體外膜肺氧合護理

演講人：日期：體外膜肺氧合護理目錄體外膜肺氧合基本概念體外膜肺氧合設(shè)備簡介患者評估與準備工作體外膜肺氧合操作過程護理配合并發(fā)癥預(yù)防與處理措施康復(fù)期管理與健康指導(dǎo)01體外膜肺氧合基本概念體外膜肺氧合（ECMO）是一種醫(yī)學(xué)治療方法，通過體外循環(huán)技術(shù)為重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)支持。定義ECMO能夠承擔(dān)氣體交換和/或血液循環(huán)功能，使得心肺得到充分休息，為心肺功能的恢復(fù)贏得寶貴時間。同時，ECMO還能夠為其他治療手段（如手術(shù)、藥物治療等）提供支持，提高患者的救治成功率。作用定義與作用介紹發(fā)展歷程ECMO技術(shù)自20世紀70年代問世以來，經(jīng)歷了多次技術(shù)革新和改進，逐漸成為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要治療手段?，F(xiàn)狀目前，ECMO技術(shù)已經(jīng)在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，成為救治重癥心肺功能衰竭患者的重要手段之一。同時，隨著技術(shù)的不斷進步和治療經(jīng)驗的積累，ECMO的救治成功率和患者生存率也在不斷提高。發(fā)展歷程及現(xiàn)狀適應(yīng)癥ECMO主要用于重癥心肺功能衰竭患者的救治，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、嚴重心源性休克、嚴重心肌炎等。此外，ECMO還可用于心臟手術(shù)后的循環(huán)支持、肺移植過渡期的呼吸支持等。0102禁忌癥雖然ECMO是一種有效的治療手段，但并非適用于所有患者。一般來說，以下情況應(yīng)視為ECMO的禁忌癥：不可逆的腦損傷、嚴重的慢性器官功能不全、惡性腫瘤晚期、嚴重凝血功能障礙等。此外，對于年齡過大或過小、體重過輕或過重等特殊情況的患者，也需要謹慎評估是否適合使用ECMO。適應(yīng)癥與禁忌癥02體外膜肺氧合設(shè)備簡介組成部分體外膜肺氧合設(shè)備主要由血泵、氧合器、監(jiān)測系統(tǒng)、管道及附件等組成。功能作用血泵負責(zé)將患者的血液引出體外，經(jīng)過氧合器氧合后再回輸給患者；氧合器則負責(zé)將氧氣和血液進行交換，提高血液的氧含量；監(jiān)測系統(tǒng)則實時監(jiān)測患者的生命體征和設(shè)備的運行狀態(tài)。設(shè)備組成及功能操作原理及方法操作原理體外膜肺氧合設(shè)備的操作原理主要是基于人工心肺的原理，通過血泵和氧合器的協(xié)同作用，實現(xiàn)患者血液的體外循環(huán)和氧合，從而達到替代患者心肺功能的目的。操作方法在操作過程中，醫(yī)護人員需要先將設(shè)備與患者進行連接，然后啟動血泵和氧合器，調(diào)整設(shè)備的參數(shù)，確保設(shè)備的正常運行和患者的安全。注意事項在使用體外膜肺氧合設(shè)備時，醫(yī)護人員需要注意設(shè)備的無菌操作，避免感染；同時還需要密切觀察患者的生命體征和設(shè)備的運行狀態(tài)，及時調(diào)整設(shè)備的參數(shù)。維護保養(yǎng)設(shè)備的維護保養(yǎng)也非常重要，醫(yī)護人員需要定期對設(shè)備進行清潔、消毒和檢查，確保設(shè)備的正常運行和延長設(shè)備的使用壽命。此外，還需要對設(shè)備的附件進行定期更換和清洗，以保證患者的安全和治療效果。注意事項與維護保養(yǎng)03患者評估與準備工作評估患者心肺功能衰竭的嚴重程度，確定是否適合使用體外膜肺氧合治療。病情嚴重程度評估根據(jù)患者病情，篩選適合進行體外膜肺氧合治療的患者，如急性呼吸窘迫綜合征、嚴重心源性休克等。適應(yīng)癥篩選患者病情評估及適應(yīng)癥篩選完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。術(shù)前檢查器械準備患者準備準備體外膜肺氧合所需的專業(yè)器械，包括氧合器、泵頭、管道等，并進行嚴格消毒處理。對患者進行必要的術(shù)前準備，如備皮、禁食禁水等，確保手術(shù)順利進行。030201術(shù)前準備工作流程針對患者可能出現(xiàn)的緊張、焦慮等情緒，進行心理疏導(dǎo)和安慰，增強患者信心。與患者及其家屬進行充分溝通，解釋體外膜肺氧合的治療原理、手術(shù)過程及可能的風(fēng)險，取得患者及其家屬的理解和配合。心理護理與溝通技巧溝通技巧心理護理04體外膜肺氧合操作過程護理配合包括體外膜肺氧合機器、管道、氧合器、血泵、監(jiān)護儀等，確保器械齊全且功能正常。準備所需器械對所有器械進行嚴格的消毒處理，防止交叉感染和醫(yī)源性感染的發(fā)生。器械消毒處理在消毒處理后，檢查各器械是否完好無損，確保使用過程中不會發(fā)生故障。檢查器械完整性器械準備和消毒處理

