護理標準化培訓方案

護士規(guī)范化培訓方案

一、培訓對象

已經獲得護士執(zhí)業(yè)證書并經注冊的護士，以及獲得國家承認護理

專業(yè)學歷的見習期內的在崗護士（含協(xié)議制護士）。

二、培訓目的

使通過規(guī)范化培訓KJ對象，到達國家規(guī)定日勺護師任職日勺基本條

件。

三、培訓年限

1、護理中專畢業(yè)者5年

（1）第一階段（第1年）：嚴格基本護理技術及心肺復蘇操作訓練，

考試合格；進行部分專科護理知識和技術操作訓練，鞏固基礎理論知

識，到達國家執(zhí)業(yè)護士的合格原則。

（2）第二階段（第2?3年）：純熟掌握基礎知識和技能操作口勺基礎

上，深入學習和純熟?？谱o理知識和技能，學習一門外語，考試合格。

（3）第三階段（第4?5年）：深入學習和掌握本專業(yè)理論知識和操

作技能，運用護理程序為病人實行整體護理，理解國內外護理專業(yè)新

進展，學習專業(yè)外語。

【臨床護士規(guī)范化培訓內容】

基本技術基本理論專科技能外

語

1、無菌技術1、《全國護士執(zhí)業(yè)考試1、《常規(guī)》本專科部

第2、鋪床應試題集》分

3、靜脈輸液、輸2、醫(yī)德規(guī)范2、本科常見病護理

血3、醫(yī)療法規(guī)3、臨床工作能力

4、口腔護理4、規(guī)章制度

5、床上洗頭、擦

浴

6、生命體征測量

第1、吸氧1、《常規(guī)》有關部1、《常規(guī)》本?？撇?/p>

2、吸痰2、《基礎護理學》，分

年3、管飼飲食3、《臨床醫(yī)學三基訓2、本科常見病護理

4、導尿練、護士分冊》3、急救及專科培訓

5、皮內、皮下注4、繼續(xù)教育部分規(guī)定

射4、臨床工作能力

6、心肺復蘇

第1、標本采集1、《常規(guī)》有關部分1、《常規(guī)》本?？撇?/p>

2、穿脫隔離衣2、《基礎護理學》分

年3、霧化吸入3、《臨床醫(yī)學三基訓2、本科常見病護理

4、灌腸練、護士分冊》3、急救及專科培訓

5、肌內、靜脈注4、繼續(xù)教育部分規(guī)定

射4、臨床工作能力

第1、護理心理學1、《常規(guī)》本專科部

四2、護埋程序有關分

年理論2、本科常見病護理

3、急救及專科培訓

規(guī)定

4、臨床工作能力

第1、理心理學1、《常規(guī)》本?？撇?/p>

五2、護理程序有關理論分

年2、本科常見病護理

3、急救及?？婆嘤?/p>

規(guī)定

4、臨床工作能力

考1、科室對每項操由護理部統(tǒng)一考核1、第1?4年由科室護

核作至少每月一次考核理

部2、護理部統(tǒng)一考2、護理部進行抽查部

統(tǒng)

I'J核一次3、第5年護理部統(tǒng)

一考核

考

核

(1)掌握?？谱o理常規(guī)及常用?？谱o理技術操作。

(2)掌握本專科常見病、急重癥的病因、臨床體現(xiàn)、治療原則及護

理措施。

(3)熟悉本專科常用藥物和特殊治療藥物日勺藥理作用、不良反應、

使用方法及注意事項。

(4)熟悉本?？瞥Ｒ姍z查成果及臨床意義，到達各?？婆嘤栆?guī)定。

6、院內學習

參與院內學術講座和到閱覽室學習要到達規(guī)定課時，每季度交一篇學

習匯報。

7、外語通過自學深入提高外語水平，借助字典閱讀醫(yī)用文章，每小

時閱讀單詞不少于1000個，院內統(tǒng)考達合格原則。

8、輪轉培訓根據(jù)臨床T作實際狀況，安排每個護十輪轉2-4個科室0

完畢一份文獻綜述或寫一篇護理論文，大專以上畢業(yè)護士要完畢一份

護理科研課題設計。

六、考核措施及評分原則

1、學分分派護士規(guī)范化培訓實行學分制，每年25學分。學分在20

分如下，該階段培訓需反復進行。

【護士規(guī)范化培訓學分分派】

中專本科

項目第一階段第二階段第三階段（第1年）

（第1年）（第2?3年）（第4?5年）

政治思想2222

實踐時間4444

夜班數(shù)4444

基本技術333

基本理論552

執(zhí)業(yè)考試5

?？萍寄?362

夕卜語2226

學時2222

合計25252525

2、考核措施及評分原則

（1）政治思想、職業(yè)道德：每月科室考核一次。發(fā)生嚴重差錯、違

章違紀、服務態(tài)度差，導致不良影響，扣當年2學分，發(fā)生一般差錯

扣1分。發(fā)生醫(yī)療事故者，屬一級日勺扣當年25學分，二級扣20學分,

三級扣15學分。

（2）實踐時間與夜班量：每年考核一次。每少工作一種月扣2分，

正常休假、婚假、產假、公休假不扣學分。有夜班崗位日勺科室，每年

至少完畢60個夜班數(shù)，每少一種夜班扣0.2分。

（3）基礎護理技術操作：科室和護理部各考核一次。每項考核成績

280分授予對應學分；80分如下予以補考；補考仍未到達80分，不

記該項學分。

(4)基本理論知識：由護理部組織統(tǒng)一考核，第一階段每季度一次,

第二階段和第三階段每六個月一次。成績280分授予對應學分；80

分如下予以補考；補考仍未到達80分，不記該項學分。

(5)?？评碚撆c技能：畢業(yè)1?4年由科室組織考核，第5年由護理

部統(tǒng)一考核。成績280分授予對應學分；80分如下，每少1分扣0.1

分，直到扣完該項學分。

(6)外語：由護理部統(tǒng)一考試，及格授予2學分，及格分數(shù)如下，

每少1分扣0.1分，直到扣完該項學分。

(7)課時：院內閱覽時間為每月12小時，每少2小時扣0.1分；醫(yī)

院組織學習出勤率在8096以上，每低一種百分點扣0.2分，直到扣完

該項學分。

(8)輪訓；由輪訓科室考核。

七、建立培訓檔案

1、建立培訓考核檔案，科室要及時認真填寫。

2、獲得規(guī)定學分是護士申請再次注冊及晉升護師職稱的基本條件。

3、考核成績作為轉正、評優(yōu)及尾數(shù)淘汰根據(jù)。

護師以上人員培訓

一、護師培訓

1、通過培訓使護師具有扎實的基本技能，純熟的專科技術，成為合

格的?？谱o士。

2、分期、分批有計劃地完畢護理大專學歷教育。

3、每月安排不一樣類型的培訓項目，包括專題講座、專題護理技術

培訓、臨床師資培訓講座。

4、每年必須獲得25學分，未能完畢繼續(xù)教育學分，各周期考核不合

格者，取消正常晉升主管護師資格。

5、參與實習護士和低年資護士的臨床帶教工作。

二、主管護師培訓

1、通過培訓使主管護師具有扎實的?？谱o理理論與技能，較強的處

理護理疑難問題日勺能力，成為優(yōu)秀的本專科學科帶頭人。

2、分期、分批有計劃完畢護理本科學歷教育.

