醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

1984年，美國新西澤州一家醫(yī)院耳鼻喉科一位醫(yī)生在為艾滋病病人手術(shù)時(shí)因手被針頭刺破，后被確診感染了艾滋病，這是世界上報(bào)道的首例由職業(yè)暴露而引起的HIV感染。至此，醫(yī)務(wù)人員與傳染病患者接觸而被感染的危險(xiǎn)成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)引人關(guān)注的職業(yè)性問題。

歷史回顧

2002～2003年在全球報(bào)告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)22.3%，其中青壯年醫(yī)務(wù)人員（25～49歲）為主，約占80%，相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了“非典”感染性職業(yè)暴露而發(fā)病。醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)暴露的高度重視。

歷史回顧

但是，“非典”暴發(fā)后，截止目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。2004-2014年，全國累計(jì)報(bào)告艾滋病職業(yè)暴露8339例，2008年起每年報(bào)告例數(shù)在900例左右。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過３名護(hù)士，她們都是在接觸艾茲病人的血液時(shí)不慎因針刺傷或皮膚無保護(hù)措施，而后發(fā)生艾茲病毒感染。

歷史回顧

由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等經(jīng)血液傳播的疾病出現(xiàn)蔓延趨勢，所以醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)日益增加。

歷史回顧

經(jīng)各種資料證實(shí)：醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員、護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。

其中以護(hù)士位居首位

歷史回顧“沒有醫(yī)務(wù)人員的自身健康，“何來患者的健康維護(hù)”

“Caringforourselvestocareforourpatients”為了關(guān)愛病人，更應(yīng)關(guān)愛自己。

主要內(nèi)容一、感染性職業(yè)暴露的定義及分類

二、感染性職業(yè)暴露的因素

三、感染性職業(yè)暴露的預(yù)防

四、感染性職業(yè)暴露的處理

課后作業(yè)1、什么是感染性職業(yè)暴露2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念3、在工作中如何做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防4、發(fā)生感染性職業(yè)暴露的局部處理流程一、感染性職業(yè)暴露的定義及分類醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露一、感染性職業(yè)暴露的定義及分類——定義——必備因素——常見血性病原體——常見暴露方式——暴露程度分級(jí)

醫(yī)院感染性職業(yè)暴露

——

定義

是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)等工作中意外被傳染病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或被帶有傳染病人的血液、體液的針頭、銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

醫(yī)院感染性職業(yè)暴露

——必須具備二個(gè)要素：

1、要有感染性暴露源。（均為傳染病病人的體液、血液、分泌物或者含有體液、血液、分泌物的醫(yī)療器械、物品）

2、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者。（醫(yī)務(wù)人員）

感染性職業(yè)暴露

——常見血源性病原體感染性職業(yè)暴露梅毒

——常見的暴露方式1、血液、體液、分泌物污染了損傷的皮膚。2、粘膜暴露：血液、體液噴濺入鼻腔、口腔、眼睛等部位3、銳器傷：針刺傷或刀割傷

針刺傷為最常見的暴露方式。

感染性職業(yè)暴露

感染性職業(yè)暴露——暴露程度：根據(jù)暴露方式和暴露量、暴露時(shí)間分級(jí)有關(guān)調(diào)查報(bào)告在醫(yī)務(wù)人員中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒種職業(yè)暴露場所美國衛(wèi)生保健人員國立監(jiān)測網(wǎng)55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年引起銳器傷的器具（一）防護(hù)意識(shí)淡?。ǘ┻`反操作規(guī)程（三）缺乏相應(yīng)設(shè)施設(shè)備二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的因素

手術(shù)中傳遞剪刀及刀片——接觸患者血液、體液時(shí)不戴手套,——使用后銳器放置不當(dāng)，徒手接觸銳器——易發(fā)生血液噴濺情況時(shí)未采取防護(hù)措施——處理使用過的注射器時(shí)違反操作規(guī)程二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的因素

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的因素

將血標(biāo)本注入試管內(nèi)雙手蓋上針帽這些動(dòng)作你熟悉嗎

還在繼續(xù)嗎二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的因素

收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離針頭時(shí)二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的因素

這些動(dòng)作你熟悉嗎

還在繼續(xù)嗎

發(fā)生職業(yè)暴露一定會(huì)被感染嗎？二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的因素

發(fā)生感染的機(jī)率跟那些因素有關(guān)？——暴露途徑——暴露源種類——暴露量大小——暴露時(shí)間長短——自身免疫能力二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的因素

發(fā)生針刺傷后

：0.3%

眼、鼻、口腔粘膜暴露：0.1%

皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑發(fā)生感染的幾率二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的因素

國外研究證實(shí)：不同病原體污染的針頭刺傷后發(fā)生感染的幾率：

HBV感染率6%~30%

HCV感染率1.8%

HIV感染率0.33%

HBV感染率高于HIV55倍,高于HCV38倍。二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的因素

不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的因素

三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則穿戴戴

對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。

三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強(qiáng)調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，故又稱為雙向防護(hù)。三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（一）提高認(rèn)識(shí)：

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性（二）做好防護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)（三）提供保障

醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有利的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。

三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

手衛(wèi)生：貫穿整個(gè)診療、護(hù)理操作過程

戴手套戴口罩必要時(shí)戴面罩穿隔離衣環(huán)境消毒廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

手衛(wèi)生39傳染源宿主

傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑40手部有肉眼可見血液或其他體液污染時(shí)，需用流動(dòng)水洗手當(dāng)手部無肉眼可見污染時(shí)，可使用手消毒代替洗手hen醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)前均應(yīng)外科洗手、手消毒洗手

