保險(xiǎn)理賠協(xié)議書

保險(xiǎn)理賠協(xié)議書本合同目錄一覽1.保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的定義和解釋1.1保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的含義1.2保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的相關(guān)術(shù)語2.保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的主體2.1保險(xiǎn)公司的基本信息2.2投保人的基本信息2.3被保險(xiǎn)人的基本信息3.保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)范圍和保險(xiǎn)責(zé)任3.1保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)范圍3.2保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任4.保險(xiǎn)理賠的條件和程序4.1保險(xiǎn)理賠的條件4.2保險(xiǎn)理賠的程序5.保險(xiǎn)理賠的金額和支付方式5.1保險(xiǎn)理賠的金額計(jì)算5.2保險(xiǎn)理賠的支付方式6.保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的變更和解除6.1保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的變更6.2保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的解除7.保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的爭議解決方式7.1爭議解決的途徑7.2爭議解決的時(shí)間限制8.保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的其他條款8.1雙方的權(quán)利和義務(wù)8.2保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的生效和終止9.保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的違約責(zé)任9.1雙方的違約行為9.2違約責(zé)任的具體規(guī)定10.保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的法律適用和爭議解決10.1法律適用10.2爭議解決11.保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的附件11.1附件的內(nèi)容和效力11.2附件的變更和解除12.保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的簽署和生效12.1簽署的程序和條件12.2保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的生效時(shí)間13.保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的解除和終止13.1解除和終止的條件13.2解除和終止后的處理方式14.保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的保密條款14.1保密信息的范圍和內(nèi)容14.2保密信息的保護(hù)措施和期限第一部分：合同如下：第一條保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的定義和解釋1.1保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的含義1.2保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的相關(guān)術(shù)語（1）保險(xiǎn)事故：指保險(xiǎn)合同約定范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害或者發(fā)生疾病等導(dǎo)致?lián)p失的事件。（2）保險(xiǎn)金額：指保險(xiǎn)合同中約定的，保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償?shù)淖罡呦揞~。（3）保險(xiǎn)費(fèi)用：指甲方按照約定向乙方支付的保險(xiǎn)費(fèi)用。（4）保險(xiǎn)期間：指保險(xiǎn)合同的有效期限。第二條保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的主體2.1保險(xiǎn)公司的基本信息公司名稱：__________住所：__________法定代表人：__________2.2投保人的基本信息姓名：__________性別：__________出生日期：__________身份證號(hào)碼：__________住所：__________2.3被保險(xiǎn)人的基本信息姓名：__________性別：__________出生日期：__________身份證號(hào)碼：__________住所：__________第三條保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)范圍和保險(xiǎn)責(zé)任3.1保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)范圍（1）意外傷害保險(xiǎn)：包括但不限于甲方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因遭受意外傷害導(dǎo)致的身體受傷、殘疾、死亡等。（2）健康醫(yī)療保險(xiǎn)：包括但不限于甲方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病、分娩等原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用支出。3.2保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任（1）意外傷害保險(xiǎn)：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，甲方因遭受意外傷害導(dǎo)致身體受傷、殘疾、死亡等，乙方應(yīng)當(dāng)按照約定的保險(xiǎn)金額向甲方支付保險(xiǎn)賠償金。（2）健康醫(yī)療保險(xiǎn)：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，甲方因疾病、分娩等原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用支出，乙方應(yīng)當(dāng)按照約定的保險(xiǎn)比例和最高賠償限額向甲方支付保險(xiǎn)賠償金。第四條保險(xiǎn)理賠的條件和程序4.1保險(xiǎn)理賠的條件（1）甲方在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故。（2）甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知乙方，并按照乙方要求提供相關(guān)證明材料。4.2保險(xiǎn)理賠的程序（1）甲方發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間通知乙方。（2）甲方應(yīng)當(dāng)按照乙方的要求，提供與保險(xiǎn)事故有關(guān)的證明材料。