3、每年必須獲得繼續(xù)教育學分30分。

4、參與護理科研工作，每年刊登論文1篇。

5、負責實習護士和低年資護士的臨床帶教工作。

6、學習專業(yè)外語。

三、副主任護師以上人員培訓

1、通過培訓使主任護師以上人員具有扎實日勺專科護理理論與技能，

較強歐I管理、教學、科研能力，成為本?？谱o理學科帶頭人。

2、每年必須獲得繼續(xù)教育學分30分，定期選到送國內、外培訓。

3、參與護理科研工作，每年刊登論文「2篇。

4、負責廣2項繼續(xù)教育項目及臨床帶教工作。

5、崗前教育期間要進行討論、學習并考試考核，以保證培訓效果。

心肺復蘇培訓制度

1、根據(jù)國際原則規(guī)定：全員都要掌握心肺復蘇技術的規(guī)定，所有護

士要嚴格掌握、執(zhí)行。

2、對心肺復蘇”理論與操作”培訓，由護理部組織、實行、考核。

3、培訓以理論講課與現(xiàn)場模擬訓練相結合。

4、每兩年對各級各類人員進行分期分批培訓和考核，并要到達合格

原則。

5、將考核成績記錄個人技術檔案，該成績作為晉升晉級的參照根據(jù)。

6、模擬人、急救物品、儀器保持性能良好，隨時備用。

“三基”考核制度

1、加強護理人員知識更新、提高技術水平意識的思想教育，變被動

學習為積極學習。

2、制定對各類各級護理人員的培訓計劃及目日勺，定期考核，使之達

標。

3、將考核成績記入技術檔案，主管護師如下職稱者（含主管護師）

每人每年有考核、考試成績。

4、主管護師以上人員每年至少刊登論文一篇。

5、規(guī)定不一樣層次的護理人員按照護理部制定的培訓目的和計劃，

完畢當年的學分及“三基”考核合格成績。

6、護理人員按照護理部規(guī)定準時參與各類培訓班及學習班，確因不

能參與者不記成績和學分。

急救患者時醫(yī)護配合不協(xié)調的防備對策

1、醫(yī)護上崗前進行規(guī)范化培訓，考核合格后才能獨立上崗。

2、對新護士定期進行培訓及操作考核。

3、每季度對急診科護士進行急救知識、多種急救儀器的操作技能培

訓、考核。

4、合理排班，新老護士搭班，由高年資護士把關。

5、護士長24h隨叫隨到。

6、每次急救患者后總結討論，局限性之處提出整改措施。

急救儀器突發(fā)故障的防備對策

1、值班者提前半小時上崗，檢查所有的急救儀器，保證急救儀器完

好率100%o

2、儀器每周大檢查1次。

3、急救患者時儀器突發(fā)故障，應立即用人工措施替代，迅速排除故

障或更換儀器。

4、勸說患者家眷到急救室外等待，以免阻礙急救工作時進行。

5、儀器原則上不外借。假如醫(yī)院急需外借，償還時必須檢查性能，

確認完好后，償還并保持備用狀態(tài)。

6、建立急救儀器操作、保養(yǎng)、常見的故障排除措施等資料。

7、每臺新儀器入科前，請專業(yè)人員講解原理、操作注意事項、保養(yǎng)

