Brunnstrom技術(shù)課件完整

2021/3/9Brunnstrom技術(shù)2021/3/92一、概述二、基本理論三、治療原則四、Brunnstrom分期五、臨床應(yīng)用主要內(nèi)容：2021/3/93大綱掌握熟悉了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)6階段理論腦卒中后出現(xiàn)的原始反射及異常的運(yùn)動(dòng)模式Brunnstrom技術(shù)的概述Brunnstrom技術(shù)在中樞神經(jīng)損傷后恢復(fù)6階段中的臨床應(yīng)用Brunnstrom技術(shù)在促進(jìn)腦卒中患者恢復(fù)過程中的具體操作方法2021/3/94Brunnstrom技術(shù)

瑞典物理治療師SigneBrunnstrom對(duì)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察和分析，結(jié)合了大量文獻(xiàn)資料提出了腦損傷后恢復(fù)的6階段理論，并以利用這個(gè)規(guī)律創(chuàng)立了一套治療腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法。2021/3/95理論基礎(chǔ)

腦卒中發(fā)生后，高位中樞失去了對(duì)低位中樞的控制，出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。Brunnstrom認(rèn)為脊髓和腦干水平的原始反射和異常的運(yùn)動(dòng)模式是偏癱患者恢復(fù)正常的隨意運(yùn)動(dòng)必須經(jīng)歷的階段，在恢復(fù)早期要加以利用。2021/3/96治療原則Brunnstrom療法強(qiáng)調(diào)在偏癱的恢復(fù)早期利用異常的運(yùn)動(dòng)模式，應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)、原始反射、皮膚及本體刺激引出刻板的共同運(yùn)動(dòng)，共同動(dòng)作逐漸地被修正和抑制，分離為較單一的動(dòng)作，最終出現(xiàn)隨意的分離運(yùn)動(dòng)。Bobath療法強(qiáng)調(diào)抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，并通過控制關(guān)鍵點(diǎn)誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式。2021/3/97腦損傷后恢復(fù)的6階段理論ⅥⅡⅤⅣ

ⅠⅢ偏癱恢復(fù)過程因人而異，恢復(fù)進(jìn)程或快或慢，也可能停止在某一階段不再進(jìn)展。2021/3/98Ⅰ期：遲緩期，急性期發(fā)作后，患側(cè)肢體處于軟癱狀態(tài)，沒有任何運(yùn)動(dòng)病程肌張力正常

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II～I(xiàn)IIIV～VI2021/3/99Ⅱ期，痙攣階段，隨著恢復(fù)的開始，患肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)，痙攣出現(xiàn)上肢開始痙攣，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)及輕微的屈曲共同運(yùn)動(dòng)，手稍出現(xiàn)聯(lián)合屈曲，下肢出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)病程肌張力正常

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II～I(xiàn)IIIV～VI2021/3/910

部位表現(xiàn)模式頭部旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)肩胛骨后縮，下降肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲內(nèi)收骨盆旋后上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻足趾屈曲、內(nèi)收

典型的痙攣模式2021/3/911

聯(lián)合反應(yīng)

