呼吸內(nèi)科練習(xí)題大全

班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：

呼吸內(nèi)科

考試時(shí)間：90分鐘考試范圍：XKXXX

題號(hào)—二三四五六七總分

總分值100000000100

得分

核分人

△

得分評(píng)卷人復(fù)查人

一、病例分析題（本大題共28小題，共100分。對(duì)所介紹的病案，按要求進(jìn)行辨證1和/或疾?。┰\

斷、辨證分析等答復(fù)）

1.（73分）男，45歲，咳嗽、咳痰35年，咯血3天。自25歲始，?？人?、咳痰，以受涼、“感冒"后為

甚。痰多為黃膿性，每日兒口至幾十口不等，時(shí)有痰中帶血。用“抗生素”治療能減輕病癥，但從未完

全控制。1周前，受涼后病癥加重，咳黃色痰，約50ml/d,略有臭味；無(wú)明顯發(fā)熱。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，

輸“青霉素"X109/L,N80%,HBII5g/Lo胸片：雙下肺紋理紊亂，以左下肺明顯。問(wèn)題：（1）該患者

的初步診斷及診斷依據(jù)；（2）鑒別診斷；（3）還需要完善哪些檢查工程；（4）簡(jiǎn)述其治療原那么。

【答案】（1）診斷：支氣管擴(kuò)張并感染“依據(jù)：①起病年齡輕，病程長(zhǎng)；②慢性咳嗽、大量膿痰，反復(fù)咯

血；③胸片：雙下肺紋理紊亂。（2）鑒別診斷：①慢性支氣管炎：起病年齡大，一般為白泡沫痰，多有季

節(jié)性。②肺膿腫：起病急，病程短，中毒病癥重，胸片有表現(xiàn)。③肺結(jié)核：干濕啰音多位于上肺，X線

和痰抗酸桿菌可鑒別。④先天性肺囊腫：X線見(jiàn)多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓陰影，周?chē)M織無(wú)浸潤(rùn)。CT

可助診斷。⑤彌漫性泛細(xì)支氣管炎：慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)呼吸困難及慢性鼻竇炎，胸片和CT可助

診斷。大環(huán)內(nèi)酯治療2月以上有效。（3）進(jìn)一步檢查：①痰細(xì)菌培養(yǎng)；②高分辨率胸部CT；③必要時(shí)纖

維支氣管鏡。（4）治療原那么：①治療根底疾??；②控制感染；③改善氣流受限；④去除氣道分泌物；⑤

治療咯血；⑥外科治療。

2.（1分）男性，56歲，因發(fā)熱、咳嗽伴有胸痛3天入院。患者3天前，受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T39eC；

件咳嗽，少許膿痰，右側(cè)胸痛，疼痛為持續(xù)性，深呼吸及咳嗽時(shí)加重。患者白服“感冒藥”無(wú)明顯疔效，

并出現(xiàn)痰中帶血，量少。門(mén)診行胸片檢查，以“右肺肺炎”收入院。既往有吸煙史20年，20?40支/

日：否認(rèn)肺結(jié)核病史。查體：T39℃X109/L,N92%。胸片見(jiàn)右上肺大片實(shí)變影，提示：右上肺炎性改

變。問(wèn)題：（I）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)；（2）該患者的鑒別診斷；（3）還應(yīng)該補(bǔ)充哪些檢查；（4）簡(jiǎn)述

治療原那么。

【答案】（1）診斷：右上肺大葉性肺炎。診斷依據(jù)：①起病急驟，有誘因；②高熱，胸痛，咳嗽，咯血；

③WBC及N均高；④胸片支持。（2）鑒別診斷：①干酷性肺炎：常為低熱、乏力，易出現(xiàn)空洞，痰中易

找到抗酸桿菌。②急性肺膿腫：大量膿痰，注意復(fù)查胸片。③肺癌并阻塞性肺炎：通常無(wú)急性感染中毒

病癥。（3）還需要進(jìn)一步檢查：痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；痰找抗酸桿菌；纖支鏡檢查。（4）治療原那么：

①抗菌藥物治療；②支持療法；③并發(fā)癥處埋。

3.（1分）男性，45歲，既往有肺結(jié)核、哮喘病史。半小時(shí)前上樓梯時(shí)，突發(fā)呼吸困難及右側(cè)胸痛，伴有

大汗淋漓。體格檢查：T37C,呼吸30次/分，脈搏125次/分，血壓130/90mmHg。精神緊張。口

唇發(fā)絹。頸靜脈充盈。呼吸急促，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，右上肺略帶鼓音，右肺呼吸音低，左肺可

間及哮鳴音。心率125次/分，律齊。腹無(wú)壓痛，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)結(jié)果正常，肝腎

功能正常，心電圖正常，血?dú)夥治觯簆H7.36,PaO270mmHg,PaCO244mmHg,HCO3-25mmHga問(wèn)題：

⑴患者目前最可能的診斷是什么?⑵須進(jìn)一步完善的實(shí)驗(yàn)室檢查?⑶治療原那么？

【答案】（1）診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作，氣胸。（2）胸部X線檢查，血電解質(zhì)檢查。（3）治療原那么：①

B2受體沖動(dòng)劑+糖皮質(zhì)激素；②吸氧；③依據(jù)氣胸的程度和范圍決定是否予以抽氣；④適蘭補(bǔ)液。

4.（1分）男，75歲，既往反復(fù)咳嗽，咳痰20多年，一周來(lái)咳嗽、咳膿痰、喘息加重，意識(shí)障礙1天，

雙下肢水腫，體檢：肺內(nèi)多量濕性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm,雙下肢水腫，檢查：神志恍

惚、反響遲鈍、不答復(fù)以下問(wèn)題，無(wú)發(fā)熱，脈搏110,血壓170/UOmmHg,呼吸30次/分，桶狀胸，

肺散在哮鳴音、心音弱，頸靜脈怒張，外周水腫。動(dòng)脈血PaO250mmHg,PaCO265mmHg,pH7.33,Hct49%,

WBC計(jì)數(shù)分類(lèi)正常，X光肺野清晰，心臟大。問(wèn)題：（1）診斷和診斷依據(jù)?（2）鑒別診斷?（3）進(jìn)一步做哪些

檢查?（4）治療原那么？

【答案】（1）診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作期，慢性阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病，II型呼吸衰竭，

肺性腦病，心功能失代償期。診斷依據(jù)：①慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有膿痰。②有肺氣腫病癥

及體征。③心音弱，頸靜脈怒張，且不能用其他病解釋。④動(dòng)脈血?dú)馓崾荆篒I型呼吸衰竭。⑤有精神病

癥。（2）鑒別診斷：腦血管意外：根底病及血?dú)鈾z查均不支持，且無(wú)定位體征。（3）進(jìn)?步檢查：①胸片；

②痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；③血電解質(zhì)；④心電圖，心臟彩超；⑤必要時(shí)行頭部CT檢杳（4）治療原那么；①

保證呼吸道通暢：祛痰、擴(kuò)張支氣管?？蓱?yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助通氣。②糾正水鹽電解質(zhì)

失衡。③氧療：糾正缺氧和二氧化碳潴留，防治多器官功能損害，爭(zhēng)取進(jìn)一步治療時(shí)間。④控制感染。

X109/L,N0.90.動(dòng)脈血?dú)?PH7.29,PaO26.5kPaPaCO29.6kPa,HCO3-27mmol/L,BE-3.5mmol/Lo

問(wèn)題：（1）該病人的初步診斷。⑵為完善診斷，需做哪些檢杳。⑶治療原那么。

【答案】（1）初步診斷：COPD,II型呼衰合并肺性腦病，肺內(nèi)感染，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。

