《公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)(試行)操作手冊(cè)(2023版)》

公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）

操作手冊(cè)（2023版）

目錄

一、公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)一覽表..............1

二、黨建引領(lǐng)相關(guān)指標(biāo)..................................3

L黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制落實(shí)情況..................3

2.黨組織和黨員隊(duì)伍建設(shè)情況........................6

3.黨建工作責(zé)任落實(shí)情況...........................10

三、能力提升相關(guān)指標(biāo)..................................12

4.?？颇芰χ笖?shù)...................................12

5?中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實(shí)效果.................16

6.住院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例...............19

7.醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)...................................22

8.住院患者中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種覆蓋率.....................28

9.中藥飲片使用率.................................30

10.門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例.....34

11.中醫(yī)非藥物療法使用比例........................37

四、結(jié)構(gòu)優(yōu)化相關(guān)指標(biāo).................................41

12.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比.................41

13.以中醫(yī)為主治療的出院患者比例..................45

14.出院手術(shù)患者三級(jí)/四級(jí)手術(shù)占比.................48

15.出院手術(shù)患者微創(chuàng)手術(shù)占比......................51

16.醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)

療收入的比例.....................................53

17.中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占醫(yī)療收入比例...........57

18.中藥飲片收入占藥品收入比例....................59

19.人員經(jīng)費(fèi)占比..................................61

五、創(chuàng)新增效相關(guān)指標(biāo).................................64

20.智慧醫(yī)院建設(shè)成效..............................64

21.萬(wàn)元收入能耗占比..............................70

22.每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi).........72

六、文化聚力相關(guān)指標(biāo).................................74

23.患者滿意度....................................74

24.醫(yī)務(wù)人員滿意度................................76

七、附件

附件1指標(biāo)解釋聯(lián)系人

附件2中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種清單

一、公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)一覽表

序號(hào)相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)屬性

1黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制落實(shí)情況

2黨組織和黨員隊(duì)伍建設(shè)情況定性

3黨建工作責(zé)任落實(shí)情況

4?？颇芰χ笖?shù)

5中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實(shí)效果

6住院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例

7醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)

8住院患者中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種覆蓋率

9中藥飲片使用率

10門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例

11中醫(yī)非藥物療法使用比例

12中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比

13以中醫(yī)為當(dāng)治療的出院患者比例

定量

14出院手術(shù)患者三級(jí)/四級(jí)手術(shù)占比

15出院手術(shù)患者微創(chuàng)手術(shù)占比

16醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例

17中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占醫(yī)療收入比例

18中藥飲片收入占藥品收入比例

19人員經(jīng)費(fèi)占比

20智慧醫(yī)院建設(shè)成效

21萬(wàn)元收入能耗占比

22每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)

23患者滿意度

1

序號(hào)相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)屬性

24醫(yī)務(wù)人員滿意度定量

注：1.二級(jí)及以上公立中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)采用上述全部指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)公立民族醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況時(shí)，可根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)選生部分考

核指標(biāo)。

2.指標(biāo)“中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實(shí)效果”的評(píng)價(jià)對(duì)象為被遴選為中醫(yī)醫(yī)師規(guī)

范化培訓(xùn)基地的公立中醫(yī)醫(yī)院。指標(biāo)“出院手術(shù)患者微創(chuàng)手術(shù)占比”、“出院手術(shù)患

者三級(jí)手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比”、“每百名衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)”的

評(píng)價(jià)對(duì)象為三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院。其余指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)象為二級(jí)及以上公立中醫(yī)醫(yī)院。

3.用于公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量評(píng)價(jià)的微創(chuàng)手術(shù)目錄、三級(jí)手術(shù)目錄和四級(jí)手術(shù)目錄

與公立醫(yī)院績(jī)效考核所用目錄一致，以國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定納入監(jiān)測(cè)的手術(shù)目錄為準(zhǔn)。

4.住院患者中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，指國(guó)家中醫(yī)藥管理局和中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)推薦使用的中醫(yī)診療方案和臨床路徑涉及病

種。

2

二、黨建引領(lǐng)相關(guān)指標(biāo)

黨建引領(lǐng)指標(biāo)部分，共有二級(jí)指標(biāo)3個(gè)，均為定性指標(biāo)。

1.黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制落實(shí)情況

【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)

【計(jì)量單位】無(wú)

【指標(biāo)定義】

根據(jù)中共中央辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意

見》（中辦發(fā)（2018）35號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組《關(guān)于加強(qiáng)

公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見實(shí)施辦法》（國(guó)衛(wèi)健黨發(fā)（2018〕

29號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)

辦發(fā)（2021）18號(hào)）等文件要求，全國(guó)所有公立中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行

黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

【評(píng)價(jià)方法】

查閱文件資料。實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的醫(yī)院，提供

佐證資料包括（不限于）：

（1）醫(yī)院章程中相關(guān)內(nèi)容：把“實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)

制”寫入醫(yī)院章程。

（2）醫(yī)院黨委會(huì)和院長(zhǎng)辦公會(huì)議事規(guī)則相關(guān)內(nèi)容：“三重一

大”等重大問(wèn)題由院長(zhǎng)辦公會(huì)研究討論，黨委會(huì)研究作出決定。

（3）醫(yī)院黨委會(huì)會(huì)議紀(jì)要：每季度提供一份會(huì)議紀(jì)要，議

3

定事項(xiàng)能夠全面體現(xiàn)黨委領(lǐng)導(dǎo)作用，體現(xiàn)黨委在強(qiáng)化中醫(yī)為主辦

院模式方面的領(lǐng)導(dǎo)作用。

未實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的醫(yī)院，提交未實(shí)行說(shuō)明。

【指標(biāo)意義】

實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是公立中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)體

制的重大調(diào)整，是堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的必然要求。

中共中央辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》（中

辦發(fā)（2018）35號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院

黨的建設(shè)工作的意見實(shí)施辦法》（國(guó)衛(wèi)健黨發(fā)（2018）29號(hào)）、《國(guó)

務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)（2021）

18號(hào)）均明確要求，公立中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)

制，黨委等院級(jí)黨組織發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、

保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度,

凡屬重大問(wèn)題都要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決

定的原則，由黨委集體討論，作出決定，并按照分工抓好組織實(shí)

施，支持院長(zhǎng)依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)。黨委書記主持黨委

全面工作，負(fù)責(zé)組織黨委重要活動(dòng)，協(xié)調(diào)黨委領(lǐng)導(dǎo)班子成員工作，

督促檢查黨委決策貫徹落實(shí)，支持院長(zhǎng)開展工作。院長(zhǎng)在醫(yī)院黨

委領(lǐng)導(dǎo)下，一般作為法定代表人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科

研、行政管理工作。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

4

【數(shù)據(jù)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。

5

2.黨組織和黨員隊(duì)伍建設(shè)情況

【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)

【計(jì)量單位】無(wú)