聯(lián)合反應(yīng)是顱腦損傷后出現(xiàn)的一種非隨意性的運(yùn)動(dòng)或反射性的肌張力增高的表現(xiàn)。當(dāng)患者健側(cè)肢體用力過度時(shí)，患側(cè)肢體會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)作。2021/3/9122021/3/913聯(lián)合反應(yīng)的特點(diǎn)聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與痙攣的程度有關(guān)聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式2021/3/914聯(lián)合反應(yīng)的類型類型部位誘發(fā)方法患側(cè)肢體反應(yīng)對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收健側(cè)緊握拳患側(cè)抓握反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收、外展患側(cè)內(nèi)收、外展非對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)下肢抗阻或用力屈曲患側(cè)上肢屈曲2021/3/9152021/3/9162021/3/9172021/3/918雷米斯特（Raimiste）反應(yīng)在仰臥位，健側(cè)下肢外展或內(nèi)收時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相同動(dòng)作的聯(lián)合反應(yīng)。類似Raimiste反應(yīng)：偏癱患者胸大肌的雙側(cè)反應(yīng)，即健側(cè)上肢內(nèi)收，患側(cè)上肢也相應(yīng)地內(nèi)收。2021/3/919聯(lián)合反應(yīng)=聯(lián)合運(yùn)動(dòng)2021/3/920聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)是伴隨隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的正常的無意識(shí)的姿勢(shì)調(diào)整，以增強(qiáng)身體其他部分運(yùn)動(dòng)的精確性，通常在一個(gè)活動(dòng)需要很大力量或注意力時(shí)出現(xiàn)。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)多見于健康人。2021/3/9212021/3/922聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)是病理性的，刻板的、不隨意的運(yùn)動(dòng)，一旦誘發(fā)，患者很難主動(dòng)抑制它，只有在刺激停止后，才能逐漸恢復(fù)2021/3/923共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)）：偏癱患者的肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)，此種運(yùn)動(dòng)模式稱為共同運(yùn)動(dòng)。2021/3/924共同運(yùn)動(dòng)模式部位屈曲模式伸展模式肩胛骨回縮、上提伸展、前伸肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后（有時(shí)旋前）旋前腕關(guān)節(jié)屈曲伸展手指屈曲屈曲2021/3/9252021/3/926共同運(yùn)動(dòng)模式部位屈曲模式伸展模式骨盆上提、后縮髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、外翻跖屈、內(nèi)翻足趾背屈跖屈2021/3/9272021/3/928

為什么多數(shù)腦卒中患者表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式、下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式？2021/3/929

肌緊張是由于骨骼肌的重力作用，持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭而發(fā)生的牽張反射，在抗重力肌表現(xiàn)比較明顯。2021/3/930人體的抗重力肌在上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌。當(dāng)腦損傷時(shí)，高位中樞對(duì)脊髓的控制作用減弱或消失，脊髓水平的牽張反射失去上位中樞的抑制而活躍起來，表現(xiàn)在靜態(tài)牽張反射-肌緊張方面，出現(xiàn)抗重力肌的肌張力增高/痙攣。2021/3/931Ⅲ期：共同運(yùn)動(dòng)階段，痙攣加重，出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，共同運(yùn)動(dòng)貫穿始終且達(dá)到高峰病程肌張力正常

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II～I(xiàn)IIIV～VI2021/3/932上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰，能進(jìn)行伸肌共同運(yùn)動(dòng)；手能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展；坐位、立位時(shí)有髖、膝、足的屈曲2021/3/933Ⅳ期：部分分離運(yùn)動(dòng)階段，共同運(yùn)動(dòng)模式逐漸減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)的組合，痙攣開始減弱病程肌張力正常

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II～I(xiàn)IIIV～VI2021/3/934上肢異常運(yùn)動(dòng)開始減弱，開始出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)：手背可觸及后腰部肩0°，肘屈曲90°，前臂旋前、旋后肘伸直，肩前屈90°2021/3/935手能側(cè)方抓握及松開手指手指可隨意做小范圍伸展2021/3/936下肢出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位，可屈膝90°以上，腳可向后滑動(dòng)坐位，足跟觸地，踝可背屈坐位，膝關(guān)節(jié)可伸展2021/3/937Ⅴ期：分離運(yùn)動(dòng)階段，進(jìn)一步脫離共同運(yùn)動(dòng)模式，出現(xiàn)難度較大的分離運(yùn)動(dòng)的組合，痙攣繼續(xù)減弱病程肌張力正常

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II～I(xiàn)IIIV～VI2021/3/938上肢出現(xiàn)難度較大的分離運(yùn)動(dòng)：肘伸直，肩外展90°肘伸直，肩前屈30°~90°，前臂旋前、旋后肘伸直，前臂中立位，肩關(guān)節(jié)能前屈180°2021/3/939手能抓握?qǐng)A柱狀、球狀物體，完成第三指對(duì)指手指可一起伸開，但不能做單個(gè)手指伸開指伸展位外展2021/3/940下肢出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)：坐位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)可背屈，髖可內(nèi)旋立位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)可背屈立位，髖伸展位能屈膝2021/3/941Ⅵ期：正常階段，痙攣消失，每個(gè)關(guān)節(jié)可完成隨意的動(dòng)作，協(xié)調(diào)性與速度均接近正常病程肌張力正常