⑵補(bǔ)充檢查：血尿糞常規(guī)。為排除肺心病，拍胸片，心電圖。補(bǔ)充血生化和電解質(zhì)檢查。痰培養(yǎng)和血培

養(yǎng)明確感染病因。（3）治療措施：控制肺部感染；合理氧療；必要時(shí)輔助呼吸；營(yíng)養(yǎng)治療；一般支持治療。

6.（1分）患者男，72歲，農(nóng)民，以“咳嗽、氣短10余天"入院。1。余天前無(wú)原因患者出現(xiàn)咳嗽，氣短，

右胸部不適，當(dāng)時(shí)未在意，上訴病癥無(wú)減輕，故于入院5口前來(lái)我阮拍胸片：右側(cè)胸腔枳液,心電圖：

正常心電圖。在院外診所給予靜滴抗生素后無(wú)緩解，故來(lái)就診。查體：右胸第6肋以下叩呈實(shí)音，呼吸

音消失，余無(wú)明顯異常。入院診斷：右側(cè)滲胸。入院后給予抗靖治療，于入院第1、3日行“胸腔穿刺

放液術(shù)〃，術(shù)中無(wú)不適，共抽出黃色胸水2550ml,術(shù)后送檢符合滲出液改變，血沉：20mm/h,血尿

常規(guī)未見(jiàn)異常。于入院第四日患者上廁所時(shí)突感氣短加重，逐行胸透：右側(cè)液氣胸。問(wèn)題：（I）患者氣胸

的原因是什么?（2）如何分析？

【答案】（1）首先考慮自發(fā)性氣胸，卜.廁所時(shí)活動(dòng)或屏氣是發(fā)生氣胸的誘因，肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)抗疫治療病

灶壞死是發(fā)生氣胸的可能性之一。（2）外傷性氣胸，胸穿時(shí)損傷一般多為局限性氣胸，氣胸量段少，但患

者出現(xiàn)屏氣誘因后可在原損傷部位再破裂，引發(fā)病癥加重。

7.（1分）男,16歲，因反亞陣發(fā)性干咳兩年，冉發(fā)加重48小時(shí)入院。既往尢特殊病史?；颊邇赡昵巴?/p>

出游玩時(shí)發(fā)生咳嗽，以干咳為主，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶胸痛。在外院查血常規(guī)無(wú)異常，胸片正常,給予適當(dāng)

處理后，病癥緩解，具體治療不詳。其后干咳病癥每于春季時(shí)易發(fā)。48小時(shí)前無(wú)明顯誘因咳嗽病癥加重，

伴胸悶。病程中無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸痛。體格檢查：T37C,呼吸20次/分，脈搏90次/分，血壓120/70mmHgo

雙肺可聞及散在干性啰音。心率90次/分，律齊。腹無(wú)壓痛，肝脾不大。問(wèn)題：（1）患者目前最可能的

診斷是什么?（2）需于哪些疾病相鑒別?（3）須進(jìn)一步完善的實(shí)驗(yàn)室檢查?（4）治療原那么？

【答案】（1）診斷：咳嗽變異型哮喘。（2）需于以下疾病鑒別：變態(tài)反響性肺浸潤(rùn)如熱帶性嗜酸細(xì)胞增多

癥、肺嗜酸性粒細(xì)胞增多性浸潤(rùn)、多源性變態(tài)反響性肺泡炎，氣管支氣管結(jié)核，風(fēng)濕性心臟病左心功能

不全等。（3）還需完善的實(shí)驗(yàn)室檢查：血液和痰液嗜酸性粒細(xì)胞檢查、呼吸功能檢查、胸部X線檢查、

血?dú)夥治觥⑻禺愋宰儜?yīng)原的檢測(cè)、血清IgE和嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白的測(cè)定。（4）治療：以B2受體沖

動(dòng)劑+糖皮質(zhì)激素的治療為主，可輔以茶堿，白三烯拮抗劑等治療。

?CX109/L,N0.85。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.10,PaO24.5kPa,PaCO211.6kPa,HCO3-26mmol/L,BE-8mmol

/L。心電圖提示竇性心律，電軸重度順鐘向轉(zhuǎn)位，肺性P波。胸片示雙肺紋理增粗，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)

張,其橫徑肺動(dòng)脈段突出,高度＞3mm,右心室增大。問(wèn)題：（1）診斷是什么?（2）如何治療本例

的并發(fā)癥?（3）不同類(lèi)型的呼吸衰竭患者，氧療上有何不同？

【答案】（1）診斷：COPD；慢性肺源性心臟病合并右心衰；II型呼衰合并肺性腦??；合并代謝性酸中毒。

⑵并發(fā)癥的治療：肺心病、右心衰主要以控制感染、保持氣道通暢為主，必要時(shí)可使用適量的利尿劑和

強(qiáng)心劑。呼吸衰竭、肺性腦病重點(diǎn)治療低氧血癥和高碳酸血癥，合理氧療，輔助呼吸，必要時(shí)可給與甘

露醇減輕腦水腫。酸堿失衡時(shí)，如呼吸性酸中毒以改善通氣為主，允許輕度高碳酸血癥（PaCO250?

60mmHg）,如PH<72,可考慮補(bǔ)充小劑量堿性藥物（碳酸氫鈉卜如呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，應(yīng)

及時(shí)給與糾正，靜脈補(bǔ)充氯化鉀或者精氨酸。（3）氧療的治療：對(duì)于【型呼衰，給與高濃度（35%?45%）

氧療，糾正缺氧，隨之改善通氣。對(duì)于II型呼衰，給與低濃度、低流量的氧，一般濃度25%?35%,流

量1?3L/min。

9.（1分）女，46歲，肥胖，體重98kg,因“發(fā)現(xiàn)血壓高三年”入院，最高可達(dá)200/1℃,P：90次/分，

R：24次/分，BP150/94mmHgo神志清楚，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸清音，未聞及干濕性啰音。心

界向左下擴(kuò)大，心音有力，心律規(guī)整；心率：90次/分。未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未及，雙

下肢不腫。在我院行多導(dǎo)睡眠圖檢查：夜間最低血氧飽和度65%,睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)50次/小

時(shí)，呼吸暫停最長(zhǎng)每次110秒。診斷為OSAS。問(wèn)題：（1）患者屬于哪種程度的OSAS,哪幾個(gè)指標(biāo)可以

說(shuō)明?（2）患者首選什么治療，這種治療有哪些效果？

【答案】（1）屬于重度OSAS。其睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)5。次/小時(shí)，夜間最低血氧飽和度65%。（2）

首選n-CPAP,經(jīng)鼻向氣道內(nèi)持續(xù)正壓送氣，使患者上氣道阻力減低，刺激氣道感受器增加上氣道肌張

力，防止睡眠時(shí)上氣道塌陷，有效的消除夜間打鼾，改善睡眠結(jié)構(gòu)，改善夜間呼吸暫停和低通氣，糾正

夜間低氧血癥，降低并控制血壓，防止并發(fā)癥，還可改善白天嗜睡，頭痛及記憶力減退等病癥。

10.（1分）男，51歲，以高熱、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主訴入院，給予抗感染治療后體溫不降，2小時(shí)

前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁。查體：呼吸43次/分，血壓13/10kPa,脈搏110次/分，口唇發(fā)納，兩肺聞

及廣泛哮鳴音，伴濕性啰音。檢查：無(wú)發(fā)熱，呼吸35次/分，血氧飽和度78%。動(dòng)脈血PaO250mmHg、

PaCO235mmHg、pH7.43,Hct49%,WBC計(jì)數(shù)分類(lèi)升高,X線雙側(cè)肺野出現(xiàn)大片狀浸潤(rùn)陰影,可見(jiàn)支

勺管充氣征。心臟不大。問(wèn)題：（1）最可能的診斷和診斷依據(jù)?（2）鑒別診斷?（3）呼吸困難的機(jī)制是什么?（4）

治療原那么？

【答案】（1）診斷：肺部感染；ARDSo診斷依據(jù)：①高熱、咳嗽、咳痰、胸痛，肺部體征，肺部影像學(xué)

