第三章牽引療法課件

第一節(jié)概述第二節(jié) 頸椎牽引第三節(jié) 腰椎牽引療法第四節(jié) 四肢關節(jié)功能牽引牽引療法

第一節(jié)概述一、定義與分類二、牽引的生理學效應及其影響因素三、牽引的治療作用根據(jù)牽引時患者身體的垂直方向分類

1.水平位牽引

2.斜位牽引

3.垂直位牽引第一節(jié)概述一、定義與分類根據(jù)牽引力來源分類

滑車-重錘牽引身體自重牽引徒手牽引電動牽引根據(jù)牽引的時間長短分類

長時間牽引短時間牽引第一節(jié)概述根據(jù)牽引力作用的連續(xù)性分類

持續(xù)牽引連續(xù)牽引間歇牽引

臨床常用的牽引治療有頸椎牽引、腰椎牽引和四肢關節(jié)牽引第一節(jié)概述二、牽引的生理學效應及其影響因素脊柱機械性拉長

影響拉長脊柱的因素:與患者的體位、牽引的角度、牽引的重量、摩擦力的大小及牽引裝置有關。椎體周圍小關節(jié)的松動

牽引的三要素、脊柱的屈伸及旋轉均影響到小關節(jié)的松動效果。第一節(jié)概述脊柱肌肉放松，緩解肌肉痙攣患者的體位，脊柱的伸屈角度、牽引的重

量和時間均有可能影響脊柱周圍肌肉的緊張程

度，及時調(diào)整上述影響因素可以有效緩解肌肉

痙攣。緩解疼痛患者的位置、脊柱的位置、牽引的力量和時間均與緩解疼痛有關。第一節(jié)概述三、牽引的治療作用加大椎間隙、椎間孔和增加椎管容積，減輕對神經(jīng)根的壓迫。糾正椎間小關節(jié)的紊亂，恢復脊柱的正常排序。解除肌肉痙攣，緩解疼痛，促進炎癥消退，有利于病損組織的修復。第一節(jié)概述增加關節(jié)活動范圍，調(diào)節(jié)和恢復已破壞的頸椎和腰椎平衡。牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶，松解粘連的軟組織，改善脊柱和四肢關節(jié)的關節(jié)活動范圍。脊柱外傷時的早期制動和復位作用。第一節(jié)概述

第二節(jié)頸椎牽引一、頸椎解剖與生理功能二、頸椎牽引的治療作用三、頸椎牽引方法四、臨床應用頸椎解剖與生理功能頸段脊柱解剖基礎組成：由7個椎體借椎間盤、韌帶、肌肉連接。特點：八對椎間孔、橫突孔和椎管，有脊神經(jīng)、椎動脈和脊髓通過。兩側有交感神經(jīng)節(jié)和化學壓力感受器。頸椎椎體上面兩緣上翹，與上位椎骨椎體側緣構成鉤椎關節(jié)，病變時可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)。

頸部關節(jié)小而多，靈活性大、穩(wěn)定性差。第二節(jié) 頸椎牽引頸段脊柱的生理功能支撐頭顱的重量維持頭部的平衡頸段脊柱的病理生理

鉤椎關節(jié)病變時可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)頸椎增生椎間盤退變軟組織勞損或損傷頸椎失穩(wěn)第二節(jié) 頸椎牽引一、頸椎牽引的治療作用增大椎間隙牽伸攣縮組織，改善脊柱的正常生理功能糾正椎間小關節(jié)的紊亂，恢復脊柱的正常排序擴大椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀恢復頸椎的正常排序第二節(jié) 頸椎牽引二、頸椎牽引方法坐位牽引牽引體位：坐位牽引參數(shù)：牽引角度（前屈位、中立位、后伸位）牽引重量（正常成年人體重10%漸增）牽引時間（每次時間為10~30分鐘）。第二節(jié) 頸椎牽引

前屈位頸椎牽引第二節(jié) 頸椎牽引中立位（垂直位）頸椎牽引第二節(jié) 頸椎牽引后伸位頸椎牽引第二節(jié) 頸椎牽引臥位牽引牽引體位：臥位牽引參數(shù)：牽引角度（頸椎前屈20°~30°）持續(xù)牽引重量為體重的5%~10%漸增，每次時間為20~30分鐘；連續(xù)牽引重量從2~3kg開始，漸增加為4~5kg。牽引時間為6h/d以上，每