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II～I(xiàn)IIIV～VI2021/3/942上肢動(dòng)作正?；蚪咏＃焖賱?dòng)作不靈活手能進(jìn)行各種抓握動(dòng)作，但速度和準(zhǔn)確性稍差下肢動(dòng)作正?；蚪咏?）立位，小腿能內(nèi)旋、外旋，伴有足內(nèi)翻、外翻2）立位，髖能外展并能超過骨盆上提范圍2021/3/943Brunnstrom分期判定標(biāo)準(zhǔn)基本明確，但是分級(jí)太粗。瑞典學(xué)者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)了定量化的Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法，該評(píng)價(jià)法敏感、可靠，專門用于腦卒中偏癱的評(píng)測(cè)。2021/3/944提問患者，男，58歲。因2個(gè)月前腦梗死遺有偏癱入住康復(fù)科治療，入院時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)上肢可摸到后背，手能抓住網(wǎng)球，坐位下可主動(dòng)屈膝大于100°。請(qǐng)問此患者上肢、手、下肢按Brunnstrom分期分別為？2021/3/945偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)交互抑制原始反射2021/3/946原始反射新生兒出生后具備許多運(yùn)動(dòng)反射，隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育及不斷完善，大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失。當(dāng)腦部受損后，這些反射又會(huì)再次出現(xiàn)，成為病理性反射。2021/3/947同側(cè)屈伸反射交互性伸肌反射緊張性頸反射（對(duì)稱性、非對(duì)稱性）緊張性迷路反射緊張性腰反射陽性支撐反射2021/3/948對(duì)稱性緊張性頸反射當(dāng)頸后伸（抬頭）時(shí)，雙上肢伸展，雙下肢屈曲頸前屈（低頭）時(shí)，雙上肢屈曲，雙下肢伸展

2021/3/949對(duì)患者的影響2021/3/950非對(duì)稱性緊張性頸反射身體不動(dòng)，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)向的一側(cè)肢體趨向于伸展，而另一側(cè)肢體趨向于屈曲。如同拉弓箭一樣，故又稱為拉弓反射。2021/3/951對(duì)患者的影響上肢屈肌痙攣的患者，當(dāng)臉轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，肘關(guān)節(jié)卻往往難以完成屈曲動(dòng)作，必須將臉轉(zhuǎn)向健側(cè)，所以影響了日常生活動(dòng)作的有效完成，如患者吃飯、梳頭、洗臉等。2021/3/952緊張性迷路反射

是患者頭在空間位置的變化引起的，指內(nèi)耳橢圓囊和球囊的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的調(diào)節(jié)反射仰臥位：全身伸肌緊張俯臥位：全身屈肌緊張2021/3/953對(duì)患者的影響頭部抬起，頸部伸展，導(dǎo)致下肢伸肌張力增高，髖、膝關(guān)節(jié)伸展，臀部向前滑動(dòng)，腳從踏板上滑脫。仰臥翻身時(shí)，由于頸部伸展，導(dǎo)致伸肌肌張力增高，患側(cè)下肢不能完成屈曲動(dòng)作，難以完成翻身。2021/3/954陽性支撐反射

是趾腹和腳掌前部皮膚對(duì)外部刺激的一種反應(yīng)。常在上述部位觸地時(shí)誘導(dǎo)出來。導(dǎo)致下肢的伸肌張力增高，同時(shí)拮抗肌一起收縮，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)使之能負(fù)重。正常發(fā)育中，該反射是站立的先決條件。2021/3/955對(duì)偏癱患者的影響患肢膝關(guān)節(jié)過伸，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，影響支撐相足跟著地?；贾幱谥蜗鄷r(shí)，踝關(guān)節(jié)跖屈，難以完成重心轉(zhuǎn)移。訓(xùn)練患肢踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡量避免刺激足趾而至伸肌張力增高。2021/3/956臨床應(yīng)用

2021/3/957

Brunnstrom技術(shù)最基本的治療方法是強(qiáng)調(diào)早期利用一切方法引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并利用各種運(yùn)動(dòng)模式，如聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)，之后再?gòu)闹幸龑?dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分，最終脫離異常的運(yùn)動(dòng)模式，逐漸向正常、功能性模式過渡。2021/3/958治療方針重視運(yùn)動(dòng)感覺早期患者在床上肢體擺放位置利用共同運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)最后達(dá)到隨意地完成各種運(yùn)動(dòng)2021/3/959治療順序