檢查；均提示肺部感染。②呼吸困難發(fā)生較突然，肺部體征和胸片符合肺水腫征象，有發(fā)生ARDS的根

底，病癥也支持ARDS。③動(dòng)脈M氣提示：【型呼吸衰竭。（2）鑒別診斷：①心源性哮喘：根底病不支持，

上無(wú)定位體征。②肺栓塞：根底病不支持。③氣胸：無(wú)相關(guān)病史和體征。（3）進(jìn)一步檢查：①?gòu)?fù)查胸片和

血?dú)夥治觯ア谔蹬囵B(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。③血電解質(zhì)。④心電圖，心臟彩超。⑤必要時(shí)查D-D二聚體，肺ECT

掃描。（4）治療原那么：①保證呼吸道通暢：祛痰、擴(kuò)張支氣管。氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，采用呼氣

末正壓通氣，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，心電監(jiān)護(hù)，記錄出入量。②氧療，可吸高濃度氧，糾正缺氧，防治多器

官功能損害。③糾止水鹽電解質(zhì)失衡。④控制感染。

11.（1分）女性，22歲，低熱、偶有輕咳2月余就診，同時(shí)伴乏力、閉經(jīng)，2個(gè)月內(nèi)體重減輕4kg,體檢

無(wú)明顯陽(yáng)性體征。胸片示左上肺密度不均勻斑片狀影，PPD（5TU）結(jié)果示硬結(jié)直徑20mmX20mm。問(wèn)題：

⑴該患者最可能的診斷是什么?（2）診斷依據(jù)?（3）還需作哪些檢查以指導(dǎo)診治？

【答案】（1）診斷：左.上肺結(jié)核。（2）依據(jù)：有低熱、消瘦、閉經(jīng)等結(jié)核中毒病癥和咳嗽等呼吸道表現(xiàn)；

胸片示病變位于左上肺；PPD強(qiáng)陽(yáng)性。（3）檢查：痰涂片找抗酸桿菌和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。

12.（1分）患者，女性，30歲，以發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰1個(gè)月為主訴收住院。1個(gè)月前病人出現(xiàn)發(fā)熱，

體溫最高38℃℃,P86次/分，BP120/78mn】Hg,發(fā)育正常.營(yíng)養(yǎng)中等，神清，咽梢充血，雙側(cè)扁桃

體不腫大，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕性啰音，肝肋緣下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC8X1O9/L,

N65%,L33%,ESR55mm/h,痰涂片抗酸染色（?），PPD（5TU）++：X線胸片：左鎖骨下片狀陰影，邊

緣模糊，密度較淡。問(wèn)題：（1）診斷及診斷依據(jù)?（2）鑒別診斷疾病?（3）治療方案？

【答案】（1）診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤(rùn)性）左上涂G）初治。（2）依據(jù)：有低熱、乏力、咳嗽等結(jié)核感染病癥；

經(jīng)抗感染和對(duì)癥治療無(wú)效；X線示左上肺浸潤(rùn)性病變；PPD（++）；血沉增快。（3）治療方案：2HRZ/4HR.,

13.（1分）男，18歲，因高熱寒戰(zhàn)伴咳嗽、膿痰兩天入院。患者兩天前出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，T39cxi09/L,

N92%,核左移并有中毒顆粒。胸片示：兩肺有多發(fā)性圓形密度增高陰影。門(mén)診遂以“肺部感染'’收住

入院。查體：T39℃,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)好，神清，頸部淋巴結(jié)未觸及。兩肺少量濕啰音。心、腹及四肢未見(jiàn)異

常。既往史體健，否認(rèn)煙酒史；否認(rèn)肺結(jié)核病史。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)：（2）該患者

的鑒別診斷；（3）還應(yīng)該補(bǔ)充哪些檢查；（4）簡(jiǎn)述治療原那么。

【答案】（1）診斷：錨萄球菌肺炎。診斷依據(jù)：①起病急驟，有擠壓面部拜腫的明確誘因；②高熱，咳嗽，

咳膿痰：③WRC及N均高：核左移及中毒顆粒：④胸片支持，（2）鑒別診斷：①肺結(jié)核：常為低熱、乏

力，易出現(xiàn)空洞，痰中易找到抗酸桿菌。②急性肺膿腫；大量膿痰，注意復(fù)查胸片，該患者可能開(kāi)展為

急性肺膿腫。③真菌性肺炎：通常無(wú)急性感染中毒病癥，并且有根底病史。④非感染性肺部浸潤(rùn)：肺血

管炎等。（3）還需要進(jìn)一步檢查：痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；痰找抗酸桿菌；痰找真菌；血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

（4）治療原那么：原發(fā)病灶引流，選用敏感抗菌藥物治療。

XX109/L,分類(lèi)：肺泡巨噬細(xì)胞0.72,N0.20,L0.06,E0.02。問(wèn)題：⑴此患者屬于哪一類(lèi)疾病?（2）本

例屬于哪一類(lèi)間質(zhì)性疾病，如何明確診斷?（3）如何治療？

【答案】（1）首先考慮彌漫性肺間質(zhì)性肺疾病。依據(jù)：患者進(jìn)行性呼吸困難伴干咳；杵狀指，Velcro啰音；

雙肺結(jié)節(jié)影；限制性通氣功能障礙；低氧血癥；BALF中中性粒細(xì)胞增高。（2）本例最可能屬于特發(fā)性肺

間質(zhì)纖維化，須排除病史中粉塵吸入史，無(wú)特殊環(huán)境接觸史，無(wú)致使肺纖維化藥物史等繼發(fā)性間質(zhì)性肺

疾病，還要排除其他原發(fā)間質(zhì)性肺疾病。（3）早期可使用激素和細(xì)胞毒藥物，晚期以對(duì)癥支持治療為主。

15.（1分）女，62歲，有慢性咳喘史20年，冬季常犯，服藥后能緩解。6?7年來(lái)發(fā)作頻繁，近2~3年

來(lái)病癥加劇，動(dòng)那么即喘，伴心悸，有時(shí)下肢水腫不能平臥。10天前因感冒發(fā)熱后咳加重，咳黃痰，心

悸，夜間不能平臥。查體：喘息狀態(tài)，口唇發(fā)絹，端坐位，兩肺散在較多干性與濕性啰音。心音低遠(yuǎn)，

心率130次/分，腹軟稍膨隆，肝肋下2cm,劍下5cm。脾未觸及，兩下肢有凹陷性水腫。問(wèn)題：（1）

診斷是什么?（2）鑒別診斷?（3）如何治療？

【答案】（1）診斷：慢性支氣管炎；慢性阻塞性肺氣腫；慢性肺源性心臟病，右心衰；肺部感染。（2）鑒

別診斷：冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病等。（3）治療：積極控制肺部感染，保持呼吸道通暢，合

理氧療，祛痰解痙，營(yíng)養(yǎng)支持治療，一般治療。

℃℃,P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,一般情況可，無(wú)皮疹,全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏

膜無(wú)黃染，咽無(wú)充血，氣管稍左偏，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大，右側(cè)胸廓梢膨隆，右下肺語(yǔ)顫減弱，

右下肺叩診呈濁音，呼吸音減求至消失，心界向左移位，心右界叩診不清，心率84次/分，律齊，無(wú)

雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，雙下肢不腫。問(wèn)題：（1）該患者診斷及診斷依據(jù)。（2）鑒別診斷。（3）

正一步檢查。（4）治療原那么。

【答案】（1）診斷：右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大。診斷依據(jù)：①低熱、盜汗，由開(kāi)始胸痛明顯

（干性胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕，ESR快；②右側(cè)胸腔積液征：氣管、心臟左移，右下肺語(yǔ)顫減弱，

