食源性疾病及其預(yù)防-食源性疾病暴發(fā)事件處置流程（食品安全課件）

分析性流行病學(xué)分析回顧性隊(duì)列研究目錄Contents病例對(duì)照研究在完成描述性流行病學(xué)分析后，存在以下情況的，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行分析性流行病學(xué)研究。描述性流行病學(xué)分析未得到食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果支持的；描述性流行病學(xué)分析無(wú)法判斷可疑餐次和可疑食品的；事故尚未得到有效控制或可能有再次發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的；調(diào)查組認(rèn)為有繼續(xù)調(diào)查必要的。分析性流行病學(xué)驗(yàn)證假設(shè)回顧性隊(duì)列研究病例-對(duì)照研究考慮因果關(guān)聯(lián)性01回顧性隊(duì)列研究回顧性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)計(jì)算暴露組與未暴露組的罹患率，比較二者差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義01回顧性隊(duì)列研究什么時(shí)候適合回顧性隊(duì)列研究回顧性隊(duì)列研究通常使用于小范圍、確定人群中疾病暴發(fā)的調(diào)查以所有暴露人群作為研究對(duì)象01回顧性隊(duì)列研究調(diào)查方法根據(jù)初步判斷的結(jié)果，設(shè)計(jì)可疑餐次或可疑食品的調(diào)查問(wèn)卷，采用一致的調(diào)查方式對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，收集發(fā)病情況、進(jìn)食可疑食品或可疑餐次中所有食品的信息以及各種食品的進(jìn)食量。01隊(duì)列研究:從暴露組和未暴率組出發(fā)，比較兩組發(fā)病率，計(jì)算RR值（相對(duì)危險(xiǎn)度）回顧性隊(duì)列研究發(fā)病未發(fā)病總數(shù)暴露aba+b未暴露cdc+da+cb+d01回顧性隊(duì)列研究計(jì)算暴露組罹患率：a/(a+b)計(jì)算未暴露組罹患率：c/(c+d)比較兩個(gè)罹患率，RR值判斷RR值與1是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異發(fā)病未發(fā)病總數(shù)暴露8020100未暴露1040509060150RR=4（95%CI=2.8-7）01回顧性隊(duì)列研究RR值的95%可信區(qū)間是否包括1包含1，說(shuō)明暴露與發(fā)病無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)不包含1，說(shuō)明暴露與發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)

RR=4.0（95%CI:2.8-7）卡方檢驗(yàn)，計(jì)算卡方值和相應(yīng)的p值p<0.05，說(shuō)明OR值與1有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05，說(shuō)明OR值與1無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異RR值是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷02病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)計(jì)算病例組暴露與未暴露組之比與對(duì)照組暴露與未暴露組之比02病例對(duì)照研究什么時(shí)候適合病例對(duì)照研究開(kāi)放人群中確定人群，但數(shù)量較大時(shí)病例罕見(jiàn)，罹患率低02病例對(duì)照研究（1）調(diào)查對(duì)象選取病例組和對(duì)照組作為研究對(duì)象。病例組應(yīng)盡可能選擇確診病例或可能病例。病例人數(shù)較少（<50例）時(shí)可選擇全部病例，人數(shù)較多時(shí)，可隨機(jī)抽取50~100例。對(duì)照組應(yīng)來(lái)自病例所在人群，通常選擇同餐者、同班級(jí)、同家庭等未發(fā)病的健康人群作對(duì)照，人數(shù)應(yīng)不少于病例組人數(shù)。病例組和對(duì)照組的人數(shù)比例最多不超過(guò)1:4。02病例對(duì)照研究（2）調(diào)查方法根據(jù)初步判斷的結(jié)果，設(shè)計(jì)可疑餐次或可疑食品的調(diào)查問(wèn)卷。（3）計(jì)算OR值按餐次或食品品種，計(jì)算病例組進(jìn)食和未進(jìn)食之比與對(duì)照組進(jìn)食和未進(jìn)食之比的比值（OR）及95%可信區(qū)間（CI）,如OR>1且95%CI不包含1時(shí)，可認(rèn)為該餐次或食品與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。02病例對(duì)照研究病例的選擇原則：有代表性，能代表該病的病人全體例：某大學(xué)發(fā)生食物中毒，300名病例，可以隨機(jī)選擇100名調(diào)查選擇特異性強(qiáng)的病例（確診病例或可能病例）

