臨床病例-脅痛

同仁堂系內(nèi)師承臨床病例（跟師□獨立□）患者姓名：段某某性別：女年齡：66歲就診日期：2017年10月10日主訴：肝區(qū)疼痛2年現(xiàn)病史：2年來肝區(qū)時時脹痛隱隱，查CT：肝內(nèi)鈣化灶，脂肪肝；兩年來ALT、CG、AST均升高，糖尿病病史，服二甲雙胍、拜糖平，F(xiàn)PG:8.0mmol/L，PPG：12.0mmol/L，口干口渴，眼干澀，腹微脹，納食不香，大便調(diào)，眠差，早醒，舌暗苔薄白，脈弦細。既往史：脂肪肝、糖尿病過敏史：無中醫(yī)診斷：脅痛證候診斷：肝失疏泄，濕熱蘊結(jié)西醫(yī)診斷：脂肪肝治法：疏肝解郁，清熱祛濕處方：逍遙散合一貫煎加減柴胡10g白芍15g當歸10g炒川楝子10g元胡15g莪術10g茵陳15g趕黃草5半枝蓮15g虎杖15g荷葉15g炒決明子15g澤瀉15g知母15g天花粉15g炒蒼術10g枸杞子15g炒棗仁20g柏子仁30g靈芝10g丹參15g10付復診：復診日期（第1次）：2017年10月31日肝區(qū)疼痛減輕，進食油膩則加重，伴惡心，納差，肝區(qū)有鈣化灶，脂肪肝，甲狀腺結(jié)節(jié)，橋本氏病，睡眠增進，大便調(diào)，PFG:7mmol/L;PPG:12mmol/L；眼睛干澀，頭痛，頭脹，舌淡暗苔薄，脈弦細。處方：上方：茵陳加至20g，靈芝加至15g減趕黃草、炒蒼術加竹茹10g、黃連10g、炒雞內(nèi)金10g、垂盆草20g。柴胡10g白芍15g當歸10g炒川楝子10g元胡15g莪術12g茵陳20g半枝蓮15g虎杖15g荷葉15g炒決明子15g澤瀉15g知母10g天花粉15g枸杞子15g炒棗仁20g柏子仁30靈芝15g丹參15g黃連10g竹茹10g炒雞內(nèi)金10g垂盆草20g7付結(jié)果及轉(zhuǎn)歸脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。古又稱脅肋痛、季肋痛或脅下痛。肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，所以，脅痛多與肝膽疾病有關。脅痛也是肝膽疾病中常見的癥狀，臨床有許多病證都是依據(jù)脅痛來判斷其為肝病或系與肝膽有關的疾病。該患者脅下隱痛2年余，有肝功異常、脂肪肝合糖尿病病史，近來肝區(qū)疼痛較前明顯。其病機為肝失疏泄，氣機郁結(jié)而至脅下隱痛。肝病久則傷脾，脾胃運化功能失常，影響其運化水濕，而使?jié)駨膬?nèi)生；又脾主少腹，脾氣虛弱，腸胃之氣澭滯而腹脹痛隱隱。脾乃水谷之海，運化水谷精微而化生氣血，以營養(yǎng)五臟六腑，現(xiàn)肝病犯脾，影響脾胃化生氣血，導致氣血日益虧虛，正氣不足，而邪毒偏盛，故導致患者肝功異常，考慮患者正氣尚可，故治以扶正祛邪，疏肝解郁，祛濕解毒，李老師予逍遙散合一貫煎疏肝解郁止痛，虎杖、荷葉、炒決明子、澤瀉等除濕降脂；加炒雞內(nèi)金助脾胃運化；佐以茵陳、半枝蓮、垂盆草、趕黃草等清解肝毒之品，經(jīng)治療