早期重視床上活動(dòng)，利用聯(lián)合反應(yīng)一定階段利用共同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)最終隨意完成各種功能性活動(dòng)五、蛤粉炒(一)定義：將凈制或切制后的

藥物與適量蛤粉共同拌炒的方法。(二)輔料蛤粉是文蛤等貝殼洗凈煅制后粉碎的細(xì)粉，其味咸性寒，功能清

熱利濕，軟堅(jiān)化痰。由于其傳熱

緩慢，顆粒細(xì)小，適用于燙制動(dòng)

物膠類藥物60(三)目的1.使藥物質(zhì)地酥脆，便于粉碎和制劑。

2.降低藥物滋膩之性，矯正不良嗅味。

3.增強(qiáng)某些藥物清熱化痰作用。(四)炮制方法將研細(xì)過篩的蛤粉置熱鍋中，中火加熱至滑利

易翻動(dòng)時(shí)，投入藥物翻炒至膨脹鼓起，內(nèi)部疏

松時(shí)取出，篩去蛤粉，放涼?！案蚍劭刂苹鸷蚍ā薄俺礌C預(yù)試火候法”藥物每100kg,

用蛤粉30～50

kg。61注意事項(xiàng)1.膠塊切成丁狀，大小分檔，分別炒制。2.蛤粉炒時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制火力，防止焦糊或燙僵。3.下鍋后應(yīng)快速翻動(dòng)，防止粘連，造成不圓整。4.炒制同種藥物，蛤粉可反復(fù)使用，直至顏色加深后及時(shí)更換62阿膠來源本品為馬科動(dòng)物驢的皮經(jīng)煎煮、濃縮制成的固

體膠。炮制規(guī)格阿膠、阿膠珠炮制方法阿

膠取阿膠塊，置文火上烘軟，切成小方

塊。蛤粉炒阿膠蛤粉加熱至靈活狀態(tài)，投入分檔的阿膠丁，不斷翻埋，燙至鼓起呈圓球，內(nèi)蒲黃炒阿膠蒲黃炒至微變色，投入分檔的阿

狀，內(nèi)無溏心。阿無溏心為度。阿膠每100kg,用蛤粉30

50kg。膠每100kg,

用蒲黃30

50kg。63阿

膠

小方塊，黑色或?yàn)鹾谏|(zhì)堅(jiān)硬。蛤粉炒阿膠圓球形，灰白色或灰褐色，質(zhì)松泡蒲黃炒阿膠圓球形，棕褐色，質(zhì)松泡。成品性狀64炮制作用及應(yīng)用阿

膠生用長(zhǎng)于滋陰補(bǔ)血，用于血虛痿黃，

眩暈心悸，心煩失眠，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，溫燥傷肺，干咳無痰。蛤粉炒阿膠

炒后降低滋膩之性，矯嗅矯味，

蛤粉炒善于補(bǔ)肺潤(rùn)燥，用于陰虛咳嗽，久咳少

痰或痰中帶血。燙后質(zhì)地酥脆，宜入丸散。蒲黃炒阿膠

蒲黃炒止血安絡(luò)力強(qiáng)，多用于陰

虛咯血，崩漏，便血。65鹿角膠66【來源】為鹿角經(jīng)水煎熬、濃縮制成的固體

膠?！咎幏接妹柯菇悄z、鹿角膠珠【性狀】本品為扁方形塊，長(zhǎng)3～4cm,

厚約0.6cm

。黃棕色或紅棕色，半透明，有的上

部有黃白色泡沫層。質(zhì)脆，易碎，斷面光亮。

氣微，味微甜。67

【炮制】將鹿角鋸成長(zhǎng)6～10

cm的段，漂泡

至水清，分次水煎，濾過，合并濾液(或加

入明礬細(xì)粉少量),靜置，濾取膠液，用文

火濃縮(可加適量豆油、冰糖、黃酒)至稠

膏狀，冷凝，切塊，陰干?！拘晕丁扛?、咸，溫。【歸

經(jīng)】歸腎、肝經(jīng)。68

【功能主治】溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血。用于陽

痿滑精，腰膝酸冷，虛勞羸瘦，崩漏下血，

便血尿血，陰疽腫痛。【用法用量】3～6g,

烊化兌服。

【貯藏】密閉，置陰涼干燥處。69黃明膠黃明膠東晌黃明膠70恒

【別名】水膠(《外臺(tái)》),牛皮膠(《本

草圖經(jīng)》),

海犀膠(《綱目

》)

