衛(wèi)生服務(wù)評價課件

衛(wèi)生服務(wù)評價預(yù)防醫(yī)學(xué)系：毛璐衛(wèi)生服務(wù)評價總論項目評價衛(wèi)生服務(wù)評價結(jié)構(gòu)評價（需要評價）過程評價效益評價衛(wèi)生服務(wù)評價總論衛(wèi)生服務(wù)研究的研究內(nèi)容社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響評價人群的醫(yī)療需要合理分配和使用衛(wèi)生資源衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)提供衛(wèi)生系統(tǒng)管理分析衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)支持社區(qū)參與評價衛(wèi)生工作的結(jié)果需方供方衛(wèi)生服務(wù)評價總論衛(wèi)生服務(wù)評價的發(fā)展歷程

1980年，Beeson將1927年的醫(yī)學(xué)教科書和1975年的醫(yī)學(xué)教科書進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：1975年有效療法增長了7倍，同時可疑、不確定的療法減少了2/3。衛(wèi)生服務(wù)評價20世紀(jì)30年代，BradfordHill創(chuàng)立了臨床隨機(jī)試驗（RCT）的理論，并逐步地被廣泛接受。Hill首先運用隨機(jī)化的、有對照的雙盲設(shè)計來評估百日咳疫苗的效果，他和Daniels合作開展了鏈霉素治療結(jié)核的隨機(jī)臨床試驗，并于1948年發(fā)表了研究結(jié)果?？傉撔l(wèi)生服務(wù)評價《2000年世界衛(wèi)生報告》首次對191個成員國衛(wèi)生體系的績效進(jìn)行了排名。排名列前10位的國家分別是法國、意大利、圣馬力諾、安道爾、馬耳他、新加坡、西班牙、阿曼、奧地利和日本；美國排在第37位；中國排在第144位?？傉撔l(wèi)生服務(wù)評價總論

曾其毅在今年3月，因為不小心說了“看病最不貴是中國”等論點，被媒體以抓眼球的寫法示眾，更要命的他還是廣州衛(wèi)生局的副局長，在人們心目中那可是行內(nèi)人，胳膊肘總是往里拐的。其實曾其毅說的也沒錯，在中國看病，應(yīng)該是不貴，但是他忘記了辯證法，少說了一句其實又很貴?！涀院履５牟┛托l(wèi)生服務(wù)評價總論項目評價衛(wèi)生服務(wù)評價結(jié)構(gòu)評價（需要評價）過程評價效益評價衛(wèi)生服務(wù)評價項目評價

在國際評價研究領(lǐng)域中，評價主要指項目評價，而項目評價的主要內(nèi)容是社會項目評價。評價項目評價社會項目評價教育福利生態(tài)衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)評價評價（evaluation）的概念：美國學(xué)者Gronland給評價下了一個極其簡潔的定義：項目評價評價=量（或質(zhì)）的記述+價值判斷衛(wèi)生服務(wù)評價項目評價衛(wèi)生服務(wù)評價項目（project）的概念：聯(lián)合國工業(yè)發(fā)展組織《工業(yè)項目評價手冊》從投資角度對項目的定義是：一個項目是對一項投資的一個提案，用來創(chuàng)建、擴(kuò)建或發(fā)展某些工廠企業(yè)，以便在一定周期時間內(nèi)增加貨物的生產(chǎn)或社會的服務(wù)。世界銀行認(rèn)為：所謂項目，一般系指同一性質(zhì)的投資，或同一部門內(nèi)一系列有關(guān)或相關(guān)的投資，或不同部門內(nèi)的一系列投資。項目評價衛(wèi)生服務(wù)評價《項目管理學(xué)》從綜合角度對項目的定義為：項目是在一定的時間內(nèi)為了達(dá)到特定目標(biāo)而調(diào)集到一起的資源組合，是為了取得特定的成果開展的一系列相關(guān)活動，也就是說，項目是特定目標(biāo)下的一組任務(wù)或活動。美國項目管理協(xié)會知識體系（PMBOK）對項目的定義為：項目是為完成某一獨特的產(chǎn)品或服務(wù)所做的一次性努力。

