常見護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

常見護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

出血

發(fā)生原因:

患者有凝血機(jī)制障礙；拔針后局部按壓時(shí)間太短，按壓

部位欠準(zhǔn)確。

臨床表現(xiàn)：

注射部位拔針后針眼處有少量血液滲出，遲發(fā)性出血者

可形成皮下血腫，表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛。

預(yù)防及處理：

(1)執(zhí)行操作前仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)凝血機(jī)制障礙，注

射完畢后準(zhǔn)確按壓注射部位，時(shí)間要充分，有凝血機(jī)制障礙

者更要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

(3)有血腫形成者，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

硬結(jié)形成

發(fā)生原因：

(1)注射藥物中所含有不溶性微粒在注射部位蓄積，

刺激機(jī)體防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。

(2)同一注射部位反復(fù)、多次、大量直射藥物或藥物

濃度過(guò)高、注射部位過(guò)淺，局部組織受物理、化學(xué)刺激，產(chǎn)

生炎性反應(yīng)；局部血液循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。

(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

臨床表現(xiàn)：

表現(xiàn)為局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮

下纖維組織變形、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞

死。

預(yù)防及處理：

(1)熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確掌握注射深度；注

射藥量不宜過(guò)多，一般不超過(guò)2ml,注射速度要緩慢。

(2)避免長(zhǎng)期在同一個(gè)部位注射，注射時(shí)避開瘢痕、

炎癥、皮膚破損處。

(3)注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染；

做好皮膚消毒，防止注射部位感染。

(4)對(duì)于一些難吸收的藥液，注射后及時(shí)給予局部熱

敷或按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收。

(5)已形成的硬結(jié)，可選用以下方法處理:

①用傷濕止痛膏貼硬結(jié)處;

②用50%硫酸鎂濕敷；

③將云南白藥用醋調(diào)成糊狀涂于硬結(jié)處；

④取新鮮馬鈴薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬結(jié)

處。

神經(jīng)損傷

發(fā)生原因：

注射時(shí)針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)，藥物直接刺激或局部

高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。

臨床表現(xiàn)：

注射當(dāng)時(shí)即可出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力

或運(yùn)動(dòng)范圍縮小。后期根據(jù)受累神經(jīng)的損傷程度不同而出現(xiàn)

不同的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為支配神經(jīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙。

神經(jīng)損傷分完全損傷、重度損傷。中度損傷和輕度損傷。分

度標(biāo)準(zhǔn)如下：

完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失Q

重度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至1級(jí)。

中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺至2級(jí)。

輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至3級(jí)。

預(yù)防及處理：

(1)操作者應(yīng)熟練掌握各種注射技術(shù)，準(zhǔn)確選擇注射

部位，避開神經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。

(2)正確掌握給藥途徑，慎重選擇注射藥物，注射給

藥應(yīng)選用刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物。

(3)注射過(guò)程中認(rèn)真聽取患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支

配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)立即拔針，停止注射。

(4)發(fā)生神經(jīng)損傷后視損傷程度不同歸于不同的處

理。對(duì)于中度以下的損傷，給予理療、熱敷，以促進(jìn)炎癥的

消退和藥物的吸收，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，有助于神

經(jīng)功能的恢復(fù)。中度以上神經(jīng)損傷，應(yīng)及早行手術(shù)治療。

針頭堵塞

發(fā)生原因：

抽吸瓶裝藥品時(shí)瓶塞橡膠造成針頭堵塞；注射藥物過(guò)于

黏稠、藥液未充分溶解、懸濁藥液、針頭過(guò)細(xì)等均可造成針

頭堵塞。

臨床表現(xiàn);

注射推藥時(shí)阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液注入體內(nèi)。

預(yù)防及處理：

(1)抽吸瓶裝藥物時(shí)，以45。角度穿刺進(jìn)入橡膠塞，

可減少橡膠塞堵塞針頭的機(jī)率。

(2)根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇合適的針頭，黏稠藥液、懸

濁液應(yīng)選擇稍粗的針頭。

(3)注射過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)針頭堵塞應(yīng)拔針，更換針頭和

注射部位后另行注射。

針頭彎曲或針頭折斷

發(fā)生原因：

針頭本身有質(zhì)量問(wèn)題，如針頭過(guò)細(xì)、過(guò)軟、針頭鈍、針

尖有鉤等。

穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕；注射時(shí)體位不當(dāng)，局部肌張力

高；操作者用力不當(dāng)均可造成針頭彎曲或針體折斷。

臨床表現(xiàn)：

針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無(wú)法繼

續(xù)進(jìn)行。

預(yù)防及處理

(1)選擇質(zhì)量合格的針頭。

(2)選擇合適的注射部位，避開硬結(jié)和瘢痕；注射時(shí)