,

廣膠、

明膠(《本經(jīng)逢原》)?！咎幏接妹奎S明膠、黃明膠珠【來源】為?？苿?dòng)物黃牛的皮所熬的膠。71

【制法】將干燥的牛皮，鍘成小方塊，置清

水中浸洗2日，經(jīng)常攪拌換水，至牛皮柔軟時(shí)

洗凈取出。入銅鍋內(nèi)

，加

入約5

倍量的清水，

加熱使徐徐沸騰，并隨時(shí)添水，每24

小時(shí)濾

取清液，如此反復(fù)3次，將全部濾液用明礬沉

淀，傾取清汁，再入銅鍋內(nèi)加熱濃縮，至滴

于濾紙上不化為度，加入黃酒或冰糖等輔料

收膠，倒入膠盤內(nèi)，俟冷，切成小塊，晾干。72【性味】味甘；性平【歸經(jīng)】肺；

大腸經(jīng)

【功能主治】滋陰潤(rùn)燥；養(yǎng)血止血；活血消腫；解毒。主虛勞肺痿；咳嗽咯血；吐衄；

崩漏；下痢便血；跌打損傷；癰疽瘡毒；燒

燙傷【用法用量】?jī)?nèi)服：水酒烊沖，3-9g;或

入

丸、散。外用：適量，烊化涂。73思考題1、蛤粉吵的概念、成品質(zhì)量要求、操作方法、注意事項(xiàng)和炮制作用。2.蛤粉炒阿膠的操作方法及炮制作用?742021/3/9Brunnstrom技術(shù)2021/3/976一、概述二、基本理論三、治療原則四、Brunnstrom分期五、臨床應(yīng)用主要內(nèi)容：2021/3/977大綱掌握熟悉了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)6階段理論腦卒中后出現(xiàn)的原始反射及異常的運(yùn)動(dòng)模式Brunnstrom技術(shù)的概述Brunnstrom技術(shù)在中樞神經(jīng)損傷后恢復(fù)6階段中的臨床應(yīng)用Brunnstrom技術(shù)在促進(jìn)腦卒中患者恢復(fù)過程中的具體操作方法2021/3/978Brunnstrom技術(shù)

瑞典物理治療師SigneBrunnstrom對(duì)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察和分析，結(jié)合了大量文獻(xiàn)資料提出了腦損傷后恢復(fù)的6階段理論，并以利用這個(gè)規(guī)律創(chuàng)立了一套治療腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法。2021/3/979理論基礎(chǔ)

腦卒中發(fā)生后，高位中樞失去了對(duì)低位中樞的控制，出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。Brunnstrom認(rèn)為脊髓和腦干水平的原始反射和異常的運(yùn)動(dòng)模式是偏癱患者恢復(fù)正常的隨意運(yùn)動(dòng)必須經(jīng)歷的階段，在恢復(fù)早期要加以利用。2021/3/980治療原則Brunnstrom療法強(qiáng)調(diào)在偏癱的恢復(fù)早期利用異常的運(yùn)動(dòng)模式，應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)、原始反射、皮膚及本體刺激引出刻板的共同運(yùn)動(dòng)，共同動(dòng)作逐漸地被修正和抑制，分離為較單一的動(dòng)作，最終出現(xiàn)隨意的分離運(yùn)動(dòng)。Bobath療法強(qiáng)調(diào)抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，并通過控制關(guān)鍵點(diǎn)誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式。2021/3/981腦損傷后恢復(fù)的6階段理論ⅥⅡⅤⅣ