叩診濁音，呼吸減低至消失。（2）鑒別診斷：腫瘤性胸腔積液；心力衰竭致胸腔積液；低蛋白血癥致胸腔

積液：其他疾?。ㄈ鏢LE）致胸腔枳液。（3）進(jìn)一步檢查：①胸片；胸部B超胸水定位；②胸腔穿刺，胸水

常規(guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查；③PPD或血清結(jié)核抗體測(cè)定；④肝腎功能檢查，包括血漿蛋白。（4）

治療原那么：①病因治療：抗結(jié)核藥。②胸腔穿刺放胸水，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

17.（1分）女，40歲，間斷發(fā)熱、胸悶、干咳、呼吸困難3個(gè)月。有鴿子親密接觸史。查體：雙肺散在

干鳴音，背部捻發(fā)音，無(wú)杵狀指。輔助檢查：血清與鴿糞提取液環(huán)狀沉淀試驗(yàn)陽(yáng)性。胸片雙肺中下野透

亮度減低，呈毛玻璃樣改變。肺功能限制性通氣功能障礙，彌散功能減低。BALF檢查肺泡巨噬細(xì)胞0.67,

N0.03,L0.30,CD4/CD80.8?經(jīng)支氣管肺活檢提示肉芽腫與淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)。問(wèn)題：

⑴診斷?（2汝U何從BALF中T細(xì)胞亞群來(lái)區(qū)別肺結(jié)節(jié)病和外源性過(guò)敏性肺泡炎?（3汝口何治療2

【答案】（1）診斷：外源性過(guò)敏性肺泡炎。（2）肺結(jié)節(jié)病和外源性過(guò)敏性肺泡炎均有BALF淋巴細(xì)胞增多，

但是結(jié)節(jié)病CD4/CD8比值升高，而外源性過(guò)敏性肺泡炎患者CD4/CD8比值降低。（3）治療方法：脫

離過(guò)敏原，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。晚期已形成纖維化的患者皮質(zhì)激素效果差，以對(duì)癥治療為主。

℃,脈搏110次/分，呼吸X109/L,N0.91,L0.09,Hb65g/L。胸片顯示左肺中下野紋理增強(qiáng)、增粗、

紊亂，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。其中有多個(gè)不規(guī)那么的囊狀透亮陰影，陰影內(nèi)可見(jiàn)液平。肺CT顯示左肺下葉囊狀

擴(kuò)張。問(wèn)題：（1）本例的診斷及診斷根據(jù)是什么?（2）本例應(yīng)與哪些疾病相鑒別?（3）何謂大咯血?大咯血應(yīng)如

何處^置？

【答案】（1）診斷：支氣管擴(kuò)張并大咯血。診斷依據(jù)：①起病年齡輕，病程長(zhǎng)；②慢性咳嗽、大量膿痰，

略血；③X109/L,N91%：胸片示左卜.肺囊狀透亮陰影，陰影內(nèi)可見(jiàn)液平。肺CT顯示左肺卜.葉囊狀擴(kuò)

張。（2）鑒別診斷：①慢性支氣管炎：起病年齡大，一般為白泡沫痰，多有季節(jié)性。②肺膿腫：起病急，

病程短，中毒病癥重，胸片有表現(xiàn)。③肺結(jié)核：干濕啰音多位于上肺，X線和痰抗酸桿菌可鑒別。④先

天性肺囊腫：X線見(jiàn)多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形成橢圓陰影,周?chē)M織無(wú)浸潤(rùn)。CT可助診斷。⑤彌漫性泛細(xì)

支氣管炎：慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)呼吸困難及慢性鼻竇炎，胸片和CT可助診斷。大環(huán)內(nèi)酯治療2月

以上有效。（3）24小時(shí)咯血量大于500ml或一次咯血量大于lODml者為大咯血。大咯血的處理：①使患

者保持安靜，消除緊張情緒。絕對(duì)臥床，防止移動(dòng)，患側(cè)臥位，暫禁食。備血。②止血?jiǎng)捍贵w后葉素

5?10U參加25%葡萄糖液40ml緩慢靜脈注射，15?20分鐘;然后垂體后葉素參加5%葡U糖液0.1U

/（kg?h）靜脈滴注。高血壓、冠心病、心力衰竭和孕婦禁用。其他止血?jiǎng)┤缰寡妓?、止血敏、安絡(luò)血、

維生素K等。③吸氧。④低血容量者，補(bǔ)充膠體或輸血。⑤反史大咯血經(jīng)上述處理無(wú)效者，應(yīng)考慮手術(shù)

治療。⑥大咯血過(guò)程中，可發(fā)生窒息。大咯血中，患者突然停止咯血，呼吸急促、口唇發(fā)綃，煩躁不安，

常為咯血窒息，應(yīng)立即取頭低腳高俯臥位，輕拍背部，以利血塊排出，必要時(shí)可用手指去除口、鼻、咽、

喉部血塊，以防發(fā)生窒息。緊急情況下氣管插管或切開(kāi)。呼吸心跳停止者，立即心肺復(fù)蘇。

19.（1分）男性，32歲，咳嗽、咯血1周余入院。2周前，患者因吸毒被強(qiáng)制性戒毒。戒毒期間與人斗毆

被打臥床，兩天未進(jìn)食，神志迷糊，似感高熱。近1周咳嗽，咳痰，咯血。痰較膿，量漸多，現(xiàn)約50ml

/d,近兩天痰有臭味。痰中帶血，為暗紅色，量不多。外院行胸片檢查后，以“肺炎”收入院。既往

史：吸煙、吸毒史多年，具體時(shí)間不詳。否認(rèn)結(jié)核病史、慢性咳嗽、咳痰史。查體：T38rX109/L,N91%。

王天前胸片可見(jiàn)右肺門(mén)增大、濃密，其間見(jiàn)一液平。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)；（2）該患

者的鑒別診斷；（3）還應(yīng)該補(bǔ)充哪些檢查；（4）簡(jiǎn)述治療原那么。

【答案】（1）診斷：急性肺膿腫。診斷依據(jù)：①起病急，有誘因；②咳嗽，大量膿臭痰，痰中帝血；③血

常規(guī)提示感染；④胸片支持。（2）鑒別診斷：①細(xì)菌性肺炎：一般無(wú)臭痰，胸片無(wú)液平。②空洞性肺結(jié)核

繼發(fā)感染：起病緩慢，有結(jié)核中毒病癥，病變多在上肺，一般無(wú)液平。③支氣管肺癌：年齡較大（）40歲）,

毒性病癥不重，多無(wú)膿臭痰。（3）還需要進(jìn)一步檢查：痰細(xì)胞學(xué)檢查；痰細(xì)菌學(xué)檢查；痰抗酸桿菌檢查；

纖支鏡檢查；CT檢杳。（4）治療原那么：抗感染治療；痰液引流；支持對(duì)癥；手術(shù)治療。

℃,P80次/分，R20次/分，BPII0/80mmHg,精神差，貧血貌，消瘦，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，淺

表淋巴結(jié)未及腫大，咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，氣管居中，左側(cè)胸廓膨隆，左下肺叩診呈濁音，呼吸音

消失，心界叩診不清，心率80次/分，律齊，各瓣膜診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部觸診有揉面感，肝

脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。問(wèn)題：（1）該患者診斷及診斷依據(jù)。（2）鑒別診斷。（3）入院后患者進(jìn)行胸腔

穿刺抽液，以緩解病癥，在抽液過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)心悸，頭暈，大汗，面色蒼白，查體：脈搏細(xì)速,

四肢冰涼，該患者發(fā)生了何種情況，該如何處理？

【答案】（1）診斷：左側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎。診斷依據(jù)：咳嗽咳痰，痰中帶血，由開(kāi)始胸痛明顯（干

性胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕并出現(xiàn)呼吸困難；左側(cè)胸腔積液征：左側(cè)胸廓膨隆，左下肺叩診呈濁