【指標(biāo)定義】

根據(jù)中共中央辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意

見》（中辦發(fā)（2018〕35號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組《關(guān)于加強(qiáng)

公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見實(shí)施辦法》（國(guó)衛(wèi)健黨發(fā)（2018）

29號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)

辦發(fā)（2021）18號(hào)）等文件要求，著力提升公立中醫(yī)醫(yī)院基層

黨建工作水平，把黨支部建設(shè)成為堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)斗堡壘，抓好黨支部書

記選拔培養(yǎng)激勵(lì)，做好發(fā)展黨員和黨員教育管理工作。

【評(píng)價(jià)方法】

提供醫(yī)院實(shí)施臨床醫(yī)技科室黨支部書記“雙帶頭人”培育工

程，建立健全把業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)成黨員，把黨員培養(yǎng)成醫(yī)療、教學(xué)、

科研、管理骨干的“雙培養(yǎng)”機(jī)制，黨支部和黨員發(fā)揮作用情況。

具體包括：

（1）提供醫(yī)院在崗衛(wèi)生技術(shù)人員中的黨員人數(shù)，同時(shí)提供

醫(yī)院同期在崗衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)。

（2）提供醫(yī)院在崗高知群體中的黨員人數(shù)，同時(shí)提供醫(yī)院

同期在崗高知群體人員總數(shù)。

6

（3）提供醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)黨支部數(shù)量、醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)黨支部

書記是內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的數(shù)量。

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）在崗：依據(jù)《2021國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》，在

崗是指在醫(yī)院工作并由醫(yī)院支付工資的人員。包括在編及合同制

人員、派遣人員、返聘和臨聘半年以上人員（如護(hù)士、醫(yī)師等）。

不包括離退休人員、退職人員、離開本單位仍保留勞動(dòng)關(guān)系的人

員、返聘和臨聘不足半年人員。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師一律計(jì)入第1執(zhí)業(yè)

單位在崗職工數(shù)，不再計(jì)入第2、3執(zhí)業(yè)單位在崗職工數(shù)。

（2）衛(wèi)生技術(shù)人員：依據(jù)《2021國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制

度》，衛(wèi)生技術(shù)人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、

藥師（士）、檢驗(yàn)及影像技師（士）、衛(wèi)生監(jiān)督員和見習(xí)醫(yī)（藥、

護(hù)、技）師（士）等衛(wèi)生專業(yè)人員，包括從事臨床或監(jiān)督工作并

同時(shí)從事管理工作的人員（如院長(zhǎng)、書記等）。還包括根據(jù)《中

醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》（國(guó)家衛(wèi)

生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第15號(hào)）規(guī)定，取得《中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)

師執(zhí)業(yè)證書》的人員C

（3）黨員：含中共正式黨員和預(yù)備黨員。

（4）高知：具有研究生學(xué)歷或具有副高級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)

職稱。其中，具有副高及以上職稱是指獲得職稱資格，包括未聘

7

用和已聘用。

（5）內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：根據(jù)醫(yī)院“三定方案”，或經(jīng)過(guò)醫(yī)院黨委批

準(zhǔn)成立的機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院行政部門、黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)以及其他職能

部門和業(yè)務(wù)科室。

（6）內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：包括內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)正、副職負(fù)責(zé)人，如

科室主任、副主任，黨委辦公室主任、副主任等。特殊情況由醫(yī)

院組織人事部門認(rèn)定。

【指標(biāo)意義】

體現(xiàn)了公立中醫(yī)醫(yī)院基層黨組織的凝聚力、感召力和戰(zhàn)斗力,

反映了醫(yī)院基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用發(fā)揮

情況，反映了醫(yī)院黨委對(duì)基層黨組織建設(shè)的重視程度。

中共中央辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》

（中辦發(fā)（2018）35號(hào)）明確要求，抓好黨支部書記選拔培養(yǎng)

激勵(lì)，黨支部書記一般應(yīng)當(dāng)由內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人中的黨員擔(dān)任?！秶?guó)

務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕

18號(hào)）指出，全面提升公立中醫(yī)醫(yī)院黨組織和黨員隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)

量，推進(jìn)黨支部標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。建立黨支部參與人才引進(jìn)、

隊(duì)伍建設(shè)、職稱職級(jí)晉升、績(jī)效考核、薪酬分配、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)等重

大事項(xiàng)討論決策的制度機(jī)制，把好政治關(guān)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)關(guān)。實(shí)施黨

支部書記“雙帶頭人”培育工程。國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組《關(guān)于加

強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見實(shí)施辦法》（國(guó)衛(wèi)健黨發(fā)［2018）

8

29號(hào)）要求，抓好發(fā)展黨員工作，注重發(fā)展醫(yī)療專家、學(xué)科帶

頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)務(wù)人員入黨。健全常態(tài)化聯(lián)系培養(yǎng)機(jī)制，在嚴(yán)

格標(biāo)準(zhǔn)、程序的同時(shí)，優(yōu)化、改進(jìn)考察辦法，及時(shí)把符合黨員條

件的“高知”和優(yōu)秀青年吸收入黨。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。

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3.黨建工作責(zé)任落實(shí)情況

【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)

【計(jì)量單位】無(wú)

【指標(biāo)定義】

中共中央辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》

（中辦發(fā)（2018）35號(hào)）明確指出，醫(yī)院黨委承擔(dān)黨建工作主

體責(zé)任，強(qiáng)化黨建工作保障，建立健全黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)，配齊配強(qiáng)

專職黨務(wù)工作人員。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)

展的意見》（國(guó)辦發(fā)（2021）18號(hào)）也明確，公立中醫(yī)醫(yī)院黨

委承擔(dān)黨建工作主體責(zé)任。

【評(píng)價(jià)方法】

提供醫(yī)院黨委落實(shí)黨建工作主體責(zé)任的相關(guān)情況。具體包括

年度醫(yī)院專職黨務(wù)工作人員數(shù)量，同期醫(yī)院職工總數(shù)。

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）專職黨務(wù)工作人員：是指醫(yī)院專職從事黨委辦公室、

組織、宣傳、統(tǒng)戰(zhàn)、紀(jì)檢及黨建研究工作等黨務(wù)工作的人員，包

括醫(yī)院黨委書記、專職副書記、紀(jì)委書記以及一些醫(yī)院設(shè)置的專

職黨總支書記，也包括工青婦等群團(tuán)組織的專職工作人員。

（2）醫(yī)院職工總數(shù)：是指醫(yī)院所有職工數(shù)量，含離退休職

工、在崗不在編職工。

10

【指標(biāo)意義】

體現(xiàn)了醫(yī)院黨委對(duì)黨建工作的重視程度和保障力度。中共中

央辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》（中辦發(fā)

〔2018〕35號(hào)）要求，建立健全黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)院一般

應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)立；黨員較少、規(guī)模較小的醫(yī)院，黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)可合