取舒適的體位，使局部肌肉放松。

(3)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，操作者注意進(jìn)針手

法、力度和方向，勿將針體全部刺入皮膚內(nèi)。

(4)如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)查明彎曲的原因，更換針頭

后重新注射。如發(fā)生針體折斷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，同時(shí)

穩(wěn)定患者情緒，讓患者保持原體位，勿移動(dòng)肢體或做肢體收

縮動(dòng)作，防止斷在體內(nèi)的針體移位，迅速用止血鉗將折斷的

針體拔出，如針體已完全沒入皮膚，需在X線下通過(guò)手術(shù)將

針體取出。

氧氣吸入法操作并發(fā)癥

無(wú)效吸氧

發(fā)生原因：

(1)吸氧裝置因素：氧源壓力低，吸氧管道連接不緊

密，吸氧管不通，吸氧濃度不能滿足病情需要。

(2)患者因素：氣道內(nèi)分泌物過(guò)多，堵塞氣道；患者

躁動(dòng)，導(dǎo)致吸氧管道脫出6

臨床表現(xiàn):

吸氧后患者仍不能緩解臨床缺氧的癥狀，表現(xiàn)為呼吸困

難、胸悶氣短、煩躁不安等。呼吸頻率、節(jié)律及深淺度與吸

氧前無(wú)變化。

預(yù)防與處理：

(1)用氧前仔細(xì)檢查吸氧裝置是否完好，保證氧源壓

力正常、吸氧管道連接嚴(yán)密不漏氣。

(2)連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和異位并

保持通暢。

遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過(guò)程中加強(qiáng)巡

視，觀察用氧效果。

(3)及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，避免分

泌物結(jié)痂堵塞吸氧管。

(4)一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查明原因，采取相應(yīng)處

理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給。

氣道黏膜干燥

發(fā)生原因：

(1)病室內(nèi)干燥，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)濕化液不足，吸入的

氧氣不能充分濕化。

(2)過(guò)度通氣或吸氧流量過(guò)大，氧濃度大于60%

臨床表現(xiàn)：

出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳

出，口咽干燥不適，部分患者有鼻出血或痰中帶血。

預(yù)防與處理：

(1)保持室內(nèi)適宜的溫濕度，及時(shí)補(bǔ)充濕化瓶?jī)?nèi)的滅

菌注射用水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。

(2)根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%

以下。

(3)過(guò)度通氣的患者要多補(bǔ)充水分，張口呼吸的患者

可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。

(4)對(duì)于氣道黏膜干燥者，可給予超聲霧化吸入。

氧中毒

發(fā)生原因：

長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度或高氣壓氧可造成氧中毒。正常人持

續(xù)吸入60Q80%的氧24小時(shí)以上，或吸入100%的純氧6小

時(shí)即可出現(xiàn)氧中毒癥狀。

臨床表現(xiàn):

氧中毒時(shí)主要表現(xiàn)在肺部的變化，中毒的程度取決于吸

入氣的氧分壓及吸入時(shí)間，一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)

后，患者即可出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心嘔吐、煩躁不

安、面色蒼白等；吸氧超過(guò)24小時(shí)后，肺活量可減少；吸

純氧「4天后可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，個(gè)別患者可出現(xiàn)視力

或精神障礙。胸部X線可見兩側(cè)呈對(duì)稱性彌漫分布散在的小

斑片、浸潤(rùn)陰影。

預(yù)防及處理：

(1)嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。

(2)嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)間，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)

整氧流量，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間、高流量給氧。

(3)給氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察氧療效果；向患

者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。

腹脹

發(fā)生原因：

通過(guò)鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，插管過(guò)深，氧氣誤進(jìn)入食管。

臨床表現(xiàn):

吸氧后患者缺氧癥狀未得到改善，卻迅速出現(xiàn)上腹部不

適、腹脹、胸式呼吸漸弱、呼吸表淺急促、口唇青紫、脈搏

細(xì)速等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。

預(yù)防及處理：

(1)選擇合適的給氧途徑，正確掌握鼻導(dǎo)管給氧的方

式方法，插管前應(yīng)仔細(xì)測(cè)量插入深度，以防插入過(guò)深，鼻導(dǎo)

管誤入食管。

(2)吸氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察用氧效果，如缺

氧癥狀不緩解卻發(fā)生急性腹脹，應(yīng)考慮到發(fā)生上述并發(fā)癥的

可能，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。

肺組織損傷