音，呼吸音消失；腹部觸診有揉面感。（2）鑒別診斷：腫瘤性胸腔積液：心力衰竭致胸腔積液：低蛋白血

癥致胸腔積液；其他疾?。ㄈ鏢LE）致胸腔積液。（3）發(fā)生胸膜反響：處理：立即停止抽液，令患者平臥，

監(jiān)測(cè)心電血壓,并皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml（）

21.（1分）男性，52歲。因右側(cè)乳房增大1月，胸悶1周入院?；颊逫月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房增大，伴腫痛。

在家自行服用消炎及止痛藥物病癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。于1周前突感胸悶，呈持續(xù)性，活動(dòng)后尤為明顯。病程

中偶有咳嗽，以干咳為主，無(wú)咯血及胸痛，無(wú)發(fā)熱。體格檢查：T37°C,呼吸24次/分，脈搏92次/

分，血壓130/80mmHg。雙側(cè)乳房可觸及乳核，右側(cè)明顯。右側(cè)第8肋以下叩診濁音，右下肺呼吸音

低，雙肺未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊。腹無(wú)壓痛，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢杳：胸片：右側(cè)

肺門(mén)塊影,右側(cè)少量胸腔積液。胸水檢查：李凡他試驗(yàn)（+）,ADA20U/L,LDH1200U/L,CEAlOOng

/Lo右側(cè)乳腺活檢：良性增生.問(wèn)題：（1）本患者可能的診斷。（2）須完善的實(shí)驗(yàn)室檢查?（3）治療原那么？

【答案】（I）本患者可能的診斷：支氣管肺癌并右側(cè)胸腔積液，異位促性腺激素分泌。（2）須完善的實(shí)驗(yàn)

室檢查：①痰，胸水癌細(xì)胞學(xué)檢查；②纖維支氣管鏡檢查；③胸、腹部CT；④腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA-50、

CA-125、CA-199以及NSE等；⑤骨ECT；⑥必要時(shí)胸腔鏡檢查以及開(kāi)胸探查。（3）治療原那么：以化

療為主，輔以對(duì)癥支持治療，同時(shí)可輔以生物反響調(diào)節(jié)劑及中醫(yī)治療。

22.（1分）男性，54歲。因間斷咳嗽咳痰20余年，加重并痰中帶血I周收入院?；颊呓?0年來(lái)間斷咳

嗽咳向黏痰。于一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽病癥加重，有時(shí)痰中帶少量血紅色血絲。起病以來(lái)，精神食

欲差，睡眠尚可，體重明顯下降?；颊卟〕讨袩o(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)胸痛。既往有吸煙史20余年，

量20?30支/天。曾在外院診治，經(jīng)抗感染及止血藥物治療后，自覺(jué)效果不佳.后在我院井胸片發(fā)現(xiàn)：

右肺門(mén)有一4cmX4cm塊影。體格檢查：T37C,呼吸20次/分，脈搏94次/分，血壓130/70mmHgo

杵狀指，右側(cè)鎖骨上可觸及一黃豆大小的淋巴結(jié)，質(zhì)韌，可推動(dòng)，無(wú)壓痛。右肺呼吸音稍低,雙肺未聞

及干濕性啰音。心率94次/分，律齊。腹無(wú)壓痛，肝脾不大。問(wèn)題：（1）患者目前最可能的診斷是什么?（2）

需與哪些疾病相鑒別?（3）下一步需進(jìn)行哪些有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查？

【答案】（1）本患者可能的診斷：支氣管肺癌（中央型）并右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）主要與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核，

肺膿腫，炎性假瘤，縱膈淋巴瘤，以及肺部良性腫瘤等。（3）須進(jìn)一步完善的實(shí)驗(yàn)室檢查：①纖維支氣管

鏡檢查；②痰癌細(xì)胞學(xué)檢查；③活組織檢查：淋巴結(jié)活檢，經(jīng)纖支鏡肺活檢（TBLB）等；④腫瘤標(biāo)志物：

CEA、CA-50.CA-125、CA-199以及NSE等；⑤胸部CT；⑥必要時(shí)開(kāi)胸探查。

℃,HR100次/分，R25次/分，Bpl20/70mmHg,頸靜脈充盈，口唇發(fā)干，雙肺未聞及干濕啰音，

HR100次/分，律齊，P2>A2,未聞及病理性雜音，左下肢周徑較右下肢粗2cmo輔助檢查：血常規(guī)

WBC12X109/L,N72%；胸片示右下肺小片狀高密度陰影，右側(cè)胸腔少量積液。PaO26（）mmHg,

PaCO230mmHg,超聲心動(dòng)圖示右心室運(yùn)動(dòng)功能下降，肺動(dòng)脈高壓（50mmHg）,心電圖VI?V3T波倒置。

問(wèn)題：（1）診斷及診斷依據(jù)。（2）鑒別診斷。（3）進(jìn)一步檢查。（4）治療原那么。

【答案】（1）診斷：肺血栓栓塞癥。診斷依據(jù)：①起病急，呼吸困難、痰中帶血、胸痛；②有左下肢血栓

性靜脈炎體征；③血常規(guī)，血?dú)?，胸片，超聲心?dòng)圖支持；（2j鑒別診斷：冠心病可與PTE合并存在。

①肺炎；②原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；③主動(dòng)脈夾層；④其他原因所致的胸腔積液；⑤其他原因所致的休克。

（3）進(jìn)一步檢查：ECG,D-D二聚體，核素肺通氣灌注掃描+下肢靜脈顯像，MRI,肺動(dòng)脈造影等。（4）治

療原那么：①一般治療：包括嚴(yán)密監(jiān)護(hù)（呼吸、血壓、心率），ECG,血?dú)夥治?，絕對(duì)臥床、吸氧、保持

大便通暢，防止用力、止痛，鎮(zhèn)靜，止咳等對(duì)癥處理。糾正低血壓，慎大量補(bǔ)液。②溶栓治療：尿激酶

（UK）、鏈激酶（SK）、rt-PAo③抗凝治療：常用藥物有肝素、低分子肝素、華法林。④手術(shù)治療：肺動(dòng)脈

血栓摘除術(shù)、肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓、腔靜脈阻斷術(shù)、放置腔靜脈濾器等，僅適用于較大肺動(dòng)脈栓

寒，肺血管床阻塞>50%時(shí)，尤其抗凝及溶栓治療無(wú)效且伴有低血壓者。

24.（1分）男，67歲，長(zhǎng)期吸煙，打呼嚕30年，常憋氣呼吸暫停，經(jīng)常夜間憋醒，常自服安定。近2年

患高血壓，冠心病及糖尿病。胸片示右心室肥大；心電圖顯示ST段改變：耳鼻喉檢查：軟腭松弛，側(cè)

束肥大，舌體肥大，扁桃體I度，雙下鼻甲肥大，鼻腔和咽喉通道窄小。問(wèn)題：（1）此患者的最可能的原

發(fā)病是什么?為確診最需要的檢查是什么?（2）患者自服安定治療正確嗎?為什么?（3）患者假設(shè)不治療，可能

會(huì)有什么后果？

【答案】（1）睡眠呼吸暫停綜合征，PSG。（2）不正確，并且很危險(xiǎn)，因?yàn)榛颊哂蠴SAS,睡眠時(shí)咽部黏膜

卜肌肉的張力明顯減退，憋氣時(shí)一次次的用力吸氣。最終可使咽腔塌陷，發(fā)生窒息而鎮(zhèn)靜藥物可降低咽

肌張力性，更加促使窒息發(fā)生。（3）患者長(zhǎng)期呼吸暫停，血氧含量下降，C02含量上升到一定程度可發(fā)

生酸中毒，導(dǎo)致呼吸衰竭，突然窒息，長(zhǎng)期低血氧會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓，心室功能低下及右心室肥大。同

