件的危害日顯突出。因此我國已將突發(fā)事件列為公共衛(wèi)生問題。突發(fā)事件的流行病學一、突發(fā)事件的定義

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（emergencyevent）：可廣義的理解為突然發(fā)生造成或著可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件強調的是事件發(fā)生的不可預測性、處理時間的緊迫性以及影響的公共衛(wèi)生屬性，而且危機影響的范疇涉及到局部或整個社會，并帶有更多的社會色彩。

突發(fā)事件的流行病學（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征１、突發(fā)性和意外性突發(fā)公共衛(wèi)生事件雖然存在著預警的可能，但很難對其做出準確的預警和及時識別。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的形成常常需要一個過程，開始可能其危害程度和范圍很小，對其蔓延范圍、發(fā)展速度、趨勢和結局很難預測，如非典，疫情開始時很難預測到會波及全國24個省、市和自治區(qū)，最后演變成經濟危機和政治危機。

突發(fā)事件的流行病學

２、多元化我國地域廣闊，人口眾多，自然因素和社會因素復雜，導致我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的種類也呈多元化，主要包括生物病原體所致疾病、食物中毒、不明原因引起的群體疾病、有毒有害因素污染早晨造成的群體中毒、急性職業(yè)中毒、各種自然災害以及生物、化學、核和輻射事件。

3、高頻次突發(fā)事件的流行病學3、高頻次我國是世界上多災國家之一，尤其是近年來許多地區(qū)只注重經濟發(fā)展，而忽視了對生態(tài)環(huán)境的保護，導致各種自然災害和事故頻發(fā)。2002年CDC處理的中毒事件就高達5401起，各類放射事故30余起受害3萬人。2003年1-6月國家救災防病系統(tǒng)突發(fā)事件271起波及人群達人發(fā)病人數(shù)16441人，死亡115人。

突發(fā)事件的流行病學4、社會危害嚴重突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及范圍廣，影響范圍大，一方面對人們身心健康產生危害，另一方面突發(fā)事件涉及社會不同利益群體，敏感性、連帶性很強，處理不好可造成社會混亂，對社會穩(wěn)定和經濟發(fā)展產生影響。5、處理的綜合性和系統(tǒng)性許多突發(fā)事件不僅僅是一個公共衛(wèi)生問題，而且是一個社會問題，需要各突發(fā)事件的流行病學有關部門共同努力全社會都來參與。涉及多系統(tǒng)、多部門，政策性強，必須在政府的領導下綜合協(xié)調，才能將其危害降到最低程度。突發(fā)事件的流行病學

４、處理期災害救援或爆發(fā)控制期。自然災害的主要處理措施：救治傷員，預防處理次生災害。疾病的爆發(fā)，隔離病人，宰殺病蓄，封鎖疫源地，消毒疫源地，封閉污染水源開展疫苗接種和個人防護。調查事故原因，清除隱患，穩(wěn)定情緒。５、恢復期事件平息期。受傷人員康復，恢復正常秩序，針對突發(fā)事件進行預防處理。突發(fā)事件的流行病學

二、突發(fā)事件的分類（一）自然災害１、氣象災害暴風、暴雨、暴雪、雹災、雷電、干旱、熱浪和寒潮等２、海洋災害風暴潮、海嘯、海浪、赤潮、海冰、海平面上升和海水回灌等。３、洪水災害洪澇災害和江河泛濫等。４、地質災害火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流、地面沉降、冰融、土地沙漠化、水土流失、土地鹽堿化等。突發(fā)事件的流行病學

５、地震災害天然地震和人工地震。６、農業(yè)生物災害農作物病害、農業(yè)蟲害、農田雜草和農田鼠害等。７、森林災害森林火災、樹木病蟲害和亂砍濫伐。８、宇宙災害隕石撞擊、強紫外線、太陽風、黑子和強烈的潮汐等。突發(fā)事件的流行病學（二）人為事故１、戰(zhàn)爭和暴力大規(guī)模戰(zhàn)爭、小規(guī)模武裝沖突和群體斗毆。２、恐怖活動核恐怖、化學恐怖和生物恐怖。３、重大交通事故；列車相撞、機動車出軌、機動車連續(xù)追尾、海灘、飛機失事、斷橋和道路坍陷等。４、人為火災；住宅、廠房、公共場所、校園等人為火災。突發(fā)事件的流行病學