衛(wèi)生手消毒

外科手消毒

41手衛(wèi)生——洗手的指征42接觸病人前后：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動(dòng)進(jìn)行各種治療、體檢把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？43進(jìn)行清潔/無菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導(dǎo)尿管插管準(zhǔn)備食物，配藥您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？44接觸病人的血液、體液及分泌物、排泄物：清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？45接觸病人環(huán)境后：在病人下床時(shí)換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測儀報(bào)警，輸液泵、微量泵扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？46接觸患者致病性微生物污染物品后直接為傳染病患者檢查、治療或處理其污物先洗手后消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（四）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（五）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止用手移去注射器針頭三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（六）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。請(qǐng)用單手復(fù)帽三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防發(fā)生了感染性職業(yè)暴露怎么辦？？

——局部處理

——登記報(bào)告

——藥物預(yù)防

——追蹤隨訪四、感染性職業(yè)暴露的處理

洗：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

擠：如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端（近心端）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。

沖：再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

消：傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎傷口。

發(fā)生意外傷害后，患者和傷者都應(yīng)及時(shí)驗(yàn)血。四、感染性職業(yè)暴露的處理——局部處理

局部處理流程1、損傷的皮膚發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)（洗→消）→流動(dòng)水和肥皂水清洗→0.5%碘伏或75%酒精消毒。2、發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露時(shí)（擠→沖→消）→在傷口旁端（近心端）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液→用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗→

0.5%碘伏或75%酒精消毒，必要時(shí)包扎。3、發(fā)生口腔、鼻腔、眼睛等粘膜暴露（沖）→用生理鹽水徹底長時(shí)間沖洗。

四、感染性職業(yè)暴露的處理——局部處理

四、感染性職業(yè)暴露的處理——局部處理

四、感染性職業(yè)暴露的處理——局部處理

職業(yè)暴露后要將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記和報(bào)告，登記內(nèi)容：

1、職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過。

2、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度。3、暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、診斷、詳細(xì)通迅住址，包括親屬的姓名及詳細(xì)通迅及住址。

4、暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況。

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理——登記和報(bào)告

報(bào)告時(shí)限

1、30分鐘內(nèi)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長、負(fù)責(zé)人2、2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦（越早越好）院感辦根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥，并指導(dǎo)傷者定期進(jìn)行血清學(xué)追蹤

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理——登記和報(bào)告

1、預(yù)防性用藥：針對(duì)艾滋病職業(yè)暴露者根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾滋病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理——藥物治療2、針對(duì)HBV的職業(yè)暴露：免疫預(yù)防——疫苗接種

根據(jù)感染的危險(xiǎn)程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入高危區(qū)工作之前進(jìn)行。

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理——藥物治療

HBV暴露后預(yù)防用藥：乙肝疫苗、高價(jià)免疫球蛋白

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理——藥物治療3、梅毒暴露后的預(yù)防用藥肌肉注射長效青霉素240萬單位，每周1次，共2周。

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理——藥物治療

根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測及隨訪隨訪內(nèi)容：

1、檢測抗體。

2、對(duì)用藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理。

3、觀察和記錄早期癥狀等。

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理——追蹤隨訪

發(fā)生暴露后追蹤隨訪時(shí)間：乙肝、丙肝：3、6、12個(gè)月

梅毒：3個(gè)月艾滋?。?、2、3、6、12個(gè)月

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理——追蹤隨訪

職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是妙招

手套口罩加面罩隔離衣裙有必要用過針頭別復(fù)帽利器盒里快丟掉

一旦被刺別心焦洗擠沖消快做到登記報(bào)告用藥早追蹤隨訪少不了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防好好好快樂工作要要要謝謝！1、Geniusonlymeanshard-workingallone'slife.(Mendeleyer,RussianChemist)

天才只意味著終身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運(yùn)給予我們的不是失望之酒，而是機(jī)會(huì)之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果實(shí)是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應(yīng)盡力而為，半途而廢永遠(yuǎn)不行8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功的秘訣。-Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/20206、Almostanysituation---goodorbad---isaffectedbytheattitudewebringto.----LuciusAnnausSeneca差不多任何一種處境---無論是好是壞---都受到我們對(duì)待處境態(tài)度的影響。11時(shí)3分11時(shí)3分5-Aug-208.5.20207、Althoughtheworldisfullofsuffering,itisfullalsooftheovercomingofit.----HellenKeller,Americanwriter雖然世界多苦難，但是苦難總是能戰(zhàn)勝的。20.8.520.8.520.8.5。2020年8月5日星期三二〇二〇年八月五日8、Formanismanandmasterofhisfate.----Tennyson人就是人，是自己命運(yùn)的主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday,August5,20209、Whensuccesscomesinthedoor,itseems,loveoftengoesoutthewindow.-----JoyceBrothers成功來到門前時(shí)，愛情往往就走出了窗外。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.202010、Lifeismeasuredbythoughtandaction,notbytime.——Lubbock衡量生命的尺度是思想和行為，而不是時(shí)間。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:1011、Tomakealastingmarriagewehavetoovercomeself-centeredness.要使婚姻長久，就需克服自我中心意識(shí)。Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/202012、Treatotherpeopleasyouhopetheywilltreatyou.你希望別人如何對(duì)待你，你就如何對(duì)待別人。11時(shí)3分11時(shí)3分5-Aug-208.5.202013、Todowhateverneedstobedoneto

preservethislastandgreatestbastionof

freedom.(RonaldReagan,AmericanPresident)為了保住這最后的、最偉大的自由堡壘，我們必須盡我們所能。20.8.520.8.5Wednesday,August5,202014、Wherethereisawill,thereisaway.(ThomasEdison,Americaninventor)有志者，事竟成。11:01:1911:01:1911:018/5/202011:01:19AM15、

Everymanisthemasterofhisownfortune.