醫(yī)學(xué)教材 病理學(xué)常見傳染病

第十五章常見傳染病肖鳳2024年12月19日分類1、病毒性傳染病：乙腦、森林腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、出血熱、流感、狂犬病、麻疹、愛滋病、EHF、SARS2、立克次體傳染病3、細(xì)菌性傳染病：流腦、傷寒、菌痢、結(jié)核、白喉、炭疽、麻風(fēng)、霍亂、鼠疫、淋病4、螺旋體性傳染?。恒^端螺旋體、梅毒5、真菌性傳染病6、寄生蟲?。喊⒚装?、血吸蟲、黑熱病、瘧疾、鉤蟲、絲蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、囊蟲、包蟲淋病Gonorrhea一、概念：

由淋球菌通過性傳播引起的急性化膿性炎癥。

二、病因及發(fā)病機(jī)理

淋球菌通過性交感染泌尿生殖道粘膜。

三、病理變化

泌尿生殖道粘膜急性化膿性炎癥改變。

四、臨床病理聯(lián)系

1、泌尿生殖道膿性滲出及其它炎性表現(xiàn)。

2、關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合癥

傷寒概述由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變特點(diǎn)全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生?；啬c末段淋巴組織病變最明顯。持續(xù)高熱相對緩脈精神低落血象不高肝脾腫大玫瑰疹消化道癥狀臨床特點(diǎn)一、病因及發(fā)病機(jī)制1.病原體：傷寒桿菌（沙門氏菌屬）。

2.傳染源：傷寒病人或帶菌者。傳染途徑：消化道。糞－口途徑：病菌污染食物、水源，水和食物污染是暴發(fā)流行的主要原因。蒼蠅可為傳播媒介病理變化急性增生性炎癥巨噬細(xì)胞增生為特征巨噬細(xì)胞傷寒細(xì)胞傷寒小結(jié)無中性粒細(xì)胞

髓樣腫脹期（1W）腸道病變大體腫脹，凸出，灰紅，質(zhì)軟，腦回狀集合和孤立淋巴小結(jié)髓樣腫脹期（1W）鏡下單核巨噬細(xì)胞增生傷寒小結(jié)形成髓樣腫脹期（1W）鏡下單核巨噬細(xì)胞增生傷寒小結(jié)形成壞死期（2W）大體灰白、黃綠色或暗綠色

髓樣腫脹壞死潰瘍

潰瘍期（3W）肉眼壞死脫落，隆起，高低不平。

潰瘍長徑與腸長軸平行。出血、穿孔傷寒潰瘍結(jié)核潰瘍穿孔、出血肉芽組織新生，填充潰瘍，上皮覆蓋。愈合期（4W）細(xì)菌性痢疾bacillarydysentery

是痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。以大量纖維素滲出形成假膜為特征。夏秋季多見。臨床特點(diǎn)

腹痛腹瀉、里急后重、粘液膿血便普遍易感，兒童多發(fā)概

述

痢疾桿菌福氏宋內(nèi)氏鮑氏志賀氏

G-，短桿狀，產(chǎn)生內(nèi)毒素

致病力強(qiáng)

志賀氏菌還產(chǎn)生外毒素病原體傳染過程傳染源患者及帶菌者傳播途徑糞—口易感人群普遍易感

胃酸痢疾桿菌→正常菌群拮抗→乙狀結(jié)腸、直腸

SIgA→內(nèi)毒素→纖維素性壞死性炎癥及全身中毒反應(yīng)發(fā)病機(jī)理大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸1、急性細(xì)菌性痢疾急性卡他性炎假膜性炎潰瘍：康皮、大小不一、淺表愈合：肉芽組織、上皮菌痢的臨床類型及病變急性卡他性炎充血水腫粘液增加炎性滲出點(diǎn)狀出血點(diǎn)狀糜爛纖維素、壞死組織、炎細(xì)胞、紅細(xì)胞及細(xì)菌假膜性炎灰白暗紅灰綠纖維素性滲出表層壞死伴中粒滲出片狀脫落假膜

＞2月來自急性、福氏多見新舊病灶

病理特點(diǎn)慢性潰瘍慢性炎細(xì)胞浸潤腸狹窄：瘢痕、增厚2、慢性細(xì)菌性痢疾

邊緣不整齊，底部不平，較多肉芽慢性潰瘍2-7歲兒童多見毒力弱的福氏、宋內(nèi)氏起病急驟，中毒癥狀明顯，腸病變較輕

3、中毒型細(xì)菌性痢疾病變主要發(fā)生于大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸為重。急性細(xì)菌性痢疾：早期呈急性漿液或粘液性卡他性炎→→假膜性腸炎→→化膿、表淺潰瘍。中毒型細(xì)菌性痢疾：2-7歲兒童多見，起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，可發(fā)生中毒性休克和呼吸衰竭。慢性細(xì)菌性痢疾：病程超過二個(gè)月，腹痛、腹脹、腹瀉或便秘交替出現(xiàn)，粘液便或少量膿血，可急性發(fā)作。