５、意外爆炸；壓力容器爆炸、煤氣爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等。６、群體中毒；食物中毒、職業(yè)中毒、有毒氣體中毒、有機溶劑中毒、濃藥中毒、金屬中毒、微量元素中毒等。７、化學事故；毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失。８、放射事故；放射物質丟失核電事故。９、其他，如；群體工傷、醫(yī)療事故、探險遇難、纜車墜落等。突發(fā)事件的流行病學（三）、疾病爆發(fā)１、腸道傳染病如霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、細菌性痢疾、傷寒和感染性腹瀉。２、呼吸道傳染病如流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩紅熱和肺結核等。３、媒傳染病如流行性乙型腦炎、登革熱、瘧疾、急性血吸蟲。突發(fā)事件的流行病學

４、然疫源性疾病如鼠疫、腎綜合征出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等。５、傳播疾病是一組主要由性接觸為主要傳播途徑的傳播性疾病，主要包括愛滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣和生殖器皰疹等。突發(fā)事件的流行病學影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件的因素自然環(huán)境因素

長周期的自然變化人為破壞導致自然環(huán)境變化社會、經濟因素城市化進程加快人們生活方式、生活觀念發(fā)生改變經濟體制轉型

社會發(fā)展不平衡：投入不足人與人之間不平衡：貧富差距加大科學技術發(fā)展的負面影響無性繁殖技術：破壞抗生素濫用突發(fā)事件的流行病學全球經濟一體化趨勢

人流、物流加快信息流加快國際反恐形勢日益復雜國際恐怖主義國內恐怖主義突發(fā)事件的流行病學現(xiàn)狀重大傳染病疫情

現(xiàn)有的傳染病時有暴發(fā)和流行已消滅或被控制傳染病死灰復燃

新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)和暴發(fā)流行

人畜共患病

不明原因疾病暴發(fā)流行食品衛(wèi)生安全

食源性疾病與中毒食物恐怖突發(fā)事件的流行病學職業(yè)衛(wèi)生安全核輻射污染核事故和放射事故的挑戰(zhàn)核恐怖事件的威脅

核戰(zhàn)爭的威脅依然存在突發(fā)事件的流行病學突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理體系結構體系決策系統(tǒng)啟動預案統(tǒng)一指揮調整和重新制定新的決策整合、協(xié)調資源信息系統(tǒng)發(fā)布警情和公示宣傳、教育信息傳遞預測預報事件發(fā)生、發(fā)展趨勢突發(fā)事件的流行病學執(zhí)行系統(tǒng)貫徹決策反饋處理結果提供修改決策建議保障系統(tǒng)物資保障信息保障（信息庫、人才庫）突發(fā)事件的流行病學功能體系預防宣傳教育準備預案構建預警機制推廣普及免疫疫苗準備培訓、演練物資儲備反應恢復評估、總結突發(fā)事件的流行病學人力資源管理人力資源管理的功能總部功能：開發(fā)可靠且公平的人力資源管理政策突發(fā)事件中員工的安全安全警報安全危機警報決定撤退突發(fā)事件救助停止維護員工的健康與福利突發(fā)事件的流行病學

三、突發(fā)事件流行病學研究的意義和重要性

（一）

突發(fā)事件對人類的危害

1、造成大量的人員傷亡2、造成經濟損失和影響經濟的發(fā)展3、對社會其他方面的影響4、造成心理傷害5、造成環(huán)境危害突發(fā)事件的流行病學（二）用流行病學方法研究突發(fā)事件意義和重要性（1）利用流行病學的疾病監(jiān)測技術，建立突發(fā)事件監(jiān)測網，對突發(fā)事件實施連續(xù)監(jiān)測，有助于獲得我國各類突發(fā)事件的基線資料，以了解我國突發(fā)事件的流行狀況和把握我國突發(fā)事件的流行趨勢。動態(tài)觀察各個地區(qū)突發(fā)事件的發(fā)生頻率和處理情況，還能夠評價各個地區(qū)突發(fā)事件的防制水平，進而調整全國突發(fā)事件工作重點。突發(fā)事件的流行病學突發(fā)事件流行病學調查方法