措施等有關知識，并定期抽查。

8、發(fā)現(xiàn)故障及時檢修。

言語沖突的防備

1、加強對急診科護士的文明禮儀教育及溝通技巧的培訓，規(guī)范護士

行為，提高文明服務意識和溝通技巧。

2、熱情接待每一名患者，態(tài)度誠懇，語言文明。

3、針對患者日勺個性和病情日勺輕重緩急，合理、靈活安排就診。

4、當患者或家眷體現(xiàn)出急躁情緒或不理智H勺言語、舉動時，首先作

好解釋工作，另首先應及時呼喊總值班或科主任、護士長協(xié)助處理，

防止與其發(fā)生沖突。

5、值班人員互相配合，一旦發(fā)生沖突，及時協(xié)助協(xié)調，把患者和家

眷安頓在妥善地方，以免影響其他患者就診。

6、假如發(fā)生糾紛，科室需及時討論，找出自身時局限性之處，提出

整改措施。

7、護士長排班時要根據(jù)每個護士的特點予以合適搭班，性格互補。

當護士心情不好時，護士長要及時與其溝通，調整情緒，盡量不安排

做預檢工作。

【急診分診工作制度】

1、急診分診工作人員須以高度同情心和責任感，熱情接待就診患者,

并實行登記掛號制度，危重患者要送入診室，并告知值班醫(yī)護人員迅

速組織急救，一般按輕、重、緩、急程度分診，依次就診。

2、監(jiān)守崗位不得私自離開，要認真填寫就診登記本。

3、注意傳染病的預診，對患有傳染病或疑似傳染病者均應隔離就診,

以防交叉感染及傳染病擴散。

4、扼要理解病情，并進行必要的體格檢查，包括體溫、脈搏、呼吸

及血壓等，按急診范圍給辦理掛號手續(xù)。

5、危重病員應立即進行急救，后補辦診斷手續(xù)，切忌延誤病情。同

步與醫(yī)技科室做好聯(lián)絡，力爭積極配合，一切手續(xù)優(yōu)先、迅速。

6、遇有嚴重工傷事故或集體中毒，應立即告知門診有關領導組織急

救，遇有波及刑事案件者應向保衛(wèi)部門匯報。

7、對病員、家眷及陪護人員所提問題耐心解釋，不可急躁，同步還

要向病員做好醫(yī)院各項制度n勺宣傳工作。

【采血室工作制度】

1、采集標本時嚴格執(zhí)行無菌技術，標本須放入無菌容器內，不可混

入防腐劑、消毒劑及其他藥物，培養(yǎng)基應足量，無渾濁、變質，以保

證檢查成果的精確性。

2、做生化檢查應在病人空腹時采用血標本。

3、嚴禁在輸液輸血的針頭抽取標本，以免影響檢查成果。

4、根據(jù)不一樣的檢查目口勺選擇標本容器，并計算所需血量。

5、同步抽取幾項檢查血標本，一般注入容器日勺次序為：血培養(yǎng)基一-

抗凝管--干燥試管，動作應迅速精確。

6、采血時做到一人一針一管，用后的針頭一次性毀形，浸泡消毒液

中，消毒后由供應室統(tǒng)一處理。

7、采用濕式打掃，打掃物品要專用，每日打掃、消毒二次，每周徹

底打掃一次，每月空氣培養(yǎng)一次。

8、下班前檢查采血架上與否有標本。

導管室工作制度

1、導管室護士負責檢查病人的登記、預約，導管檢查W、J物品、器材

的準備工作及治療、急救工作。

2、做好檢查前的多種準備工作，備齊物品、器械、藥物，對危重及

病情突變的病人配合醫(yī)師采用積極有效的急救措施。

3、保持工作環(huán)境的清潔、整潔。進入導管室要更換衣褲、口罩、鞋

帽。室內保持安靜，不得高聲談笑，嚴禁吸煙。

4、嚴格遵守無菌制度，實習及參觀人員需經同意后方可進入室內，

不可阻礙手術操作。

5、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，術畢按規(guī)定送行消毒。

血液透析室工作制度

1、準時上下班，嚴格遵守工作紀律和各項規(guī)章制度。

2、進入血液透析室前必須更衣、換鞋，進入崗位后舉止穩(wěn)重，對患

者態(tài)度和藹，一視同仁，使用禮貌用語。嚴禁會客、談笑。

3、每項操作前必須嚴格查對制度，對醫(yī)囑有疑問時及時與醫(yī)生聯(lián)絡,

無誤后方可執(zhí)行。

4、嚴密觀測病情變化，每30分鐘測血壓、脈搏一次，觀測穿刺點有

無滲血，血路管及透析管有無凝血。透析液濃度，電導管與否正常，

如有異常，立即處理。

5、每批透析液使用前，必須測定滲透壓，電子度及PH。符合原則才

可使用。

6、嚴格消毒無菌操作，穿刺、接管和回血時要戴口罩、手套，經管

路抽血，給藥連接A/V壓感器時要認真查對。

7、愛惜設備，純熟掌握性能，尤其注意勿將含電介子的液體及血液

噴濺到機器上。一旦發(fā)生要立即用布擦凈，保護機器，延長壽命。

8、保持透析室清潔整潔，每天透析結束后打掃衛(wèi)生，電子滅菌燈消

毒30分鐘，1：5000含氯消毒液拖地，每月做空氣培養(yǎng)一次。

CCU工作制度

1、著裝整潔，進入CCU室換拖鞋或帶鞋套；非木空人員嚴禁入內。

2、堅守崗位，不得私自串崗、漏崗、脫崗。

3、多種急救藥物、物品、器械齊全，定點、定位放置，保證性能良

好。

4、純熟掌握呼吸機、心電圖、監(jiān)護儀等設備基本知識及使用措施，

專人保管，定期維修、保養(yǎng)，并有記錄。

5、嚴密觀測病情變化，詳細做好記錄，隨時制定、修訂治療護理計

劃，責任到人。

6、多種表格書寫規(guī)范，無漏項、涂改并妥善保管。

7、嚴格無菌技術操作，遵守監(jiān)護室消毒隔離制度。

8、治療、用藥過程中，嚴格執(zhí)行三查七對制度，做到用藥及時，精

確，治療護理到位，防止差錯事故發(fā)生。

9、純熟掌握急救技術及復蘇技術，結合病情對的分析監(jiān)測資料，根

據(jù)病情做出對應措施。

10、保證各管道暢通，妥善固定，防止脫出及折疊，延誤急救時機。

11、危重病人標識、護理級別、飲食種類、一覽表、床頭卡與病歷相

符。

12、本室儀器、藥物不外借，藥物定點、定量使用，遇有特殊狀況時,

一定要辦理借用手續(xù)，雙方應詳細檢查機器性能、附件及外觀有無破

損等狀況，并交代清晰，如有破損按制度賠償。

分娩室工作制度

1、分娩室實行24小時值班，值班人員必須堅守工作崗位，嚴格無菌

操作，保持室內整潔和肅靜。

2、分娩室工作人員必須更換專用工作服、拖鞋、帽子、口罩。

3、分娩室的藥物和急救設備要專人保管，定期檢查補充和更換及維

修，麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并通過仔細

檢查對后方可使用。

4、值班人員應嚴密觀測產程（正常產婦30分鐘聽一次胎心）并有記

錄，如有異常狀況不能處理時，及時匯報上級醫(yī)師及時處理。

5、嚴格交接班，接班者要測血壓，聽胎心，并做好記錄。

6、接產人員做好一切接產準備工作，待嬰兒娩出后，在分娩30分鐘

內進行母嬰裸體接觸，讓產婦識別性別，全身檢查按腳印，系手鐲。

7、產后在分娩室觀測2小時后無異常將產婦及嬰兒送回病房與當班

護士交接病情并簽字。

8、為保持分娩室清潔，每平常規(guī)打掃、消毒，每天紫外線照射2小

時，每周大打掃一次。

9、凡妊娠合并傳染性疾病的產婦進行隔離產房接生，處理完畢按常

規(guī)進行消毒滅菌。

產房查對制度

1、新生兒娩出后，應立即告訴母親嬰兒口勺性別，并給母親認清孩子

時性別。新生兒初步處理后，放置母親身為。

2、對口勺填寫新生兒手圈和胸牌，包括母親姓名、床號、性別、體重、

出生日期、時間及分娩方式等。對的填寫新生兒病歷，包括新生兒腳

印和母親手印，出生日期、時間、嬰兒性別、體重、母親姓名等。分

娩登記本、嬰兒登記本、病歷及新生兒手圈、胸牌等所填項目必須一

致。

3、執(zhí)行嬰兒多種治療、護理時應嚴格執(zhí)行查對制度，認真查對新生

兒手圈和胸牌。

4、新生兒沐浴時，必須由一名護士負責究竟。沐浴后，必須查對胸

牌和手圈，一致后方可穿衣。

5、新生兒送給母親與抱離母親時，必須查對胸牌，無誤后才能離開。

6、新生兒出院時，必須查對床號、姓名、性別、并讓母親檢查新生

兒性別。

交接班制度

1、產房值班人員必須堅守崗位，保持各項工作精確及時日勺實行。

2、各班必須按規(guī)定期間交班，接班者必須提前15分鐘到崗。

3、接班內容

（1）必交的物品：毒麻、急救藥物、器械及所有用物。

（2）床頭交接產婦及嬰兒狀況，接班者必須要聽胎心，復查肛診，

測血壓及交接病人向所有用物，接班者必須做好接班記錄。做到交的

清晰，接的明白，交接不清不能離開崗位。

（3）將產婦及嬰兒送到病房，與當班護士病情交接并有記錄。

（4）接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)問題由接班者負責。

（5）交班者應完畢各項工作任務，處理好用過W、J多種物品，特殊狀

況必須詳細交待，為下一班備好多種需要物品。

消毒隔離制度

1、產包消毒：產包高壓消毒，包皮附有消毒日期，保持7天，到期

不用另行消毒。

2、器械消毒：高壓消毒，每天檢查整頓擦油后高壓消毒，有效期不

超過7天。無菌櫥內每日用含氯消毒液擦洗一次，器械必須清潔潔凈,

無血跡，無污垢。

3、實行一人一針一管，輸液管、輸氧管、濕化瓶一人一套，用后按

規(guī)定處理，濕化瓶用后放入含氯消毒液（500nig/l）浸泡30分鐘后取

出，清水沖洗晾干備用。

4、持物鉗的消毒缸每周消毒2次，持物鉗一天一消毒，進行高壓消

毒。

5、隔離產房：供妊娠合并傳染性疾病、感染日勺產婦專用。凡表抗（+）,

乙肝病人用過的器械須雙消毒。如布類物品用0.5%過氧乙酸浸泡60

分鐘后再交洗衣房消毒洗滌，對一次性物品用后裝在密封日勺雙層黃色

垃圾袋內送焚燒爐焚燒。

