體外膜肺氧合護(hù)理

演講人：日期：體外膜肺氧合護(hù)理目錄體外膜肺氧合基本概念體外膜肺氧合設(shè)備簡介患者評估與準(zhǔn)備工作體外膜肺氧合操作過程護(hù)理配合并發(fā)癥預(yù)防與處理措施康復(fù)期管理與健康指導(dǎo)01體外膜肺氧合基本概念體外膜肺氧合（ECMO）是一種醫(yī)學(xué)治療方法，通過體外循環(huán)技術(shù)為重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)支持。定義ECMO能夠承擔(dān)氣體交換和/或血液循環(huán)功能，使得心肺得到充分休息，為心肺功能的恢復(fù)贏得寶貴時間。同時，ECMO還能夠?yàn)槠渌委熓侄危ㄈ缡中g(shù)、藥物治療等）提供支持，提高患者的救治成功率。作用定義與作用介紹發(fā)展歷程ECMO技術(shù)自20世紀(jì)70年代問世以來，經(jīng)歷了多次技術(shù)革新和改進(jìn)，逐漸成為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要治療手段?，F(xiàn)狀目前，ECMO技術(shù)已經(jīng)在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，成為救治重癥心肺功能衰竭患者的重要手段之一。同時，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和治療經(jīng)驗(yàn)的積累，ECMO的救治成功率和患者生存率也在不斷提高。發(fā)展歷程及現(xiàn)狀適應(yīng)癥ECMO主要用于重癥心肺功能衰竭患者的救治，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、嚴(yán)重心源性休克、嚴(yán)重心肌炎等。此外，ECMO還可用于心臟手術(shù)后的循環(huán)支持、肺移植過渡期的呼吸支持等。0102禁忌癥雖然ECMO是一種有效的治療手段，但并非適用于所有患者。一般來說，以下情況應(yīng)視為ECMO的禁忌癥：不可逆的腦損傷、嚴(yán)重的慢性器官功能不全、惡性腫瘤晚期、嚴(yán)重凝血功能障礙等。此外，對于年齡過大或過小、體重過輕或過重等特殊情況的患者，也需要謹(jǐn)慎評估是否適合使用ECMO。適應(yīng)癥與禁忌癥02體外膜肺氧合設(shè)備簡介組成部分體外膜肺氧合設(shè)備主要由血泵、氧合器、監(jiān)測系統(tǒng)、管道及附件等組成。功能作用血泵負(fù)責(zé)將患者的血液引出體外，經(jīng)過氧合器氧合后再回輸給患者；氧合器則負(fù)責(zé)將氧氣和血液進(jìn)行交換，提高血液的氧含量；監(jiān)測系統(tǒng)則實(shí)時監(jiān)測患者的生命體征和設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。設(shè)備組成及功能操作原理及方法操作原理體外膜肺氧合設(shè)備的操作原理主要是基于人工心肺的原理，通過血泵和氧合器的協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)患者血液的體外循環(huán)和氧合，從而達(dá)到替代患者心肺功能的目的。操作方法在操作過程中，醫(yī)護(hù)人員需要先將設(shè)備與患者進(jìn)行連接，然后啟動血泵和氧合器，調(diào)整設(shè)備的參數(shù)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和患者的安全。注意事項(xiàng)在使用體外膜肺氧合設(shè)備時，醫(yī)護(hù)人員需要注意設(shè)備的無菌操作，避免感染；同時還需要密切觀察患者的生命體征和設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，及時調(diào)整設(shè)備的參數(shù)。維護(hù)保養(yǎng)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)也非常重要，醫(yī)護(hù)人員需要定期對設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒和檢查，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和延長設(shè)備的使用壽命。此外，還需要對設(shè)備的附件進(jìn)行定期更換和清洗，以保證患者的安全和治療效果。注意事項(xiàng)與維護(hù)保養(yǎng)03患者評估與準(zhǔn)備工作評估患者心肺功能衰竭的嚴(yán)重程度，確定是否適合使用體外膜肺氧合治療。病情嚴(yán)重程度評估根據(jù)患者病情，篩選適合進(jìn)行體外膜肺氧合治療的患者，如急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重心源性休克等。適應(yīng)癥篩選患者病情評估及適應(yīng)癥篩選完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。術(shù)前檢查器械準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備準(zhǔn)備體外膜肺氧合所需的專業(yè)器械，包括氧合器、泵頭、管道等，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。對患者進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、禁食禁水等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。030201術(shù)前準(zhǔn)備工作流程針對患者可能出現(xiàn)的緊張、焦慮等情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，增強(qiáng)患者信心。與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通，解釋體外膜肺氧合的治療原理、手術(shù)過程及可能的風(fēng)險，取得患者及其家屬的理解和配合。心理護(hù)理與溝通技巧溝通技巧心理護(hù)理04體外膜肺氧合操作過程護(hù)理配合包括體外膜肺氧合機(jī)器、管道、氧合器、血泵、監(jiān)護(hù)儀等，確保器械齊全且功能正常。準(zhǔn)備所需器械對所有器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，防止交叉感染和醫(yī)源性感染的發(fā)生。器械消毒處理在消毒處理后，檢查各器械是否完好無損，確保使用過程中不會發(fā)生故障。檢查器械完整性器械準(zhǔn)備和消毒處理