一、爆發(fā)調查疾病爆發(fā)的調查，通常起因不明發(fā)展迅速；要進行有效的控制需要獲得及時、真實和足夠的信息。全面、深入的爆發(fā)調查是整個工作的關鍵。（一）爆發(fā)的核實核實診斷確認爆發(fā)

1、盡快從多個渠道收集信息，將不同來源的信息進行比較。

突發(fā)事件的流行病學（2）用流行病學的調查方法及分析的思維邏輯，對突發(fā)事件進行調查研究，有助于從宏觀的角度來掌握突發(fā)事件在我國的流行特征，分析突發(fā)事件的時間分布、地點分布和影響因素，有助于盡快查明突發(fā)事件的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律，評估突發(fā)事件造成的危害及帶來的需求。（3）以流行病學的策略和措施指導突發(fā)事件的預防和應急準備，有助于各地區(qū)根據(jù)自身特點和實際情況，選擇合適的預防策略和措施、應對預案和援救措施，從而提高我國突發(fā)事件的預防和處理能力。突發(fā)事件的流行病學2、向發(fā)病地點的群眾和醫(yī)生等詳細了解有關情況。

3、派遣經驗豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師快速到達現(xiàn)場調查，根據(jù)臨床特征，結合實驗室檢查判斷爆發(fā)信息的確鑿性。一旦認定爆發(fā)屬實，要分析疾病的性質和嚴重程度、影響范圍、發(fā)病人數(shù)及受威脅人數(shù)。根據(jù)推斷，迅速做好防控準備。如果確認爆發(fā)信息不真實，應立即向公眾澄清事實，以免引起不必要的恐慌。突發(fā)事件的流行病學

（二）

準備和組織

人員安排物資籌備

1、

區(qū)域的確定和劃分首先是明確調查的范圍，將調查范圍劃分成多個區(qū)域，并確定重點調查區(qū)。

2、人員的選擇現(xiàn)場調查需要那些專家和有經驗的流調人員對爆發(fā)作出可靠的初步假設。

3、統(tǒng)一領導調查時必須成立強有力的領導團體，明確上下級關系，各調查隊應在統(tǒng)一領導下展開工作突發(fā)事件的流行病學

4、物資籌備與后勤供應調查隊必須在最短時間內獲得一切必要物資和持續(xù)穩(wěn)定的后勤供應。主要有：交通工具、冷鏈系統(tǒng)、救護裝置、生活用品、防護設備（如防護服、手套、口罩、眼鏡和呼吸器等）、消毒器具、標本采集裝置、各種藥物和充足的現(xiàn)金及有關的信息和資料。

5、實驗室支持事先應通知權威或專業(yè)的實驗室，安排好標本的采集和檢測工作。突發(fā)事件的流行病學（三）現(xiàn)場調查

它是爆發(fā)調查的核心：主要是發(fā)現(xiàn)病人并進行調查、檢測病原體、隔離救治病人、采取控制措施保護易感人群。

1、安全預防調查者在檢查傳染性強的病人、尸體解剖和個案調查時，首先要做好充分的安全防護工作，采取適宜的防護措施，最好接種疫苗。

2、診斷病例在發(fā)現(xiàn)病例的過程中診斷標準十分重要，必須準確，但又不能過分嚴格。病例分為“確診”“假定”“可疑”不同等級，“原發(fā)”和“二代”不同水平。尋找病人可通過突發(fā)事件的流行病學

。醫(yī)療單位和監(jiān)測點報告、電話調查、逐戶問詢、學校和工廠缺勤調查等。發(fā)現(xiàn)病人或疑似病人后積極救治并追蹤觀察密切接觸者。

3、個案調查對單個疫源地和單個病家的調查，查明爆發(fā)原因。調查病人的活動、飲水、飲食、接觸的動物和各種危險因素的暴露等，提出最初的病因假設。

4、采集標本從血清檢測和病原體的分離可找到針對性的防控措施。根據(jù)疾病的性質采集標本有血液、分泌物、食物、突發(fā)事件的流行病學水和環(huán)境可疑物。標本的采集、儲存、運輸要嚴格按照有關規(guī)定執(zhí)行。

