保險理賠協(xié)議（2024年版）

保險理賠協(xié)議（2024年版）合同/協(xié)議編號：__________________

甲方（以下簡稱“投保人”）與乙方（以下簡稱“保險公司”），根據(jù)《中華人民共和國保險法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就投保人向乙方投保的保險合同項下的理賠事宜，經(jīng)雙方充分協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本協(xié)議旨在明確投保人與保險公司之間就保險合同項下的理賠事宜的權(quán)利、義務(wù)，確保雙方在理賠過程中的合法權(quán)益得到充分保障。

二、簽訂背景

投保人因自身需求，向保險公司投保了保險合同，為確保雙方在保險合同項下的理賠事宜能夠順利進(jìn)行，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議。

三、保險合同

投保人同意投保以下保險合同：

（一）保險合同名稱：__________________

（二）保險合同編號：__________________

（三）保險合同簽訂日期：__________________

（四）保險合同生效日期：__________________

四、理賠事宜

（一）投保人在保險合同有效期內(nèi)發(fā)生保險事故，應(yīng)按照保險合同的約定向保險公司提出理賠申請。

（二）保險公司應(yīng)在接到投保人理賠申請之日起一定期限內(nèi)，對理賠申請進(jìn)行審核，并作出理賠決定。

（三）如保險公司認(rèn)為理賠申請符合保險合同約定，應(yīng)在一定期限內(nèi)支付理賠款項。

五、爭議解決

本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

主要條款內(nèi)容：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1保險公司根據(jù)投保人提交的理賠申請，對保險合同項下的保險事故進(jìn)行審核，并按照保險合同的約定進(jìn)行理賠。

1.2保險公司應(yīng)在接到理賠申請后，及時向投保人告知理賠處理進(jìn)度。

1.3保險公司應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)和保險行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，提供專業(yè)、高效的理賠服務(wù)。

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1保險公司提供的理賠服務(wù)應(yīng)滿足以下質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

（1）理賠審核準(zhǔn)確無誤；

（2）理賠決定及時、合理；

（3）理賠款項支付迅速、安全；

（4）理賠服務(wù)質(zhì)量符合行業(yè)規(guī)范。

三、價格支付

3.1投保人按照保險合同的約定，向保險公司支付保險費。

3.2保險公司根據(jù)保險合同的約定，在保險事故發(fā)生時，按照合同約定的賠償金額向投保人支付理賠款項。

3.3保險公司有權(quán)根據(jù)保險合同的約定，調(diào)整保險費率。

四、保密條款

4.1雙方對本協(xié)議內(nèi)容及其履行情況負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。

4.2本保密義務(wù)不適用于以下情況：

（1）法律法規(guī)要求公開的信息；

（2）雙方已公開的信息；

（3）第三方已合法獲取的信息。

五、違約責(zé)任

5.1如投保人違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致保險公司遭受損失的，投保人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

5.2如保險公司違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致投保人遭受損失的，保險公司應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

5.3雙方應(yīng)按照法律規(guī)定和本協(xié)議約定，及時履行各自的權(quán)利和義務(wù)。

六、爭議解決

6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

6.2如協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

七、協(xié)議變更與解除

7.1本協(xié)議的任何變更或解除，必須以書面形式進(jìn)行，并經(jīng)雙方簽字確認(rèn)。

7.2在本協(xié)議有效期內(nèi)，未經(jīng)雙方書面同意，任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。

八、法律適用與管轄

8.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

8.2本協(xié)議的簽訂地為本協(xié)議第一條所述的保險公司所在地，如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)向該地人民法院提起訴訟。

九、其他

9.1本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補充。

9.2本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說明：

一、投保人權(quán)利與義務(wù)

1.1投保人權(quán)利：

（1）享有保險合同約定的保險金賠償權(quán)利；

（2）要求保險公司按照約定時間、方式和金額支付保險金；

（3）對保險公司的理賠服務(wù)提出意見和建議；

（4）在保險事故發(fā)生后，依法向保險公司提出理賠申請。

1.2投保人義務(wù)：

（1）按照保險合同的約定，按時足額支付保險費；

（2）在保險合同有效期內(nèi)，不得故意制造保險事故；

（3）如實向保險公司提供與保險事故有關(guān)的情況；

（4）在發(fā)生保險事故后，及時通知保險公司，并采取合理措施防止損失擴(kuò)大；

（5）按照保險合同約定，配合保險公司進(jìn)行理賠調(diào)查。

二、保險公司權(quán)利與義務(wù)