2小時需休息10~15分鐘。

第二節(jié) 頸椎牽引電動頸椎牽引牽引體位：坐位或臥位牽引參數(shù)：牽引角度、重量和時間參數(shù)設置原則參照坐位和臥位重錘牽引。頸椎徒手牽引療法簡易家庭頸椎牽引療法第二節(jié) 頸椎牽引三、臨床應用適應證

1.各型頸椎病，包括頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、輕度脊髄型但脊髓受壓癥狀不明顯者。

2.頸椎關節(jié)功能紊亂、頸椎側彎、后突畸形、頸椎骨折、脫位的固定。

3.頸部肌肉痙攣、頸椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的嚴重頸肩痛。

4.兒童的自發(fā)性寰樞關節(jié)半脫位。第二節(jié) 頸椎牽引禁忌證1.頸椎結構完整性受損害時。2.頸椎活動絕對禁忌的疾病。

3.牽引治療后癥狀（疼痛）易加重的疾病。

4.相對禁忌椎動脈硬化、畸形，心肌梗死恢復期，腦動脈硬化，高血壓和心臟病患者。脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應慎用或不主張采取牽引治療。第二節(jié) 頸椎牽引注意事項1.治療師應該熟悉牽引技術和牽引裝置。根據(jù)患者病情和個體差異選擇牽引方式并設置牽引參數(shù)。向患者闡明牽引治療目的、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應及預防方法。2.調(diào)整好枕頜牽引套的松緊度，兩側懸吊帶要等長，作用力要相等。枕帶的受力部位應集中在枕骨粗隆中下部，頜帶應兜住下頜正下方?？?/p>

第二節(jié) 頸椎牽引用毛巾做墊以預防牽引對下頜軟組織壓迫引起疼痛,枕頜帶要注意避開頸動脈竇和喉部，防止壓迫頸動脈竇引起暈厥或發(fā)生意外。3.牽引時患者體位應舒適，坐位牽引時，患者應注意全身放松，雙上肢自然下垂于身體兩側，脊柱略前屈?；颊咭忾_衣領，自然放松頸部肌肉，除去耳機、眼鏡等影響放置牽引帶的物品。第二節(jié) 頸椎牽引

4.牽引過程中應注意了解患者反應，若出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、出冷汗、四肢麻木、無力加重等癥狀應立即停止牽引，及時進行處理。經(jīng)檢查如無重要器質(zhì)性疾病，次日可在嚴密觀察下調(diào)整牽引角度和重量后試行短時間牽引。

第二節(jié) 頸椎牽引

5.坐位牽引結束時，應逐漸地減輕重量，再取下牽引套。休息1~2分鐘，同時緩慢、輕柔地活動頸部數(shù)次，再離開治療室。避免突然解除重量站立，可能會引起頭痛或頭暈等不適反應。

6.牽引不能耐受者應考慮其他物理治療方法。第二節(jié) 頸椎牽引

第三節(jié)腰椎牽引

一、腰椎解剖與生理功能二、腰椎牽引的治療作用三、腰椎牽引方法四、臨床應用腰椎解剖與生理功能腰段脊柱解剖基礎組成：由5個椎體借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相連結。特點：椎體和椎間孔大；棘突呈板狀，位于矢狀方向平伸向后；上、下關節(jié)突的關節(jié)面近矢狀方向;腰4腰5、腰5骶1椎間是損傷或勞損的好發(fā)部位。第三節(jié) 腰椎牽引療法腰段脊柱的生理功能支持和傳遞重力參與組成胸腹腔的后壁，支持和保護內(nèi)臟器官容納和保護馬尾神經(jīng)及脊神經(jīng)根