阿米巴病Amoebiasis

血吸蟲病Schistosomiasis寄生蟲病

概述寄生蟲的致病機(jī)理：

1、奪取營養(yǎng)：營養(yǎng)不良和貧血2、機(jī)械性損傷：增生、梗阻3、毒性作用：嗜酸性膿腫和肉芽腫4、免疫性損傷。寄生蟲作為病原體引起的疾病稱為寄生蟲病。阿

米

巴

病Amoebiasis病原體：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲病變特點(diǎn)：結(jié)腸伴組織溶解液化的壞死性炎阿米巴痢疾：腹痛、腹瀉、里急后重腸外阿米巴：肝、肺、腦。概述

1．起病緩慢，無發(fā)熱，癥狀輕。

2．大便稀薄，粘液果醬樣，特腥臭，糞檢滋養(yǎng)體。

3．抗菌藥物治療無效。臨床特點(diǎn)

包囊體傳染型抗胃酸阿米巴原蟲小滋養(yǎng)體致病型偽足侵入大病原體

滋養(yǎng)體包囊體絲狀偽足鉆入、破壞、吞噬降解宿主組織接觸溶解凝集素、穿孔素、半胱氨酸酶分泌腸毒素引起粘膜損傷溶組織酶腸壁組織溶解破壞免疫抑制與逃避凝集素、半胱氨酸酶

組壞織溶解死液化

滋養(yǎng)體

主要致病機(jī)理

部位盲腸、升結(jié)腸次為乙狀結(jié)腸和直腸病變性質(zhì)伴組織溶解液化的壞死性炎

病變分型急性期病變和慢性期病變

腸道的病理變化（腸阿米巴病）大體

粘膜表面：點(diǎn)狀壞死（灰黃、針頭大?。繝顫儯撔行詽儯乃烂撀?/p>

潰瘍間粘膜：反應(yīng)輕微或大致正常急性期病變急性腸阿米巴燒瓶狀潰瘍潰瘍間粘膜正常

潰瘍呈潛行性邊緣和底部炎性反應(yīng)輕交界處及小靜脈內(nèi)可見滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體的形態(tài)

鏡下潰瘍呈潛行性淡紅色無結(jié)構(gòu)的液化壞死灶

潛行性滋養(yǎng)體底部炎性反應(yīng)輕

壞死組織與正常交界可見滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體圓形，比巨噬細(xì)胞大，核小，略嗜鹼，周圍溶解

結(jié)局：痊愈腸穿孔慢性化

并發(fā)癥：腸穿孔腸出血

主要病變特點(diǎn)

病變新舊混雜，壞死、潰瘍、肉芽組織及瘢痕組織同時(shí)并存。

肉芽增生過多→局限包塊→阿米巴腫

腸壁纖維增生，增厚→狹窄→腸梗阻

慢性期病變

阿米巴肝膿腫

最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥阿米巴肺膿腫阿米巴腦膿腫腸外阿米巴病大體（1）肝右葉，單個(gè)或多個(gè)（2）果醬樣物（棕紅色）：液化性壞死物質(zhì)及陳舊性血液混合（3）破棉絮狀外觀：膿腔壁上附有未徹底液化壞死的結(jié)締組織，血管、膽管。阿米巴肝膿腫（1）膿液為無結(jié)構(gòu)的壞死液化物質(zhì)（2）膿腫壁可見未徹底液化的組織，有少量炎細(xì)胞浸潤，可有肉芽組織及纖維組織包裹（3）邊緣的組織內(nèi)可查見阿米巴滋養(yǎng)體