忙長(zhǎng)期的呼吸性酸中毒，可使血壓上升，紅細(xì)胞因慢性缺氧增多，血液黏稠度提高，易使冠心病患者誘

發(fā)心絞痛、心律紊亂，以至心源性猝死

℃；伴有咳嗽，咳黏液膿性痰，患者未予重視，自服“感冒藥"CX109/L,N92%。門(mén)診胸片可見(jiàn)右下

肺大片濃密影，呈團(tuán)片狀，其間見(jiàn)類(lèi)圓形透亮區(qū)和液平。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)；（2）

該患者的鑒別診斷；（3）還應(yīng)該補(bǔ)充哪些檢查；（4）簡(jiǎn)述治療原那么。

【答案】（1）診斷：急性肺膿腫。診斷依據(jù)：①起病急，有口腔手術(shù)史的明確誘因；②咳嗽，大量膿臭痰，

混有壞死物；③血常規(guī)提示感染：④胸片支持。（2）鑒別診斷：①細(xì)菌性肺炎：?般無(wú)臭痰，腦片無(wú)液平。

②空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染：起病緩慢，有結(jié)核中毒病癥，病變多在上肺，一般無(wú)液平。③支氣管肺癌：

年齡較大（>40歲），毒性病癥不重，多無(wú)膿臭痰。（3）還需要進(jìn)一步檢查：痰細(xì)胞學(xué)檢查；痰細(xì)菌學(xué)檢查；

痰抗酸桿菌檢查；纖支鏡檢查；CT檢查。（4）治療原那么：抗感染治療；痰液引流；支持對(duì)癥；手術(shù)治

療。

℃,P100次/分，R26次/分，Bp80/50mmHg,口唇發(fā)。,頸靜脈無(wú)怒張,右下肺呼吸音減弱，可聞

及少許濕啰音，心界不大，HR100次/分，律齊，P2>A2,未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾未及，雙

下肢無(wú)水腫，急診EKG示S1Q3T3,不完全右束支傳導(dǎo)阻滯及VI?V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置，血?dú)夥治鍪竞魤A

及低氧血癥，肌鈣蛋白0.5,心肌陶正常。問(wèn)題：（1）引起該患者胸痛及呼吸困難的主要診斷及診斷依據(jù).

⑵需要與哪些疾病相鑒別。（3）為確診，下一步需完善哪些檢查。（4）治療原那么。

【答案】（1）診斷：肺血栓栓塞癥。診斷依據(jù)：手術(shù)史，臥床制動(dòng)1月；起病急，有誘因；呼吸困難，胸

痛，且硝酸甘油不能緩解病癥；心電圖、血?dú)夥治鲋С?；?）鑒別診斷：急性心梗，急性左心衰、夾層動(dòng)

脈瘤、張力性氣胸、重癥哮喘、重癥肺炎等。（3）進(jìn)一步檢杳：D-D二聚體、胸片、核素肺通氣灌注掃描、

MRI、肺動(dòng)脈造影等。（4）治療原那么：一般治療、溶栓治療、抗凝治療、手術(shù)治療。

27.（1分）王某,男，56歲,以“繼發(fā)性肺結(jié)核合并肺部感染"P110次/分，BP110/70mmHg,神

志尚清，精神差，口唇輕度發(fā)組，氣管居中，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率110次/分，

律齊，心音弱，腹部未見(jiàn)異常，雙下肢輕度水腫。經(jīng)積極止咳、平喘、改善心功能治療后病癥明顯好轉(zhuǎn):

3周后患者突然無(wú)誘因出現(xiàn)躁動(dòng)，大口呼吸，患者訴喘憋難耐受查體；神清，躁動(dòng)，喘憋狀，口唇輕度

發(fā)紂，頸靜脈無(wú)怒張，雙側(cè)呼吸音低以右側(cè)明顯，未聞及明顯干濕性啰音，心率90次/分，律齊，腹

軟，雙下肢無(wú)水腫。對(duì)癥止喘治療后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。問(wèn)題：（1）患者目前最可能的診斷是什么?最重要

的檢查是什么?（2）假設(shè)診斷明確，請(qǐng)給出下一步的治療，并說(shuō)明應(yīng)注意監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及預(yù)防的疾病。

【答案】（1）繼發(fā)性肺結(jié)核并發(fā)右側(cè)氣胸，最重要的是床邊胸片檢查。（2）據(jù)胸片顯示肺壓縮程度而定，

估計(jì)本患者肺壓縮程度較高，可行遂行胸腔閉式引流術(shù)，并給予靜點(diǎn)抗生素抗炎治療，防止出現(xiàn)胸腔繼

發(fā)感染，即其他相關(guān)治療。注意復(fù)查胸片，檢測(cè)氣胸吸收程度，肺回縮程度，有無(wú)積液滲出，觀察引流

瓶?jī)?nèi)液體及引流口，預(yù)防出血及感染，如果出現(xiàn)及時(shí)處理。

28.（1分）男，60歲，咳嗽、咳痰20年，喘息5年，發(fā)熱1周。20年前受涼后開(kāi)始咳嗽、咳白色黏痰。

以后每年冬季發(fā)作3個(gè)月。5年前出現(xiàn)喘息，服用氨茶堿后可緩解。近一周囚受涼加重，伴發(fā)熱，39℃℃

X109/L,N0.90o問(wèn)題：（1）該病人的初步診斷。（2）需要鑒別的疾病。（3）治療原那么

【答案】（1）初步診斷：慢性支氣管炎，急性加重期。（2）需與支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張癥；肺結(jié)核，肺

癌，間質(zhì)性肺疾病等鑒別。（3）治療措施：控制肺部感染；祛痰、鎮(zhèn)咳；解痙、平喘；合理氧療；必要時(shí)

輔助呼吸等。

得分評(píng)卷人復(fù)查人

二、單5選1（本大題共320小題，共0分。題下選項(xiàng)可能多個(gè)正確，只能選擇其中最正確的一項(xiàng)）

29.（0分）急性肺膿腫停用抗生素的指征是：

A.體溫正常

B.膿腔液平消失

C.肺部體征消失

D.咳嗽咳痰消失

E.病灶消失，有纖維條索影

A.體溫正常B.膿腔液平消失C.肺部體征消失D.咳嗽咳痰消失E.病灶消失，有纖維條索影

【答案】E

30.（0分）關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，以下描述不正確的選項(xiàng)是：

A,在人體免疫力低下時(shí)，潛伏的結(jié)核菌在肺部形成滲出灶

B.多發(fā)于兒童

C.大多數(shù)預(yù)后良好

D.包括原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大

E,可形成繼發(fā)結(jié)核灶

A.在人體免疫力低下時(shí)，潛伏的結(jié)核菌在肺部形成滲出灶B.多發(fā)于兒童C.大多數(shù)預(yù)后良好D.包括

原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大E.可形成繼發(fā)結(jié)核灶

【答案】A

31.（0分）慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原那么，以下哪項(xiàng)不正確：

A.控制感染

B.祛痰止咳

C解痙平喘

D.氣霧吸入

E.強(qiáng)心利尿

A.控制感染B.祛痰止咳C.解痙平喘D.氣霧吸入E.強(qiáng)心利尿

【答案】E

32.（0分）以下哪項(xiàng)是鼻罩持續(xù)點(diǎn)道正壓通氣的常見(jiàn)副作用：

A.打鼾

B.氣道陷閉

C.嗜睡

D.鼻黏膜枯燥

E.心律失常

A.打桿B.氣道陷閉C.嗜睡D.鼻黏膜枯燥E.心律失常

【答案】D

33.（0分）吸入性肺膿腫的致病菌多屬：

A.金黃色葡萄球菌為主

B.肺炎鏈球菌為主

C.厭氧菌為主

D.肺念珠菌為主

E.克雷伯桿菌為主

A,金黃色葡萄球菌為主B.肺炎鏈球菌為主C.厭氧菌為主D.肺念珠菌為主E.克雷伯桿菌為主

【答案】C

34.（0分）哪一種病原體所致肺炎在整個(gè)病程中沒(méi)有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)的損傷：

