出院病歷歸檔管理規(guī)定（3篇）

出院病歷歸檔管理規(guī)定第一章總則第一條為規(guī)范出院病歷的檔案管理，確保資料的完整性、準(zhǔn)確性和可靠性，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者合法權(quán)益，特制定本規(guī)定。第二條本規(guī)定適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院病歷檔案管理工作。第三條病歷檔案管理應(yīng)遵循法律法規(guī)，秉持規(guī)范、便捷、安全、高效的原則。第四條病歷歸檔管理涵蓋病歷的整理、編目、審核、存檔、借閱及銷毀等流程。第二章病歷的整理與編目第五條出院病歷自獲取時起需進(jìn)行入庫登記，建立病歷檔案。第六條整理病歷應(yīng)按時間順序，依據(jù)病例號、患者姓名等信息進(jìn)行分類整理。第七條編目工作要求根據(jù)病歷內(nèi)容，有序排列病歷資料，確保資料的完整性和順序。第八條病歷需經(jīng)過審核以確認(rèn)其真實(shí)性和有效性。審核結(jié)果應(yīng)由審核人簽名并注明日期。第三章病歷的存檔與借閱第九條病歷存檔采用電子與紙質(zhì)相結(jié)合的方式。第十條存檔時需建立完整的檔案目錄和索引，便于檢索和管理。第十一條按照科室、疾病類別或其他相關(guān)分類對病歷進(jìn)行歸檔存儲。第十二條病歷歸檔需進(jìn)行標(biāo)識，包括歸檔編碼、文件編號、文件名稱等信息。第十三條應(yīng)設(shè)立專門的存儲區(qū)域，保持環(huán)境整潔、干燥，避免陽光直射。第十四條應(yīng)制定存儲管理政策，明確存檔期限和存儲要求。第十五條根據(jù)需要可借閱病歷，但需遵守保密規(guī)定。第十六條借閱申請需經(jīng)過核實(shí)，明確借閱目的和期限。第十七條病歷借閱記錄需詳細(xì)登記并歸檔，以便后續(xù)查閱和追蹤。第四章病歷的銷毀第十八條病歷銷毀應(yīng)遵循既定的周期和程序。第十九條病歷銷毀需經(jīng)過審批，并按審批結(jié)果執(zhí)行。第二十條銷毀過程應(yīng)采取安全措施，防止信息泄露。第二十一條銷毀記錄需完整記錄并歸檔，以備查閱和追溯。第五章附則第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化對出院病歷檔案管理人員的培訓(xùn)，提升管理能力和工作效率。第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立監(jiān)督機(jī)制，確保規(guī)定執(zhí)行及病歷安全。第二十四條鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用電子病歷系統(tǒng)，提升病歷管理的信息化水平。第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)保密工作，保護(hù)患者隱私及機(jī)構(gòu)商業(yè)秘密。第二十六條對于違反本規(guī)定的行為，將依法追究法律責(zé)任。第二十七條本規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)定，自發(fā)布之日起實(shí)施。出院病歷歸檔管理規(guī)定（二）一、序言1.病歷檔案管理的必要性與價值二、檔案管理的目標(biāo)與準(zhǔn)則2.1設(shè)定目標(biāo)2.2管理原則三、病歷檔案管理的操作流程3.1病歷資料整理3.2病歷分類體系3.3建立病歷索引3.4病歷存儲程序3.5病歷保管策略3.6病歷銷毀規(guī)程四、病歷整理的標(biāo)準(zhǔn)4.1確保病歷內(nèi)容完整性4.2遵循時間順序原則4.3符合病歷書寫規(guī)范五、病歷分類的策略5.1按科室劃分5.2根據(jù)疾病類別5.3依據(jù)就診類別區(qū)分六、構(gòu)建病歷索引6.1索引功能與價值6.2索引內(nèi)容設(shè)定6.3索引維護(hù)管理七、病歷存檔的規(guī)定7.1選擇適宜的存檔媒介7.2設(shè)定存檔位置7.3控制存檔權(quán)限八、病歷保管的措施8.1實(shí)施安全防護(hù