血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南

匯報(bào)人：Xy血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血管相關(guān)感染防控工作

，

國(guó)家衛(wèi)

生健康委員會(huì)修訂并形成了

《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與

控制指南（2021年版）

》CVC相關(guān)血流感染發(fā)生率=CVC相關(guān)血流感染例次數(shù)/同期患者CVC留置總?cè)諗?shù)x1000‰PICC相關(guān)血流感染發(fā)生率=PICC相關(guān)血流感染例次數(shù)/同期患者PICC留置總?cè)諗?shù)x1000‰2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)——

目標(biāo)九：

降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率重點(diǎn)改善中心靜脈導(dǎo)管（CVC）及經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

的相關(guān)血流感染問(wèn)題。護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020版）

03

預(yù)防要點(diǎn)

04

特別預(yù)防措施

01

概念

02

管理要求目

錄PART

(血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VCAL）

:指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，

且與其他部位感染無(wú)關(guān)的感染，

包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染

?；颊呔植扛腥緯r(shí)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)，

血流感染除局部表現(xiàn)外還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃)、寒

顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：

外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性，

或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同

種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。PART

(醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染的規(guī)章制度

，

制定并落實(shí)預(yù)防與控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程

，

明確相關(guān)責(zé)任部門和人員職責(zé)。應(yīng)當(dāng)由取得醫(yī)師

、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格

，

并經(jīng)過(guò)相應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師

，

護(hù)士執(zhí)行血管導(dǎo)管留

置

、維護(hù)與使用。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受各類血管導(dǎo)管使用指征

、置管方法

、使用與維護(hù)

、血管導(dǎo)管相

關(guān)感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育

，

熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程

，

并對(duì)患者及家屬進(jìn)行

相關(guān)知識(shí)的宣教。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素

，

實(shí)施預(yù)防與控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染的工作措施。中心導(dǎo)管置管環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

中醫(yī)療機(jī)構(gòu)II類環(huán)境要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立血管導(dǎo)管相關(guān)感染的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告體系

，

開展血管導(dǎo)管相關(guān)感染

的監(jiān)測(cè)

，

定期進(jìn)行分析分虧

，

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

、預(yù)防感染

、有效降低感染率。PART

(嚴(yán)格掌握置管指征

，

減少不必要的置管對(duì)患者置管部位和全身狀況進(jìn)行評(píng)估（選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，

管徑最小的導(dǎo)管

。選擇合適的留置部位，

中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，

其次選頸內(nèi)靜脈，

不建議選擇股靜脈；

連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)建議首選頸內(nèi)靜脈）置管使用的醫(yī)療器械

、器具

、各種敷料等醫(yī)療用品應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療器械管理相關(guān)規(guī)定的要求

，

必須無(wú)菌。患癤腫

，

濕疹等皮膚病或呼吸道疾?。ㄈ绺忻?/p>

、流感等）

的醫(yī)務(wù)人員

，

在未治愈前不

應(yīng)進(jìn)行置管操作。如為血管條件較差的患者進(jìn)行中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（以下簡(jiǎn)

稱PICC）

有困難時(shí)

，

有條件的醫(yī)院可使用超聲引導(dǎo)穿刺。遵守最大無(wú)菌屏障要求

，

戴工作圓帽

、

醫(yī)用外科口罩。置管操作輔助人員應(yīng)戴工作圓帽

、

醫(yī)用外科口罩

、執(zhí)行手衛(wèi)生。完全植入式導(dǎo)管（輸液港）

的植入與取出應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。采用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位

。建議采用含洗必泰濃度>0.5%的消毒劑進(jìn)行皮膚局部消毒。中心靜脈導(dǎo)管置管后應(yīng)當(dāng)記錄置管日期

、

時(shí)間

、部位

、置管長(zhǎng)度

，

導(dǎo)管名稱和類型、

尖端位置燈

，

并簽名。應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明

、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)

，

對(duì)高熱

、

出汗

、

穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者可使用無(wú)菌紗布覆蓋。應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料

。更換間隔時(shí)間：

無(wú)菌紗布至少1次/2天

，

無(wú)菌

透明敷料至少1次/周

，

敷料出現(xiàn)潮濕

、松動(dòng)

、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料前

，

應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

有關(guān)

要求執(zhí)行手衛(wèi)生。中心靜脈導(dǎo)管及PICC

，

盡量減少三通等附加裝置的使用

，

保持導(dǎo)管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前

，

應(yīng)當(dāng)用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的消毒劑

，

按照消毒劑使用說(shuō)明端

口周邊進(jìn)行消毒

，

待干后方可注射藥物；

如端口內(nèi)有血跡等污染時(shí)

，

應(yīng)當(dāng)立即更換

。

應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料

，

更換間隔時(shí)間為：

無(wú)菌紗布指導(dǎo)1次/2天

，

無(wú)