6、地面每日用含氯消毒液擦拭兩次。產房、治療室、待產室、隔離

產房H勺拖把專用，均有標識，分別掛置。

7、空氣消毒：產房、治療室每日紫外線照射兩次，每次至少40分鐘。

每月做空氣細菌培養(yǎng)和工作人員手細菌及臺面細菌培養(yǎng)各一次。

8、產婦用H勺拖鞋及產床、待產床、油布，每次用含氯（2023mg/l）

消毒液浸泡60分鐘后晾干備用。產婦推車每日用含氯消毒液擦洗一

次。

9、產床必須清潔潔凈、無血跡、無污垢。

母乳喂養(yǎng)宣傳教育制度

1、臨產后的產婦進行產前檢查，備皮后向產婦做好母乳喂養(yǎng)的宣傳

教育工作，作好心理護理，發(fā)放母乳喂養(yǎng)小冊子。

2、簡介母乳喂養(yǎng)的好處，母嬰同室日勺重要性。

3、母乳喂養(yǎng)至少4-6個月。

4、出院后發(fā)放產婦出院健康教育處方。

高危妊娠管理制度

1、對進入產房W、J高危妊娠的產婦，有專人護理，嚴密觀測產程、宮

縮，勤聽胎心及各項生命體征。

2、隨時備好一切急救物品，如氯丙嗪、異丙嗪，哌替咤、mgso4＞開

口器、壓舌扳等。

3、備好床擋，防止產婦墜床。

4、宮口開全后的產婦，應有專人守護，不得離開。

產房保潔監(jiān)控制度

1、凡進入產房口勺工作人員，必須更換專用的工作服、鞋、帽及口罩,

方可入內。

2、接觸產婦前必須洗手或用消毒液泡手，帶無菌雙手套。

3、產房每日通風二次，每日用紫外線消毒，面積10平方厘米照射

40分鐘并有照射時間記錄。

4、產床每次使用后用含氯消毒液擦洗，方可使用。

5、隔離產房，對表面抗原陽性者，做好消毒工作。乙肝產婦用過出J

器械必須雙消毒，如布類物品用0.5%的過氧乙酸浸泡60分鐘后再交

洗衣房消毒洗滌。一次性物品用后裝在雙層黃色垃圾袋內登記。

6、每月做好空氣細菌培養(yǎng)和工作人員手細菌培養(yǎng)及臺面細菌培養(yǎng)各

一次并有登記。

隔離產房時處理原則

1、凡妊娠合并傳染性疾病特殊感染的產婦，必須在隔離產房內接生,

防止交叉感染。

2、待產期間用過的物品用0.5%過氧乙酸浸泡30-60分鐘再交洗衣房

消毒洗滌。

3、分娩時間所用過敷料全為一次性，使用后焚燒爐焚燒。

4、分娩所用過器械應浸泡于2023mg/L含氯消毒液內，60分鐘后取

出，流水沖凈，高壓蒸汽滅菌后再進行常規(guī)處理。

5、產床、地面等用2023mg/L含氯消毒液擦拭消毒。每日用紫外線

照射1小時，每月做空氣培養(yǎng)細菌一次。

差錯、事故防備規(guī)則

1、科室建立差錯事故登記本C

2、嚴格進行查對制度和無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離，防止院內交

叉感染。

3、高危妊娠、子癇、神志不清、昏迷的病人應嚴格執(zhí)行床旁交接班,

有專人看護，防止墜床、抽搐等一切不安全原因，必要時加以束縛。

4、嚴格執(zhí)行產床交接班制度，嚴密觀測產程進展，并做好記錄。

5、接送病人前檢查推車與否損壞，車輪與否靈活。

6、去病房送產婦和嬰兒時，做好嚴格查對制度和交接班制度，與當

班護士病情交接并有雙簽字。

7、做好“三查七對”制度：接產過程中使用的紗布器械要隨時清點,

做到心中有數(shù)。

導樂待產室規(guī)則

1、凡住導樂待產者，提前給值班人員約定，必須更換衣、帽、拖鞋,

方可入內。

2、導樂待產者可有1-2名家眷陪伴，需親密配合，其他人員一概不

許入內。

3、值班者工作嚴厲認真，堅守崗位，不得擅離職守。

4、導樂待產室內保持安靜，切勿大聲喧嘩、嚴禁吸煙。

5、室內物品應自覺償還原主，不要亂動。嚴格消毒隔離制度，每日

紫外線照射1小時。

手術室工作制度

1、保持嚴厲、安靜，不得喧嘩。

2、進入手術室人員應更換手術室專用鞋、衣、褲、帽和口罩。參與

手術人員，必須嚴格執(zhí)行無菌技術規(guī)則，非手術有關人員不得進入手

術室?；忌虾粑栏腥菊卟坏萌雰龋_需入內者應戴雙層口罩。手、

上肢患有皮膚病以及有傷口感染者，不得參與于術。

3、病人需做手術時，應由病室主治醫(yī)生于手術前一天上午10時前，

填好手術告知單并有主任簽字后遞交手術室，如需特殊器械，應預先

注明。急診手術時及時安排不得延誤。

4、先做無菌手術后做污染手術，嚴禁同步在一室內施行無菌及污染

兩種手術。手術室在條件許可日勺狀況下，竭力滿足病人手術的需要。

病房因故變動手術時，應事先告知手術室。

5、急診手術由病房值班醫(yī)生口頭或告知手術室，同步或隨即補填

手術告知單，以免發(fā)生差錯。如急診與擇期手術安排有沖突時，優(yōu)先

安排急診手術。

6、手術醫(yī)生與病人同步來手術室，認真做好術前準備，保證手術準

時開始。

7、手術室內的一切物品應固定位置，所有醫(yī)護人員均應熟悉多種物

品的放置地點及使用措施。急救物品、器材必須隨時作好準備，以便

隨時使用。一般藥物器材應定期檢查、補充及保養(yǎng)。手術室內一切器

械、物品，未經負責人同意，不得外借。

8、手術室值班人員應有高度責任心，堅守崗位，隨時準備迎接急診

手術，不得擅離職守。

9、手術完畢，用過的器械、物品應及時作清潔或消毒處理，然后放

回原處，嚴重感染或特殊感染手術用過的一切器械，均應作特殊消毒

處理，手術間應重新消毒后方可再用。

10、手術室工作人員應嚴格執(zhí)行值班和交接班制度，非值班人員不得

在手術室逗留和留宿。

手術告知規(guī)則

1、施行手術病人先由手術科室填寫好手術告知單，于手術前一日10：

00前送手術室，放于規(guī)定地點，過時作廢，特殊狀況與手術室護士長

聯(lián)絡協(xié)商處理。

2、手術告知單應認真填寫，如病人姓名、床號、性別、年齡、診斷、

住院號、手術名稱及手術部位（左、右.），字跡要清晰。

3、急診手術由值班醫(yī)生或親自告知，同步填寫急診手術告知單、

麻醉單，以免發(fā)生錯誤。

4、如臨時更換手術病人，在器械、敷料容許的狀況下，可安排更換,

并及時更換手術告知單。

5、杜絕不送告知單而直接做手術，以免準備局限性發(fā)生錯誤。

6、感染病人（如肝炎、結核、梅毒、艾滋病等）實行手術時，應在

手術告知單上注明。

手術體位擺放原則

1、最大程度保證病人H勺安全與舒適。

2、充足暴露手術區(qū)域同步減少不必要W、J裸露。

3、肢體及關節(jié)托墊需穩(wěn)妥，不能懸空，骨隆起處要襯海綿或軟墊，

以防壓傷。

4、保證呼吸和血液循環(huán)暢通，防止血管神經受壓，肢體固定期要加

襯墊不可過緊。

5、妥善固定，防止各部位肌肉扭傷，如無必要不可過度牽引，防止

脫位或骨折。

6、上肢外展不得超過90度，以免損傷臂從神經，下肢要保護腓總神

經不受壓，俯臥時小腿要墊高，使足尖自然下垂。

手術室護士術前訪視制度

1、手術前一日由巡回護十夫病房看望次日擇期手術病人C

2、假如次日巡回及洗手護士不在班，則由當日值班護士代為看望病

人。

3、訪視內容包括：確認患者、自我簡介、手術室環(huán)境簡介、麻醉方

式及手術患者術中配合的內容、對患者的心理疏導，理解病人需求等。

4、訪視結束后，對患者日勺基本狀況進行隨訪并記錄。

5、術后3日內對患者進行隨訪并記錄。

手術室與有關科室溝通制度

1、為了提高手術室工作質量，更好的為圍手術期病人服務，手術室

護士長每日與有關科室進行溝通，協(xié)調有關事宜，保證手術配合

工作順利有序進行。

2、每季度一次，與有關科室進行書面溝通，征求意見和提議。

3、對于有關科室提出的意見和提議，及時進行分析、改善和采納合

并記錄。

4、有關科室包括：外科系統(tǒng)各科室、設備科、物資組、輸血科、洗

衣房、供應室等。

參觀手術規(guī)章制度

1、為了保證凈化手術室的空氣質量，應嚴格限制手術室內人員數(shù)量C

2、手術室一般不接待參觀，如有特殊需要需與醫(yī)政部聯(lián)絡，并征得

主任、護士長同意方可入內。

3、學員見習，須按課程表進行，事先安排，不得私自進入手術室，

每次不超過5人。

4、參觀者只限在指定手術室內參觀，自覺接受巡回護士的管理。術

中盡量減少在室內內走動，嚴禁任意由一手術間入其他手術間。

5、感染手術原則上謝絕參觀，尤其嚴禁參觀完感染手術后再進入其

他無菌于術間。

6、參觀者不得站立過高，貼近無菌區(qū)，應與術者及無菌區(qū)保持30公

分距離。

7、患者親友一律謝絕參觀。

接送病人制度

一、接病人制度

1、接病人前查對：接病人前按手術告知單查對手術間號、手術次序、

病室、病人姓名、性別、床號、住院號。

2、病室查對：（1）告知單與床頭卡、病人日勺床號、姓名、性別、住

院號查對。（2）查病歷與否已給術前用藥，并與病人查對。（3）理解

病人與否已備皮，排過大小便等。（4）如有假牙、發(fā)卡等要取下,珍

貴物品如錢、手表、耳環(huán)、項鏈、戒指等要留下，由病室工作人員保

管。攜帶病歷、X線片。

3、檢查平車保證安全后，將病人平臥于平車上，推車要平穩(wěn)。途中

注意觀測病人狀況。

4、病人至手術室要戴手術室專用帽，步行病人要換手術室專用鞋。

并將病人的鞋放指定處。

5、將病人攜帶的物品交給手術間巡回護士。病人移至手術床上，平

車放指定處，整頓整潔。

二、送病人制度

1、術后將病人移至平車上，注意移動時要平穩(wěn)。麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)