并設(shè)立，也可與行政相應(yīng)機(jī)構(gòu)合署辦公。按照醫(yī)院職工總數(shù)的一

定比例，配齊配強(qiáng)專職黨務(wù)工作人員，并比照醫(yī)院同級(jí)行政管理

人員落實(shí)相關(guān)待遇。推動(dòng)黨務(wù)工作隊(duì)伍專業(yè)化職業(yè)化建設(shè)。國(guó)家

衛(wèi)生健康委黨組《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見實(shí)施辦

法》（國(guó)衛(wèi)健黨發(fā)（2018）29號(hào)）要求，按照不低于職工總數(shù)

的0.5%,配齊配強(qiáng)專職黨務(wù)工作人員，并比照醫(yī)院同級(jí)行政管

理人員落實(shí)相關(guān)待遇。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。

11

三、能力提升相關(guān)指標(biāo)

能力提升指標(biāo)部分，共有二級(jí)指標(biāo)8個(gè)，均為定量指標(biāo)。

4.?？颇芰χ笖?shù)

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)

【計(jì)量單位】無(wú)

【指標(biāo)定義】

基于疾病病種1種類數(shù)、例數(shù)及疑難程度，手術(shù)操作種類數(shù)2、

例數(shù)及疑難程度，中醫(yī)主病病種種類數(shù)及例數(shù)，出院患者平均住

院日、次均費(fèi)用、住院病死率等得分，綜合計(jì)算公立中醫(yī)醫(yī)院相

關(guān)專科能力指數(shù)3。包括：

（1）病種例數(shù)：考核年度各專科所納入具有代表性病種的

出院人數(shù)之和，計(jì)量單位：人。

（2）中醫(yī)主病病種例數(shù)：考核年度各?？扑{入具有代表

性中醫(yī)主病病種的出院人數(shù)之和，計(jì)量單位：人。

（3）平均住院日：考核年度所納入病種的平均住院時(shí)間，

計(jì)量單位：天。

（4）次均費(fèi)用：考核年度所納入病種的出院患者平均住院

1病種根據(jù)公立中醫(yī)醫(yī)院上報(bào)的中醫(yī)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果確定。

2手術(shù)操作種類根據(jù)公立中醫(yī)醫(yī)院上報(bào)的中醫(yī)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果確定。

3為規(guī)避病種間的差異程度，在進(jìn)行計(jì)算時(shí)應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

12

費(fèi)用，計(jì)量單位：元。

（5）病死率：考核年度所納入病種的患者死亡人數(shù)占同期

同病種出院人數(shù)的比例，計(jì)量單位：百分比（％）。

【計(jì)算方法】

某病種例數(shù)=符合納入條件的某病種出院人數(shù)累加求和

某中醫(yī)主病病種例數(shù)=符合納入條件的中醫(yī)主病診斷病種出院人數(shù)

累加求和

某病種出院患者占用總床日數(shù)

平均住院日二—同期同病種總出院人數(shù)~

某病種總出院費(fèi)用

次均費(fèi)用

同期同病種總出院人數(shù)

某病種死亡人數(shù)

病死率=x100%

同期同病種總出院人數(shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子:

分子1:某病種出院患者占用總床日數(shù)指考核年度某病種所

有出院人數(shù)的住院床日之和。

分子2：某病種總出院費(fèi)用指考核年度某病種患者住院期間

發(fā)生的與診療有關(guān)的所有費(fèi)用之和。

分子3：某病種死亡人數(shù)指考核年度某病種出院病案首頁(yè)中

離院方式為“死亡”（代碼為5）的人數(shù)之和。

（2）分母：所有指標(biāo)均為某病種同期總出院人數(shù)。

13

（3）所有病種或手術(shù)名稱及編碼均以最新的疾病分類代碼

和手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版為基準(zhǔn)。所有中醫(yī)主病病種名稱

及編碼均以《中醫(yī)病證分類與代碼》（GB/T15657-2021）為基準(zhǔn)。

【指標(biāo)意義】

基于病種質(zhì)量管理是一種標(biāo)準(zhǔn)化的、以病種（或手術(shù)）為單

位而進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量管理，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量和促進(jìn)醫(yī)療資源合

理利用的目的；具有相同疾?。ɑ蚴中g(shù)）診斷名稱的一類患者運(yùn)

用相同指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院間比較，可反映各醫(yī)院診療能力、技術(shù)水平

和費(fèi)用等的差異性。

《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020

年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2018）37號(hào)）要求，縣級(jí)醫(yī)院提升

?？品?wù)能力，重點(diǎn)提升對(duì)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及地方病的

診療能力；重點(diǎn)加強(qiáng)兒科、精神科、老年病專業(yè)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、

傳染性疾病科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科建設(shè)，并將急診科與

院前急救體系有效銜接，提升急?；颊邠尵扰c轉(zhuǎn)運(yùn)能力?！秶?guó)務(wù)

院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)［2021）

18號(hào)）明確提出，以加強(qiáng)臨床?？平ㄔO(shè)作為“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)

量發(fā)展新趨勢(shì)”的重要內(nèi)容。以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向建

設(shè)臨床?？?，重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感

染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗(yàn)等臨床?？?，以?？瓢l(fā)展帶

動(dòng)診療能力和水平提升。加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？平ㄔO(shè)，在“雙一流”

14

建設(shè)中加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”

中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)（2022）5號(hào)）指出，增強(qiáng)疾

病治療能力。開展國(guó)家中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？平ㄔO(shè)，以滿足重大疑難疾病

防治臨床需求為導(dǎo)向，做優(yōu)做強(qiáng)骨傷、肛腸、兒科、皮膚科、婦

科、針灸、推拿及脾胃病、心腦血管病、腎病、腫瘤、周圍血管

病等中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？茖２?，鞏固擴(kuò)大優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)特色發(fā)展。同時(shí)改

善少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件，加強(qiáng)少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院專科能

力、制劑能力和信息化能力建設(shè)。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】中醫(yī)病案首頁(yè)；國(guó)家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績(jī)效考核

管理平臺(tái)。

15

5.中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實(shí)效果

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)

【計(jì)量單位】分值

【指標(biāo)定義】

考核醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度落實(shí)情況。

【計(jì)算方法】

根據(jù)中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量和相關(guān)政策落實(shí)情況等綜合

計(jì)算結(jié)果。包括以下必備條件和細(xì)化指標(biāo)(該指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)象為遴

選為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的公立中醫(yī)醫(yī)院)。

【指標(biāo)說(shuō)明】

(1)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實(shí)的必備條件包括：醫(yī)院

黨委實(shí)施對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，建立黨委統(tǒng)一領(lǐng)

導(dǎo)、黨政齊抓共管、部門各負(fù)其責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。醫(yī)院

當(dāng)年接受國(guó)家或省級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)估、專項(xiàng)資金審

