醫(yī)學教案CO中毒

下載文檔可編輯/下載文檔可編輯下載文檔可編輯第二章病例分析【字體：大中小】【打印】一氧化碳中毒

概述

1.概念在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完全，都可產(chǎn)生一氧化碳（C0）。急性一氧化碳中毒是較為常見的生活性中毒和職業(yè)性中毒。一氧化碳與體內(nèi)紅細胞結(jié)合2.病因C0是無色、無臭、無味的氣體。氣體比重0.967?？諝庵蠧0濃度達到12.5%時，有爆炸的危險。工業(yè)上的高爐煤氣，水煤氣，煉鋼、煉焦、燒窯等工業(yè)在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關閉不嚴，煤氣管道漏氣都可逸出大量C0。礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙中，C0含量也較高。煤礦瓦斯爆炸時有大量C0產(chǎn)生?；瘜W工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸C0。在日常生活中，吸煙，煤爐產(chǎn)生的氣體中C0含量均很高。室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，以及在通風不良的浴室內(nèi)使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生C0中毒。

診斷要點

1.有與C0接觸中毒史。2.臨床表現(xiàn)

（1）輕度中毒明顯的頭痛、無力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識障礙、口唇櫻紅色。（2）中度中毒呈昏迷狀態(tài)，對疼痛刺激可有反應，但瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，呼吸與血壓可能有變化。

（3）重度中毒呈現(xiàn)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)，各種反射消失，可并發(fā)腦、肺水腫，休克、心肌損害，呼吸衰竭、乃至急性腎小管壞死和腎功能衰竭。

（4）遲發(fā)腦病部分重度中毒者蘇醒后，經(jīng)數(shù)天"假愈期"，突然出現(xiàn)意識障礙，錐體系或錐體外系損害為主的腦病表現(xiàn)，如癡呆、震顫麻痹、失語、大小便失禁、病理反射陽性等。

（5）其他表現(xiàn)可有皮膚紅斑水腫，筋膜間隙綜合征，肝、腎損害等。

鑒別診斷

1.急性腦卒中意識障礙，有神經(jīng)系病理體征。頭顱CT等檢查異常。

2.腦炎，腦膜炎發(fā)熱、有腦膜刺激征或神經(jīng)系病理體征、腦脊液及頭顱CT等輔助檢查異常。

3.糖尿病酮癥酸中毒、高滲性糖尿病昏迷有糖尿病史或血、尿糖、血pH值異常，尿酮體可陽性等。

4.其他中毒全身性疾病引起的昏迷其相關的臨床表現(xiàn)與輔助檢查異常。

進一步檢查

1.血碳氧血紅蛋白含量增高，輕度中毒10%一30%，中度中毒30%一50%，重度中毒>50%。

2.血氣分析示血氧分壓，氧飽和度降低。

3.部分病人腦電圖和頭顱CT或ECG異常。

治療原則

1.立即將中毒者移離現(xiàn)場，安置在空氣新鮮處，靜臥保暖，重癥者急送醫(yī)院。2.保持呼吸道通暢，給予吸氧治療。中、重度中毒者，可予高壓氧倉治療。3.呼吸功能不佳者，必要實行氣管插管或氣管切開，以利吸痰或應用呼吸機輔助呼吸。

4.積極防治腦水腫，可考慮應用甘露醇，地塞米松等，予以維生素C、細胞色素C、ATP等保護腦功能。

5.危重者可輔以輸血或換血療法。

6.注意加強營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，預防或控制感染。保護心、肺、肝、腎等臟器，及時糾正器官功能衰竭。

7.對遲發(fā)腦病者可給予高壓氧，神經(jīng)細胞營養(yǎng)藥及對癥支持治療。

8.少數(shù)中毒者發(fā)生筋膜間隙綜合征時需請外科協(xié)助處理。

題例

病例摘要：男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時來診。

一半小時前晨起時兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進食，未用任何藥物，臥室內(nèi)未見異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個人單住。

既往體健，無高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無藥物過敏史。

查體：T36℃，P94次／分，R24次/分，BPl30／80mmHg。

患者昏迷，呼之不應，平臥位，皮膚粘膜無出血點。淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，

瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺（一）。心肺（一），腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kemig征（一），Brudzinski征（一），雙側(cè)Babinski征（+），四肢肌力對稱。

實驗室檢查：Hbl35g/L，WBC7.2×109/L，N70%，L30%，PLTl80×109/L；尿常規(guī)（一）；ALT38IU／L，TP68g/L，Alb40g/L，TBILl8μmol／L，DBIL4μmol／L，Cr95μmol／L，BUN7.0mmol／L，血K+4.2mmol／L，Na+142mmol／L，Cl－100mmol／L。

分析步驟：

1.診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。

其診斷依據(jù)是：

（1）病史中突然昏迷，未吐，房間內(nèi)有一煤火爐，有可能產(chǎn)生一氧化碳。無心、肝、腎疾病和糖尿病史及其他中毒情況。

（2）查體見患者昏迷，口唇呈櫻桃紅色，無神經(jīng)系統(tǒng)限局體征。

（3）化驗肝腎功能和血清電解質(zhì)正常。

2.鑒別診斷

（1）全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應有相應疾病史和實驗室檢查異常。

（2）其他急性中毒如安眠藥中毒、有機磷農(nóng)藥中毒等，應有服用安眠藥或接觸有機磷農(nóng)藥史及相應的臨床表現(xiàn).

（3）腦血管病有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相應的神經(jīng)系統(tǒng)體征。

3.進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：

（1）血液