生、巡回護士共同護送。

2、護送途中注意觀測病人呼吸、脈搏等日勺變化，注意保溫。固定病

人，尤其是神志不清或躁動的病人。液體勿脫出或外漏。步行病人注

意觀測有無頭暈等狀況。

3、向病室護士交班：交代病情，如病人與否清醒、術中與否平穩(wěn)等;

交代術中狀況、藥名、用量及輸液狀況、皮膚狀況、交代病歷等。

4、病人送至病房后將平車整頓整潔放指定處。

手術室大型醫(yī)療儀器設備使用管理制度

1、建檔：各大型醫(yī)療儀器均應分類建立完整的使用檔案（包括廠名、

出廠日期、型號規(guī)格、使用及維修狀況備注等）。

2、定人：多種大型儀器設備必須設定專人負責保管與保養(yǎng)。

3、定位：即固定放置，每次使用后及時歸位，便于管理。

4、定期保養(yǎng)：凡大型儀器設備，均需定期（六個月）保養(yǎng)維修（包

括去污、除銹、涂油等）。

5、使用前需仔細檢查其各項功能與否正常。

6、使用后除必要H勺清洗整頓外，必須詳細登記使用時間及運作狀態(tài),

如有異常及時匯報維修，使其處在備用狀態(tài)。

手術室器械敷料的查對制度

1、手術開始前，器械護士對所需器械及敷料做全面整頓，定點放置,

有條不紊。同步與巡回護士認真清點器械、紗布、紗墊、棉球、縫針

等數(shù)量，至少兩次，由巡回護士精確記錄，登記備查。

2、隨患者帶入手術間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術野所用紗布、

紗球等，應在手術開始前所有清理打包另放。

3、在手術過程中，手術人員應保持手術區(qū)周圍的器械物品整潔有序,

不得亂丟或堆積于手術野周圍。

4、在手術過程中，所增減日勺器械、敷料?，巡回護士應及時精確記錄。

5、深部手術填入的紗布墊或留置止血鉗時，手術者應及時告知助手

和器械護士。紗布墊必須留有長帶，帶尾系金屬環(huán)或帶上夾止血鉗,

放在創(chuàng)口外，以防遺留在體腔內。

6、創(chuàng)口內填入的紗布、引流物種類和數(shù)目，均應詳細記錄在護理記

錄單上，術畢取出時應與記錄數(shù)查對。

7、手術臺上掉落的紗布、器械、縫針等，均應及時揀起，放在固定

地方，任何人未經巡回護士許可，不得私自帶出室外。

8、在縫合胸腔、腹腔或深部創(chuàng)口前，器械及巡回護士應清點登記本

上各物品，無誤時方可縫合?？p合完畢，再清點一次。

手術室分區(qū)流程及消毒管理制度

1、三辨別布

限制區(qū)：手術間、刷手間、手術間內走廊，無菌物品間、儲藥室、

麻醉準備室。

半限制區(qū)：器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、手術室外走廊、

麻醉恢復室、石膏室。

非限制區(qū)：辦公室、會議室、試驗室、標本室、污染室、資料室、

電視教學室、值班室、更衣室、手術病人家眷等待室。

2、工作流程：

無菌手術通道：（潔凈通道）醫(yī)護人員、患者、潔凈物品日勺供應

流線。

非潔凈處置通道：（污染通道）手術后的器械、敷料的污物流線。

3、三個出入口

病人出入口：病人入口一轉床間換床一潔凈走廊一手術間。

工作人員入口：更鞋一更衣一潔凈走廊一手術間。

無菌物入口：無菌物品一拆包室拆外包一小包裝進入無菌庫房及

手術間。

污物出口：手術間一污染走廊一污物消毒、寄存、打包一污梯“

盡量做到隔離，潔污分流，防止交叉感染。

4、消毒制度管理:

