膽道蛔蟲患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

膽道蛔蟲病Contents學(xué)習(xí)目標(biāo)2能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)膽道蛔蟲病的病人實(shí)施整體護(hù)理。31熟悉膽道蛔蟲病的病因、病理轉(zhuǎn)移途徑和治療原則。掌握膽道蛔蟲病的癥狀、體征和護(hù)理措施。膽道蛔蟲病病人的護(hù)理第三節(jié)定義健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則

膽道蛔蟲病是指腸道蛔蟲上行鉆入膽道后引起的一系列臨床癥狀。青少年兒童多見，近年來發(fā)病率下降。蛔蟲特點(diǎn)：病因病因1、喜堿厭酸2、抱團(tuán)生長(zhǎng)3、鉆孔習(xí)性腸道生長(zhǎng)容易梗阻十二指腸乳頭蛔蟲鉆孔：病理病因病理1、鉆入膽道2、阻塞胰管開口3、蟲體蟲卵Oddi括約肌痙攣膽道炎癥膽囊穿孔急性胰腺炎膽道結(jié)石典型癥狀：突發(fā)陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛。一、

癥狀部位：劍突右下方性質(zhì)：陣發(fā)絞痛異常劇烈

無法忍受身體狀況特點(diǎn):病人多坐臥不安，呻吟不止，面色蒼白，大汗淋漓，常伴嘔吐，可嘔出蛔蟲間歇期宛如正常人。如蛔蟲完全進(jìn)入膽道，則轉(zhuǎn)為鈍痛。癥狀重、體征輕訪談結(jié)果與析體征輕微：缺腹軟，僅在劍突右下方深部可有輕度壓痛。伴有梗阻、感染：肝臟腫大輕度黃疸。身體狀況二、

體征輔助檢查B超檢查：可顯示蟲體

是首選的檢查方法輔助檢查處理原則1、非手術(shù)治療：解痙止痛利膽驅(qū)蛔抗感染ERCP取蟲2、手術(shù)治療：膽總管探查取蟲T管引流非手術(shù)治療為主急性疼痛213焦慮知識(shí)缺乏護(hù)理診斷護(hù)理措施同膽石癥病人的護(hù)理護(hù)理措施一、術(shù)前術(shù)后護(hù)理1、護(hù)理措施養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣護(hù)理措施二、健康指導(dǎo)2、正確使用驅(qū)蟲藥驅(qū)蟲藥應(yīng)于清晨空腹或晚上臨睡前服用,用藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲排出不喝生水,蔬菜要洗凈煮熟,水果應(yīng)洗凈削皮,飯前便后要洗手。1.膽道蛔蟲病除劍突下陣發(fā)性絞痛外，還常伴有A．黃疸B．寒戰(zhàn)C．肝大D．膽囊腫大E．嘔吐達(dá)標(biāo)測(cè)試2.女性病人，8歲，陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛半天，伴有惡心、嘔吐，以前有類似發(fā)作史，查體體溫37.50C，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，擬診為A．肝內(nèi)膽管結(jié)石B．膽道蛔蟲病C．膽總管結(jié)石D．急性膽囊炎E．膽囊結(jié)石達(dá)標(biāo)測(cè)試（3-6題共用題干）患者男性，21歲。斟突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L3．根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為A．急性膽囊炎B．急性膽管炎C．膽囊穿孔D．膽道蛔蟲癥E．慢性膽囊炎達(dá)標(biāo)測(cè)試4．為明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A．X線腹部平片B．CTC．B超D．MRIE．PTC達(dá)標(biāo)測(cè)試5．血常規(guī)檢查可見A．嗜堿性粒細(xì)胞比例升高B．嗜酸性粒細(xì)胞比例升高C．中性粒細(xì)胞比例升高D．淋巴細(xì)胞升高E．血小板升高達(dá)標(biāo)測(cè)試6．應(yīng)采取哪項(xiàng)處理方案A．急診手術(shù)B．擇期手術(shù)C．ERCP術(shù)D．中藥治療E．非手術(shù)治療達(dá)標(biāo)測(cè)試課堂小結(jié)2.本病的特點(diǎn)是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。

1）.癥狀突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時(shí)，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。

2.）體征劍突下或偏右有輕度深壓痛。3.影像學(xué)檢查B超檢查是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。ERCP亦可用于檢查膽總管下端的蛔蟲。

1.膽道蛔蟲病指腸道蛔蟲上行鉆入膽道所引起的一系列臨床癥狀.是常見的外科急腹癥之一。多見于青少年和兒童。

課堂小結(jié)

4.治療原則：解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。（驅(qū)蟲最好在癥狀緩解期進(jìn)行，選用左旋咪唑等）5.護(hù)理措施：1）.減輕或控制疼痛根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物的方法止痛。

（1）臥床休息：協(xié)助病人臥床休息和采取舒適體位，指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。

（2）解痙止痛：遵醫(yī)囑通過口服或注射等方式給予解痙或止痛藥

2）.對(duì)癥處理如病人有嘔吐，應(yīng)做好嘔吐護(hù)理，大量出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助病人更衣。手術(shù)者按膽總管探查及T管引流術(shù)后的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

課堂小結(jié)6.健康教育