計(jì)等未出現(xiàn)評(píng)估或?qū)徲?jì)不合格被通報(bào)的情況。

(2)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實(shí)的細(xì)化指標(biāo)包括基本

條件、保障措施、培訓(xùn)管理和培訓(xùn)質(zhì)量4個(gè)方面。在基本條件方面，重

點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院黨委及黨建和團(tuán)建工作對(duì)住培制度落實(shí)的重視程度，教學(xué)

管理體系建設(shè)情況，教學(xué)資源建設(shè)情況；在保障措施方面，重點(diǎn)關(guān)注對(duì)

于住培工作相關(guān)政策制度的落實(shí)情況，師資體系建設(shè)，住院醫(yī)師

16

培訓(xùn)期間待遇、“兩個(gè)同等對(duì)待“落實(shí)情況；在培訓(xùn)管理方面，重點(diǎn)

關(guān)注住院醫(yī)師招收情況,住培工作的質(zhì)量控制情況;在培訓(xùn)質(zhì)量方面,

重點(diǎn)關(guān)注住培人員考核結(jié)果及滿意度情況。

【指標(biāo)意義】

《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確要求

“建立健全住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度《中華人民共

和國(guó)醫(yī)師法》（中華人民共和國(guó)主席令第59號(hào)）明確“國(guó)家建立

健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，健全臨床帶教激勵(lì)機(jī)制，俁障住

院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇，嚴(yán)格培訓(xùn)過(guò)程管理和結(jié)業(yè)考核”。

2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推

進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)（2017）63號(hào)），明

確提出要“落實(shí)并加快完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，健全臨床

帶教激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格培訓(xùn)過(guò)程管理和結(jié)業(yè)考

核，持續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)質(zhì)量建設(shè)2020年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)

于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)［2020）34號(hào)），

要求“對(duì)面向社會(huì)招收的培訓(xùn)對(duì)象，住培基地依法與其簽訂勞務(wù)

合同，明確培訓(xùn)期間雙方權(quán)利義務(wù)，勞動(dòng)合同到期后依法終止,

培訓(xùn)對(duì)象自主擇業(yè)。面向社會(huì)招收的普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生培訓(xùn)對(duì)

象培訓(xùn)合格當(dāng)年在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的，在招聘、派遣、落戶等

方面，按當(dāng)年應(yīng)屆畢業(yè)生同等對(duì)待。對(duì)經(jīng)住培合格的本科學(xué)歷臨

床醫(yī)師，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面,

17

與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同等對(duì)待”（簡(jiǎn)稱兩個(gè)“同

等對(duì)待”）?！敖∪≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。推進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教

育基地認(rèn)證和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分認(rèn)證，將住培結(jié)業(yè)考核通過(guò)率、

年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試結(jié)果等作為住培基地質(zhì)量評(píng)估的核心指標(biāo)，對(duì)

住培結(jié)業(yè)理論考核通過(guò)率連續(xù)2年排名全國(guó)后5%位次的專業(yè)基

地予以減招“。

為貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)法律和文件要求，鞏固落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)

范化培訓(xùn)制度，夯實(shí)衛(wèi)生健康人才基礎(chǔ)，有必要建立對(duì)培訓(xùn)基地

的常態(tài)化評(píng)估考核機(jī)制，指導(dǎo)推動(dòng)培訓(xùn)基地落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化

培訓(xùn)主體責(zé)任，建立完善的培訓(xùn)基地組織管理體系和培訓(xùn)體系,

健全教學(xué)激勵(lì)與約束機(jī)制，嚴(yán)格住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程管理，持續(xù)提

升培訓(xùn)質(zhì)量。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證

中心。

18

6.住院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)

【計(jì)量單位】百分比（％）

【指標(biāo)定義】

考核年度所有住院手術(shù)4患者圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)治療5人次數(shù)

占同期住院手術(shù)患者總?cè)舜螖?shù)的比例。

【計(jì)算方法】

住院手術(shù)患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例

住院手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)治療人次數(shù)_,

同期住院手術(shù)患者總?cè)舜螖?shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：住院手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)治療人次數(shù)是

指考核年度所有住院后出院手術(shù)患者中使用中藥、中醫(yī)非藥物療

法的人數(shù)，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)住院病案首頁(yè)住院費(fèi)用部分中項(xiàng)目5中醫(yī)類

費(fèi)用＞0元，或項(xiàng)目7中藥類費(fèi)用＞0元的人次數(shù)。按出院病歷

統(tǒng)計(jì)。一次住院期間同時(shí)使用2種及以上中醫(yī)治療方法的，按1

4.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2022）18號(hào)）規(guī)定，手術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及

其醫(yī)務(wù)人員以診斷或治療疾病為目的，在人體局部進(jìn)行操作，以去除病變組織、修復(fù)損傷、移植

組織或器官、植入醫(yī)療器械等醫(yī)學(xué)操作的醫(yī)療技術(shù)，手術(shù)應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)臨床研究論證且安全性、有效

性確切。

5.圍手術(shù)期是指圍繞患者術(shù)前24小時(shí)至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束的過(guò)程。含中醫(yī)藥治療。

中醫(yī)藥治療包括中藥內(nèi)服或外用、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)等。

19

人次計(jì)算。

（2）分母：住院手術(shù)患者總?cè)舜螖?shù)是指出院患者手術(shù)人數(shù)，

即同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)

患者，按1人統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)單位以人數(shù)計(jì)算，總數(shù)為手術(shù)和介入治

療6人數(shù)累加求和。

（3）所有手術(shù)名稱及編碼均以最新的手術(shù)操作分類代碼國(guó)

家臨床版為基準(zhǔn)。

【指標(biāo)意義】

《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》《三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》《三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2017

年版）》（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)（2017）26號(hào)）明確“手術(shù)科室制定

至少3個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合

使用中醫(yī)藥治療”。將圍手術(shù)期中醫(yī)治療納入考核指標(biāo)，使中醫(yī)

藥、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用覆蓋所有臨床科室，特別是手術(shù)科室，并

以此作為提高手術(shù)效果、改善患者生存質(zhì)量措施，強(qiáng)化中醫(yī)藥、

中醫(yī)非藥物療法在以手術(shù)為主要治療方法的患者中的應(yīng)用，反映

手術(shù)患者使用中醫(yī)藥的情況。

【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】中醫(yī)病案首頁(yè)；國(guó)家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績(jī)效考核

6介入治療即在不切開暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上做微小通道，或經(jīng)人體原有管道，在

影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、TC、MR、B超等）的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的

治療方法，包括：心血管介入、外周血管介入、神經(jīng)血管介入、綜合介入。

20

管理平臺(tái)。

21

7.醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)

【計(jì)量單位】無(wú)

【指標(biāo)定義】

基于理法方藥使用一致7的出院患者比例、手術(shù)患者并發(fā)癥8

發(fā)生率、I類切口9手術(shù)部位感染1。率、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs11）

