直腸肛管疾病-痔瘡患者的護理（外科護理課件）

痔瘡Contents學習目標2能運用所學知識，對直腸肛管疾病的病人實施整體護理。31熟悉直腸肛管疾病的病因、分類和治療原則。掌握直腸肛管疾病的癥狀、體征和護理措施。痔病人的護理四、情景導入程先生，60歲，平時有便秘習慣，喜吃辛辣刺激性食物；近3個月來自感肛門部墜脹不適伴疼痛，大便表面帶血，已行內痔切除術，6h后出現肛門疼痛，大汗，尿潴留。請問：1、病人出現肛門疼痛、尿潴留的原因是？2、對該病人的出院健康指導有哪些內容？解剖生理解剖生理直腸長12~15cm矢狀面兩個彎曲冠狀面三個側曲3條直腸橫襞（Houston瓣）缺少結腸帶、結腸袋、腸脂垂及完整腸系膜是糞便暫存的場所直腸解剖毗鄰直腸膀胱陷凹直腸子宮陷凹解剖學肛管：指齒狀線至肛緣的部分，成人平均長2.5cm外科學肛管：指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分，成人平均長4cm平時管腔緊閉成前后縱裂，當糞便通過時，被擴張成管狀，管徑可達3～4cm肛管皮膚沒有汗腺、皮脂腺和毛囊解剖生理肛管解剖解剖生理解剖學肛管：指齒狀線至肛緣的部分，成人平均長2.5cm外科學肛管：指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分，成人平均長4cm平時管腔緊閉成前后縱裂，當糞便通過時，被擴張成管狀，管徑可達3～4cm肛管皮膚沒有汗腺、皮脂腺和毛囊解剖生理肛管解剖肛瓣邊緣和肛柱端共同在直腸和肛管交界處形成一鋸齒狀環(huán)形線，稱齒狀線。齒狀線是直腸和肛管的交界線，具有重要的臨床意義。解剖生理痔定義

概述痔(hemorrhoid)是直腸下段粘膜下和（或）肛管皮膚下靜脈叢淤血，擴張和屈曲所形成的靜脈團。肛腸疾病發(fā)病率最高。肛墊下移學說和靜脈曲張學說直腸上、下靜脈無靜脈瓣、腹內壓力增高、肛周感染。靜脈曲張學說肛墊是直腸末端的組織墊，由平滑肌纖維、結締組織及靜脈叢構成。便秘、腹壓增高等因素使肛墊向下移位、靜脈叢淤血、擴張成痔。肛墊下移學說病因病理病因齒狀線以下，由直腸下靜脈叢形成，表面覆蓋的是肛管皮膚?；旌现听X狀線以上，由直腸上靜脈叢形成，表面覆蓋的是直腸粘膜。好發(fā)于截石位3、7、11點。由直腸上下靜脈叢相互吻合、曲張形成，位于齒狀線上下，表面覆蓋直腸粘膜和肛管皮膚。

概述分類外痔內痔分類護

概述內痔外痔混合痔分類護

概述痔護身體狀況

健康史是否有肛門瘙癢、肛腺炎等。是否有長期好酒、喜吃辛辣刺激食品是否久坐、久站、便秘、妊娠等。四、

痔訪談結果與析1、便血：無痛性間歇性便血，是內痔或混合痔早期常見的癥狀。糞便→擦破黏膜→出血。2、痔塊脫出：內痔二、三期可脫出肛門外，由自行回復漸變?yōu)橛檬滞苹?，否則容易嵌頓。身體狀況四、

痔訪談結果與析3、疼痛：單純內痔無疼痛。當感染、糜爛、血栓形成，尤其嵌頓時疼痛劇烈。血栓性外痔：疼痛劇烈在肛門表面可見紅色或暗紅色硬結。。4、瘙癢：分泌物刺激，肛周皮膚瘙癢，甚至濕疹。身體狀況適用于痣的初期和無癥狀靜止期：保持大便通暢、熱水坐浴、肛管內用栓劑、血栓性外痔熱敷、外敷消炎止痛藥、內痔脫出手法復位。硬化劑注射:適用Ⅰ、Ⅱ度內痔適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、內痔。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。適用Ⅰ、Ⅱ度內痔。一、非手術治療處理原則處理一般治療注射療法紅外線凝固療法膠圈套扎療法適用于二、三度內痔和混合痔二、手術治療處理原則處理單純性痔切除術