-減少錯(cuò)誤分類

對(duì)于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的暴發(fā)，盡量選擇新病例：回憶清晰，信息準(zhǔn)確02病例對(duì)照研究對(duì)照的選擇原則：選擇對(duì)照的目的是用來(lái)估計(jì)源人群對(duì)研究因素的暴露情況對(duì)照來(lái)自并代表病例所在的源人群有暴露的可能性，而且暴露機(jī)會(huì)與病例均等除暴露因素外，其他方面與病例盡量相似有發(fā)病的可能：比如未患過(guò)所研究的疾病02病例對(duì)照研究社區(qū)為基礎(chǔ)的人群鄰居朋友、同事和同學(xué)家庭成員醫(yī)院或門診其他疾病的患者幾種常用的對(duì)照來(lái)源回顧性隊(duì)列研究VS病例對(duì)照研究由因及果由果及因回顧性隊(duì)列研究病例對(duì)照回顧性隊(duì)列研究VS病例對(duì)照研究回顧性隊(duì)列研究病例對(duì)照研究適用情況小范圍、有限人群人群數(shù)量大時(shí)可隨機(jī)抽取一樣本開(kāi)放人群：如大社區(qū)固定人群數(shù)量大時(shí)罹患率低分組方式暴露組與非暴露組病例組與對(duì)照組分析指標(biāo)RR值OR值分析內(nèi)容單因素、多因素、劑量反應(yīng)單因素、多因素、劑量反應(yīng)思考題就餐地點(diǎn)就餐未就餐罹患率（%）RRM-H95%CI病例總?cè)藬?shù)病例總?cè)藬?shù)就餐未就餐學(xué)生1食堂851321887學(xué)生2食堂105293167校周邊餐飲街83595184某大學(xué)腹瀉暴發(fā)可疑就餐地點(diǎn)分析結(jié)果請(qǐng)?zhí)顚?xiě)上表，并解釋你的結(jié)果個(gè)案調(diào)查及描述性流行病學(xué)分析個(gè)案調(diào)查目錄Contents描述性流行病學(xué)01個(gè)案調(diào)查調(diào)查方式自填調(diào)查面訪調(diào)查電話調(diào)查調(diào)查要求使用統(tǒng)一問(wèn)卷采取相同調(diào)查方式保證調(diào)查問(wèn)卷的質(zhì)量個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查的方式01個(gè)案調(diào)查調(diào)查表的錄入、數(shù)據(jù)清洗ID姓名年齡性別發(fā)病日期和時(shí)間主要臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)腹瀉嘔吐發(fā)熱厭食標(biāo)本結(jié)果1MT34女10/05/22:00+-++未檢2TG45女11/05/08:00+-UK+未檢3SH23男11/05/05:00+-++糞便沙門氏菌4RF33女10/05/18:00血便+++糞便待定5PL23男11/05/12:00+--+糞便待定02描述性流行病學(xué)描述性分析資料整理收集臨床特征三間分布結(jié)果分析02描述性流行病學(xué)臨床特征癥狀/體征人數(shù)（n=125）比例（%）腹瀉10382腹痛6552發(fā)熱5141頭痛4838頭昏2923嘔吐2520惡心2117抽搐43.2