等，綜合計(jì)算公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)。包括：

（1）理法方藥使用一致的出院患者比例：考核年度抽查出

院患者中理法方藥使用一致的人次數(shù)占同期抽查出院患者總?cè)?/p>

次數(shù)的比例。計(jì)量單位：百分比（％）。

（2）手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率：考核年度擇期手術(shù)患者發(fā)生

并發(fā)癥例數(shù)占同期出院的手術(shù)患者人數(shù)的比例。計(jì)量單位：百

分比（%）o

7理法方藥使用一致是指中醫(yī)住院病案的首次病程及病程記錄中辨證、立法、選方、譴藥一致。

8手術(shù)并發(fā)癥是指并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況，本年度僅統(tǒng)計(jì)擇期手術(shù)后，并發(fā)于手術(shù)或

手術(shù)后的疾病或情況的人數(shù)，包括：手術(shù)后肺栓塞、深靜脈血栓、膿毒癥、出血或血腫、傷口裂

開、猝死、呼吸衰竭、生理/代謝紊亂、與手術(shù)/操作相關(guān)感染、手術(shù)過(guò)程中異物遺留、手術(shù)患者麻

醉并發(fā)癥、肺部感染與肺機(jī)能不全、手術(shù)意外穿刺傷或撕裂傷、手術(shù)后急性腎衰竭等。參閱《衛(wèi)

生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）＞的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政

函（2011）54號(hào)）和《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)〈三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）〉及其實(shí)施細(xì)則

的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2022）31號(hào)）。

9I類切口是指手術(shù)切口為無(wú)菌切口。

10手術(shù)切口感染包括表淺手術(shù)切口感染和深部手術(shù)切口感染。參閱《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2（X）1）2號(hào)）。

11WHO在1969年制定了解剖-治療-化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)（anatomicaltherapeuticchemical,

ATO,確定了將限定日劑量（DDD）作為用藥頻度分析的單位?？咕幬锸褂脧?qiáng)度DDDs指用于主

要治療目的的成人的藥物平均日劑量。

22

（3）1類切口手術(shù)部位感染率：考核年度發(fā)生I類切口手術(shù)

部位感染人次數(shù)占同期I類切口手術(shù)臺(tái)次數(shù)的比例。計(jì)量單位：

百分比（%）。

（4）抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）：考核年度通過(guò)成人抗菌

藥物的平均日劑量（DefinedDailyDoses,DDDs）分析評(píng)價(jià)抗菌

藥物使用強(qiáng)度。DDD作為用藥頻度分析單位，不受治療分類、

劑型和不同人群的限制。

【計(jì)算方法】

理法方藥一致的出院患者比例

考核年度抽查出院患者中理法方藥使用一致的人次數(shù)

=---------------------------------------------------------------------x100%

同期抽查出院患者總?cè)舜螖?shù)

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)XI。。％

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率

同期出院手術(shù)患者人數(shù)

I類切口手術(shù)部位感染人次數(shù)

I類切口手術(shù)部位感染率=-------------------------------------x100%

同期I類切口手術(shù)臺(tái)次數(shù)

抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）

住院患者抗菌藥物消耗量12（累計(jì)DDD數(shù)）

=--------------------------------------------------------x100

同期收治患者人天數(shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：

分子1：考核年度抽查出院患者中理法方藥使用一致的人次

12指同期出院患者住院期間抗菌藥物的實(shí)際消耗量。

23

數(shù)是指考核年度抽查的歸檔病歷中全部病程記錄均符合理法方

藥一致13的出院患者人次數(shù)。

分子2：手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)是指擇期手術(shù)和擇期介入

治療患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。僅統(tǒng)計(jì)擇期手術(shù)后，并發(fā)于手術(shù)或手

術(shù)后的疾病或情況的人數(shù)。統(tǒng)計(jì)中醫(yī)住院病案首頁(yè)中出院診斷符

合“手術(shù)并發(fā)癥診斷相關(guān)名稱“且該診斷入院病情為“無(wú)”（代碼為

4）的病例。同一患者在同一次住院發(fā)生多個(gè)入院病情為“無(wú)”的

擇期手術(shù)后并發(fā)癥，按1人統(tǒng)計(jì)。

分子3：I類切口手術(shù)部位感染人次數(shù)即出院患者手術(shù)為I

類切口且中醫(yī)住院病案首頁(yè)中切口愈合等級(jí)字段填報(bào)為“丙級(jí)愈

合”14（代碼為3）選項(xiàng)的人數(shù)。同一患者同一次住院有多個(gè)I

類切口丙級(jí)愈合手術(shù)，按1人統(tǒng)計(jì)。

分子4：本年度僅考核住院患者在院期間抗菌藥物應(yīng)用情況,

不包括住院患者出院帶藥。

（2）分母：

分母1：出院患者總?cè)舜螖?shù)是指住院后出院的人數(shù)，包括醫(yī)

13理法方藥使用一致的病歷判斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病程記錄均應(yīng)符合理法方藥一致，如果在首次病程

記錄或任意一次病程記錄中，無(wú)論是應(yīng)用散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、中

成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑）、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)在辨證、立法、選方、譴藥存在不一致現(xiàn)象，或有醫(yī)

囑，病程中無(wú)記錄的現(xiàn)象，此份病歷均視為理法方藥不一致。

14I類切口丙級(jí)愈合是指無(wú)菌手術(shù)切口發(fā)生切口化膿的情況。切口愈合等級(jí)包括甲級(jí)愈合（切口

愈合良好）、乙級(jí)愈合（切口愈合欠佳）、丙級(jí)愈合（切口化膿）和其他愈合（出院時(shí)切口愈合

情況不確定）。參閱《衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁(yè)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）84號(hào)）。

24

囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他15人數(shù)，

不含家庭病床撤床人數(shù)。同期抽查出院患者總?cè)舜螖?shù)是指醫(yī)院按

照管理要求抽查的同期歸檔病歷總數(shù)。

分母2：分母：同期出院的手術(shù)患者人數(shù)是指同期出院患者

擇期手術(shù)人數(shù)。統(tǒng)計(jì)單位以人數(shù)計(jì)算，總數(shù)為實(shí)施擇期手術(shù)和介

入治療人數(shù)累加求和。

分母3：同期I類切口手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指同期出院患者手術(shù)為

I類切口人數(shù)，同一患者同一次住院多，個(gè)I類切口手術(shù)，按1人

統(tǒng)計(jì)。

分母4：同期收治患者人天數(shù)即出院者占用總床日數(shù)，指所

有出院人數(shù)的住院床日之和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)

檢查無(wú)病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正

常出院者的住院床日數(shù)。

（3）理法方藥一致的出院患者比例的抽查病歷要求：醫(yī)院

管理部門應(yīng)隨機(jī)抽查考核年度出院病歷2%,且絕對(duì)數(shù)不少于

100份病歷；抽查病歷的科室應(yīng)涵蓋醫(yī)院設(shè)有病房的臨床科室數(shù)

