2024年醫(yī)院感染管理制度范文（2篇）

2024年醫(yī)院感染管理制度范文第一章總則第一條為了科學(xué)、合理、規(guī)范地管理醫(yī)院感染，保障醫(yī)院患者和職工健康，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。第二條醫(yī)院感染管理是指醫(yī)院為預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染，以保障患者和職工的安全和健康，而采取的一系列綜合措施和管理程序的總稱。第三條醫(yī)院感染管理工作必須堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，實(shí)行綜合治理、分層負(fù)責(zé)，強(qiáng)調(diào)科學(xué)依據(jù)、風(fēng)險(xiǎn)評估，加強(qiáng)監(jiān)測與運(yùn)行，注重人員培訓(xùn)和管理，做到科學(xué)決策、個性化干預(yù)，形成感染管理工作的長效機(jī)制。第二章醫(yī)院感染管理組織和職責(zé)第四條醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院感染管理工作的最高領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院院長（或副院長）兼任召集人，成員包括醫(yī)院各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)生、護(hù)士等相關(guān)人員。第五條醫(yī)院感染管理委員會具有以下職責(zé)：1.制定醫(yī)院感染管理制度和相關(guān)政策；2.確定醫(yī)院感染監(jiān)測方案和監(jiān)測指標(biāo)；3.組織開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作；4.發(fā)布醫(yī)院感染發(fā)生率、病例分布和趨勢等信息；5.研究、評估和采取相應(yīng)措施解決醫(yī)院感染問題。第六條醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理工作的專職機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會組織實(shí)施相關(guān)工作，包括：1.制定和完善醫(yī)院感染管理工作的管理制度、操作規(guī)范等；2.制定和完善醫(yī)院感染監(jiān)測和報(bào)告制度；3.組織開展醫(yī)院感染學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)；4.組織開展醫(yī)院感染防控技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)；5.開展醫(yī)院感染管理工作的評估和改進(jìn)建議。第七條各科室負(fù)責(zé)人是醫(yī)院感染管理工作的第一責(zé)任人，必須全面負(fù)責(zé)本科室的感染防控工作，具體職責(zé)包括：1.確保醫(yī)院感染監(jiān)測和報(bào)告的質(zhì)量和及時性；2.制定本科室的感染防控計(jì)劃和操作規(guī)范；3.組織本科室人員開展感染防控培訓(xùn)和宣教工作；4.負(fù)責(zé)本科室內(nèi)感染事件的調(diào)查和處理；5.協(xié)助醫(yī)院感染管理科的工作，積極落實(shí)相關(guān)政策和要求。第三章醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告第八條醫(yī)院感染監(jiān)測工作是醫(yī)院感染管理的重要方面，包括感染發(fā)生率、病例分布和趨勢等信息的收集、分析和報(bào)告。第九條醫(yī)院感染監(jiān)測工作應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)的監(jiān)測方案，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可比、真實(shí)，并要按照要求進(jìn)行信息統(tǒng)計(jì)、分析和反饋。第十條醫(yī)院感染監(jiān)測工作由各科室負(fù)責(zé)人和感染管理科共同組織實(shí)施，具體職責(zé)包括：1.協(xié)助感染管理委員會制定醫(yī)院感染監(jiān)測方案和監(jiān)測指標(biāo)；2.開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)；3.對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和反饋，及時提出改進(jìn)意見；4.組織內(nèi)部和外部的醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量評估。第四章醫(yī)院感染防控第十一條醫(yī)院感染防控是醫(yī)院感染管理的核心內(nèi)容，包括預(yù)防感染、控制傳播和處理感染的具體措施和操作方法。第十二條醫(yī)院感染防控工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，開展系統(tǒng)、全面和科學(xué)的感染防控工作，包括環(huán)境管理、手衛(wèi)生、消毒滅菌、醫(yī)療器械管理、患者管理等方面。第十三條各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)制定本科室的感染防控計(jì)劃和操作規(guī)范，確保落實(shí)相關(guān)政策和要求。第十四條醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守感染防控的操作規(guī)范，增強(qiáng)自身的感染防護(hù)意識和能力，確保工作流程、個人行為和衛(wèi)生條件符合感染防控要求。第十五條醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)感染防控技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，指導(dǎo)各科室負(fù)責(zé)人的感染防控工作，協(xié)助解決實(shí)際問題。第五章醫(yī)院感染應(yīng)急處置第十六條醫(yī)院感染應(yīng)急處置是指醫(yī)院在感染爆發(fā)、暴發(fā)等突發(fā)事件中，迅速、果斷采取措施，保障患者和職工的生命健康安全。第十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案，明確各級人員的職責(zé)和具體工作流程，確保應(yīng)急處置工作的及時、有效。