2.1保險公司權(quán)利：

（1）對投保人的理賠申請進(jìn)行審核，有權(quán)要求投保人提供相關(guān)證明材料；

（2）根據(jù)保險合同的約定，決定是否賠償以及賠償金額；

（3）在賠償后，有權(quán)從投保人的保險費中扣除相應(yīng)的賠償金額；

（4）對投保人提供的證明材料進(jìn)行核實，有權(quán)拒絕不符合約定的理賠申請。

2.2保險公司義務(wù)：

（1）在接到投保人理賠申請后，及時進(jìn)行審核，并在規(guī)定時間內(nèi)作出理賠決定；

（2）按照保險合同的約定，及時、足額支付保險金；

（3）在理賠過程中，保持與投保人的溝通，及時告知理賠進(jìn)度；

（4）對投保人提供的信息進(jìn)行保密，不得泄露給第三方；

（5）對理賠過程中的爭議，按照法律法規(guī)和本協(xié)議約定進(jìn)行解決。

三、合同執(zhí)行過程中雙方的權(quán)利、義務(wù)及合作方式

3.1投保人權(quán)利與義務(wù)：

（1）投保人有權(quán)要求保險公司提供保險合同及相關(guān)理賠材料；

（2）投保人應(yīng)在保險事故發(fā)生后，及時向保險公司提交理賠申請，并配合保險公司進(jìn)行調(diào)查；

（3）投保人應(yīng)按照保險合同的約定，履行自身義務(wù)，確保理賠順利進(jìn)行。

3.2保險公司權(quán)利與義務(wù)：

（1）保險公司應(yīng)在接到投保人理賠申請后，及時進(jìn)行審核，并在規(guī)定時間內(nèi)作出理賠決定；

（2）保險公司應(yīng)保持與投保人的溝通，及時告知理賠進(jìn)度，解答投保人疑問；

（3）保險公司應(yīng)按照保險合同的約定，履行自身義務(wù)，確保理賠順利進(jìn)行。

3.3雙方合作方式：

（1）雙方應(yīng)按照法律法規(guī)和本協(xié)議約定，共同維護(hù)保險合同的合法權(quán)益；

（2）雙方應(yīng)在理賠過程中保持良好溝通，及時解決問題；

（3）雙方可就理賠過程中的爭議，通過協(xié)商、調(diào)解或訴訟等方式進(jìn)行解決；

（4）雙方應(yīng)相互尊重，遵守誠信原則，共同維護(hù)保險市場的良好秩序。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說明：

一、合同有效期限

1.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年，自生效之日起計算。

1.2保險合同的有效期限按照保險合同的約定執(zhí)行，與本協(xié)議有效期限一致。

二、合同的變更

2.1本協(xié)議的任何變更，必須以書面形式進(jìn)行，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

2.2未經(jīng)雙方書面同意，任何一方不得擅自變更本協(xié)議的內(nèi)容。

三、合同的解除

3.1本協(xié)議在以下情況下可以解除：

（1）保險合同因故解除，本協(xié)議隨之終止；

（2）雙方協(xié)商一致，決定解除本協(xié)議；

（3）因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，經(jīng)雙方確認(rèn)后解除；

（4）一方嚴(yán)重違約，另一方有權(quán)解除本協(xié)議。

3.2解除本協(xié)議的，雙方應(yīng)書面通知對方，并按照本協(xié)議約定處理相關(guān)事宜。

四、合同終止條件

4.1本協(xié)議在以下情況下終止：

（1）本協(xié)議約定的有效期限屆滿；

（2）雙方協(xié)議解除本協(xié)議；

（3）保險合同因故解除，本協(xié)議隨之終止；

（4）因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，經(jīng)雙方確認(rèn)后終止。

五、爭議解決機(jī)制

5.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

5.2如協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

5.3訴訟管轄法院為合同簽訂地或保險合同約定的法院。

六、法律適用

6.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

七、管轄法院

7.1本協(xié)議的管轄法院為合同簽訂地或保險合同約定的法院。

八、合同效力

8.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起具有法律效力。

8.2如本協(xié)議任何條款與法律法規(guī)相抵觸，以法律法規(guī)為準(zhǔn)，但本協(xié)議其他條款仍然有效。

8.3本協(xié)議未盡事宜，按法律法規(guī)及行業(yè)慣例處理。

雙方需要準(zhǔn)備的附件：

1.投保人提供的附件：

1.1保險合同原件；

1.2投保人身份證明文件；

1.3保險費支付憑證；

1.4保險事故發(fā)生的相關(guān)證明材料；

1.5保險合同約定的其他必要文件。

2.保險公司提供的附件：

2.1保險公司的營業(yè)執(zhí)照副本；

2.2保險公司出具的保險合同副本；

2.3保險公司理賠流程說明；

2.4保險公司理賠所需的相關(guān)表格和文件；

2.5保險合同約定的其他必要文件。

3.雙方共同準(zhǔn)備的附件：

3.1保險事故調(diào)查報告；

3.2理賠決定書；

3.3理賠款項支付憑證；

3.4雙方在理賠過程中形成的書面文件及通信記錄；

3.5任何其他雙方認(rèn)為有必要提供的文件。

合同雙方簽字、蓋章位置及日期：

一、投保人簽字、蓋章位置及日期

1.投保人代表簽字或蓋章位置：投保人代表應(yīng)在合同文本的指定位置簽字或蓋章，以證明其身份和授權(quán)。

2.日期：投保人代表應(yīng)在簽字或蓋章的同時注明日期，該日期應(yīng)與合同簽訂日期一致或之前。

二、保險公司簽字、蓋章位置及日期

1.保險公司代表簽字或蓋章位置：保險公司代表應(yīng)在合同文本的指定位置簽字或蓋章，以證明其身份和授權(quán)。

2.日期：保險公司代表應(yīng)在簽字或蓋章的同時注明日期，該日期應(yīng)與合同簽訂日期一致或之前。

三、簽字、蓋章要求

1.雙方簽字或蓋章時，應(yīng)確保簽字或蓋章清晰可辨，避免涂改或模糊。

2.投保人和保險公司的簽字或蓋章應(yīng)由各自的法定代表人或授權(quán)代表進(jìn)行。

3.如有授權(quán)代表，授權(quán)代表應(yīng)在合同中注明授權(quán)范圍和授權(quán)期限。

4.簽字或蓋章后，雙方應(yīng)妥善保管合同原件，避免損壞