的80%n

（4）所有病種或手術(shù)名稱及編碼均以最新的疾病分類代碼

15死亡及其他人數(shù)統(tǒng)計(jì)界定原則是（1）“死亡”包括已辦住院手續(xù)后死亡者、未辦理住院手續(xù)而

實(shí)際上已收容入院的死亡者，（2）“其他”人數(shù)指正常分娩和未產(chǎn)出院者、未治和住院經(jīng)檢查無(wú)病

出院者、無(wú)并發(fā)癥的人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)出院者。

25

和手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版為基準(zhǔn)。

【指標(biāo)意義】

提升醫(yī)療質(zhì)量和安全管理是扎實(shí)推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量

發(fā)展的關(guān)鍵。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意

見》（國(guó)辦發(fā)（2021）18號(hào)）要求，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理體系

和標(biāo)準(zhǔn)體系，提高不同地區(qū)、不同級(jí)別公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)同

質(zhì)化水平。

《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）

的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2021）27號(hào)）要求，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與

控制體系，加強(qiáng)各級(jí)質(zhì)控中心建設(shè)與管理，不斷鞏固十八項(xiàng)醫(yī)療

質(zhì)量安全核心制度。以年度“國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)”為指

引，推進(jìn)目標(biāo)管理。實(shí)施手術(shù)質(zhì)量安全、病案內(nèi)涵提升等相關(guān)專

項(xiàng)行動(dòng)。推進(jìn)二級(jí)及以上公立中醫(yī)醫(yī)院病案首頁(yè)、醫(yī)學(xué)名詞、疾

病診斷編碼、手術(shù)操作編碼實(shí)現(xiàn)“四統(tǒng)一”，充分利用信息化手

段開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，加快公立中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理制

度建設(shè)。

《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2018）8號(hào)）

病歷管理制度基本要求明確“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立住院及門急診病

歷管理和質(zhì)量控制制度，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家病歷書寫管理和應(yīng)用的相

關(guān)規(guī)定，建立病歷質(zhì)量檢查、評(píng)估和反饋機(jī)制理法方藥是中

醫(yī)學(xué)關(guān)于診斷與治療操作規(guī)范的四大要素，理法方藥一致性體現(xiàn)

26

了中醫(yī)辨證論治的準(zhǔn)確性，反映中醫(yī)理論與臨床相結(jié)合水平，體

現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療的規(guī)范與安全性，是中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全的基本要求。

《國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展全面提升醫(yī)

療質(zhì)量行動(dòng)（2023-2025年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2023）12

號(hào)）要求通過(guò)專項(xiàng)行動(dòng)，降低手術(shù)并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥、圍手術(shù)

期死亡等負(fù)性事件發(fā)生率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除手術(shù)質(zhì)量安全隱患。

到2025年末，住院患者手術(shù)后獲得性指標(biāo)發(fā)生率不高于7.5%oo

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】中醫(yī)病案首頁(yè)；國(guó)家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績(jī)效考核

管理平臺(tái)。

27

8.住院患者中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種覆蓋率

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)

【計(jì)量單位】百分比（％）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種出院人數(shù)占同期出院人數(shù)的比

例。

【計(jì)算方法】

/、心/上4上好心訃取小僉中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種出院人數(shù)

住院患者中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種覆蓋率=---―――；----x100%

同期出院人數(shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種出院人數(shù)是指國(guó)家中醫(yī)藥管理局

推薦使用的中醫(yī)診療方案和臨床路徑涉及病種的出院人數(shù)。

（2）分母：同期出院人數(shù)是指考核年度內(nèi)所有住院后出院

的人數(shù)，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死

亡及其他人數(shù)。不含家庭病床撤床人數(shù)。

（3）納入本次考核的住院患者中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種清單，指國(guó)家

中醫(yī)藥管理局和中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合

學(xué)會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)推薦使用的中醫(yī)診療方案和臨床路徑涉

及病種。各省份可結(jié)合中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種清單，根據(jù)本地實(shí)際，依據(jù)

“只增不減”的原則，制定本省份清單用于省份內(nèi)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。

28

【指標(biāo)意義】

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)

辦發(fā)（2021）18號(hào)）明確要求，制定一批中醫(yī)特色診療方案。

作為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要抓手，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種一直受到黨

和國(guó)家的高度重視，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新

發(fā)展的意見》（中發(fā)辦（2019〕43號(hào)）專門部署相關(guān)工作，要求

用3年左右時(shí)間，篩選50個(gè)中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種；聚焦癌癥、心

腦血管病、糖尿病、感染性疾病、老年癡呆和抗生素耐藥問(wèn)題等，

開展中西醫(yī)協(xié)同攻關(guān)，到2022年形成并推廣50個(gè)左右中西醫(yī)結(jié)

合診療方案?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)

劃的通知》（國(guó)辦發(fā)［2022）5號(hào)）明確要求，制定完善并推廣

實(shí)施一批中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案和臨床路徑，逐步提高重大疑難

疾病診療能力和療效水平。開展基于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種覆蓋的績(jī)效評(píng)

價(jià)，引導(dǎo)公立中醫(yī)醫(yī)院回歸功能定位，進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生

體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】中醫(yī)病案首頁(yè)；國(guó)家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績(jī)效考核

管理平臺(tái)。

29

9.中藥飲片使用率

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)

【計(jì)量單位】百分比（％）

【指標(biāo)定義】

中藥飲片使用率由門診和住院兩部分構(gòu)成：

（1）考核年度所有門診就診患者應(yīng)用中藥飲片的人次數(shù)占

門診總?cè)舜螖?shù)的比例。

（2）考核年度所有住院后出院患者中應(yīng)用中藥飲片的人次

數(shù)占出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。

【計(jì)算方法】

門診患者應(yīng)用中藥飲片的人次數(shù)

（1）門診患者中藥飲片使用率=x100%

門診總?cè)舜螖?shù)

延伸指標(biāo)1

門診患者應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑人次數(shù)

門診患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用率=x100%

門診總?cè)舜螖?shù)

出院患者應(yīng)用中藥飲片的人次數(shù)*I。。％

（2）出院患者中藥飲片使用率=

出院患者總?cè)舜螖?shù)

延伸指標(biāo)2

山*.上底在⑷如癡E金出院患者應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的人次數(shù)

出院患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用率=----------一…,------------------x100%