痔環(huán)形切除術血栓性外痔剝脫術適用于嚴重的環(huán)形痔適用于二、三度內痔和混合痔適用于二、三度內痔和混合痔二、手術治療處理原則處理單純性痔切除術

痔環(huán)形切除術血栓性外痔剝脫術適用于嚴重的環(huán)形痔適用于二、三度內痔和混合痔血栓性外痔經局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，若疼痛緩解則不需手術。痔瘡手術新方法。處理PPH痔瘡手術處理原則該手術方法融合吻合器痔上黏膜環(huán)切術，是建立在肛墊學說基礎上的，運用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術。無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。便秘213疼痛知識缺乏護理診斷1、痔飲食多喝水，水果，粗纖維性食物，忌酒、辛辣刺激性食物，圍手術其控制飲食，減少排便次數。排便坐浴2、觀察病人便血情況3、緩解疼痛4、坐浴換藥水溫：43～46℃，每天2~3次，每次20～30分鐘護理措施

一、非手術護理肛門狹窄、肛裂、肛周急性感染及婦女月經期禁止內鏡檢查。5、痔直腸肛管檢查配合與護理（1）（2）護理措施

一、非手術護理直腸肛管檢查體位膝胸位年老體弱左側臥位截石位蹲位彎腰前俯位短時間肛門直腸手術內痔脫出、直腸脫垂肛門視診5、痔直腸肛管檢查配合與護理護理措施

一、非手術護理（3）記錄寫明何種體位如：膝胸位，肛門后正中點為12點前方為6點，截石位正好相反。1、痔術前準備護理措施

二、手術護理術前1日半流質，可給予緩瀉劑，必要時清腸2、術后護理（1）一般護理術后3天內給予流食。然后改少渣飲食。48小時內服阿片酊以減少腸蠕動，避免術后3天內解大便，有利于手術切口愈合。3天后便秘者，口服液狀石蠟等藥物通便，但禁忌灌腸。痔護理措施

二、手術護理2、術后護理術后每次排便后先清洗后坐浴再換藥。注意病人有無排便困難、大便變細或肛門失禁現象。為防止肛門狹窄，術后5～10天內可用示指擴肛，每日一次。肛門括約肌松弛者，術后3天開始作肛門收縮舒張運動。（2）并發(fā)癥護理

健康指導1、養(yǎng)成定時排便習慣。2、介紹保持肛門清潔的方法。3、多吃蔬菜、水果、多飲水、少進辛辣食物。4、避免久站或久坐。5、便秘：清晨飲水、腹部按摩等。6、出院每次排便后仍需坐浴。7、出現排便困難，及時去醫(yī)院就診。護理措施1、肛裂三聯征是指A．肛裂、前哨痔、低位肛瘺B．肛裂、前哨痔、肛周膿腫C．肛裂、肥大的肛乳頭、前哨痔D．肛裂、肥大的肛乳頭、肛周膿腫E．肛裂、肛周膿腫、低位肛瘺達標測試2、下列肛瘺中屬于復雜高位瘺的是A．瘺管位于外括約肌以下，一個開口在肛管內，一個外口在肛周皮膚上B．瘺管位于外括約肌深部以上，兩個開口均在肛管內C．瘺管位于外括約肌深部以下，兩個開口均在肛管內D．瘺管位于外括約肌深部以上，一個開口在肛管內，兩個在肛周皮膚上E．瘺管位于外括約肌深部以下，一個開口在肛管內．兩個在肛周皮膚上達標測試女性，31歲，會計，喜食辛辣食物，平日體健，患痔瘡4年，近期無痛性便血加重，在排便時間歇滴血，痔核脫出肛門外，排便后需用手才能還納，還納后不再脫出。3．最可能的診斷是A．內痔第一期B．內痔第二期C．內痔第三期D．內痔第四期E．血栓性外痔達標測試4．該病人手術前應采取的正確護理措施的