ⅠⅢ偏癱恢復(fù)過程因人而異，恢復(fù)進(jìn)程或快或慢，也可能停止在某一階段不再進(jìn)展。2021/3/982Ⅰ期：遲緩期，急性期發(fā)作后，患側(cè)肢體處于軟癱狀態(tài)，沒有任何運(yùn)動(dòng)病程肌張力正常

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II～I(xiàn)IIIV～VI2021/3/983Ⅱ期，痙攣階段，隨著恢復(fù)的開始，患肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)，痙攣出現(xiàn)上肢開始痙攣，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)及輕微的屈曲共同運(yùn)動(dòng)，手稍出現(xiàn)聯(lián)合屈曲，下肢出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)病程肌張力正常

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II～I(xiàn)IIIV～VI2021/3/984

部位表現(xiàn)模式頭部旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)肩胛骨后縮，下降肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲內(nèi)收骨盆旋后上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻足趾屈曲、內(nèi)收

典型的痙攣模式2021/3/985

聯(lián)合反應(yīng)

聯(lián)合反應(yīng)是顱腦損傷后出現(xiàn)的一種非隨意性的運(yùn)動(dòng)或反射性的肌張力增高的表現(xiàn)。當(dāng)患者健側(cè)肢體用力過度時(shí)，患側(cè)肢體會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)作。2021/3/9862021/3/987聯(lián)合反應(yīng)的特點(diǎn)聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與痙攣的程度有關(guān)聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式2021/3/988聯(lián)合反應(yīng)的類型類型部位誘發(fā)方法患側(cè)肢體反應(yīng)對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收健側(cè)緊握拳患側(cè)抓握反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收、外展患側(cè)內(nèi)收、外展非對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)下肢抗阻或用力屈曲患側(cè)上肢屈曲2021/3/9892021/3/9902021/3/9912021/3/992雷米斯特（Raimiste）反應(yīng)在仰臥位，健側(cè)下肢外展或內(nèi)收時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相同動(dòng)作的聯(lián)合反應(yīng)。類似Raimiste反應(yīng)：偏癱患者胸大肌的雙側(cè)反應(yīng)，即健側(cè)上肢內(nèi)收，患側(cè)上肢也相應(yīng)地內(nèi)收。2021/3/993聯(lián)合反應(yīng)=聯(lián)合運(yùn)動(dòng)2021/3/994聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)是伴隨隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的正常的無意識(shí)的姿勢(shì)調(diào)整，以增強(qiáng)身體其他部分運(yùn)動(dòng)的精確性，通常在一個(gè)活動(dòng)需要很大力量或注意力時(shí)出現(xiàn)。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)多見于健康人。2021/3/9952021/3/996聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)是病理性的，刻板的、不隨意的運(yùn)動(dòng)，一旦誘發(fā)，患者很難主動(dòng)抑制它，只有在刺激停止后，才能逐漸恢復(fù)2021/3/997共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)）：偏癱患者的肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)，此種運(yùn)動(dòng)模式稱為共同運(yùn)動(dòng)。2021/3/998共同運(yùn)動(dòng)模式部位屈曲模式伸展模式肩胛骨回縮、上提伸展、前伸肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后（有時(shí)旋前）旋前腕關(guān)節(jié)屈曲伸展手指屈曲屈曲2021/3/9992021/3/9100共同運(yùn)動(dòng)模式部位屈曲模式伸展模式骨盆上提、后縮髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、外翻跖屈、內(nèi)翻足趾背屈跖屈2021/3/91012021/3/9102

為什么多數(shù)腦卒中患者表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式、下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式？2021/3/9103

肌緊張是由于骨骼肌的重力作用，持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭而發(fā)生的牽張反射，在抗重力肌表現(xiàn)比較明顯。2021/3/9104人體的抗重力肌在上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌。當(dāng)腦損傷時(shí)，高位中樞對(duì)脊髓的控制作用減弱或消失，脊髓水平的牽張反射失去上位中樞的抑制而活躍起來，表現(xiàn)在靜態(tài)牽張反射-肌緊張方面，出現(xiàn)抗重力肌的肌張力增高/痙攣。2021/3/9105Ⅲ期：共同運(yùn)動(dòng)階段，痙攣加重，出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，共同運(yùn)動(dòng)貫穿始終且達(dá)到高峰病程肌張力正常