每日術前30分鐘打開空調凈化室內空調，術后打開排風20分鐘

排除污染空氣，并于術前、術后濕式清潔手術間臺面及地面；接臺手

術兩臺間隔至少20分鐘，啟動空調使手術間自凈后方可再次使用；

每周手術間墻面、地面及物品表面用消毒液徹底擦拭一次；每月做空

氣、刷手及無菌物品細菌培養(yǎng)一次。

一次性醫(yī)療用品使用管理制度

1、領取一次性無菌物品，必須有三證，包裝嚴密無破損，符合規(guī)定。

2、手術室所使用的一次性用品，必須嚴格保管，放于無菌庫房、無

菌敷料室或手術間內無菌柜內，應與非無菌物品分開放置。

3、不得將包裝破損、超過“滅菌有效期”以及包裝上未注明出廠日期

和有效期的一次性醫(yī)療用品應用于手術操任。

4、使用時若發(fā)生熱源反應、感染或有關醫(yī)療事件，必須按規(guī)定登記

發(fā)生時間、種類、受害者臨床體現(xiàn)、結局、所波及一次性醫(yī)療用品日勺

生產單位、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，并及時上報。

5、一次性手術用品使用后，按感染性廢棄物及損傷性廢棄物分類放

置，并按規(guī)定進行毀形和無害化處理，嚴禁反復使用和回流市場。

6、超過滅菌有效期的一次性醫(yī)療用品不得使用或私自倒入生活垃圾

箱、自行發(fā)售、贈送他人或做其他用處。

無菌物品管理制度

1、滅菌后W、J無菌物品，應放在無菌敷料間。有菌物品和無菌物品應

分別放置。

2、滅菌后口勺無菌物品應保持干燥，寄存無菌物品口勺櫥柜要離地面

20cm,離房頂50cm,離墻壁5cm。

3、滅菌后的無菌物品應注明滅菌日期，按日期先后次序排列，以便

檢查，無菌物品有效期為7天。

4、已鋪置未用時無菌臺、無菌盤保留時間為4小時，4小時后重新

滅菌。

手術查對制度

1、術前嚴格查對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、

手術部位、麻醉措施及術前用藥、病歷、患者禁食狀況，并簽名。

2、手術前護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生再次查對以上內容，無誤后開

始手術。

3、進行體腔或深部手術時，要在術前、縫合前、縫合后經兩人查對

所使用日勺敷料和器械數(shù)，無誤后記錄并簽名。

4、手術標本經檢查查對后進行登記、簽名、送病理科。

5、無菌物品要嚴格查對滅菌指示卡、3M膠帶等，評價滅菌效果，到

達原則后方可使用。

6、嚴格執(zhí)行清點制度，防止紗布、器械、縫針等遺留在傷口內，導

致不良后果。

7、巡回護士應對的填寫《手術護理記錄單》。

手術標本管理制度

1、手術中切下的病理標本由洗手護士及時交給巡回護士，裝入標本

袋內，與術者確認后貼上標簽（包括病人病區(qū)、姓名、床號、住院號、

標本名稱、手術日期等），倒入固定液，固定液要沒過標本。

2、如為多塊組織，應分裝幾種標本袋內或做上標識（如扎上線等），

以示區(qū)別。然后將標本請患者或其家眷過目后，由巡回護士將病人姓

名、病案號、手術名稱、標本名稱及份數(shù)等內容登記在標本登記本上,

與已填好日勺病理申請單查對后一并交于送噴者并簽字。術者下臺后再

次逐項查對確認無誤后簽字。

3、送檢者要嚴格查對標本與登記本、申請單與否一致，浸泡液與否

沒過標本，無誤后與病理科人員逐項交接并簽名。

4、術中迅速冰凍標本不必固定液固定，按常規(guī)程序登記查對后立即

送病理科。迅速冰凍病理回報必須有書面匯報。

手術進行中的無菌操作原則

1、手術前提前做好各項準備工作，術中盡量減少人員在室內走動及

出入手術室，各項動作要輕，勿在手術室內抖動多種敷料，巡回護士、

麻醉師應在術畢再做整頓工作。

2、手術人員洗手后手臂不容許再接觸未消毒物品，穿無菌衣、戴無

菌手套后不許接觸肩以上臍部如下、背部等部位，手術臺邊緣如下的

部位也不能接觸。

3、手術者或助手皆不可隨意伸瞥橫過手術區(qū)取器械。器械護士不許

在手術人員的背后傳遞器械及其他手術物品，必要時可從術者手臂下

傳遞，但不得低于手術臺的邊緣。墜落到無菌單或手術臺邊緣如下日勺

器械物品須重新滅菌處理后才能再使用。

4、術中手套破損或接觸有菌物品必須更換，無菌手套前臂或肘部接

觸有菌區(qū)，應更換手術衣或加套無菌袖套，無菌單如已濕透應加蓋干

區(qū)J無菌單，手套破口時應及時更換。凡懷疑器械物品被污染時要重新

滅菌后再用。

5、已取出的無菌物品，包括手套、手術衣、手術巾、器械、敷料、

注射器針頭、導尿管等雖未被污染也不能放回無菌容器中，須重新滅

菌后再用。

6、參觀手術人員距術者一尺以外，絕對不許碰觸手術人員肘部，手

術過程中不要在室內走動，以減少污染機會。

7、手術人員咳嗽或打噴嚏時;頭部應轉向背部。

8、手術人員汗水不應滴在手術臺上，巡回護士隨時用濕紗布擦汗，

擦汗時頭轉向側面。

9、術中手術人員互換位置時，防止背部接觸手術臺，兩個手術人員

應背靠背轉動，以防污染。、

10、刀尖、針尖穿透無菌敷料時視為污染，不能再用，切口周圍敷料

浸透時應重新更換。

11、凡胃腸道、氣管、肺、子宮、膀胱等手術切開內腔前用紗布墊保

護，周圍加蓋無菌單，閉合內腔后應更換手套，切口周圍加蓋無菌單,

應用無菌器械繼續(xù)進行手術。

12、皮膚切開及縫合前需用酒精再重新消毒一次，皮膚切開后應更換

手術刀片。

13、夾取手術物品時無菌敷料鉗，應一直保持無菌狀態(tài)，嚴禁夾取手

術臺上日勺敷料或器械，更不可觸碰手術人員及傷口，一經接觸應重新

消毒。

手術區(qū)皮膚消毒原則及范圍

一、原則

自潔處向污處，已接觸污處日勺棉球不可再回到潔處。腹部以切口

為中心向外消毒；肛門會陰部或感染切口，則從手術區(qū)外周涂起，涂

向肛門、會陰或感染傷口。

二、范圍

切口周圍15—20厘米范圍，假如手術有延長切口日勺也許，則應

事先擴大皮膚消毒范圍。各部位詳細范圍如下：

1＞頭部手術：頭及前額。

2、口、唇部手術：面唇、頸及上胸部。

3、頸部手術：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。

4、鎖骨部手術：上至頸部上緣，下至上臂上1/3處和乳頭上緣，兩

側過腋中線。

5、胸部手術：前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣。

6、乳腺根治手術：前至對側鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上

臂，下過肚臍平行線，如大腿取皮，則大腿過膝，周圍消毒。

7、上腹部手術：上至乳頭，下至尺骨聯(lián)合，兩側至腋中線。

8、下腹部手術：上至劍突，下至大腿上1/3,兩側至腋中線。

9、腹股溝及陰囊部手術：上至肚臍線，下至大腿上1/3,兩側至腋

中線。

10、頸椎手術：上至顱頂，下至腋窩連線。

11、胸椎手術：上至肩，下至髓崎連線，兩側至腋中線。

12、腰椎手術：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側至腋中線。

13、腎臟手術：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。

14、會陰部手術：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內側。

15、四肢手術：周圈消毒，上卜各超過一種關節(jié)。

層流手術室更衣規(guī)則

1、進入凈化手術室的人員必須每日更換消毒日勺衣褲、帽子、口罩、

鞋子，衣褲、口罩、帽子，最佳為無紡布封閉式制成，嚴禁穿羊毛衫

進入凈化手術間。

2、口罩要遮住口鼻，頭發(fā)、衣袖、衣領等不得外露。

3、外出時更換指定的外用衣褲及鞋。

4、女士不得使用發(fā)膠、指甲油、粉等揮發(fā)性化妝品

器械室護士工作制度

1、每日晨交班后與夜班護士精確交接急診所需器械。

