壓瘡檢查與護理流程

演講人：壓瘡檢查與護理流程日期：壓瘡基本概念與危害壓瘡風(fēng)險評估與篩查皮膚檢查與觀察技巧局部減壓與體位調(diào)整策略創(chuàng)面處理與藥物治療方案營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議心理護理與健康教育普及目錄contents壓瘡基本概念與危害01壓瘡定義及形成原因形成原因壓瘡，又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而引起的組織潰爛壞死。壓瘡定義壓瘡的形成主要是由于長期臥床、坐輪椅、使用石膏或夾板等導(dǎo)致局部組織受壓過久，血液循環(huán)不暢。同時，年齡、營養(yǎng)狀況、皮膚濕度和溫度等也是影響壓瘡發(fā)生的重要因素。臨床表現(xiàn)壓瘡早期表現(xiàn)為受壓部位皮膚紅腫、疼痛，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)水皰、破潰、感染等。嚴(yán)重時可深及肌肉、骨骼，甚至引起敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。分期壓瘡可分為四期，即淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。各期臨床表現(xiàn)不同，治療和護理重點也有所不同。臨床表現(xiàn)與分期壓瘡不僅給患者帶來極大的痛苦，降低生活質(zhì)量，還可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。據(jù)相關(guān)文獻報道，每年有大量患者因壓瘡合并癥而死亡。危害性預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于避免局部組織長時間受壓，保持皮膚清潔干燥，改善營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力。具體措施包括定時翻身、使用氣墊床或軟墊、保持床單平整無皺褶等。同時，對于高危人群應(yīng)加強觀察和護理，一旦發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象應(yīng)及時采取措施。預(yù)防措施危害性及預(yù)防措施壓瘡風(fēng)險評估與篩查02NortonScale另一種壓瘡風(fēng)險評估工具，主要評估患者的身體狀況、精神狀況、活動能力、移動能力和排泄能力等方面。BradenScale一種常用的壓瘡風(fēng)險評估工具，通過評估感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等因素，對壓瘡風(fēng)險進行量化評分。WaterlowScale適用于急性和慢性壓瘡風(fēng)險的評估，包括年齡、體型、皮膚類型、控便能力、營養(yǎng)狀況、組織耐受力、移動能力、食欲和手術(shù)等多個方面。風(fēng)險評估方法介紹01長期臥床或坐輪椅的患者02營養(yǎng)不良、消瘦或水腫的患者03神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致感覺或運動障礙的患者高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)010204高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)大小便失禁或腹瀉的患者發(fā)熱或出汗較多的患者使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的患者強迫體位或活動受限的患者03對所有入院患者進行壓瘡風(fēng)險評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對高危人群進行重點監(jiān)測和護理，定期翻身、變換體位、檢查皮膚狀況等。對已發(fā)生壓瘡的患者進行及時治療和護理，防止壓瘡惡化和擴散。對患者的壓瘡風(fēng)險進行動態(tài)監(jiān)測，隨時調(diào)整護理計劃和措施。01020304定期評估與動態(tài)監(jiān)測皮膚檢查與觀察技巧03皮膚顏色觀察正常皮膚應(yīng)為紅潤或微黃色，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、潮紅等異常顏色，可能提示血液循環(huán)障礙或感染風(fēng)險。皮膚溫度感知通過觸摸患者皮膚，感知其溫度是否正常。若局部皮膚溫度過高或過低，可能與壓瘡發(fā)生有關(guān)。皮膚濕度評估觀察皮膚是否干燥、脫屑或潮濕，濕度異?？赡茉黾訅函忥L(fēng)險。皮膚顏色、溫度及濕度觀察詢問患者是否感到疼痛，并觀察其表情、體位等疼痛表現(xiàn)。疼痛可能是壓瘡的早期癥狀之一。疼痛感評估用棉簽輕觸患者皮膚，觀察其是否有正常的觸覺反應(yīng)。觸覺減退或消失可能提示神經(jīng)受損。觸覺檢查疼痛感和觸覺檢查方法發(fā)現(xiàn)異常情況時，應(yīng)立即報告給主管醫(yī)生或護士，詳細描述患者皮膚狀況、疼痛表現(xiàn)等。根據(jù)醫(yī)生建議，采取相應(yīng)的護理措施，如調(diào)整體位、使用減壓墊等，以減輕局部壓力。密切觀察患者病情變化，及時記錄并反饋治療效果。如有需要，可請皮膚科醫(yī)生會診，協(xié)助治療。異常情況報告流程局部減壓與體位調(diào)整策略04

