冠狀動脈粥樣硬化臨床路徑(縣醫(yī)院適用版)

冠狀動脈粥樣硬化臨床路徑（縣醫(yī)院適用版）一、冠狀動脈粥樣硬化臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為冠狀動脈粥樣硬化（ICD－10：I25.10）

（二）診斷依據(jù)。

1．

臨床發(fā)作特點：通常無癥狀。

2．心電圖表現(xiàn)：靜息心電圖通常正常。

3．心肌損傷標記物/輔助檢查：心肌損傷標記物不升高。

4．負荷超聲心動圖和核素心肌顯像靜脈推注或滴注藥物行負荷超聲心動圖和核素心肌顯像。無心室壁節(jié)段活動異常（超聲心動圖）或無心肌放射性核素攝取減低。

5.CT造影和磁共振顯像，尤其應(yīng)用64排或以上CT時，能較清晰顯示冠狀動脈近段的解剖，可以作為冠狀動脈粥樣硬化的篩選工具，但對狹窄病變及程度的判斷仍有一定的限度。磁共振顯像在冠狀動脈病變檢出中的作用有待進一步研究。

6.冠狀動脈造影和腔內(nèi)影像學(xué)檢查。冠狀動脈造影可以明確冠狀動脈病變的存在及嚴重程度，也有利于治療決策的選擇和預(yù)后的判斷。冠脈腔內(nèi)影像學(xué)檢查包括血管內(nèi)超聲和光學(xué)相干斷層成像，可以精確測定冠狀動脈內(nèi)徑，管壁結(jié)構(gòu)，斑塊性質(zhì)，但不作首選的檢查方法。

（三）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合冠狀動脈粥樣硬化（ICD－10：I25.10）。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（四）標準住院日。

3－4天。

（五）住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；

（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、肌酶、電解質(zhì)；

（4）心電圖；

（5）冠狀動脈CT造影；

（6）彩色多普勒超聲心動圖檢查；

(7)24小時動態(tài)心電圖、24小時動態(tài)血壓。

2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目

（1）冠狀動脈造影

（2）心臟負荷試驗

（六）治療方案的選擇。

根據(jù)2013年ACC/AHA與2016年ESC相關(guān)指南

（1）抗血小板藥物無用藥禁忌癥的患者均應(yīng)長期服用阿司匹林，最佳劑量范圍為75－

150mg/d,如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受，可改用氯吡格雷替代；

（2）調(diào)脂藥物：長期應(yīng)用他汀類藥物。

（3）其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。

（4）改善不良生活方式，控制危險因素

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

（八）手術(shù)日。

為入院第2天（如需要進行手術(shù)）。

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.手術(shù)方式：冠狀動脈造影。

3.術(shù)中用藥：抗血栓藥（肝素化）、血管活性藥、抗心律失常藥等。

5.介入術(shù)后即刻需檢查項目：生命體征檢查、心電監(jiān)測、心電圖、穿刺部位的檢查。

（九）術(shù)后恢復(fù)?；謴?fù)1～2天。

1.介入術(shù)后第1天需檢查項目：心電圖。必要時根據(jù)病情檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌損傷標志物、糞便常規(guī)+隱血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動圖、胸部X線片、血氣分析等。

2.繼續(xù)嚴密觀察穿刺部位出血、滲血情況。

（十）出院標準。

沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

1.醫(yī)師認可的變異原因分析。

2.其他患者方面的原因等。

二、冠狀動脈粥樣硬化臨床路徑表單

適用對象：第一診斷必須符合冠狀動脈粥樣硬化（ICD－10：I25.10）

患者姓名性