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II～I(xiàn)IIIV～VI2021/3/9106上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰，能進(jìn)行伸肌共同運(yùn)動(dòng)；手能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展；坐位、立位時(shí)有髖、膝、足的屈曲2021/3/9107Ⅳ期：部分分離運(yùn)動(dòng)階段，共同運(yùn)動(dòng)模式逐漸減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)的組合，痙攣開始減弱病程肌張力正常

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II～I(xiàn)IIIV～VI2021/3/9108上肢異常運(yùn)動(dòng)開始減弱，開始出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)：手背可觸及后腰部肩0°，肘屈曲90°，前臂旋前、旋后肘伸直，肩前屈90°2021/3/9109手能側(cè)方抓握及松開手指手指可隨意做小范圍伸展2021/3/9110下肢出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位，可屈膝90°以上，腳可向后滑動(dòng)坐位，足跟觸地，踝可背屈坐位，膝關(guān)節(jié)可伸展2021/3/9111Ⅴ期：分離運(yùn)動(dòng)階段，進(jìn)一步脫離共同運(yùn)動(dòng)模式，出現(xiàn)難度較大的分離運(yùn)動(dòng)的組合，痙攣繼續(xù)減弱病程肌張力正常

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II～I(xiàn)IIIV～VI2021/3/9112上肢出現(xiàn)難度較大的分離運(yùn)動(dòng)：肘伸直，肩外展90°肘伸直，肩前屈30°~90°，前臂旋前、旋后肘伸直，前臂中立位，肩關(guān)節(jié)能前屈180°2021/3/9113手能抓握?qǐng)A柱狀、球狀物體，完成第三指對(duì)指手指可一起伸開，但不能做單個(gè)手指伸開指伸展位外展2021/3/9114下肢出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)：坐位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)可背屈，髖可內(nèi)旋立位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)可背屈立位，髖伸展位能屈膝2021/3/9115Ⅵ期：正常階段，痙攣消失，每個(gè)關(guān)節(jié)可完成隨意的動(dòng)作，協(xié)調(diào)性與速度均接近正常病程肌張力正常

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II～I(xiàn)IIIV～VI2021/3/9116上肢動(dòng)作正?；蚪咏＃焖賱?dòng)作不靈活手能進(jìn)行各種抓握動(dòng)作，但速度和準(zhǔn)確性稍差下肢動(dòng)作正?；蚪咏?）立位，小腿能內(nèi)旋、外旋，伴有足內(nèi)翻、外翻2）立位，髖能外展并能超過骨盆上提范圍2021/3/9117Brunnstrom分期判定標(biāo)準(zhǔn)基本明確，但是分級(jí)太粗。瑞典學(xué)者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)了定量化的Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法，該評(píng)價(jià)法敏感、可靠，專門用于腦卒中偏癱的評(píng)測(cè)。2021/3/9118提問患者，男，58歲。因2個(gè)月前腦梗死遺有偏癱入住康復(fù)科治療，入院時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)上肢可摸到后背，手能抓住網(wǎng)球，坐位下可主動(dòng)屈膝大于100°。請(qǐng)問此患者上肢、手、下肢按Brunnstrom分期分別為？2021/3/9119偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)交互抑制原始反射2021/3/9120原始反射新生兒出生后具備許多運(yùn)動(dòng)反射，隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育及不斷完善，大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失。當(dāng)腦部受損后，這些反射又會(huì)再次出現(xiàn)，成為病理性反射。2021/3/9121同側(cè)屈伸反射交互性伸肌反射緊張性頸反射（對(duì)稱性、非對(duì)稱性）緊張性迷路反射緊張性腰反射陽性支撐反射2021/3/9122對(duì)稱性緊張性頸反射當(dāng)頸后伸（抬頭）時(shí)，雙上肢伸展，雙下肢屈曲頸前屈（低頭）時(shí)，雙上肢屈曲，雙下肢伸展