協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)操作協(xié)助穿刺置管在醫(yī)生進行穿刺置管時，護士需協(xié)助固定患者體位，確保穿刺順利進行。連接管道和氧合器在醫(yī)生完成穿刺后，護士需迅速將管道和氧合器連接好，確保血液能夠順暢流通。監(jiān)測血液氧合情況在體外膜肺氧合運行過程中，護士需密切監(jiān)測患者血液的氧合情況，及時調(diào)整機器參數(shù)以維持患者生命體征穩(wěn)定。03記錄出入量及病情變化詳細記錄患者的出入量及病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。01持續(xù)監(jiān)測患者生命體征包括心率、血壓、呼吸、體溫等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。02觀察患者意識狀態(tài)密切觀察患者意識狀態(tài)的變化，評估患者神經(jīng)系統(tǒng)功能是否受損。監(jiān)測患者生命體征變化05并發(fā)癥預(yù)防與處理措施由于體外膜肺氧合（ECMO）需要進行血管穿刺和全身肝素化，患者容易出現(xiàn)出血并發(fā)癥，嚴重時可危及生命。出血ECMO治療期間，患者處于免疫力較低的狀態(tài)，加上各種有創(chuàng)操作，容易發(fā)生感染，如肺部感染、血液感染等。感染ECMO治療期間，血液在體外循環(huán)，容易導(dǎo)致肢體遠端缺血，嚴重時可導(dǎo)致截肢。肢體缺血ECMO治療期間，血液在高速流動過程中容易破壞紅細胞，導(dǎo)致溶血。溶血常見并發(fā)癥類型及危險因素在ECMO治療期間，醫(yī)護人員需嚴格遵守?zé)o菌操作原則，減少感染風(fēng)險。嚴格無菌操作醫(yī)護人員需定期監(jiān)測患者的凝血功能，及時調(diào)整肝素用量，以減少出血風(fēng)險。定期監(jiān)測凝血功能醫(yī)護人員需對患者的肢體進行保暖和定期監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)和處理肢體缺血。肢體保暖和監(jiān)測根據(jù)患者的具體情況選擇合適的氧合器和管路，以減少溶血風(fēng)險。選擇合適的氧合器和管路預(yù)防措施制定和執(zhí)行情況出血處理發(fā)生出血并發(fā)癥時，醫(yī)護人員需立即停止肝素化，給予魚精蛋白中和肝素，同時輸注新鮮血漿和血小板，必要時進行手術(shù)治療。感染處理發(fā)生感染時，醫(yī)護人員需根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素進行治療，同時加強患者的營養(yǎng)支持和免疫治療。肢體缺血處理發(fā)生肢體缺血時，醫(yī)護人員需立即調(diào)整ECMO流量和管路位置，以改善肢體血供，必要時進行手術(shù)治療。發(fā)生后處理方法和效果評價溶血處理發(fā)生溶血時，醫(yī)護人員需立即更換氧合器和管路，同時給予堿化尿液、輸注新鮮血漿等治療措施。對于嚴重溶血患者，可考慮進行換血治療。在處理并發(fā)癥后，醫(yī)護人員需對患者的病情進行密切觀察和評估，以及時調(diào)整治療方案和護理措施。同時，醫(yī)院需建立完善的并發(fā)癥報告和監(jiān)測制度，對并發(fā)癥的發(fā)生和處理情況進行定期分析和總結(jié)，以不斷提高ECMO治療的護理質(zhì)量和水平。發(fā)生后處理方法和效果評價06康復(fù)期管理與健康指導(dǎo)包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。密切監(jiān)測患者生命體征保持呼吸道通暢皮膚護理心理護理定期清理呼吸道分泌物，確保氧氣供應(yīng)充足，預(yù)防肺部感染。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡和感染。關(guān)注患者心理變化，給予心理支持和安慰，減輕焦慮和抑郁情緒?？祻?fù)期護理要點總結(jié)根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡。對于不能進食的患者，可通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)等方式提供營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持根據(jù)患者病情和身體狀況，制定適當(dāng)?shù)倪\動康復(fù)計劃，包括床上活動、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，逐步提高患者的心肺功能和肌肉力量。運動康復(fù)計劃營養(yǎng)支持和運動康復(fù)計劃制定日常生活指導(dǎo)