摘錄于《科技投資項目評價理論與方法研究》博士論文。項目評價衛(wèi)生服務(wù)評價項目評價（projectevaluation）的概念：項目評價=項目+評價項目評價衛(wèi)生服務(wù)評價項目的分類：按項目規(guī)模的大?。嚎煞譃檎撸╬olicy）、項目（program）、課題（project）。項目評價政策項目項目項目項目課題課題課題課題課題課題課題課題課題課題課題課題衛(wèi)生服務(wù)評價按項目所涉及的社會領(lǐng)域，可分為教育、福利、衛(wèi)生項目等。按項目是否以贏利為目的，可分為贏利與非贏利項目。按項目的功能作用，還可分為預(yù)試項目（或稱探索性項目）、示范項目等。項目評價衛(wèi)生服務(wù)評價項目評價的分類：根據(jù)項目內(nèi)容所涉及的領(lǐng)域，可將項目評價分為教育項目評價、衛(wèi)生項目評價、福利項目評價等。根據(jù)評價者是局內(nèi)人還是局外人，可以將項目評價分為外部評價和內(nèi)部評價。根據(jù)評價者主要的價值取向、項目結(jié)果的影響以及評價的主要指標(biāo)源于的學(xué)科，可將評價分為社會學(xué)評價、經(jīng)濟(jì)學(xué)評價、衛(wèi)生（健康）學(xué)評價等。項目評價衛(wèi)生服務(wù)評價Donabedian把評價分為：結(jié)構(gòu)評價（structureevaluation）過程評價（processevaluation）結(jié)果評價（outcomeevaluation）項目評價最經(jīng)典在其基礎(chǔ)上加以改良為結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果-影響的混合模式比較實用衛(wèi)生服務(wù)評價結(jié)構(gòu)評價：包括預(yù)評價、項目立項評價等，其目的是了解項目的內(nèi)涵、項目的目的和目標(biāo)、論證項目實施的可行性等。過程評價：主要目的是對項目的實施過程進(jìn)行監(jiān)測和監(jiān)督，了解項目是如何運作的，即使發(fā)現(xiàn)與解決問題，以便項目能順利進(jìn)行。項目評價衛(wèi)生服務(wù)評價結(jié)果（局）評價：主要目的是判斷項目成功與否，評價的標(biāo)準(zhǔn)有效果（主要指直接和短期的效果）和效率等。影響評價：指間接的長期的效果，也指對社會或社區(qū)的影響效果。項目評價衛(wèi)生服務(wù)評價總論項目評價衛(wèi)生服務(wù)評價結(jié)構(gòu)評價（需要評價）過程評價效益評價衛(wèi)生服務(wù)評價衛(wèi)生服務(wù)評價的概念：國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的衛(wèi)生服務(wù)的定義是：衛(wèi)生部門合理使用衛(wèi)生資源向居民提供衛(wèi)生服務(wù)的過程（包括醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防服務(wù)、保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)等）。衛(wèi)生服務(wù)評價就是對衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)過程和衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果進(jìn)行評價。衛(wèi)生服務(wù)評價衛(wèi)生服務(wù)評價衛(wèi)生服務(wù)評價的分類：根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，可分為醫(yī)療服務(wù)評價、預(yù)防服務(wù)評價、保健服務(wù)評價和康復(fù)服務(wù)評價等。根據(jù)服務(wù)是以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的人群為對象還是以社區(qū)全體居民為對象，分為機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)評價和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價。前者又可分為住院服務(wù)評價和門診服務(wù)評價。根據(jù)評價的主要依據(jù)，可分為服務(wù)提供者衛(wèi)生導(dǎo)向的評價和以服務(wù)接受者為導(dǎo)向的評價。衛(wèi)生服務(wù)評價衛(wèi)生服務(wù)評價衛(wèi)生服務(wù)項目包括5個主要階段：衛(wèi)生服務(wù)評價問題的確認(rèn)項目的計劃預(yù)算人力資源物力資源時間安排活動的順序安排項目的實施財務(wù)人力投入物力投入時間進(jìn)度項目的產(chǎn)出產(chǎn)出完成時間反饋衛(wèi)生服務(wù)評價衛(wèi)生服務(wù)評價總論項目評價衛(wèi)生服務(wù)評價結(jié)構(gòu)評價（需要評價）過程評價效益評價衛(wèi)生服務(wù)評價