2、檢查無菌間所有無菌物品有效期，及時清除過期物品，最大程度

的增長周轉率，減少揮霍。

3、器械室臺面及地面衛(wèi)生每日濕式清潔兩次。常規(guī)器械包內物品定

數(shù)，器械擺放整潔、無塵。

4、將夜班所用急診器械分類整頓打包（規(guī)定：包內置高壓滅菌指示

卡，包外貼3M膠帶，雙層包布包裹雙層，包布清潔無洞，松緊合適,

包外注明器械名稱、打包人姓名、滅菌日期及失效期。包重不得超過

7公斤。體積25X25X30立方厘米）。

5、熟知多種手術器械性能及使用措施，并根據(jù)次日手術告知單準備

擇期手術所需器械【規(guī)定：根據(jù)術者的操作習慣個性化準備）并滅菌。

隨時為日間急診準備所需器械。

6、保證手術所需無菌物品的及時供應，并保證滅菌后的物品安全、

無誤、可靠。

7、負責擇期手術后器械的清洗（規(guī)定：關節(jié)打開，螺栓扭開，內芯

拔出，銳鈍分開）消毒、維修、保養(yǎng)。

8、遇有損壞、零件不全、功能不佳的器械，及時登記維修、保養(yǎng)、

添加補充。機器或儀器出現(xiàn)問題時與設備科及護士長聯(lián)絡，不得延誤

手術。

9、對于清洗消毒設備，嚴格按規(guī)程操作，保證操作中的安全和設備

時正常使用。

10、各類器械嚴禁私自外借，特殊狀況需經護士長同意，并做好登記,

及時回收，以防丟失。

11、根據(jù)器械耗損狀況及時向護士長作出報廢、請領及購置計劃。

洗手護士工作制度

1、手術前一日理解手術狀況，做到心中有數(shù)。

2、擦凈器械桌備齊敷料、器械及手術用物，注意查對失效期。

3、剪指甲，提前十分鐘刷手、穿無菌衣、戴無菌手套、沖無菌手套

上的滑石粉。

4、按程序整頓器械桌，清點器械、敷料，并與巡回護士認真查對登

記數(shù)字。檢查器械與否齊備，性能與否良好，特殊不定型手術請醫(yī)生

查看器械并及時補充。

5、準備好皮膚消毒用物，按規(guī)定傳遞無菌單，固定好吸引器管和電

凝器頭，將手術開始用時器械放于托盤及手術臺上。

6、術中親密注意手術進程，精確迅速地傳遞器械，手術器械不可在

醫(yī)生背后傳遞。

7、按手術環(huán)節(jié)將器械桌上下一步要用的器械移至托盤上，并將用后

的器械移至無菌器械桌上。在手術進程中，一直保持無菌桌及托盤的

井然有序、清潔、整潔。用后器械及時將血跡擦凈，疑有污染要立即

更換處理。污染手術按規(guī)定操作配合。

8、術中切下日勺大小標本要放標本盒內保留，防止遺失或墜地。

9、術中紗布按規(guī)定使用和管理，尤其注意臨時放在傷口內的J紗布要

記清數(shù)量。送冰凍標本如用紗布，要交給巡回護士，并查對登記在記

錄單上。手術中增長W、J器械紗布要與巡叵護士仔細查對登記后再使

用。關閉手術切口時按清點程序認真清點并查對登記，同步請醫(yī)生檢

查傷口。

10、在整個手術進程中均要維護和監(jiān)督手術區(qū)的無菌狀態(tài)。

11、術后再次清點紗布、器械、紗墊等查對■無誤后在記錄單上簽名。

器械根據(jù)詳細狀況（與否傳染?。┏渥闱逑?、擦干、上油。需更換的

器械束上絲線做標識，以便管理者更換。

巡回護士工作制度

1、術前針對病人狀況，解除病人思想顧慮，獲得病人的親密配合。

2、準備術間物品及體位用物，根據(jù)手術需要備顯微鏡、電刀、吸引

儲、電鉆、氣囊止血帶等。

3、濕式打掃術間衛(wèi)生，調整術間溫度。

4、查對手術病人，認真執(zhí)行查對制度。包括姓名、性別、手術名稱、

手術前用藥、備皮狀況，并與手術告知單、病歷查對后再將病人平臥

于手術床上。

5、檢查液體，做靜脈穿刺并保持輸液暢通。配合麻醉，按醫(yī)囑給藥。

嚴格執(zhí)行查對制度。

6、擺體位，做好查對，尤其要注意左、右測。擺體位時要輕、穩(wěn)、

準、快。做到固定牢固、術野暴露清晰、病人舒適、無擠壓、勿接觸

金屬物。放好頭架與托盤，擺好合適的腳凳。

7、協(xié)助洗手護士穿無菌衣、沖洗手套。清點器械紗布，精確紀錄，

并與洗手護士查對。

8、暴露好術野，調整燈光。協(xié)助醫(yī)生穿無菌衣、沖洗手套。待鋪無

菌單后，連接吸引器、電刀導線，再次對燈光，四肢驅血手術配合氣

囊止血帶充氣加壓。

9、切皮膚時注意病人有無麻醉不平穩(wěn)而躁動。探查胸、腹腔時，病

人也許發(fā)生血壓下降，要注意按醫(yī)囑給藥C給藥必須三查七對，并與

下醫(yī)囑口勺醫(yī)生查對。

10、親密觀測病人，注意靜脈暢通，積極供應物品，一般不出手術間。

如有留置尿管要及時觀測尿量并做好紀錄。

11、輸血要兩人查對。術中給藥要與下醫(yī)囑H勺醫(yī)生查對。

12、術中增長清點物品要及時登記，并與洗手護士查對。術中變更體

位時，注意托盤架壓傷、與否接觸金屬物及輸液狀況等。并根據(jù)手術

需要及時調整燈光。

13、注意觀測吸引器瓶液量并及時處理。注意調整室溫，并及時給醫(yī)

生擦汗。

14、手術過程中術間日勺正門不再通行。

15、術畢將隨病人帶來H勺輸液物品、病歷、X線片、衣物等備齊隨病

人帶回，途中注意觀測病情及輸液狀況。護送病人回病房，交代病人

狀況及物品。

16、整頓術間物品、儀器歸位，根據(jù)狀況（與否傳染?。袷酱驋呋?/p>

消毒術間。

巡回護士術中交班內容

1、交接手術進行狀況。

2、要與洗手護士三人查對增長或減少的器械、紗布等的登記狀況。

3、交接輸液內容、輸液記錄及輸液部位有無外漏等。

4、體位固定的與否牢固、舒適，皮膚有無接觸金屬物，受壓部位墊

時與否合適。

5、交接精密儀器的使用狀況。

洗手護士術中交班內容

1、交班手術進行狀況。

2、精確清點器械、紗布等數(shù)字，并與巡回護士三人查對。

3、交標本、培養(yǎng)管的保留狀況。

4、交精密儀器及使用狀況。

ICU工作制度

1、ICU護士應具有一定臨床護理工作經驗，具有執(zhí)業(yè)護士資格。

2、進入ICU工作的護士，應具有一定的專科理論知識與臨床實踐技

能，并通過有關科室專業(yè)知識和技能培訓。

3、護理人員要純熟掌握多種儀器的使用措施，掌握有關急救技術及

急救藥物、物品的使用，掌握心電圖的基本知識、循環(huán)功能監(jiān)測指標

和各項化驗檢查H勺正常值及變化的意義。配置儀器定人保管，定位放

置，定量儲存，保證急救工作迅速、及時、有效進行。

4、護理人員要詳細掌握患者日勺整體狀況、客觀資料，針對存在的重

要問題，實行有效護理措施。

5、嚴密觀測患者病情變化及生命體征，按規(guī)定書寫危重患者監(jiān)護記

錄，及時、精確、全面地反應病情動態(tài)變化。

6、科室應定期組織業(yè)務學習及護理操作技能訓練。

7、ICU值班護士應堅守崗位，不得私自離開病房，不能在病房會客。

8、ICU病房不得有家眷陪護。

ICU護理人員準入制度

1、從事ICUKJ護理人員必須遵守《中華人民共和國護理管理措施》。

2、護理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。

3、進入ICU的護士應具有一定的?？评碚撝R與臨床實踐技能，通

過有關科室專業(yè)知識和技能培訓，并通過專業(yè)考核合格者方能進入

ICU工作。

4、進入ICU日勺護士應具有兩年以上工作經驗。

ICU消毒隔離制度

1、布局合理，分監(jiān)護區(qū)和治療區(qū)、醫(yī)護人員生活區(qū)和污物處理區(qū),

治療區(qū)應設有非手觸式流動洗手設施，有條件的可以配置超凈化工作

臺，監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于15m2,每天進行空氣消毒（紫外線

照射、空氣消毒機、空氣凈化機）。

2、將感染與非感染病人分開安頓，特殊感染病人應單獨安頓，診斷

護理活動應采用對應的隔離措施，控制交義感染。

3、每月進行各類物品W、J監(jiān)測效果需到達衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則》。