5、探索傳染病源和傳播途徑深入的調查：鑒明發(fā)病時序，計算疾病的潛伏期。監(jiān)測水源、食物和飲料污染情況，動物接觸，環(huán)境衛(wèi)生狀況，分析氣候變化，對比各種實驗性控制措施的效果，進行動物實驗等。在調查的同時應根據(jù)調查結果及時地修訂和補充防控措施。突發(fā)事件的流行病學

（四）資料整理

在進行調查的過程中，應及時整理和分析最新收到的臨床、現(xiàn)場和實驗室資料。通過分析資料，可描述疾病過程，計算疾病癥狀、體征的出現(xiàn)頻率、疾病輕重型的比例、后遺癥發(fā)生率和死亡率；通過分析現(xiàn)場資料，可計算各種罹患率，描述三間分布，繪制發(fā)病曲線，找出可疑危險因素.綜合分析調查結果，結合以往的知識和經驗，常能查明爆發(fā)原因、傳染源和傳播途徑。迅速采取防控措施，盡快撲滅疫情。突發(fā)事件的流行病學

（五）確認爆發(fā)終止1、人與人直接傳播的疾病病原攜帶者全部治愈，度過一個最長潛伏期，沒有新發(fā)病例發(fā)生，可宣布爆發(fā)終止。2、共同來源的疾病污染源得到有效控制，病例不再增多，爆發(fā)終止。3、節(jié)肢動物傳播的疾病經過昆蟲媒介的最長潛伏期和人類最長潛伏期總和后，無病例發(fā)生，表明爆發(fā)終止。突發(fā)事件的流行病學（六）文字總結調查后盡快將調查過程整理成書面材料，記錄好爆發(fā)經過，調查步驟和所采取的控制措施，最后將材料上報存檔。

爆發(fā)調查應注意的問題：

1、爆發(fā)調查的自始至終必須同步進行爆發(fā)控制，這是現(xiàn)場行動的真正目的，隨著調查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，應及時調整控制措施，直至疫情平息。

2、爆發(fā)調查應充分應用法律武器，《傳染病防治法》賦予了流行病學工作者調查疾病突發(fā)事件的流行病學爆發(fā)的權利和公眾合作的義務，對少數(shù)不配合調查者，可采取措施，強制其接受調查和提供必要的資料。被調查者也享有司法保護權和隱私權，病人的病案記錄和個人資料未授權不得披露。

3、爆發(fā)調查應講究工作方法，爭取各個部門的協(xié)作，獲得群眾的支持，消除有關人員的顧慮。穩(wěn)定公眾情緒保證調查工作的順利進行。突發(fā)事件的流行病學

4、在調查過程中，應不斷向上級衛(wèi)生行政部門報告疫情，以便統(tǒng)一指揮或調整策略和控制措施。此外還應客觀、真實地發(fā)布疫情信息，解答群眾的疑惑，防止引起不必要的混亂與恐慌。突發(fā)事件的流行病學二、突發(fā)事件調查的一般步驟以災害和事故為主的突發(fā)事件的調查方法與爆發(fā)調查有相似之處，但略有不同，主要表現(xiàn)在災害和事故的調查重點不是去尋找原因，而是及時、準確地評估事件的危害和衛(wèi)生需求。突發(fā)事件的調查可分為三步。（一）快速偵察接到突發(fā)事件的消息后，第一步工作是對事發(fā)地區(qū)進行快速的偵察，以核實突發(fā)事件的真實性。突發(fā)事件的流行病學（二）衛(wèi)生需求評估1、主要目的（1）確定受害人的多少；（2）預計所投入的人力和才力的數(shù)量；（3）考察可能存在的繼發(fā)性危害；（4）向外部救援力量和國際救援組織及有關的部門提供事件的實際情況；（