衛(wèi)生服務(wù)需要評價主要關(guān)注的是衛(wèi)生問題，其目的是要對衛(wèi)生問題的實質(zhì)和范圍進(jìn)行解答，對衛(wèi)生問題應(yīng)予關(guān)注的程度進(jìn)行判斷，對衛(wèi)生問題與相關(guān)措施之間是否匹配進(jìn)行衡量，對衛(wèi)生問題存在的環(huán)境進(jìn)行考察，以及對目前的措施和將要采取的措施進(jìn)行預(yù)評價。結(jié)構(gòu)評價—衛(wèi)生服務(wù)需要評價衛(wèi)生服務(wù)評價需要評價的方法：定量方法與定性方法按需要評價不同階段劃分的方法調(diào)查階段分析階段家庭健康詢問調(diào)查結(jié)構(gòu)評價—衛(wèi)生服務(wù)需要評價投入產(chǎn)出分析法重點問題綜合分析法問題發(fā)展預(yù)測法衛(wèi)生服務(wù)評價家庭健康詢問調(diào)查：是衛(wèi)生服務(wù)需要評價的重要手段，是從需方的角度研究衛(wèi)生服務(wù)的需要需求、服務(wù)利用及費用等。

衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查=家庭健康詢問調(diào)查+衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)構(gòu)評價—衛(wèi)生服務(wù)需要評價家庭健康詢問調(diào)查一次性橫斷面調(diào)查重復(fù)橫斷面調(diào)查連續(xù)性長期調(diào)查衛(wèi)生服務(wù)評價總論項目評價衛(wèi)生服務(wù)評價結(jié)構(gòu)評價（需要評價）過程評價效益評價衛(wèi)生服務(wù)評價主要目的：收集與分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中產(chǎn)生的有關(guān)數(shù)據(jù)，并與計劃要求進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中存在的問題，以便加強(qiáng)管理，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。過程評價衛(wèi)生服務(wù)評價Mackenzie認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程評價可用于4個方面：①證明醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療能力（態(tài)度、知識、技能）②維持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量③對醫(yī)學(xué)生提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的反饋信息④改善醫(yī)學(xué)教育過程過程評價衛(wèi)生服務(wù)評價

過程評價作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價的基礎(chǔ)是，用作過程測量的指標(biāo)必須與結(jié)果指標(biāo)有可靠的和穩(wěn)定的關(guān)系。過程評價問：我們常見的醫(yī)療服務(wù)評價是哪種？衛(wèi)生服務(wù)評價過程評價過程評價的方法觀察法病例評價法傳統(tǒng)指標(biāo)評價法醫(yī)療工作質(zhì)量綜合指數(shù)評價法模擬法衛(wèi)生服務(wù)評價過程評價事項1月2月3月4月5月6月7月8月9月1反饋最新績效信息

2足見多學(xué)科團(tuán)隊

3研制和編寫預(yù)防保健政策

4評估和研制信息系統(tǒng)

5分析過程

6開展試點研究來改善過程

7成功試點研究經(jīng)驗的運用

8系統(tǒng)評價

衛(wèi)生服務(wù)評價總論項目評價衛(wèi)生服務(wù)評價結(jié)構(gòu)評價（需要評價）過程評價效益評價衛(wèi)生服務(wù)評價成本-效果評價成本-效益評價成本-效用評價效益評價衛(wèi)生服務(wù)評價思考：在現(xiàn)實生活中，試舉出幾個關(guān)于結(jié)構(gòu)評價、過程評價和效益評價的例子。衛(wèi)生服務(wù)評價思考：

乳腺癌已成為數(shù)十年來威脅美國婦女的“頭號殺手”。Bastani關(guān)