某起食品安全事故的臨床特征分析02描述性流行病學(xué)三間分布描述時(shí)間分布病例發(fā)病時(shí)間繪制流行曲線地區(qū)分布病例的居住/工作地址繪制圖散點(diǎn)圖面積地圖人群分布暴發(fā)涉及的不同人群的罹患率02描述性流行病學(xué)時(shí)間分布直方圖是流行曲線常用形式以發(fā)病時(shí)間作為橫軸（X軸）、發(fā)病人數(shù)作為縱軸（Y軸);橫軸的時(shí)間可選擇天、小時(shí)或分鐘，間隔要等距，一般選擇小于1/4疾病平均潛伏期；如潛伏期未知，可試用多種時(shí)間間隔繪制，選擇其中最適當(dāng)?shù)牧餍星€；02描述性流行病學(xué)同一起暴發(fā)，X軸時(shí)間間隔不同表達(dá)的模式明顯不同時(shí)間分布02描述性流行病學(xué)時(shí)間分布02描述性流行病學(xué)食源性疾病暴發(fā)事件常見(jiàn)的暴露模式同源點(diǎn)源持續(xù)源間歇源增殖模式混合模式時(shí)間分布02描述性流行病學(xué)食源性疾病暴發(fā)事件常見(jiàn)的暴露模式——點(diǎn)源暴露時(shí)間分布02描述性流行病學(xué)食源性疾病暴發(fā)事件常見(jiàn)的暴露模式——點(diǎn)源暴露病原已知，可根據(jù)疾病的潛伏期推測(cè)可能暴露時(shí)間時(shí)間分布02描述性流行病學(xué)病原未知，可采用WHO推薦方法估計(jì)可能暴露時(shí)間。食源性疾病暴發(fā)事件常見(jiàn)的暴露模式——點(diǎn)源暴露時(shí)間分布02描述性流行病學(xué)幾種典型的流行曲線時(shí)間分布02描述性流行病學(xué)地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式常用：標(biāo)點(diǎn)地圖和面積地圖繪制要求需要刻度（比例尺）標(biāo)記方向地區(qū)分布02描述性流行病學(xué)標(biāo)點(diǎn)地圖某村抗凝血類殺鼠劑中毒的6戶家庭分布圖地區(qū)分布02描述性流行病學(xué)面積地圖2011年德國(guó)腸出血性大腸桿菌O104:H4暴發(fā)中溶血性尿毒綜合征（HUS）病例的地區(qū)分布圖地區(qū)分布02描述性流行病學(xué)某起食品安全事故病例的年齡分布人群分布02描述性流行病學(xué)描述性流行病學(xué)結(jié)果分析小結(jié)個(gè)案調(diào)查三間分布描述性流行病學(xué)結(jié)果分析思考題嘗試自己動(dòng)手繪制流行曲線核實(shí)診斷、制定病例定義及病例搜索核實(shí)診斷目錄Contents病例定義病例搜索01核實(shí)診斷調(diào)查組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)核實(shí)發(fā)病情況、訪談患者、采集患者標(biāo)本和食物樣品等核實(shí)發(fā)病情況開(kāi)展病例訪談采集樣本02病例定義病例定義要簡(jiǎn)潔，具有可操作性一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是確定被調(diào)查對(duì)象是否納入病例的依據(jù)是統(tǒng)計(jì)發(fā)病人數(shù)的流行病學(xué)工具不同于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)02病例定義的構(gòu)成流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間：指示病例發(fā)病前1-2個(gè)疾病最長(zhǎng)潛伏期地點(diǎn)：根據(jù)病例出現(xiàn)的地區(qū)范圍人群：病例所在地區(qū)的人群范圍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀和體征臨床輔助檢查結(jié)果特異性藥物治療效果致病因子檢測(cè)結(jié)果什么標(biāo)本？什么方法？02病例定義的級(jí)別疑似病例可能病例確診病例02病例定義某中學(xué)沙門氏菌引起的胃腸炎暴發(fā)病例定義時(shí)間：10月16-20日地點(diǎn)：A中學(xué)人群：所有學(xué)生、教職員02病例定義已經(jīng)明確的危險(xiǎn)因素，可納入病例定義參加某起聚餐的村民出現(xiàn)嘔吐或腹瀉（≥3次/24小時(shí)）癥狀之一；1月5日參加廣西德保縣某村宴席的村民凡出現(xiàn)肌痛、畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀之一者。