鏡下并發(fā)癥右葉膿腫→隔下膿腫、膿胸、肺膿腫肝支氣管瘺、胸膜支氣管瘺

左葉膿腫→縱隔膿腫、心包膿腫→腹腔阿米巴膿腫

其它阿米巴肺膿腫→隔下膿腫、穿破隔肌至肺經(jīng)血道入肺

阿米巴腦膿腫→腸、肝、肺膿腫經(jīng)血道入腦→阿米巴腦膿腫

細(xì)菌性痢疾與腸阿米巴的鑒別腸阿米巴病細(xì)菌性痢疾

病原體好發(fā)部位病變性質(zhì)潰瘍深度潰瘍邊緣潰瘍間粘膜癥狀腸道癥狀糞便檢查

痢疾桿菌乙狀結(jié)腸、直腸彌漫性假膜性炎淺在、不規(guī)則地圖狀炎性假膜重、常發(fā)熱左下腹痛，里急后重膿血便，膿細(xì)胞

溶組織內(nèi)阿米巴盲腸、升結(jié)腸局限性壞死性炎深、燒瓶狀潰瘍潛行性、挖掘狀大致正常輕、發(fā)熱少右下腹痛，里急后重輕果醬便，RBC，滋養(yǎng)體

Schistosomiasis

血吸蟲病合

計(jì)843007江

西131253湖

北295383湖

南205461江

蘇25438安

徽60647四

川76888云

南46750長江流域及以南十三個(gè)省市，水稻作物區(qū)。2003年

血吸蟲病是指由血吸蟲寄生于人體所引起的地方性寄生蟲病。埃及血吸蟲－非洲北部曼氏血吸蟲－拉丁美洲、非洲中部

日本血吸蟲－亞洲我國主要流行的是日本血吸蟲病概述臨床表現(xiàn)主要引起肝硬變，巨脾、腹水、侏儒癥，造成勞動力喪失，甚至死亡病因及感染蟲卵傳染源

病人及受感染的動物（牛、鼠）傳播途徑

糞便入水，釘螺，接觸疫水易感人群

普遍易感，重復(fù)感染，無免疫力者→急性

傳染過程尾蚴頭腺分泌溶組織酶和機(jī)械運(yùn)動

尾蚴性皮炎（紅小丘疹，奇癢）童蟲穿過肺泡壁毛細(xì)血管入組織肺出血及過敏反應(yīng)（發(fā)熱、蕁麻疹）成蟲

代謝產(chǎn)物及死蟲體分解產(chǎn)物→靜脈內(nèi)膜炎、貧血（蟲噬、抑制骨髓造血）、嗜酸性膿腫皮膚腸系膜V小靜脈淋巴管

血循環(huán)右心肺

大循環(huán)其它器官蟲卵急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)

三、病變及機(jī)制肝腸壁急性蟲卵結(jié)節(jié)

中央

含成熟蟲卵

殼表面有放射狀嗜酸性棒狀體（火焰狀）（抗原抗體復(fù)合物，Hoeppli）

蟲卵周圍可見無結(jié)構(gòu)顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細(xì)胞，壞死組織中可見菱形或多面形屈光性蛋白質(zhì)晶體（Charcot-Leyden結(jié)晶）

壞死組織外周為肉芽組織，伴嗜酸粒、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，少量中性粒細(xì)胞浸潤急性蟲卵結(jié)節(jié)

中央蟲卵破裂、鈣化，壞死物質(zhì)吸收，嗜酸粒細(xì)胞浸潤減少，

周圍出現(xiàn)類上皮細(xì)胞，異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，形似結(jié)核結(jié)節(jié)，稱假結(jié)核結(jié)節(jié)

成纖維細(xì)胞取代類上皮細(xì)胞，纖維化

慢性蟲卵結(jié)節(jié)（10天后）

慢性蟲卵結(jié)節(jié)

四、主要器官病理變化及臨床聯(lián)系

乙狀結(jié)腸、直腸最重（腸系膜下、痔上V）

粘膜紅腫、急性卡他性炎急性蟲卵結(jié)節(jié)→表面破潰形成小

潰瘍（痢疾樣癥狀）

蟲卵反復(fù)沉積，慢性結(jié)節(jié)形成，纖維化，腸壁增厚變硬、粗糙變

形，多發(fā)小息肉，腸狹窄

腸梗阻結(jié)腸癌1．結(jié)腸

肉眼觀：肝腫大，表面和切面可見許多灰白、灰黃粟粒小結(jié)節(jié)。鏡下主要是蟲卵結(jié)節(jié)分布于匯管區(qū)附近，肝細(xì)胞因而受壓萎縮。

2．肝臟

肝急性血吸蟲病

急性慢性，肝內(nèi)慢性蟲卵結(jié)節(jié)和纖維化肝硬化肝表面不平，有淺溝紋構(gòu)成微隆起的分區(qū)，結(jié)締組織增生沿門V分支呈樹枝狀分布，一般無結(jié)節(jié)，體積縮小門脈高壓顯著（蟲卵栓塞、V內(nèi)膜炎、血栓形成、機(jī)化）

→巨脾、腹水、食管靜脈曲張

血吸蟲性肝硬變

早期成蟲單核巨噬