2021/3/9123對(duì)患者的影響2021/3/9124非對(duì)稱性緊張性頸反射身體不動(dòng)，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)向的一側(cè)肢體趨向于伸展，而另一側(cè)肢體趨向于屈曲。如同拉弓箭一樣，故又稱為拉弓反射。2021/3/9125對(duì)患者的影響上肢屈肌痙攣的患者，當(dāng)臉轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，肘關(guān)節(jié)卻往往難以完成屈曲動(dòng)作，必須將臉轉(zhuǎn)向健側(cè)，所以影響了日常生活動(dòng)作的有效完成，如患者吃飯、梳頭、洗臉等。2021/3/9126緊張性迷路反射

是患者頭在空間位置的變化引起的，指內(nèi)耳橢圓囊和球囊的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的調(diào)節(jié)反射仰臥位：全身伸肌緊張俯臥位：全身屈肌緊張2021/3/9127對(duì)患者的影響頭部抬起，頸部伸展，導(dǎo)致下肢伸肌張力增高，髖、膝關(guān)節(jié)伸展，臀部向前滑動(dòng)，腳從踏板上滑脫。仰臥翻身時(shí)，由于頸部伸展，導(dǎo)致伸肌肌張力增高，患側(cè)下肢不能完成屈曲動(dòng)作，難以完成翻身。2021/3/9128陽性支撐反射

是趾腹和腳掌前部皮膚對(duì)外部刺激的一種反應(yīng)。常在上述部位觸地時(shí)誘導(dǎo)出來。導(dǎo)致下肢的伸肌張力增高，同時(shí)拮抗肌一起收縮，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)使之能負(fù)重。正常發(fā)育中，該反射是站立的先決條件。2021/3/9129對(duì)偏癱患者的影響患肢膝關(guān)節(jié)過伸，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，影響支撐相足跟著地?；贾幱谥蜗鄷r(shí)，踝關(guān)節(jié)跖屈，難以完成重心轉(zhuǎn)移。訓(xùn)練患肢踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡量避免刺激足趾而至伸肌張力增高。2021/3/9130臨床應(yīng)用

2021/3/9131

Brunnstrom技術(shù)最基本的治療方法是強(qiáng)調(diào)早期利用一切方法引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并利用各種運(yùn)動(dòng)模式，如聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)，之后再?gòu)闹幸龑?dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分，最終脫離異常的運(yùn)動(dòng)模式，逐漸向正常、功能性模式過渡。2021/3/9132治療方針重視運(yùn)動(dòng)感覺早期患者在床上肢體擺放位置利用共同運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)最后達(dá)到隨意地完成各種運(yùn)動(dòng)2021/3/9133治療順序

早期重視床上活動(dòng)，利用聯(lián)合反應(yīng)一定階段利用共同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)最終隨意完成各種功能性活動(dòng)五、蛤粉炒(一)定義：將凈制或切制后的

藥物與適量蛤粉共同拌炒的方法。(二)輔料蛤粉是文蛤等貝殼洗凈煅制后粉碎的細(xì)粉，其味咸性寒，功能清

熱利濕，軟堅(jiān)化痰。由于其傳熱

緩慢，顆粒細(xì)小，適用于燙制動(dòng)

物膠類藥物60(三)目的1.使藥物質(zhì)地酥脆，便于粉碎和制劑。

2.降低藥物滋膩之性，矯正不良嗅味。

3.增強(qiáng)某些藥物清熱化痰作用。(四)炮制方法將研細(xì)過篩的蛤粉置熱鍋中，中火加熱至滑利

易翻動(dòng)時(shí)，投入藥物翻炒至膨脹鼓起，內(nèi)部疏

松時(shí)取出，篩去蛤粉，放涼?！案蚍劭刂苹鸷蚍ā薄俺礌C預(yù)試火候法”藥物每100kg,

用蛤粉30～50

kg。61注意事項(xiàng)1.膠塊切成丁狀，大小分檔，分別炒制。2.蛤粉炒時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制火力，防止焦糊或燙僵。3.下鍋后應(yīng)快速翻動(dòng)，防止粘連，造成不圓整。4.炒制同種藥物，蛤粉可反復(fù)使用，直至顏色加深后及時(shí)更換62阿膠來源本品為馬科動(dòng)物驢的皮經(jīng)煎煮、濃縮制成的固

體膠。炮制規(guī)格阿膠、阿膠珠炮制方法阿

膠取阿膠塊，置文火上烘軟，切成小方

塊。蛤