02病例定義需驗(yàn)證的危險(xiǎn)因素不要納入病例定義2010年“南京小龍蝦事件”調(diào)查回答的問(wèn)題之一—進(jìn)食小龍蝦與發(fā)病之間是否具有因果關(guān)聯(lián)性。病例定義—2010年5月以來(lái)，某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者—出現(xiàn)肌酸激酶、肌紅蛋白升高或診斷為“橫紋肌溶解綜合征”—有小龍蝦進(jìn)食史者02病例定義病例定義中包含危險(xiǎn)因素對(duì)調(diào)查的影響漏掉其他危險(xiǎn)因素?zé)o法驗(yàn)證進(jìn)食小龍蝦與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性進(jìn)食過(guò)小龍蝦病例n=20對(duì)照n=25是2025否0003病例搜索僅報(bào)告少數(shù)病例通過(guò)病例搜索以確定—事件波及范圍—持續(xù)事件—嚴(yán)重程度—可能的原因病例搜索的重要性03病例搜索根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況選擇適宜的病例搜索方法已知暴露人群病例均參加一次聚餐對(duì)聚餐人員全部調(diào)查局限某特定人群學(xué)校、工廠查閱缺課、校醫(yī)就診登記問(wèn)卷全部調(diào)查社區(qū)病例某縣傷寒暴發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：查閱記錄訪談醫(yī)生詢問(wèn)病例病例跨地區(qū)分布商業(yè)化食品（三鹿奶粉事故）媒體公告病原體獨(dú)特亞型、生化或PFGE小結(jié)核實(shí)診斷的步驟制定病例定義的要求根據(jù)不同場(chǎng)景采用病例搜索的方法思考題2012年5月12日凌晨3時(shí)，G省疾控中心接到X市疾控中心報(bào)告：該市一所大學(xué)自5月8日起，有100多名學(xué)生出現(xiàn)腹瀉癥狀。該學(xué)校學(xué)生與教職員工共2400多人。病例臨床表現(xiàn)主要包括腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等，糞便性狀為黃色水樣便。血象檢查：WBC升高，中性粒細(xì)胞升高。M大學(xué)位于該市西面山坡頂部，坐西向東，占地面積53公頃，教師86人，學(xué)生2376人，有一個(gè)醫(yī)務(wù)室，醫(yī)師2人，護(hù)士1人。疾控機(jī)構(gòu)調(diào)查人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)疫情進(jìn)行核實(shí)后，制定了病例定義：2012年5月8日以來(lái)，所有學(xué)生、餐飲從業(yè)人員和教職工中，出現(xiàn)腹瀉、腹痛，并伴惡心、嘔吐、發(fā)燒等，腹瀉次數(shù)大于3次。制定的病例定義是否恰當(dāng)？當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了主動(dòng)搜索，并對(duì)醫(yī)院報(bào)告的大多數(shù)病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，經(jīng)流調(diào)排查，確認(rèn)M大學(xué)截止2012年5月15日下午5時(shí)，共發(fā)現(xiàn)腹瀉病例127例，罹患率為5.1%（127/2486），無(wú)死亡。病例搜索的方法是否合適？食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查調(diào)查目的目錄Contents調(diào)查方法與內(nèi)容案例分析01調(diào)查目的不同于日常監(jiān)督檢查為驗(yàn)證現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為查明事故原因、采取預(yù)防控制措施提供依據(jù)。應(yīng)在發(fā)現(xiàn)可疑食品線索后盡早開(kāi)展01區(qū)別現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查初步認(rèn)識(shí)暴發(fā)原因流行病學(xué)調(diào)查與衛(wèi)生學(xué)調(diào)查衛(wèi)生學(xué)調(diào)查能最后揭示暴發(fā)原因和確定原因食物、肇事場(chǎng)所、污染環(huán)境01調(diào)查目的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：重構(gòu)過(guò)去的事件02調(diào)查方法和內(nèi)容調(diào)查中應(yīng)回答的問(wèn)題？