A.肺炎克雷伯桿菌

B.金黃色葡萄球菌

C.放線菌

D.肺炎鏈球菌

E.厭氧菌

A.肺炎克雷伯桿菌B.金黃色葡萄球菌C.放線菌D.肺炎鏈球菌E.厭氧菌

【答案】D

35.（0分）胸腔枳液較多，一般第一次抽液量多少為佳：

A.不超過(guò)500ml

B.不超過(guò)700ml

C.解除壓迫病癥為止

D.盡可能的抽完

E.抽水越少越平安

A.不超過(guò)500mlB.不超過(guò)700mle解除壓迫病癥為止D.盡可能的抽完E.抽水越少越平安

【答案】B

36.（0分）肺癌合并重癥肌無(wú)力，可能是：

A.鱗癌

B.小細(xì)胞癌

C.大細(xì)胞癌

D.腺癌

E.類(lèi)癌

A.鱗癌B.小細(xì)胞癌C.大細(xì)胞癌D.腺癌E.類(lèi)癌

【答案】B

37.（0分）肺性腦病不能用高濃度吸氧，主要是因?yàn)椋?/p>

A.缺氧不是主要因素

B.可引起氧中毒

C.解除了主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體的興奮性

D.促使C02排出過(guò)快

E.誘發(fā)代謝性堿中毒

A.缺氧不是主要因素B.可引起氧中毒C.解除了主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體的興奮性D.促使C02排出過(guò)快

E.誘發(fā)代謝性堿中毒

【答案】C

38.（0分）男性60歲，因咳嗽，活動(dòng)后氣喘發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液.胸水常規(guī)檢查為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核化療

后2月，胸水仍在增多，為明確診斷，首選的診斷措施為；

A,繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物作為診斷性治療

B.胸腔積液的酶和免疫學(xué)檢查

C.胸腔積液的結(jié)核菌培養(yǎng)

D.胸腔枳液的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢

E.胸部CT檢查

A.繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物作為診斷性治療B.胸腔積液的酶和免疫學(xué)檢查C.胸腔積液的結(jié)核菌培養(yǎng)D.

胸腔積液的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢E.胸部CT檢查

【答案】D

39.（（）分）女，72歲，肥胖體型，唾著時(shí)發(fā)現(xiàn)打鼾，且一晚上屢次出現(xiàn)呼吸暫停，這種現(xiàn)象己有多年，

此時(shí)應(yīng)注意：

A.生理現(xiàn)象

B.肥胖人常有的正?，F(xiàn)象

C.可能有呼吸睡眠暫停綜合征

D.原發(fā)性鼾癥

E,不可診斷疾病

A.生理現(xiàn)象B肥胖人常有的正常現(xiàn)象C.可能有呼吸睡眠暫停綜合征D.原發(fā)性鼾癥E.不可診斷疾病

【答案】C

40.（0分）女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5大來(lái)咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利

尿劑，效果不著，1天來(lái)失眠、煩躁。血?dú)夥治觯簆H7.35?PaO255mmHg?PaCO274mmHg?AB42mmol

/L,血氯80mmol/L。該患者可能的診斷為：

A.代謝性酸中毒失代償

B.呼吸性酸中毒失代償

C呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒代償

A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴

代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償

【答案】D

X3.5cm的不規(guī)那么偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，壁厚，首先應(yīng)考慮：

A.肺癌

B.肺膿腫

C.肺結(jié)核空洞

D.肺囊腫

E.肺炎

A.肺癌B.肺膿腫C.肺結(jié)核空洞D.肺囊腫E.肺炎

【答案】A

X109/L,淋巴70%。最有可能的診斷是：

A.結(jié)核性滲出性胸膜炎

B.癌性胸水

C.化膿性胸膜炎

D.心力衰竭致胸腔積液

E.肺炎后滲出性胸膜炎

A.結(jié)核性滲出性胸膜炎B.癌性胸水C.化膿性胸膜炎D.心力衰竭致胸腔枳液E.肺炎后滲出性胸膜炎

【答案】A

43.（0分）男性，30歲，突起高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，咳血絲痰。X線片示肺段或肺葉實(shí)變，其中有多個(gè)或

多發(fā)的液氣囊腔，且易變性?？赡艿脑\斷是；

A.病毒性肺炎

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.肺炎克雷伯桿菌肺炎

A.病毒性肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.葡萄球菌肺炎E.肺炎克雷伯桿菌肺炎

【答案】D

44.（0分）男性，50歲，拔牙5天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，弛張熱型、咳嗽，痰少，10天后突然痰量增加，約

200ml/d,有惡臭。體征：右上肺叩診濁音，聽(tīng)診可聞支氣管呼吸音及濕啰音，診斷最可能是：

A,支氣管擴(kuò)張合并感染

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.急性肺膿腫

D.干酪性肺炎

E.肺癌合并感染

A.支氣管擴(kuò)張合并感染B.肺炎鏈球菌肺炎C.急性肺膿腫D.干酪性肺炎E.肺癌合并感染

【答案】C

45.（0分）COPD患者典型的肺實(shí)質(zhì)破壞表現(xiàn)為：

A.全小葉型肺氣腫

B.小葉中央型肺氣腫

C.混合型肺氣腫

D.間質(zhì)型

E.旁間隔型

A.全小葉型肺氣腫B小葉中央型肺氣腫C.混合型肺氣腫D.間質(zhì)型E.旁間隔型

【答案】B

46.（0分）男性患者，65歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年，咳、痰、喘加重1（）天，血?dú)鈾z查：

pH7.21,PaCO210kPa,PaO27.5kPa,HCO3-27mmol/L,BE-6mmol/L,據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類(lèi)

型最可能是：

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中

毒合并代謝性酸中毒

【答案】E

47.（0分）以下各組疾病中屬于慢性阻塞性肺疾病范疇的是：

A.支氣管哮喘，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性

B.伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫

C伴有氣流阻塞的囊性纖維化

D.沒(méi)有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫

E.伴有氣流阻塞的彌漫性泛細(xì)支氣管炎

A.支氣管哮喘，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性B.伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫C.伴有氣流阻塞的囊性纖維

化D.沒(méi)有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫E.伴有氣流阻塞的彌漫性泛細(xì)支氣管炎

【答案】B

48.（0分）鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣使用最初適宜壓力為：

A.10?12cmH2O

B.15-I8cmH2O

C.8?l（）cmH2O

D.20?25cmH2O

E.<5cmH2O

A.10?12cmH2OB.15?18cmH20c.8?10cmH2OD.20?25cmH2OE.<5cmH2O

【答案】A

49.（0分）呼吸性酸中毒失代償時(shí)，血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)的改變是：

A.PaCO2f、pHt、K+t

B.PaCO2I、pHI、K十t

C.PaCO2tpHHCl-f

D.PaCO2f、pHI、Cl-I

E,以上都不是

A.PaCO2t、pHf、K+fB.PaCO2f、pHJ、K+fC.PaCO2t、pHI、Cl-tD.PaCO2t、pH

I、Cl-IE.以上都不是

【答案】B

50.（0分）男，60歲，肺氣腫病史8年，半小時(shí)前用力排便時(shí)突覺(jué)一陣胸痛，最可能原因：

A,肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸

B.心絞痛發(fā)作

C.急性心肌梗死

D.消化道潰瘍穿孔

E.急性肺栓塞

A.肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸B.心絞痛發(fā)作C.急性心肌梗死D.消化道潰瘍穿孔E.急性肺栓塞

【答案】A

51.（0分）男，42歲，患睡眠呼吸暫停綜合征兩年余,AHI>40,有高血壓病史，心功能二級(jí),SaO2<80%,

曾行腭垂軟腭咽成形術(shù)UPPP治療，效果不好，患者應(yīng)采用的治療是：

A.藥物治療

B.調(diào)整睡眠姿勢(shì)