出院患者總?cè)舜螖?shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子

30

分子1:門診患者應(yīng)用中藥飲片人次數(shù)是指門診患者在一次

診療過(guò)程中使用散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片和中藥配方顆粒

劑和/或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的人數(shù)。如同日同科同1人同次就診

開具2張以上散裝中藥飲片處方、小包裝中藥飲片處方、中藥配

方顆粒處方的，按1人次計(jì)算。

分子2：出院患者應(yīng)用中藥飲片人次數(shù)是指考核年度所有住

院后出院患者中使用過(guò)中藥飲片的人次數(shù)。統(tǒng)計(jì)中醫(yī)住院病案首

頁(yè)住院費(fèi)用部分“中草藥”>0亓的人次數(shù)。按出院病歷統(tǒng)計(jì)。

一次住院期間同時(shí)采用外用、口服等2種及以上治療方法而使用

中藥飲片的，按1人次計(jì)算。

（2）分母

分母1：門診總?cè)舜螖?shù)16僅以門診掛號(hào)數(shù)統(tǒng)計(jì)。不包括急診

患者、健康體檢者。

分母2：出院患者總?cè)舜螖?shù)17是指出院人數(shù)，即考核年度內(nèi)

所有住院后出院的人數(shù)，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、

非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)，不含家庭病床撤床人數(shù)。

（3）延伸指標(biāo)1：門診患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用率分子

為門診患者在一次診療過(guò)程中使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的人數(shù)。如

16參閱《2021國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》。

17參閱《2021國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》。

31

同日同科同一人同次就診開具2張以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑處方

的，按1人次計(jì)算。分母為門診總?cè)舜危话痹\患者、健康

體檢者。

（4）延伸指標(biāo)2：延伸指標(biāo)：住院患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑

使用率分子為所有住院后出院患者使用過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的

人數(shù)。統(tǒng)計(jì)中醫(yī)住院病案首頁(yè)住院費(fèi)用部分“醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑”

>0元的人次數(shù)。按出院病歷統(tǒng)計(jì)。一次住院期間同時(shí)采用外用、

口服等2種及以上治療方法而使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的，按1人

次計(jì)算。

（5）民族醫(yī)醫(yī)院18本指標(biāo)考核含門診/出院患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)民

族藥制劑和民族藥飲片（含原料藥、卡嚓藥）的使用率。

【指標(biāo)意義】

《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》（中華人民共和國(guó)主席令第59

號(hào)）明確規(guī)定中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供中醫(yī)藥服務(wù)?！秶?guó)家衛(wèi)生計(jì)

生委國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的

實(shí)施意見》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（2015）33號(hào)）明確三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院

主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥、

疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門診診療

服務(wù)。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)

18參閱《三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)（2017）26號(hào)）。

32

技術(shù)，提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療，急危重癥

患者的搶救，疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?！吨腥A人民共和國(guó)中醫(yī)

藥法》（中和人民共和國(guó)主席令第59號(hào)）第三十一條國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需要配置和使用中藥制劑，支持傳

統(tǒng)工藝配制中藥制劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為

滿足診療需求，嚴(yán)格按照國(guó)家政策法規(guī)，以臨床療效明顯的中

藥處方為基礎(chǔ)，通過(guò)一系列研究與審批過(guò)程，僅限醫(yī)院內(nèi)部或

固定單位使用的藥品，體現(xiàn)了中醫(yī)地域特色、醫(yī)院特色，、專

科特色和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)臨床用藥的重要組成部分。

散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥

制劑的使用率反映了臨床醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)臨床診療思維、辨證施治的

情況，體現(xiàn)醫(yī)院提供的全程中醫(yī)藥服務(wù)，也是中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審、中醫(yī)

優(yōu)勢(shì)?？频仍u(píng)價(jià)中醫(yī)藥特色服務(wù)的核心指標(biāo)之一。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。

【數(shù)據(jù)來(lái)源】中醫(yī)病案首頁(yè)；國(guó)家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績(jī)效考核

管理平臺(tái)。

33

10.門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)

【計(jì)量單位】百分比（％）

【指標(biāo)定義】

考核年度門診散裝中藥飲片19和小包裝中藥飲片2。處方數(shù)占

門診處方總數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例

=門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方數(shù)x100%

門診處方總數(shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方數(shù)（張）

是指門診所有散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方總數(shù)。處方數(shù)

量按藥房處方數(shù)統(tǒng)計(jì)。不含中藥配方顆粒處方。不含急診處方。

（2）分母：門診處方總數(shù)是指門診所有藥物處方總數(shù)，包

括中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑2D、散裝中藥飲片、小包裝中

19散裝中藥飲片是中藥飲片的傳統(tǒng)應(yīng)用形式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般以大包裝的形式進(jìn)行購(gòu)入，中藥學(xué)專

業(yè)技術(shù)人員拆包裝分散至斗柜或其他調(diào)配設(shè)備中，根據(jù)醫(yī)師處方要求，調(diào)配，供患者煎煮后使用

的中藥飲片。

20小包裝中藥飲片是指按照設(shè)定的劑量包裝，能直接“數(shù)包”配方的中藥飲片，供患者煎煮后使

用。參閱《小包裝中藥飲片醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用指南》（國(guó)中醫(yī)藥辦[2008]34號(hào)）。

21醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是指取得省級(jí)藥品監(jiān)督部門的批準(zhǔn)文號(hào)，或符合國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局

《關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑實(shí)施備案管理的公告》（2018年第19號(hào)）要求備案

的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。不含未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)協(xié)定處方。各省食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療機(jī)

34

藥飲片、中藥配方顆粒處方和西藥處方。門診處方總數(shù)按藥房處

方數(shù)統(tǒng)計(jì)。不含急診處方。

（3）民族醫(yī)醫(yī)院22本指標(biāo)不納入評(píng)價(jià)。

【指標(biāo)意義】

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》

（中發(fā)辦（2019）43號(hào)）提出中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)要“強(qiáng)化以中醫(yī)藥

服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能，建立健全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030

年）》（國(guó)發(fā)［2016）15號(hào)）明確“堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)

勢(shì)，堅(jiān)持中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”。國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家中醫(yī)藥局、

國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點(diǎn)

工作的公告》（2021年第22號(hào)）提出“堅(jiān)持中藥飲片的主體

地位工散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片采用傳統(tǒng)的煎煮工

藝，是中醫(yī)臨床辨證施治的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。中藥飲片處方是

中醫(yī)藥的精華之一，體現(xiàn)臨床醫(yī)師的中醫(yī)臨床診療思維和中醫(yī)

用藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)藥服務(wù)的重要載體。國(guó)家鼓勵(lì)并倡

導(dǎo)使用中藥飲片，確保傳統(tǒng)中藥飲片的主體地位。門診散裝中

藥飲片和小包裝中藥飲片處方占比主要反映了門診醫(yī)師運(yùn)用中

構(gòu)中藥制劑批準(zhǔn)號(hào)格式為X藥制備字Z（M）+4位年號(hào)+4位順序號(hào)；傳統(tǒng)中藥制劑備案號(hào)格式為X