存在什么問(wèn)題？問(wèn)題為什么會(huì)發(fā)生？現(xiàn)在應(yīng)該做什么？02調(diào)查方法和內(nèi)容訪談相關(guān)人員查閱相關(guān)記錄現(xiàn)場(chǎng)勘查樣本采集02調(diào)查方法和內(nèi)容訪談相關(guān)人員訪談對(duì)象可疑食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位負(fù)責(zé)人、加工訪談內(nèi)容可疑食品的原料及配方、生產(chǎn)工藝，加工過(guò)程的操作情況及是否出現(xiàn)停水、停電、設(shè)備故障等異常情況，從業(yè)人員中是否有發(fā)熱、腹瀉、皮膚病或化膿性傷口等。02調(diào)查方法和內(nèi)容查閱相關(guān)記錄食品進(jìn)貨記錄可疑餐次的食譜或可疑食品的配方生產(chǎn)加工工藝流程圖生產(chǎn)車間平面布局圖生產(chǎn)加工過(guò)程關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)間溫度等記錄設(shè)備維修、清潔、消毒記錄食品加工人員的出勤記錄可疑食品銷售和分配記錄02調(diào)查方法和內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)勘查原材料加工過(guò)程加工用水配方從業(yè)人員健康狀況成品儲(chǔ)存原材料02調(diào)查方法和內(nèi)容樣本采集根據(jù)病例的臨床特征、可疑致病因子或可疑食品等線索，應(yīng)盡早采集相關(guān)原料、半成品、成品及環(huán)境樣品。對(duì)懷疑存在生物性污染的，還應(yīng)采集相關(guān)人員的生物標(biāo)本。如未能采集到相關(guān)樣本，說(shuō)明原因。02調(diào)查方法和內(nèi)容常見(jiàn)采樣物品類別物品食品等樣品采樣器皿一次性塑料袋、帶蓋的無(wú)菌廣口瓶（100-1000ml）、采水樣的瓶、箔紙密蓋的金屬罐。生物樣本采樣器皿無(wú)菌糞便盒、血液采集管（抗凝、不抗凝）、1-2ml血清螺旋管、10-30ml無(wú)菌螺旋管、Cary—Blair運(yùn)送培養(yǎng)基(適用于腸道樣本的保存運(yùn)送)、Stuart運(yùn)送培養(yǎng)基(適合于呼吸道樣本的保存運(yùn)送)、2ml病毒保存液。采樣用滅菌和包裹的器械勺、匙、壓舌板、刀具、鑷子、鉗子、抹刀、鉆頭、金屬管（直徑1.25～2，長(zhǎng)度30～60cm）、吸液管、剪刀、Moore拭子（供下水道、排水溝、管道等處采樣用，由120單位x棉紗條中間用雙股長(zhǎng)線或金屬線系緊制成）、紗布消毒劑75%乙醇、酒精燈制冷劑袋裝制冷劑、可盛裝水或凍結(jié)物的厚實(shí)塑料袋或瓶子、裝冰用的厚實(shí)塑料袋防腐劑10%福爾馬林或10%聚乙烯醇食品溫度計(jì)探針式溫度計(jì)（-20～110℃），長(zhǎng)13～20cm球式溫度計(jì)（-20～110℃）其他常用物品防水記號(hào)筆、膠帶、棉球、滅菌蛋白胨或緩沖液（5ml置于帶螺蓋的試管中）、電鉆（用于冷凍食物采樣）蒸餾水、隔熱箱或聚苯乙烯盒、標(biāo)本運(yùn)輸箱02調(diào)查方法和內(nèi)容常見(jiàn)的樣品采集類型樣本來(lái)源可采集的標(biāo)本和樣品類型從業(yè)人員糞便、肛拭子、咽拭子、皮膚化膿性病灶標(biāo)本；可疑食品可疑食品剩余部分及同批次產(chǎn)品、半成品、原料；加工單位剩余的同批次食品，使用相同加工工具、同期制作的其他食品；使用相同原料制作的其他食品；食品制作環(huán)境加工設(shè)備、工用具、容器、餐飲具上的殘留物或物體表面涂抹樣品或沖洗液樣品；食品加工用水；其他由毒蕈、河豚等有毒動(dòng)植物造成的中毒，要搜索廢棄食品進(jìn)行形態(tài)鑒別；02調(diào)查方法和內(nèi)容基于致病因子類別的重點(diǎn)調(diào)查初步推斷致病因子類型后，應(yīng)針對(duì)生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)有重點(diǎn)地開(kāi)展食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查環(huán)節(jié)致病因子致病微生物有毒化學(xué)物動(dòng)植物毒素真菌毒素其他原料++++++++配方+++生產(chǎn)加工人員+++工用具、設(shè)備+++加工過(guò)程++++++成品保存條件++++03案例分析炒菜主要為兩口直徑約80厘米的大鐵鍋