可作前屈、后伸、側屈、旋轉和環(huán)轉等多種形式的運動。第三節(jié) 腰椎牽引療法腰段脊柱的病理生理腰椎增生

椎間盤病變

軟組織勞損或損傷小關節(jié)功能紊亂第三節(jié) 腰椎牽引療法一、腰椎牽引的治療作用增大椎體間隙增加后縱韌帶張力擴大椎管容積增加側隱窩的容積糾正腰椎小關節(jié)的紊亂預防、松解神經(jīng)根粘連解除肌肉痙攣促進炎癥消退第三節(jié) 腰椎牽引療法二、腰椎牽引方法骨盆重錘牽引牽引體位：仰臥牽引重量：根據(jù)個體差異在7~15kg之間,首次牽引從每側7kg開始，根據(jù)患者的治療反應每1~3天增加1~2kg，最后達到合適的重量。牽引時間：每牽引1小時，休息20分鐘。第三節(jié) 腰椎牽引療法斜位自重牽引牽引體位：頭高腳低位（仰臥）頭低腳高位（俯臥）牽引重量：初次牽引時從床面與水平面夾角30°開始，以后每天增加5°牽引時間：每日牽引4h。第三節(jié) 腰椎牽引療法電動骨盆牽引牽引體位：仰臥位或俯臥。牽引重量：為自身體重的40％~80％°牽引時間：一次20~30分鐘。第三節(jié) 腰椎牽引療法三維多功能牽引牽引體位：俯臥方法：腰椎前屈10°~16°，旋轉12°~15°，治療師站立于患者患側，用手指或手掌根按壓于患部上一棘突，另一手疊壓其上，使力的作用點更加集中于治療部位,腳踏控制開關，啟動牽引治療程序。牽引時多向患側旋轉，可先向患側旋轉再向健側旋轉。治療師雙手同時下推、旋轉、按壓，可重復1~2次。第三節(jié) 腰椎牽引療法牽引后處理：牽引后患者平臥硬板床3天，腰部用腰圍制動同時輔以非甾體類消炎藥物；可加用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg～10mg靜脈滴注，1次/d，連用3d；3天后根據(jù)需要可配合物理因子或按摩治療以鞏固療效；一般只需牽引1次，若需再次牽引可于l周后進行。第三節(jié) 腰椎牽引療法其他腰椎牽引方法徒手腰椎牽引肋木懸垂自我牽引

第三節(jié) 腰椎牽引療法三、臨床應用適應證1.腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎小關節(jié)紊亂、腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓、腰椎退行性疾患、腰椎滑脫、無并發(fā)癥的腰椎壓縮性骨折、早期強直性脊柱炎等。2.脊柱前凸、側彎、后凸畸形。3.腰扭傷、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等。第三節(jié) 腰椎牽引療法禁忌證1.脊髓疾病、腰椎結核、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、椎板骨折。2.重度骨質(zhì)疏松、嚴重高血壓、心臟病、出血傾向、全身顯著衰弱者。3.孕婦及經(jīng)期婦女。第三節(jié) 腰椎牽引療法腰椎牽引注意事項

1.牽引前向患者做好解釋工作，囑其牽引時不要屏氣或用力對抗。對進行屈曲旋轉快速牽引者，最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案。高齡或體質(zhì)虛弱者以電動牽引床輕度牽引為宜。牽引前可進行腰部熱療，有助于放松腰部肌肉，避免拉傷。

第三節(jié) 腰椎牽引療法2.牽引中胸肋固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸肋固定帶安放的位置和松緊以不妨礙患者正常呼吸為度，同時應防止卡壓腋窩，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。兩側牽引繩應對稱，松緊一致。第三節(jié) 腰椎牽引療法3.牽引后應緩慢去除牽引帶，囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘，再緩慢起身。必要時可佩帶腰圍以鞏固療效。牽引過程中或牽引后，如果患者癥狀、體征加重，應減輕牽引重量或停止牽引。肥胖和呼吸系統(tǒng)疾患慎重使用牽引。孕婦、嚴重高血壓、心臟病患者禁止牽引。第三節(jié) 腰椎牽引療法第四節(jié)四肢關節(jié)牽引一、四肢關節(jié)牽引的治療作用二、牽引器具及操作方法三、臨床應用四、持續(xù)皮膚牽引和持續(xù)骨牽引

一、四肢關節(jié)牽引的治療作用放松痙攣的肌肉，保持肌肉的休息態(tài)長度。利用牽引的重力，使攣縮和粘連的纖維產(chǎn)生更多的塑性延長，從而使病損關節(jié)恢復到正?；蚪咏５幕顒臃秶?。治療和預防肌肉、韌帶、關節(jié)囊攣縮及粘連形成，恢復和保持關節(jié)的正?；顒臃秶谒墓?jié) 四肢關節(jié)功能牽引二、牽引器具及操作方法四肢關節(jié)功能牽引器具