第十八條醫(yī)院感染應(yīng)急處置工作應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案進(jìn)行組織和實(shí)施，包括迅速控制疫情、隔離感染源、處置患者和職工的醫(yī)療安全等方面。第十九條醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)院的應(yīng)急處置工作，提供技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，保障應(yīng)急處置工作的科學(xué)性和效果性。第六章監(jiān)督和評估第二十條監(jiān)督和評估是醫(yī)院感染管理工作的重要環(huán)節(jié)，可以通過內(nèi)部評估和外部評估的方式進(jìn)行。第二十一條各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本科室感染防控工作的日常監(jiān)督和管理，確保操作規(guī)范和措施落實(shí)到位。第二十二條醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)參與和組織醫(yī)院感染管理工作的評估和改進(jìn)建議，推動醫(yī)院感染管理工作的不斷提升。第七章附則第二十三條本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修訂和補(bǔ)充。第二十四條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院感染管理委員會所有。如對本制度內(nèi)容有疑義，可向醫(yī)院感染管理委員會咨詢。第二十五條本制度自發(fā)布之日起，廢止以前的相關(guān)規(guī)定和制度。2024年醫(yī)院感染管理制度范文（二）1.前言醫(yī)院感染是指患者在接受醫(yī)療過程中，由于各種原因在醫(yī)院內(nèi)感染病原體而發(fā)病。醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，還給患者家屬帶來巨大的精神與經(jīng)濟(jì)壓力，同時也是醫(yī)院質(zhì)量安全管理的重要指標(biāo)。為了更好地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，特制定本醫(yī)院感染管理制度。2.目標(biāo)本醫(yī)院感染管理制度的目標(biāo)是降低醫(yī)院感染的發(fā)生率和傳播風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療效果和滿意度，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的健康安全。3.職責(zé)與權(quán)限3.1醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)專職醫(yī)院感染管理部門，負(fù)責(zé)制定和實(shí)施感染管理政策、方案及相關(guān)培訓(xùn)和監(jiān)督工作。3.2各科室、護(hù)理部門負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理政策，制定本科室內(nèi)部的具體管理制度和操作規(guī)程。3.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守醫(yī)院感染管理制度，并接受感染管理部門的培訓(xùn)和監(jiān)督。3.4患者及其家屬應(yīng)積極配合醫(yī)院感染管理措施，如正確佩戴口罩、勤洗手等。4.感染預(yù)防與控制4.1消毒與無菌操作：各科室要做好醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境的清潔消毒工作，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保證手術(shù)和治療器材的無菌。4.2感染監(jiān)測與上報(bào)：建立感染監(jiān)測系統(tǒng)，及時監(jiān)測醫(yī)院感染病例數(shù)和發(fā)生率，并按照規(guī)定上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。4.3感染預(yù)防與控制培訓(xùn)：定期組織感染預(yù)防與控制培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對感染管理的認(rèn)識和應(yīng)對能力。4.4快速反應(yīng)機(jī)制：建立快速反應(yīng)機(jī)制，對發(fā)現(xiàn)的感染事件及時進(jìn)行調(diào)查和處理，并追蹤感染源，防止繼續(xù)傳播。4.5感染控制檢查：醫(yī)院感染管理部門定期對各科室進(jìn)行感染控制檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并追究相關(guān)責(zé)任。5.感染監(jiān)測與報(bào)告5.1感染監(jiān)測指標(biāo)：嚴(yán)格按照感染科學(xué)方法，對手術(shù)切口感染、院內(nèi)感染等進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測指標(biāo)包括感染病例數(shù)、感染發(fā)生率、感染部位等。5.2感染病例報(bào)告：各科室應(yīng)按照規(guī)定的流程和時間要求，及時上報(bào)感染病例，包括病例主要信息、感染診斷、治療情況等。6.感染管控培訓(xùn)與教育6.1新員工培訓(xùn)：新員工入職前應(yīng)接受感染管理培訓(xùn)，了解醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程，并簽訂相關(guān)承諾書。6.2定期培訓(xùn)：醫(yī)院感染管理部門定期組織感染管理培訓(xùn)，包括感染預(yù)防與控制、手衛(wèi)生操作等。6.3績效評估與考核：醫(yī)務(wù)人員的感染管理績效納入績效評估體系，與工作考核和獎懲掛鉤。7.劇毒病原體管理7.1輸血感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行安全輸血操作規(guī)程，加強(qiáng)供血機(jī)構(gòu)的質(zhì)量監(jiān)控，并建立血液安全管理制度。7.2感染病例隔離：對于感染劇毒病原體的患者，應(yīng)在確診后立即進(jìn)行隔離治療，并嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。7.3劇毒病原體防護(hù)：醫(yī)務(wù)人