減壓設(shè)備選擇及使用方法選擇合適的減壓設(shè)備如氣墊床、泡沫敷料、水墊等，根據(jù)壓瘡風(fēng)險等級和患者具體情況進行選擇。正確使用減壓設(shè)備了解設(shè)備的使用方法、注意事項和保養(yǎng)要求，確保設(shè)備能夠正常發(fā)揮作用。定期檢查和更換定期檢查減壓設(shè)備的使用情況，如有損壞或老化應(yīng)及時更換，以保證其減壓效果。03避免長時間保持同一姿勢應(yīng)定期改變患者的體位，避免長時間保持同一姿勢，以減少局部受壓時間。01遵循體位調(diào)整原則根據(jù)患者的病情、壓瘡風(fēng)險等級和舒適度需求，制定合適的體位調(diào)整方案。02掌握正確的體位調(diào)整技巧如采用30°側(cè)臥位、使用枕頭或墊子支撐等，以減輕局部壓力。體位調(diào)整原則和技巧根據(jù)患者的病情和壓瘡風(fēng)險等級，制定合適的翻身計劃，如每2小時翻身一次。制定翻身計劃掌握正確的翻身技巧，避免拖、拉、拽等動作，以免加重皮膚損傷。正確執(zhí)行翻身操作保持皮膚清潔干燥，使用合適的皮膚保護劑或敷料，以減少皮膚摩擦和損傷。同時，定期檢查皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡早期癥狀。加強皮膚保護定時翻身和皮膚保護創(chuàng)面處理與藥物治療方案05使用生理鹽水或溫和的清潔劑輕輕清洗創(chuàng)面，去除污垢和壞死組織。注意避免過度清潔，以免損傷新生組織。選用對皮膚刺激小的消毒劑，如碘伏、酒精等，對創(chuàng)面周圍皮膚進行消毒。消毒時要注意從內(nèi)向外擦拭，避免將細菌帶入創(chuàng)面。創(chuàng)面清潔和消毒操作規(guī)范消毒操作創(chuàng)面清潔根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度和細菌培養(yǎng)結(jié)果，選用適當(dāng)?shù)目股亍⑸L因子等藥物進行治療。對于疼痛明顯的患者，可給予鎮(zhèn)痛藥物。藥物治療選擇在使用藥物前，要詳細了解藥物的適應(yīng)癥、用法用量和不良反應(yīng)等信息。同時，要注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案。注意事項藥物治療選擇及注意事項創(chuàng)面愈合情況周圍皮膚狀況患者生命體征并發(fā)癥預(yù)防愈合過程中觀察指標(biāo)觀察創(chuàng)面大小、深度、滲出物等變化，評估愈合速度和效果。密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化，如有異常及時處理。注意周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、疼痛等感染跡象，及時處理。注意預(yù)防壓瘡相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如敗血癥、骨髓炎等。如有可疑情況，應(yīng)及時進行檢查和治療。營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議06觀察患者身體狀況，包括體重、皮膚、肌肉、脂肪等，以了解患者的營養(yǎng)狀況。身體狀況評估膳食調(diào)查實驗室檢查詢問患者飲食習(xí)慣、攝入量等，以評估患者膳食攝入是否滿足營養(yǎng)需求。通過血液、尿液等實驗室檢查，了解患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如血紅蛋白、白蛋白等。030201營養(yǎng)需求評估方法根據(jù)患者的身高、體重、年齡、性別等因素，計算每日所需能量，并分配到三餐中。確定能量需求選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如魚、肉、蛋、奶、豆類、新鮮蔬菜和水果等。選擇合適的食物減少鹽和糖的攝入，以減輕水腫和感染的風(fēng)險?？刂汽}和糖的攝入個性化飲食調(diào)整方案鼓勵患者多飲水，以保持身體水分平衡。增加水分?jǐn)z入增加蔬菜、水果等高纖維食物的攝入，以促進腸道蠕動和排便通暢。多吃高纖維食物建立定時排便的習(xí)慣，避免便秘和大便干燥。定時排便保持水分平衡和排便通暢心理護理與健康教育普及07評估患者心理狀態(tài)通過與患者交流，了解其心理需求和困擾，為提供個性化心理支持奠定基礎(chǔ)。提供情感支持給予患者關(guān)心、安慰和鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮和恐懼情緒。建立良好護患關(guān)系以親切、和藹的態(tài)度對待患者，尊重其人格和隱私，增強患者對醫(yī)護人員的信任感。了解患者心理需求，提供情感支持向患者及家屬講解壓瘡的發(fā)生原因、危險因素、預(yù)防措施和治療方法等，提高其對壓瘡的認(rèn)識和重視程度。壓瘡知識宣教指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的皮膚清潔、干燥和保濕方法，避免使用刺激性強的清潔用品和護膚品。皮膚護理指導(dǎo)教會患者及家屬正確的體位變換技巧，如定時翻身、使用減壓墊等，以減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。體位變換技巧培訓(xùn)根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食方案，增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，促進皮膚健康和組織修復(fù)。營養(yǎng)飲食指導(dǎo)健康教育內(nèi)容設(shè)計鼓勵家屬給予患者情感支持和心理安慰，幫助患者度過治療期的困難時刻。家屬心理支持協(xié)