?3月3日午餐使用一口鍋，為餐前加工炒制

?3月3日午餐油豆角加工量大

?油豆角受熱不均

03案例分析?食品的營(yíng)養(yǎng)及包裝情況：是否存在氧氣

?食品儲(chǔ)存溫度、pH、水分活性

–室溫下時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間存放

?加工工藝是否適宜病原體增殖

–未加防腐劑

–腌制食品的食鹽濃度不夠高

–冷卻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

–發(fā)酵過(guò)程不充分或過(guò)慢

增殖因素

03案例分析某公司職工食物中毒——雞腿加工過(guò)程03案例分析某村沙門污染菌豬頭肉粉條導(dǎo)致暴發(fā)03案例分析工藝改變

–加工溫度由原來(lái)的≥100℃改為70℃

?標(biāo)簽說(shuō)明注明需冷藏保存

–批發(fā)和零售環(huán)節(jié)沒(méi)有冷藏保存

?污染原因？

小結(jié)食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的目的掌握調(diào)查方法和常見(jiàn)的采樣類型思考題從上述涼拌菜制作過(guò)程的調(diào)查中，分析涼拌菜在哪個(gè)環(huán)節(jié)被污染？食源性疾病暴發(fā)事件處置流程——概述相關(guān)概念目錄Contents幾個(gè)關(guān)系法律依據(jù)事件處置01相關(guān)概念1.食源性疾病《食品安全法》(2015):指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。

WHO：通過(guò)攝食方式進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。

2.食品安全事故《食品安全法》(2015):指食源性疾病、食品污染等源于食品，對(duì)人體健康有危害或者可能有危害的事故。

3.食物中毒《食品安全法》(2009,已廢止):指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病?！妒澄镏卸臼鹿侍幚磙k法》(2000,已廢止):指食用了被生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾患。01相關(guān)概念4.食源性聚集性病例《食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作規(guī)范（試行）》(2019):具有類似臨床表現(xiàn)，在時(shí)間或地點(diǎn)分布上具有關(guān)聯(lián)，且有可疑共同食品暴露史，發(fā)病可能與食品有關(guān)的食源性疾病病例。5.食源性疾病暴發(fā)《食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作規(guī)范（試行）》(2019):出現(xiàn)2例及以上具有類似臨床表現(xiàn)的病例，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)有共同食品暴露史，且發(fā)病與食品有關(guān)的食源性疾病事件。6.食源性疾病監(jiān)測(cè)指有計(jì)劃地、連續(xù)地、系統(tǒng)地收集、分析和解釋食源性疾病在人群中發(fā)生及影響因素的相關(guān)信息，并及時(shí)將監(jiān)測(cè)信息發(fā)送、反饋給相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員，用于疾病預(yù)防控制策略和措施的制定、調(diào)整和評(píng)價(jià)。02幾個(gè)關(guān)系02分級(jí)03法律依據(jù)《食品安全法》突出預(yù)防全程監(jiān)管加大處罰社會(huì)共治03法律依據(jù)第一百零三條……事故單位和接收病人進(jìn)行治療的單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向事故發(fā)生地縣級(jí)人民政府食品安全監(jiān)督管理、衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

第一百零四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾病病人或者疑似病人的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)將相關(guān)信息向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告?？h級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)為與食品安全有關(guān)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)同級(jí)食品安全監(jiān)督管理部門。第一百零五條……發(fā)生食品安全事故，縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與事故有關(guān)的因素開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助?？h級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向同級(jí)食品安全監(jiān)督管理、衛(wèi)生行政部門提交流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。第五十七條…食品安全監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)事故單位封存的食品及原料、工具、設(shè)備、設(shè)施等予以保護(hù)，需要封存而事故單位尚未封存的應(yīng)當(dāng)直接封存或者責(zé)令事故單位立即封存，并通知疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)與事故有關(guān)的因素開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查?！妒称钒踩ā贰妒称钒踩▽?shí)施條例》04事件處置現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情況下的應(yīng)用?突發(fā)：要解決的問(wèn)題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料?應(yīng)急：必須盡快對(duì)問(wèn)題做出正確反應(yīng)?現(xiàn)場(chǎng)：必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題?限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時(shí)地采取措施）現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)04事件處置控制暴發(fā)的蔓延，防止將來(lái)出現(xiàn)類似的暴發(fā)