（3）乙方在接到甲方的理賠申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在約定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行審查，并作出是否賠償?shù)臎Q定。（4）乙方同意賠償?shù)?，?yīng)當(dāng)按照約定的方式和時(shí)間向甲方支付保險(xiǎn)賠償金。第五條保險(xiǎn)理賠的金額和支付方式5.1保險(xiǎn)理賠的金額計(jì)算（1）意外傷害保險(xiǎn)：按照約定的保險(xiǎn)金額計(jì)算。（2）健康醫(yī)療保險(xiǎn)：按照約定的保險(xiǎn)比例和最高賠償限額計(jì)算。5.2保險(xiǎn)理賠的支付方式（1）乙方同意賠償后，將保險(xiǎn)賠償金支付到甲方指定的銀行賬戶。（2）甲方提供賬戶信息時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證信息的真實(shí)、準(zhǔn)確和有效。第六條保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的變更和解除6.1保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的變更（1）本協(xié)議的變更，應(yīng)當(dāng)由甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。（2）變更協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，對(duì)甲乙雙方具有法律約束力。6.2保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的解除（1）本協(xié)議的解除，應(yīng)當(dāng)由甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面解除協(xié)議。（2）解除協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，本協(xié)議即行終止。（3）解除協(xié)議生效后，乙方應(yīng)當(dāng)按照約定退還甲方剩余的保險(xiǎn)費(fèi)用。第八條保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的其他條款8.1雙方的權(quán)利和義務(wù)（1）甲方有權(quán)在保險(xiǎn)期間內(nèi)要求乙方按照約定履行賠償義務(wù)。（2）甲方應(yīng)當(dāng)遵守保險(xiǎn)合同的約定，如實(shí)告知乙方被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況。（3）乙方應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償義務(wù)，并保障甲方的合法權(quán)益。（4）乙方有權(quán)對(duì)甲方的告知情況進(jìn)行調(diào)查，并提出相關(guān)要求。8.2保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的生效和終止（1）本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。（2）本協(xié)議在保險(xiǎn)期間內(nèi)有效，保險(xiǎn)期間屆滿后自行終止。（3）本協(xié)議終止后，乙方應(yīng)當(dāng)按照約定退還甲方剩余的保險(xiǎn)費(fèi)用。第九條保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的違約責(zé)任9.1雙方的違約行為（1）甲方違反本協(xié)議的約定，乙方有權(quán)拒絕履行賠償義務(wù)。（2）乙方違反本協(xié)議的約定，甲方有權(quán)要求乙方履行賠償義務(wù)，并有權(quán)要求乙方支付違約金。9.2違約責(zé)任的具體規(guī)定（1）甲方未按照約定如實(shí)告知乙方被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并拒絕支付保險(xiǎn)賠償金。（2）乙方未按照約定履行賠償義務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金，并有權(quán)向法院提起訴訟。第十條保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的法律適用和爭議解決10.1法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、變更、解除和終止以及爭議的解決，適用中華人民共和國法律。10.2爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，可以協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的附件11.1附件的內(nèi)容和效力附件是本協(xié)議不可分割的一部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。附件的內(nèi)容包括：保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)等。11.2附件的變更和解除附件的變更和解除，應(yīng)當(dāng)由甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更或解除協(xié)議。第十二條保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的簽署和生效12.1簽署的程序和條件本協(xié)議由甲乙雙方簽字蓋章后生效。12.2保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的生效時(shí)間本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。第十三條保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的解除和終止13.1解除和終止的條件本協(xié)議在保險(xiǎn)期間內(nèi)，甲乙雙方均有權(quán)解除和終止本協(xié)議。13.2解除和終止后的處理方式（1）本協(xié)議解除和終止后，乙方應(yīng)當(dāng)按照約定退還甲方剩余的保險(xiǎn)費(fèi)用。（2）本協(xié)議解除和終止后，甲乙雙方對(duì)彼此的保密信息仍負(fù)有保密義務(wù)。第十四條保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的保密條款14.1保密信息的范圍和內(nèi)容保密信息包括本協(xié)議的簽訂、履行、變更、解除和終止等過程中的所有信息，包括但不限于甲乙雙方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等。14.2保密信息的保護(hù)措施和期限甲乙雙方對(duì)保密信息負(fù)有嚴(yán)格保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向第三方泄露。保密期限自本協(xié)議解除和終止之日起計(jì)算，期限為____年。第二部分：第三方介入后的修正第十五條第三方介入的定義和范圍15.1第三方介入的定義第三方介入是指在本保險(xiǎn)理賠協(xié)議書履行過程中，除甲方和乙方之外的，與保險(xiǎn)事故有利害關(guān)系的第三方的介入。第三方可以是個(gè)人、法人或其他組織。15.2第三方介入的范圍（1）保險(xiǎn)事故的見證人。（2）保險(xiǎn)事故的受益人。（3）與保險(xiǎn)事故有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)等。