藥制備字Z（M）+4位年號(hào)+4位順序號(hào)+3位變更順序號(hào)（首次備案3位變更順序號(hào)為003）。X為

省份簡(jiǎn)稱，Z為傳統(tǒng)中藥制劑，M為傳統(tǒng)民族藥制劑。

22參閱《三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)（2017）26號(hào)）。

35

醫(yī)臨床診療思維、辨證施治、采用需煎煮后使用的傳統(tǒng)中藥飲

片的情況，也是中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？圃u(píng)價(jià)中體現(xiàn)中醫(yī)

藥特色服務(wù)等的核心指標(biāo)之一，用于衡量醫(yī)院辦院方向和目標(biāo)。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較

【數(shù)據(jù)來(lái)源】國(guó)家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績(jī)效考核管理平臺(tái)。

36

1L中醫(yī)非藥物療法使用比例

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)

【計(jì)量單位】百分比（％）

【指標(biāo)定義】

中醫(yī)非藥物療法使用比例由門診和住院兩部分構(gòu)成：

（1）考核年度門診患者中使用中醫(yī)非藥物療法診療總?cè)舜螖?shù)

（按掛號(hào)人次數(shù)統(tǒng)計(jì)）占同期門診總?cè)舜螖?shù)的比例。

（2）考核年度所有住院后出院患者中使用過(guò)中醫(yī)非藥物療法

的人次數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。

【計(jì)算方法】

（1）門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例

=門診患者使用中醫(yī)非藥物療法總?cè)舜螖?shù)X100%

同期門診總?cè)舜螖?shù)

（2）出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例

出院患者使用過(guò)中醫(yī)非藥物療法的人次數(shù)

=-----------------------------------x100%

同期出院患者總?cè)舜螖?shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子

分子1：門診中醫(yī)非藥物23療法總?cè)舜螖?shù)是指門診接受中醫(yī)

23中醫(yī)非藥物療法是指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以診斷和治療疾病為目的，能夠消除疾病、緩解病情、

減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的技術(shù)方法，包括針刺、灸類、刮疹、

37

非藥物療法診療的人次總數(shù)（按掛號(hào)人次統(tǒng)計(jì)）。如門診患者同

日同科（一個(gè)號(hào)）同一人接受2種及以上中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的，按1

人次計(jì)算。

分子2：出院患者使用中醫(yī)非藥物療法人次數(shù)是指考核年度

所有住院后出院患者中使用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的人次數(shù)。以中醫(yī)住院

病案首頁(yè)住院費(fèi)用部分的中醫(yī)治療費(fèi)用24>0元的人次數(shù)統(tǒng)計(jì)。

按出院病歷統(tǒng)計(jì)。一次住院期間同時(shí)使用2種及以上中醫(yī)醫(yī)療技

術(shù)，按1人次計(jì)算c

（2）分母

分母1：門診總?cè)舜螖?shù)25按門診掛號(hào)數(shù)統(tǒng)計(jì)。不包括急診患

者、健康體檢者。

分母2：出院患者總?cè)舜螖?shù)是指出院人數(shù)，即考核年度內(nèi)所

有住院后出院的人數(shù)，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非

醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)。不含家庭病床撤床人數(shù)。

【指標(biāo)意義】

拔罐、推拿等中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)參閱《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊(cè)（2013普及版）》（國(guó)中醫(yī)

藥醫(yī)政醫(yī)管便函（2013）81號(hào)）和《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》（發(fā)改價(jià)格（2012）

1170號(hào)）中的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)。

24中醫(yī)治療費(fèi)用是指中醫(yī)住院病案首頁(yè)中住院費(fèi)用項(xiàng)目5中醫(yī)類（中醫(yī)，含少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)療服務(wù)）

（13）中醫(yī)治療（中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺與灸法、中醫(yī)推拿治療、中醫(yī)肛腸治療、中醫(yī)特殊治

療），（14）中醫(yī)其他（除外中藥特殊調(diào)配加工、辨證施膳）。參閱《中醫(yī)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)

量管理規(guī)范（暫行）》（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)（2017）1號(hào)）。

25參閱《2021國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》。

38

《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》（中華人民共和國(guó)主席令第59

號(hào)）明確“開展中醫(yī)藥服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)

藥技術(shù)方法《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的

意見》（中發(fā)辦（2019）43號(hào)）提出“加快中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心建

設(shè)，用3年左右時(shí)間，篩選50個(gè)中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種和100項(xiàng)適宜

技術(shù)、100個(gè)療效獨(dú)特的中藥品種，及時(shí)向社會(huì)發(fā)布"、“制定中醫(yī)

藥典籍、技術(shù)和方藥名錄”、“加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)，在其他醫(yī)

院推廣中醫(yī)康復(fù)技術(shù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥

發(fā)展規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)（2022）5號(hào)）提出“大力發(fā)展中醫(yī)非

藥物療法，充分發(fā)揮其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的獨(dú)特作

用”?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》（國(guó)發(fā)（2016）

15號(hào)）中提出“大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，充分發(fā)揮其在常見病、

多發(fā)病和慢性病防治中的獨(dú)特作用“。國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于中

醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)綜合治療的通知》（國(guó)中醫(yī)藥政發(fā)（2013）37號(hào)）

明確：中醫(yī)非藥物療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況、

疾病不同階段，合理地選擇多樣化的中醫(yī)治療技術(shù)、手段和方法,

融藥物和非藥物于一體的綜合治療手段，以及注重從整體觀出發(fā),

采取個(gè)性化辨證論治的治療方式，可以最大限度地發(fā)揮中醫(yī)整體治

療優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)臨床療效，縮短病程，提高生存質(zhì)量。門診和住

院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例體現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的能

39

力，也是中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專科評(píng)價(jià)中體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的核

心指標(biāo)之一。

【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較

【數(shù)據(jù)來(lái)源】中醫(yī)病案首頁(yè)；國(guó)家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績(jī)效考核

管理平臺(tái)。

40

四、結(jié)構(gòu)優(yōu)化相關(guān)指標(biāo)

結(jié)構(gòu)優(yōu)化指標(biāo)部分，共有二級(jí)指標(biāo)8個(gè)，均為定量指標(biāo)。

12.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比

【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)

【計(jì)量單位】百分比（％）

【指標(biāo)定義】

考核年度醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量占全院同期

醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比=x100%

執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總?cè)藬?shù)

延伸指標(biāo)

西學(xué)中人數(shù)

西學(xué)中人員占比=x100%

執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總?cè)藬?shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】

（1）分子：考核年度醫(yī)院注冊(cè)的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)

師26的數(shù)量，即國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)系統(tǒng)方（簡(jiǎn)

26中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師含中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（包括中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、民族醫(yī)專

業(yè)）和中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師。

27參閱《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)管理規(guī)范（試行）等文件的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)

發(fā)（2017）18號(hào)）。

41

稱電子化注冊(cè)系統(tǒng)）顯示已激活狀態(tài)并在冊(cè)的中