協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作協(xié)助穿刺置管在醫(yī)生進(jìn)行穿刺置管時，護(hù)士需協(xié)助固定患者體位，確保穿刺順利進(jìn)行。連接管道和氧合器在醫(yī)生完成穿刺后，護(hù)士需迅速將管道和氧合器連接好，確保血液能夠順暢流通。監(jiān)測血液氧合情況在體外膜肺氧合運(yùn)行過程中，護(hù)士需密切監(jiān)測患者血液的氧合情況，及時調(diào)整機(jī)器參數(shù)以維持患者生命體征穩(wěn)定。03記錄出入量及病情變化詳細(xì)記錄患者的出入量及病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。01持續(xù)監(jiān)測患者生命體征包括心率、血壓、呼吸、體溫等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。02觀察患者意識狀態(tài)密切觀察患者意識狀態(tài)的變化，評估患者神經(jīng)系統(tǒng)功能是否受損。監(jiān)測患者生命體征變化05并發(fā)癥預(yù)防與處理措施由于體外膜肺氧合（ECMO）需要進(jìn)行血管穿刺和全身肝素化，患者容易出現(xiàn)出血并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及生命。出血ECMO治療期間，患者處于免疫力較低的狀態(tài)，加上各種有創(chuàng)操作，容易發(fā)生感染，如肺部感染、血液感染等。感染ECMO治療期間，血液在體外循環(huán)，容易導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端缺血，嚴(yán)重時可導(dǎo)致截肢。肢體缺血ECMO治療期間，血液在高速流動過程中容易破壞紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血。溶血常見并發(fā)癥類型及危險因素在ECMO治療期間，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少感染風(fēng)險。嚴(yán)格無菌操作醫(yī)護(hù)人員需定期監(jiān)測患者的凝血功能，及時調(diào)整肝素用量，以減少出血風(fēng)險。定期監(jiān)測凝血功能醫(yī)護(hù)人員需對患者的肢體進(jìn)行保暖和定期監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)和處理肢體缺血。肢體保暖和監(jiān)測根據(jù)患者的具體情況選擇合適的氧合器和管路，以減少溶血風(fēng)險。選擇合適的氧合器和管路預(yù)防措施制定和執(zhí)行情況出血處理發(fā)生出血并發(fā)癥時，醫(yī)護(hù)人員需立即停止肝素化，給予魚精蛋白中和肝素，同時輸注新鮮血漿和血小板，必要時進(jìn)行手術(shù)治療。感染處理發(fā)生感染時，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療，同時加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持和免疫治療。肢體缺血處理發(fā)生肢體缺血時，醫(yī)護(hù)人員需立即調(diào)整ECMO流量和管路位置，以改善肢體血供，必要時進(jìn)行手術(shù)治療。發(fā)生后處理方法和效果評價溶血處理發(fā)生溶血時，醫(yī)護(hù)人員需立即更換氧合器和管路，同時給予堿化尿液、輸注新鮮血漿等治療措施。對于嚴(yán)重溶血患者，可考慮進(jìn)行換血治療。在處理并發(fā)癥后，醫(yī)護(hù)人員需對患者的病情進(jìn)行密切觀察和評估，以及時調(diào)整治療方案和護(hù)理措施。同時，醫(yī)院需建立完善的并發(fā)癥報告和監(jiān)測制度，對并發(fā)癥的發(fā)生和處理情況進(jìn)行定期分析和總結(jié)，以不斷提高ECMO治療的護(hù)理質(zhì)量和水平。發(fā)生后處理方法和效果評價06康復(fù)期管理與健康指導(dǎo)包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。密切監(jiān)測患者生命體征保持呼吸道通暢皮膚護(hù)理心理護(hù)理定期清理呼吸道分泌物，確保氧氣供應(yīng)充足，預(yù)防肺部感染。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡和感染。關(guān)注患者心理變化，給予心理支持和安慰，減輕焦慮和抑郁情緒?？祻?fù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)均衡。對于不能進(jìn)食的患者，可通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)等方式提供營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持根據(jù)患者病情和身體狀況，制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動康復(fù)計(jì)劃，包括床上活動、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，逐步提高患者的心肺功能和肌肉力量。運(yùn)動康復(fù)計(jì)劃營養(yǎng)支持和運(yùn)動康復(fù)計(jì)劃制定日常生活指導(dǎo)