第十六條第三方介入后的處理方式16.1甲方與乙方在處理保險(xiǎn)理賠事宜時(shí)，如涉及第三方介入，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知對(duì)方。16.2甲方與乙方在處理保險(xiǎn)理賠事宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)尊重第三方的權(quán)利，并積極配合第三方的工作。16.3甲方與乙方在處理保險(xiǎn)理賠事宜時(shí)，如與第三方發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十七條第三方責(zé)任的限額17.1第三方責(zé)任的限額是指在本保險(xiǎn)理賠協(xié)議書中，第三方對(duì)甲方與乙方所承擔(dān)的責(zé)任限制。（1）第三方對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)按照其過錯(cuò)程度承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（2）第三方對(duì)保險(xiǎn)事故的處理結(jié)果有過影響的，應(yīng)當(dāng)按照其影響程度承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。17.3甲方與乙方在處理保險(xiǎn)理賠事宜時(shí)，如涉及第三方責(zé)任的限額，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與第三方協(xié)商確定。第十八條第三方介入對(duì)甲乙方權(quán)益的影響18.1第三方介入不影響甲方與乙方根據(jù)本保險(xiǎn)理賠協(xié)議書所享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。18.2甲方與乙方在處理保險(xiǎn)理賠事宜時(shí)，如涉及第三方介入，應(yīng)當(dāng)充分保障彼此合法權(quán)益，并遵守本保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的約定。18.3甲方與乙方在處理保險(xiǎn)理賠事宜時(shí)，如涉及第三方介入，不得損害第三方合法權(quán)益。第十九條第三方介入的解除和終止19.1第三方介入的解除和終止是指在本保險(xiǎn)理賠協(xié)議書履行過程中，第三方因特定原因退出介入狀態(tài)。（1）第三方完成其介入事項(xiàng)，不再對(duì)保險(xiǎn)理賠事宜產(chǎn)生影響。（2）第三方與甲方、乙方協(xié)商一致，解除第三方介入狀態(tài)。19.3第三方介入的解除和終止后，甲方與乙方應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按照本保險(xiǎn)理賠協(xié)議書的約定履行各自的義務(wù)。第二十十條第三方介入的保密義務(wù)20.1第三方介入過程中涉及的保密信息包括第三方的基本信息、介入事項(xiàng)、協(xié)商內(nèi)容等。20.2甲方與乙方在處理保險(xiǎn)理賠事宜時(shí)，如涉及第三方介入，應(yīng)當(dāng)對(duì)第三方介入過程中涉及的保密信息予以保密。20.3甲方與乙方違反本條規(guī)定，泄露第三方介入過程中涉及的保密信息，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第二十一條第三方介入的爭議解決21.1甲方與乙方在處理保險(xiǎn)理賠事宜時(shí)，如涉及第三方介入產(chǎn)生的爭議，可以協(xié)商解決。21.2協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第二十二條本協(xié)議的未盡事宜，可以由甲方與乙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。第二十三條本協(xié)議的簽訂、履行、變更、解除和終止以及爭議的解決，適用中華人民共和國法律。第二十四條本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。第二十五條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險(xiǎn)條款本附件詳細(xì)規(guī)定了保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)用等事項(xiàng)。甲方應(yīng)當(dāng)在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)仔細(xì)閱讀并理解保險(xiǎn)條款。附件二：保險(xiǎn)單本附件是保險(xiǎn)合同的重要組成部分，載明了甲乙雙方的基本信息、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)費(fèi)用、保險(xiǎn)金額等內(nèi)容。甲方應(yīng)當(dāng)妥善保管保險(xiǎn)單。附件三：保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)本附件是甲方支付保險(xiǎn)費(fèi)用的憑證，甲方應(yīng)當(dāng)妥善保管保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)。附件四：保險(xiǎn)事故證明本附件是甲方在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，向乙方提出理賠申請(qǐng)所需提供的文件，包括但不限于醫(yī)院出具的病歷、鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定報(bào)告等。附件五：理賠申請(qǐng)書本附件是甲方在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，向乙方提出理賠申請(qǐng)的書面文件。甲方應(yīng)當(dāng)如實(shí)填寫理賠申請(qǐng)書，并按照乙方的要求提供相關(guān)證明材料。附件六：保險(xiǎn)理賠協(xié)議書本附件是甲乙雙方在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，就理賠事宜達(dá)成的書面協(xié)議，明確了甲乙雙方的權(quán)益和義務(wù)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）甲方未按照約定如實(shí)告知乙方被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況，導(dǎo)致乙方無法履行賠償義務(wù)。示例：甲方在投保時(shí)未如實(shí)告知乙方被保險(xiǎn)人的健康狀況，導(dǎo)致乙方在理賠時(shí)拒絕支付保險(xiǎn)賠償金。（2）乙方未按照約定履行賠償義務(wù)，延遲支付或者拒絕支付保險(xiǎn)賠償金。示例：乙方在收到甲方的理賠申請(qǐng)后，無故延遲支付保險(xiǎn)賠償金，導(dǎo)致甲方遭受損失。（3）甲方未按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用，導(dǎo)致乙方無法履行保險(xiǎn)合同的約定。示例：甲方在保險(xiǎn)期間內(nèi)未按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用，導(dǎo)致乙方在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)拒絕履行賠償義務(wù)。（4）甲方在保險(xiǎn)期間內(nèi)違反保險(xiǎn)合同的約定，從事違法或者