)8.2環(huán)境條件的管理8.3審核與核對機(jī)制九、病歷銷毀的流程9.1提交銷毀申請9.2選擇銷毀方式9.3保存銷毀記錄十、病歷檔案管理的質(zhì)量控制10.1制定質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)10.2實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控10.3異常響應(yīng)與糾正策略十一、病歷檔案管理的信息化發(fā)展11.1電子病歷的運(yùn)用11.2系統(tǒng)集成與數(shù)據(jù)共享機(jī)制11.3保障信息安全結(jié)論以上內(nèi)容構(gòu)成了病歷歸檔管理的框架，旨在提供全面的指導(dǎo)，以助于相關(guān)從業(yè)者的工作。出院病歷歸檔管理規(guī)定（三）1.引言本《醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病歷管理規(guī)定》旨在規(guī)范醫(yī)院在保障患者健康和提供有效醫(yī)療服務(wù)過程中的出院病歷管理工作，確保病歷信息的準(zhǔn)確、完整和保密性，以符合相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求。2.目標(biāo)本規(guī)定的制定，旨在實(shí)現(xiàn)出院病歷的安全、完整和便捷查詢，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推動醫(yī)院的規(guī)范化和信息化進(jìn)程。3.適用范圍本規(guī)定適用于醫(yī)院內(nèi)所有出院患者的病歷歸檔管理，包括門急診、住院和手術(shù)患者的病歷資料。4.病歷歸檔管理責(zé)任4.1院長：負(fù)責(zé)對病歷歸檔管理工作的決策監(jiān)督，確保符合法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。4.2醫(yī)務(wù)部門：負(fù)責(zé)制定和優(yōu)化病歷歸檔管理制度，進(jìn)行培訓(xùn)和監(jiān)督，確保執(zhí)行效果。4.3信息部門：負(fù)責(zé)建立和維護(hù)病歷數(shù)據(jù)庫，保障數(shù)據(jù)安全和完整性，提供查詢和統(tǒng)計服務(wù)。4.4醫(yī)生和護(hù)士：負(fù)責(zé)病歷的填寫和整理，確保信息準(zhǔn)確無誤。4.5病案室：負(fù)責(zé)病歷的收集、歸檔、保管，執(zhí)行借閱、歸還和銷毀流程，并編制歸檔目錄。5.病歷歸檔管理流程5.1病歷填寫：醫(yī)生按照規(guī)定填寫病歷內(nèi)容，包括病史、檢查、診斷和治療方案等，并簽字確認(rèn)。5.2病歷整理：護(hù)士根據(jù)醫(yī)生填寫的病歷和治療過程進(jìn)行整理，如整理頁次、貼條形碼等。5.3病歷歸檔：病案室按照日期、科室、編碼等標(biāo)準(zhǔn)對病歷進(jìn)行分類歸檔，并記錄在歸檔目錄中。5.4病歷借閱：醫(yī)務(wù)人員需填寫借閱申請，經(jīng)過科室、信息部門和病案室審批，憑授權(quán)文件借閱。5.5病歷歸還：借閱人員在規(guī)定時間內(nèi)歸還病歷，并簽字確認(rèn)。5.6病歷銷毀：達(dá)到保留期限的病歷，經(jīng)合法程序進(jìn)行銷毀處理。6.病歷歸檔管理要求6.1病歷信息準(zhǔn)確：醫(yī)生需確保填寫的病歷信息無誤。6.2病歷信息完整：醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)填寫所有相關(guān)信息，不得刪改或遺漏重要信息。6.3簽字確認(rèn)：醫(yī)生和護(hù)士填寫后需簽字并注明日期和時間。6.4歸檔目錄管理：病案室需維護(hù)準(zhǔn)確的歸檔目錄，及時更新信息。6.5病歷存儲：病案室應(yīng)將病歷存放在安全的環(huán)境中，防止損壞或丟失。6.6病歷備份：定期對病歷進(jìn)行備份，以備不時之需。6.7病歷查詢：病案室應(yīng)提供快速的病歷查詢服務(wù)，便于醫(yī)務(wù)人員查閱。7.病歷歸檔管理監(jiān)