菌透明敷料至少1次/周

，

敷料出現(xiàn)潮濕

、松動(dòng)

、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換

。

醫(yī)務(wù)人員

接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料前

，

應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

有關(guān)要求執(zhí)行

手衛(wèi)生。應(yīng)當(dāng)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管

，

避免導(dǎo)管淋濕或浸入水腫。輸液1天或者停止輸液后

，

應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路

。輸血時(shí)

，

應(yīng)在完成每個(gè)單位輸血

或每隔4小時(shí)更換給藥裝置和過(guò)濾器；

單獨(dú)輸注靜脈內(nèi)脂肪劑（IVFE）

時(shí)

，

應(yīng)每隔12

小時(shí)更換輸液裝置

。外周及中心靜脈置管后

，

應(yīng)當(dāng)用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽

水進(jìn)行常規(guī)沖封管

，

預(yù)防導(dǎo)管堵塞。嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。緊急狀態(tài)下的置管

，

若不能保證有效的無(wú)菌原則

，

應(yīng)當(dāng)在2天內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管

，

病情需要時(shí)更換穿刺部位重新置管應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。應(yīng)當(dāng)每天觀察患者導(dǎo)管穿刺點(diǎn)及全身有無(wú)感染征象

，

當(dāng)患者穿刺部位出現(xiàn)局部炎癥表

現(xiàn)

，

或全身感染表現(xiàn)的

，

懷疑發(fā)生血管相關(guān)感染時(shí)

，

建議綜合評(píng)估決定是否需要拔管。

如懷疑發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染

，

拔管時(shí)建議進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)

、經(jīng)導(dǎo)管取血

培養(yǎng)及經(jīng)對(duì)側(cè)靜脈穿刺取血培養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估

，

不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。若無(wú)感染征象時(shí)

，

血管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換

，

不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)

管

、肺動(dòng)脈導(dǎo)管和臍帶血管導(dǎo)管

。成人外周靜脈導(dǎo)管3-4天更換1次；

兒童及嬰幼兒使用前評(píng)估導(dǎo)管功能正常且無(wú)感染時(shí)可不更換

，

外周動(dòng)脈導(dǎo)管的壓力轉(zhuǎn)換器及系統(tǒng)內(nèi)

其他組件（包括管理系統(tǒng)

，

持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液）

應(yīng)當(dāng)每4天更換一次

，

不宜在

血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。各類血管導(dǎo)管相關(guān)感染的特別預(yù)防措施見(jiàn)附件

，

長(zhǎng)期置管患者多次發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)

血流感染時(shí)

，

可預(yù)防性使用抗菌藥物溶液封管。PART

(不應(yīng)當(dāng)常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管

、PICC或肺動(dòng)脈導(dǎo)管以預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染非隧道式導(dǎo)管無(wú)明顯感染證據(jù)時(shí)

，

可以通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)更換。非隧道式導(dǎo)管可疑感染時(shí)

，

不應(yīng)當(dāng)通過(guò)導(dǎo)絲更換導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管或PICC患者出現(xiàn)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染證據(jù)

，

應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床綜合評(píng)估結(jié)果決定是否拔管

，

外周動(dòng)脈導(dǎo)管及壓力監(jiān)測(cè)裝置：

成人宜選擇橈動(dòng)脈

、肱動(dòng)脈

、足

背動(dòng)脈

、兒童宜選擇橈動(dòng)脈

、足背部動(dòng)脈及脛骨后動(dòng)脈。壓力傳感器使用時(shí)間應(yīng)當(dāng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明書或每4天更換一次。宜使用入口處為隔膜的壓力監(jiān)測(cè)裝置

，

在使用前應(yīng)用消毒劑擦拭消毒隔膜。應(yīng)當(dāng)保持使用中壓力監(jiān)測(cè)裝置無(wú)菌

，

包括校準(zhǔn)裝置和沖洗裝置無(wú)菌。應(yīng)當(dāng)減少對(duì)壓力監(jiān)測(cè)裝置的操。不宜通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)裝置給藥含葡萄糖溶液或腸外營(yíng)養(yǎng)液。宜使用密閉式的連續(xù)沖洗系統(tǒng)。臍動(dòng)脈導(dǎo)管放置時(shí)間不宜超過(guò)5天

，

臍靜脈導(dǎo)管放置時(shí)間不宜超過(guò)14天

，

不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除。插管前應(yīng)當(dāng)清潔

、消毒臍部。不宜在臍血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。在發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染

、血管關(guān)閉不全

、血栓時(shí)

，

應(yīng)當(dāng)拔除導(dǎo)管

，

不應(yīng)當(dāng)更換

導(dǎo)管

，

只有在導(dǎo)管發(fā)生故障時(shí)才更換導(dǎo)管。使用低劑量