機械式關節(jié)訓練器電動式關節(jié)運動器簡易制作牽引架第四節(jié) 四肢關節(jié)功能牽引第四節(jié) 四肢關節(jié)功能牽引牽引器具操作要點牽引方法：將攣縮關節(jié)的近、遠端肢體固定于支架或特定牽引器具的相應位置，設置牽引參數(shù)，啟動電動牽引，或在遠端肢體上按需要的方向施加重力進行牽引。牽引體位：仰臥位、俯臥位、坐位。第四節(jié) 四肢關節(jié)功能牽引牽引重量：以引起一定的緊張感或輕度疼痛感覺，但不引起反射性肌肉痙攣為度。牽引時間：每次10~20分鐘，每日至少1~2次。牽引療程：取決于每次牽引的效果，只要牽引后肌肉緊縮或關節(jié)活動受限再現(xiàn)，則均可考慮再行牽引。第四節(jié) 四肢關節(jié)功能牽引三、臨床應用適應證四肢骨折、脫位后關節(jié)功能障礙肌肉韌帶外傷手術后軟組織攣縮關節(jié)附近燒傷后疤痕粘連軟組織損傷性骨化（骨化性肌炎）穩(wěn)定期前臂缺血性肌攣縮小腿骨筋膜間室綜合征的恢復期。

第四節(jié) 四肢關節(jié)功能牽引禁忌證

骨性關節(jié)強直新近骨折后關節(jié)內(nèi)及其周圍的炎癥或感染運動或肌肉拉長時疼痛劇烈有血腫或其他組織損傷征兆時。第四節(jié) 四肢關節(jié)功能牽引注意事項1.牽引前要詳細閱讀牽引設備操作手冊，了解設備性能、特點及注意事項。根據(jù)患者個體情況設定牽引參數(shù)。2.牽引前先采取局部熱療或熱敷，使攣縮關節(jié)周圍的軟組織放松，提高牽引效果。牽引局部需要暴露，衣著應舒適、寬松，以免限制肢體的牽引。第四節(jié) 四肢關節(jié)功能牽引3.牽引中病人局部應盡量放松，避免和牽引力對抗。牽引力不能強迫關節(jié)超過其正常的關節(jié)活動度，避免用較大的力量牽引長期制動的肌肉和結締組織。4.發(fā)生運動的關節(jié)之間要加以固定保護，對存在骨質(zhì)疏松的病人操作要小心。5.牽引時受力部位應有襯墊保護，以免出現(xiàn)壓瘡。6.避免牽引水腫組織和過度牽引無力的肌肉。第四節(jié) 四肢關節(jié)功能牽引7.牽引治療后要詢問、觀察治療后的反應，如出現(xiàn)疼痛、腫脹加重，特別是關節(jié)周圍溫度增高要及時減輕牽引重量，預防過度牽引而導致骨化性肌炎的發(fā)生。8.關節(jié)功能牽引亦可作為關節(jié)主動運動、被動運動等功能訓練的準備。第四節(jié) 四肢關節(jié)功能牽引9.當攣縮或縮短的軟組織正替代正常結構的穩(wěn)定性或?qū)﹃P節(jié)起日益增強的穩(wěn)定作用時，或當攣縮或縮短的軟組織有增大功能能力作用時(尤其是癱瘓或嚴重肌無力病人)，關節(jié)牽引必須慎重或不適宜。第四節(jié) 四肢關節(jié)功能牽引牽引重量：不超過5kg。牽引時間：2-3周。第四節(jié) 四肢關節(jié)功能牽引骨牽引

操作方法：是通過貫穿骨端松質(zhì)骨內(nèi)的骨圓釘、不銹鋼針或手巾鉗，通過滑車裝置，在肢體的遠端施加持續(xù)牽引，以對抗患肢肌肉的牽拉力。牽引重量：閉合性股骨干骨折在脛骨結節(jié)處作持續(xù)骨牽引時，一般用體重1/7-1/8的重量作牽引力。牽引時間：6-8周。第四節(jié) 四肢關節(jié)功能牽引適應證皮牽引常用于小兒髖關節(jié)滑膜炎；小兒骨干骨折；老年人股骨頸骨