4、工作人員進入ICU需穿清潔專用口勺工作服，換鞋、帽、洗手，患

感染性疾病人員不許進入；因工作需要外出時要穿外出服，更換外出

鞋。

5、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范，操作前洗手，戴口罩，必要時戴手

套。

6、加強對多種留置管路的臨床觀測和局部護理與消毒，加強醫(yī)院感

染的監(jiān)測。

7、加強抗感染藥物的管理，加強細菌耐藥性的監(jiān)測。

8、接觸血液、體液、分泌物、排泄可疑污染操作時，應戴手套，操

作結束時應立即脫手套并洗手，以防污染公共設施。

9、每個床單位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置，嚴禁

與其他單位交叉使用，病人轉出或出院時，清洗消毒后再轉為他用。

10、原則上取消陪護并減少探視，探視時間每天10?30min,探視者

應更衣、換鞋、戴好帽子，與病人接觸前應洗手，。

1K對特殊感染或高度耐藥菌感染病人，嚴格消毒。

ICU崗位培訓制度

1、新組員應學習、掌握“五衰”急救的程序、常用儀器的I使用措施、

性能、各參數(shù)值及臨床意義。

2、ICU護士應輪番到心電室、進行學習，新增設儀器后，護士長應

組織全科人員學習，迅速掌握其使用及維護措施。

3、培養(yǎng)書寫合格護理記錄的技能，使護理記錄到達項目齊全、重點

突出、內容簡要扼要、能精確反應患者病情的動態(tài)變化、處理措施和

效果。

4、組織業(yè)務學習、病歷討論，不?？偨Y臨床經驗，提高業(yè)務水平。

5、制定在職培訓計劃，參與院內外繼續(xù)教育，理解學科進展，掌握

最新技術，適應危重病監(jiān)護KJ知識及技術規(guī)定。

ICU急救制度

1、明確急救的基本原則，即迅速、及時、有效，維持患者的基礎生

命，并有預見性地采用各項護理措施。

2、明確急救H勺基本程序。急救一般可分為3個基本階段，即維持基

本生命階段、深入復蘇階段和處理并發(fā)癥階段，并根據(jù)各階段的重點

進行急救工作的安排。

3、合理安排人力，做到忙而不亂，配合有序。基本任務包括：

(1)負責保持多種管道暢通，防止脫落。

(2)監(jiān)測生命體征。

(3)多種急救藥物的配合及使用。

(4)書寫急救記錄。

(5)機動護士，以隨時提供人力、物力支援。

ICU儀器管理制度

1、應配有專門W、J技術人員，負責調試、維修及保養(yǎng)。護士應學會使

用多種儀器設備，能設定多種常用參數(shù)。

2、使用前應詳細閱讀闡明書，做好使用記錄。

3、使用前認真檢查機器性能，仔細查對各有關參數(shù)。

4、使用后能對的調整和檢查，有故障應及時檢查更新，使其保持良

好的備用狀態(tài)。

5、制定儀器和設備的(消毒管理制度，防止醫(yī)源性交叉感染。

6、建立定期檢查及定期登記制度。

供應室工作制度

1、供應室工作人員要有高度責任心，著裝整潔，服務熱情，嚴格遵

守各項規(guī)章制度。

2、各項技術操作嚴格按程序和質量原則規(guī)定進行。

3、供應手續(xù)

(1)實行下送下收措施，有計劃的安排到各科室發(fā)放兌換物品。

(2)科室如需特殊器材，應預先定計劃，供應室定期收取，以便準

備。

(3)多種用過日勺物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可入供應室。

傳染病患者用物應嚴格消毒后單獨交供應室處理。

(4)凡無菌物品超過規(guī)定期間或封口已被拆開者，一律不得再用，

(5)按預約計劃將護理用一次性物品定期送到各科室。臨時急用

告知，供應室及時送到c

4、準備器械、敷料的規(guī)定

(1)所有包布、治療巾及洞巾必須清潔無損，有破洞及時更換，每

次用后一律換洗。

(2)金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。

(3)玻璃類器皿應按規(guī)定沖洗清潔，嚴格滅菌。

(4)銳利器械應與一般器械分開，單獨包裝保管。

(5)橡膠用品應保留于陰涼地方，防止鐵形折疊。

(6)多種穿刺針應做到清潔、暢通、銳利、無卷鉤，無斷裂，無彎

曲。

(7)所有包裝物品必須掛牌標明品名、包裝者與查對者編號，以便

檢查。

(8)敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應折在里面，

無異物，大小合適，使用前必須嚴格滅菌。

5、消毒滅菌物品

(1)采用高壓蒸氣滅菌法，滅菌前檢查包裝必須是雙層無破損，物

品清潔，包扎嚴密，消毒員不得私自離開，應嚴格掌握壓力時間，以

保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓表的指針下降至“0”處，

方可打開鍋門，以免發(fā)生危險，定期監(jiān)測高壓鍋的滅菌效能并有記錄,

注意保養(yǎng)，每日刷洗，準時維修。

(2)取無菌物品時必須洗凈雙手，戴口罩、帽子、穿工作服。進無

菌區(qū)更換衣褲及鞋。

(3)三區(qū)劃分標牌醒目，無菌物品和有菌物品嚴格分開放置，以免

混淆。

(4)操作室每日空氣消毒一次，每月做空氣細菌培養(yǎng)，消毒物品抽

樣培養(yǎng)，化驗單保留。

(5)每周衛(wèi)生大攔除一次，水池用消毒液刷洗。

(6)部分無菌物品適量多備，以供“突發(fā)事件”發(fā)生時急用。

供應室醫(yī)院感染管理制度

1、周圍環(huán)境無污染源。

2、內部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，二區(qū)劃分清晰，區(qū)

域間應有實際屏障、路線及人流，物流由污到潔，強行通過，不得逆

行。

3、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送

全過程所必須的設備和條件。

4、壓力蒸氣滅菌，必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝

監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄?；瘜W監(jiān)測應每包進行，手術包尚需進

行中心部位的化學監(jiān)測，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格

后才能使用，對擬采用H勺新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅

菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能采用。

5、滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，標明滅菌日期至失效

期和消毒員名稱代碼，以便責任到人。已滅菌物品應有專室專柜寄存,

在有效期內使用。

6、下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)寄存。

7、一次性使用無菌醫(yī)療物品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品寄

存間，其使用與管理應精確掌握消毒滅菌H勺使用范圍、措施、時間。

8、有明確的質量管理和監(jiān)測措施，對一次性無菌醫(yī)療用品等進行質

量監(jiān)督，杜絕不合格產品進入。

9、對消毒劑時使用，常水和精洗消毒日勺質量進行監(jiān)測，對自身工作

環(huán)境日勺潔凈度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質量有監(jiān)控措

施，對滅菌后成品內包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

質量監(jiān)測制度

1、專人負責，定期、定期監(jiān)測消毒質量并隨時進行抽查。

2、每月對高壓鍋進行芽胞菌監(jiān)測，每鍋不小于五個點的化學監(jiān)測指

標，并有操作記錄。每月對滅菌的器械包進行細菌培養(yǎng)。

3、每天對包裝室、無菌間用紫外線照射60分鐘并做好記錄，每月對

無菌室進行一次空氣培養(yǎng)。

4、每60天由感染控制科對紫外線進行強度監(jiān)測。

消毒滅菌監(jiān)測制度

1、供應室應配有質量監(jiān)測員。

2、壓力容器表按規(guī)定打壓、檢測。

3、壓力蒸汽滅菌器必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。

4、預真壓力蒸汽滅菌每天進行B-D試驗。

5、滅菌后物品每月做一次抽樣的細菌培養(yǎng)，不得檢出任何微生物。

6、新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用，對擬采

用的新包裝容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行

生物監(jiān)測，合格后才能采用。

7、每月對空氣、物品表面、醫(yī)務人員日勺手監(jiān)測一次，并有記錄。

8、每次壓力滅菌后要有記錄，化學指示卡、“3M”膠帶立案。

消毒隔離制度

1、供應空內應嚴格辨別污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，要有明顯標識。

2、有菌物品與無筐物品嚴格辨別放置，設污物回收和無菌發(fā)放兩個

窗口。

3、無菌間每日紫外線消毒兩次，每次一小時，每月做空氣細菌培養(yǎng)

一次，并有記錄。

4、滅菌合格物品應有明顯的標識和日期，專室專柜寄存，在有效期

使用，所有出無菌間的物品均要重新高壓滅菌后，方可進無菌間。

5、高壓鍋內每次都要進行化學監(jiān)測，并有記錄，規(guī)定合格率達100%。

每月做生物監(jiān)測一次。

6、下送下收車輛污物分開，每日清洗消毒，分區(qū)寄存。

7、凡傳染病或腸道門診、肝炎門診使用過日勺醫(yī)療器械等，送入供應

室有明顯標識，并要有固定的地點放置。須嚴格管理，此類器械要單

獨消毒滅菌處理。

消毒制度

1、消毒員要有嚴格無菌觀念，較強H勺工作責任心c

2、嚴格操作規(guī)程，按技術規(guī)范規(guī)定，金屬器械在下，敷料在上，包

與包之間有空隙，勿緊貼鍋壁。

3、看待滅菌物品的包要嚴格規(guī)范，對包裹體積過大、包裝過緊、封

包不嚴、包裝材料選擇不妥、有破損等及時指出并糾正。

4、根據(jù)各類物品的特性，