C.激光手術(shù)治療

D.n-CPAP

E.減肥

A.藥物治療B.調(diào)整睡眠姿勢(shì)C.激光手術(shù)治療D.n-CPAPE.減肥

【答案】D

52.（0分）以下哪種患者臨床上不出現(xiàn)發(fā)綃：

A.急性肺炎

B.慢性阻塞性肺氣腫

C.自發(fā)性氣胸

D嚴(yán)重貧血

E,右心衰

A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺與腫C.自發(fā)性氣胸D.嚴(yán)重貧血E.右心衰

【答案】D

53.（0分）有關(guān)PPD試驗(yàn)以下哪項(xiàng)是正確的：

A.要在48?72小時(shí)內(nèi)判斷

B.要在24小時(shí)內(nèi)判斷

C.要在12小時(shí)內(nèi)判斷

D.經(jīng)48小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑為5mm為陽(yáng)性

E.經(jīng)24小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑5mm為陽(yáng)性

A.要在48?72小時(shí)內(nèi)判斷B.要在24小時(shí)內(nèi)判斷C.要在12小時(shí)內(nèi)判斷D.經(jīng)48小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)

直徑為5mm為陽(yáng)性E.經(jīng)24小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑5mm為陽(yáng)性

【答案】A

54.（0分）支氣管擴(kuò)張合并咯血時(shí)治療一般不主張應(yīng)用：

A.抗生素

B.止血藥

C.鎮(zhèn)咳藥

D.支氣管舒張藥

E.鎮(zhèn)靜藥

A,抗生素B.止血藥C.鎮(zhèn)咳藥D.支氣管舒張藥E.鎮(zhèn)靜藥

【答案】D

55.（0分）Pancoast瘤引起的Homer綜合征主要是因?yàn)椋?/p>

A.腫瘤壓迫上腔靜脈引起

B.腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移引起

C.腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)

D.腫瘤壓迫迷走神經(jīng)

E.腫瘤分泌了5-羥色胺引起

A.腫瘤壓迫上腔靜脈引起B(yǎng).腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移引起C.腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)D.腫瘤壓迫迷走神經(jīng)E.腫

瘤分泌了5-羥色胺引起

【答案】C

56.（0分）臨床診斷為肺間質(zhì)纖維化的患者，體格檢查最可能出現(xiàn)的異常體征為：

A.肺底部Velcro音

B.肺下部濕性啰音

C.叩診過(guò)清音

D.兩下肺支氣管呼吸音

E.語(yǔ)音傳導(dǎo)增強(qiáng)

A.肺底部Velcro音氏肺下部濕性啰音C.叩診過(guò)清音D.兩下肺支氣管呼吸音E.語(yǔ)音傳導(dǎo)增強(qiáng)

【答案】A

57.（0分）自發(fā)性氣胸的常見(jiàn)原因不包括：

A.肺結(jié)核

B.肺癌

C.肺大皰

D.COPD

E.用力咳嗽，屏氣，噴嚏

A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺大皰D.COPDE.用力咳嗽，屏氣，噴嚏

【答案】E

58.（0分）鑒別結(jié)核性和癌性胸膜炎的主要依據(jù)是：

A.年齡

B.草黃色滲出液

C.有無(wú)畏寒、發(fā)熱

D.血性滲出液

E.胸水細(xì)胞學(xué)檢查

A.年齡B.草黃色滲出液C.有無(wú)畏寒、發(fā)熱D.血性滲出液E.胸水細(xì)胞學(xué)檢查

【答案】E

59.（0分）耐藥肺結(jié)核的治療哪項(xiàng)是正確的？

A.實(shí)施全程督導(dǎo)

B.至少2?3種敏感藥

C.強(qiáng)化期應(yīng)用5種藥聯(lián)合治療

D,總療程18?24個(gè)月

E.以上都對(duì)

A.實(shí)施全程督導(dǎo)B.至少2?3種敏感藥C.強(qiáng)化期應(yīng)用5種藥聯(lián)合治療D.總療程18?24個(gè)月E.以上

都對(duì)

【答案】E

60.（0分）以下哪一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌診斷意義不大？

A.CEA

B.CA-50

C.CA-125

D.CA-199

E.AFP

A.CEAB.CA-50C.CA-125D.CA-199E.AFP

【答案】E

61.（0分）男性50歲，肺氣腫病史6年，I小時(shí)前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗，發(fā)綃，診斷首

先考慮：

A.干性胸膜炎

B.急性心肌梗死

C.自發(fā)性氣胸

D.細(xì)菌性肺炎

E.急性肺栓塞

A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自發(fā)性氣胸D.細(xì)菌性肺炎E.急性肺栓塞

【答案】C

62.（0分）男，44歲，1個(gè)月前飲酒過(guò)量后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳膿性痰，曾注射青霉素1周，病癥減輕后

停藥，痰量日漸增多，1周來(lái)痰量減少，體溫又上升。胸片：右下肺見(jiàn)一濃陰影，其內(nèi)可見(jiàn)一有液平的

空洞。最可能的診斷是：

A.干酪性肺炎

B.血源性肺膿腫

C.肺炎鏈球菌肺炎

D.肺霉菌

E.吸入性肺膿腫

A,干酪性肺炎B.血源性肺膿腫C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺霉菌E.吸入性肺膿腫

【答案】E

63.（0分）X線胸片上穩(wěn)定期結(jié)核病灶是：

A.滲出、鈣化、硬結(jié)病灶

R滲出、纖維化病灶

C.干酪、滲出性病灶

D.纖維、鈣化、硬化病灶

E,攝片密度較高，濃淡不一的陰影

A.滲出、鈣化、硬結(jié)病灶B.滲出、纖維化病灶C.干酪、滲出性病灶D.纖維、鈣化、硬化病灶E.攝

片密度較高，濃淡不一的陰影

【答案】D

64.（0分）男性，30歲，有慢性咳嗽、咳痰史15年，?？赛S色膿性痰，一般晨起時(shí)較多，每天痰量在150ml

左右，近2年來(lái)曾咯血3次。聽(tīng)診右下肺有濕啰音。該病人應(yīng)考慮為：

A.肺結(jié)核

B.支氣管擴(kuò)張癥

C.慢性支氣管炎

D,肺膿腫

E,肺癌

A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張癥C.慢性支氣管炎D.肺膿腫E.肺癌

【答案】B

65.（0分）根據(jù)病癥和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是：

A.胸片

B.超聲波

C.胸部CT

D.胸部MRI

E.血常規(guī)

A.胸片B.超聲波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常規(guī)

【答案】B

66.（0分）女性，20歲，左側(cè)胸痛、高熱、干咳1周，胸片示左下肺野均勻致密陰影，上緣呈弧形，外

側(cè)高，應(yīng)診斷為：

A,肺炎鏈球菌肺炎

B.干酪性肺炎

C.結(jié)核性滲出性胸膜炎

D.肺炎克雷伯桿菌肺炎

E.葡萄球菌肺炎

A.肺炎鏈球菌肺炎B.干酪性肺炎C.結(jié)核性滲出性胸膜炎D.肺炎克雷伯桿菌肺炎E.葡萄球菌肺炎

【答案】C

67.（0分）肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是：

A.氣短

B.頭痛

C.發(fā)絹

D.高血壓

E.昏迷

A.氣短B.頭痛C.發(fā)納D.高血壓E.昏迷

【答案】C

68.（0分）支氣管哮喘發(fā)作禁用：

A,地塞米松

B.氨茶堿

C.沙丁胺醇

D.腎上腺素

E嗎啡

A.地塞米松B.氨茶堿C.沙丁胺醇D.腎上腺素E.嗎啡

【答案】E

69.（0分）以下不是呼吸睡眠暫停綜合征的病因的是：

A.肥胖，上氣道狹窄

B.扁桃體肥大

C.飲酒

D