查明受污染的食物識(shí)別與宿主、病原體、環(huán)境相關(guān)的特異性的危險(xiǎn)因素調(diào)查病原體污染、生長(zhǎng)、存活、繁殖等影響因素開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估強(qiáng)化食品安全策略食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查目的04事件處置現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集與檢驗(yàn)食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查的主要內(nèi)容04事件處置調(diào)查準(zhǔn)備：人員（調(diào)查員、專家組），物資（調(diào)查物資）現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查：核實(shí)診斷、制定病例定義、描述三間分布特征、形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)、分析流行病學(xué)驗(yàn)證假設(shè)食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：現(xiàn)場(chǎng)訪談相關(guān)人員、查閱相關(guān)記錄、現(xiàn)場(chǎng)勘查、樣品采集、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：采集樣品的運(yùn)輸與保存、提出檢驗(yàn)項(xiàng)目、樣品檢測(cè)資料分析與調(diào)查結(jié)論：做出調(diào)查結(jié)論的依據(jù)、調(diào)查結(jié)論中因果推論應(yīng)當(dāng)考慮的因素、撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告、工作總結(jié)和評(píng)估、案卷歸檔調(diào)查步驟小結(jié)食源性疾病概念及關(guān)系食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查的法律知識(shí)食源性疾病暴發(fā)調(diào)查目的食源性疾病暴發(fā)調(diào)查內(nèi)容食源性疾病暴發(fā)調(diào)查步驟思考題2012年5月12日凌晨3時(shí)，G省疾控中心接到X市疾控中心報(bào)告：該市一所大學(xué)自5月8日起，有100多名學(xué)生出現(xiàn)腹瀉癥狀。該學(xué)校學(xué)生與教職員工共2400多人。病例臨床表現(xiàn)主要包括腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等，糞便性狀為黃色水樣便。血象檢查：WBC升高，中性粒細(xì)胞升高。該事件發(fā)生后，引起當(dāng)?shù)卣年P(guān)注，當(dāng)天疾控機(jī)構(gòu)派出專家趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)疫情，并提出處理意見(jiàn)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和進(jìn)行疫情的進(jìn)一步調(diào)查處理工作。結(jié)合案例回顧暴發(fā)調(diào)查的步驟資料分析及調(diào)查結(jié)論致病因子檢驗(yàn)結(jié)果的解釋學(xué)習(xí)內(nèi)容資料分析和調(diào)查結(jié)論工作總結(jié)和評(píng)估調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)9301致病因子檢驗(yàn)結(jié)果的解釋致病因子檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)室的條件與技術(shù)能力樣品采集、保存、運(yùn)送條件其他因素結(jié)合致病因子檢驗(yàn)結(jié)果與事故病因的關(guān)系進(jìn)行綜合分析01檢出致病因子陽(yáng)性或者多個(gè)致病因子陽(yáng)性時(shí)，需判斷檢出的致病因子與本次事件的關(guān)系。可疑食品、環(huán)境樣品與病人生物標(biāo)本中檢驗(yàn)到相同的致病因子，是確認(rèn)事故食品或污染原因較為可靠的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。致病因子檢驗(yàn)結(jié)果的解釋01未檢出致病因子陽(yáng)性結(jié)果，亦可能為假陰性，需排除以下原因：（1）沒(méi)能采集到含有致病因子的樣本或采集到的樣本量不足，無(wú)法完成有關(guān)檢驗(yàn)；（2）采樣時(shí)病人已用藥治療，原有環(huán)境已被處理；（3）因樣本包裝和保存條件不當(dāng)導(dǎo)致致病微生物失活、化學(xué)毒物分解等；（4）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)過(guò)程存在干擾因素；（5）現(xiàn)有的技術(shù)、設(shè)備和方法不能檢出；（6）存在尚未被認(rèn)知的新致病因子等。不同樣本或多個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果不完全一致時(shí)，應(yīng)分析樣本種類、來(lái)源、采樣條件、樣本保存條件、不同實(shí)驗(yàn)室采用檢驗(yàn)方法、試劑等的差異。致病因子檢驗(yàn)結(jié)果的解釋02資料分析和調(diào)查結(jié)論調(diào)查結(jié)論定性：是否為食源性疾病暴發(fā)事件事件范圍發(fā)病人數(shù)致病因子污染食品及污染原因不能做出調(diào)查結(jié)論的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)說(shuō)明原因02資料分析和調(diào)查結(jié)論調(diào)查結(jié)論依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)補(bǔ)充調(diào)查結(jié)果02資料分析和調(diào)查結(jié)論推論原則現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果相互支持的，調(diào)查組可以做出調(diào)查結(jié)論現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果得到食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果之一支持的，如結(jié)果具有合理性且能夠解釋大部分病例的，調(diào)查組可以做出調(diào)查結(jié)論現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果未得到食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果支持，但現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可以判定致病因子范圍、致病餐次或致病食品，經(jīng)調(diào)查機(jī)構(gòu)專家組3名以上具有高級(jí)職稱的