《肱骨髁間骨折等》課件

肱骨髁間骨折肱骨髁間骨折是兒童常見的骨折類型。這種骨折通常發(fā)生在跌倒或撞擊時(shí)，肱骨遠(yuǎn)端發(fā)生斷裂。目錄肱骨髁間骨折介紹肱骨髁間骨折的分類、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷等。肱骨遠(yuǎn)端骨折介紹肱骨遠(yuǎn)端骨折的分類、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷、保守治療、手術(shù)治療等。肱骨上端骨折介紹肱骨上端骨折的分類、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷、保守治療、手術(shù)治療等?？祻?fù)訓(xùn)練介紹肱骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練方法。肱骨髁間骨折的分類根據(jù)骨折部位肱骨髁間骨折可分為內(nèi)側(cè)髁骨折、外側(cè)髁骨折和雙髁骨折。根據(jù)骨折類型可分為粉碎性骨折、嵌插骨折、撕脫骨折等。根據(jù)骨折程度可分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度等。肱骨髁間骨折的發(fā)病機(jī)制1直接暴力直接撞擊肱骨髁部，如跌倒時(shí)用手撐地，或肘關(guān)節(jié)直接受到撞擊，可導(dǎo)致肱骨髁間骨折。2間接暴力前臂過度伸直或屈曲，如摔倒時(shí)手撐地，或肘關(guān)節(jié)過度伸直，可導(dǎo)致肱骨髁間骨折。3肌肉牽拉兒童肱骨髁間骨折，多與肌肉牽拉有關(guān)，如跌倒時(shí)手撐地，或肘關(guān)節(jié)過度伸直，可導(dǎo)致肱骨髁間骨折。肱骨髁間骨折的臨床表現(xiàn)疼痛骨折部位疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，伴有壓痛。畸形患肢出現(xiàn)明顯畸形，如前臂旋前或旋后受限，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。腫脹骨折部位腫脹明顯，局部皮溫升高，甚至出現(xiàn)皮下淤血。功能障礙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能正常伸直或屈曲，甚至出現(xiàn)活動(dòng)范圍受限，影響日常生活。肱骨髁間骨折的影像學(xué)診斷X光片是診斷肱骨髁間骨折的首選方法，可清晰顯示骨折線、骨折類型和骨折部位。必要時(shí)可進(jìn)行CT掃描，幫助更精確地評(píng)估骨折情況，特別是對(duì)于復(fù)雜骨折或伴有軟組織損傷的患者。MRI檢查可用于評(píng)估骨折周圍軟組織損傷情況，例如韌帶損傷、肌腱損傷等。保守治療手法復(fù)位適用于輕微移位的骨折，需要在局麻或靜脈麻醉下進(jìn)行。復(fù)位后用石膏固定，使骨折端對(duì)位對(duì)線。石膏固定石膏固定時(shí)間根據(jù)骨折部位和嚴(yán)重程度而定，通常需要6-8周。石膏固定可以固定骨折端，防止再移位，并促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定對(duì)于移位明顯的肱骨髁間骨折，通常需要進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)方法取決于骨折的類型和位置。關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在肱骨髁間骨折的治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用，可以提高手術(shù)的精確性和安全性。術(shù)后康復(fù)術(shù)后需要進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)僵硬。常用手術(shù)方式鋼板螺釘內(nèi)固定適用于肱骨髁間骨折，恢復(fù)肱骨髁間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。克氏針內(nèi)固定適用于肱骨髁間骨折，尤其是兒童和老年人，可以有效減少創(chuàng)傷。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于肱骨髁間骨折的微創(chuàng)治療，減少術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間。手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式的選擇1閉合骨折手法復(fù)位外固定2開放骨折清創(chuàng)骨折復(fù)位3陳舊性骨折關(guān)節(jié)僵硬畸形愈合4伴有血管神經(jīng)損傷血管神經(jīng)修復(fù)肱骨髁間骨折的手術(shù)適應(yīng)證包括閉合骨折、開放骨折、陳舊性骨折以及伴有血管神經(jīng)損傷等情況。選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)綜合考慮患者的年齡、骨折類型、骨折部位、骨折程度等因素。手術(shù)器材及手術(shù)步驟器材準(zhǔn)備手術(shù)器械包括骨刀、鋼絲、螺釘、鋼板、接骨板、手術(shù)器械等。術(shù)前準(zhǔn)備患者術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，包括麻醉、術(shù)前評(píng)估、術(shù)前檢查等。手術(shù)步驟手術(shù)步驟包括切口、暴露骨折端、復(fù)位、固定、縫合等。術(shù)后護(hù)理術(shù)后應(yīng)注意保持傷口清潔、預(yù)防感染，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。肱骨髁間骨折的并發(fā)癥感染手術(shù)后感染是常見的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致傷口愈合延遲，甚至骨不連。神經(jīng)損傷手術(shù)過程中可能損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致麻木、疼痛或無力等癥狀。關(guān)節(jié)僵硬骨折愈合后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，影響功能恢復(fù)。骨不連骨折斷端未能正常愈合，影響肢體功能。肱骨遠(yuǎn)端骨折肱骨遠(yuǎn)端骨折是指肱骨下端發(fā)生的骨折，涉及肘關(guān)節(jié)部位。肱骨遠(yuǎn)端骨折是常見的骨折類型，常由跌倒或直接暴力引起。肱骨遠(yuǎn)端骨折的分類11.內(nèi)上髁骨折內(nèi)上髁骨折是指肱骨內(nèi)上髁的骨折，通常由直接暴力或牽拉損傷引起。22.外上髁骨折外上髁骨折是指肱骨外上髁的骨折，常由直接暴力或旋轉(zhuǎn)性暴力引起。33.肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是指肱骨髁上部的骨折，常由跌倒或直接暴力引起。44.肱骨髁間骨折肱骨髁間骨折是指肱骨內(nèi)上髁和外上髁之間的骨折，常由直接暴力或旋轉(zhuǎn)性暴力引起。肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床表現(xiàn)腫脹骨折部位腫脹明顯，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。疼痛患者疼痛難忍，觸碰后加劇?；喂钦蹟喽艘莆唬瑢?dǎo)致肢體畸形，影響功能。功能障礙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響日常生活活動(dòng)。肱骨遠(yuǎn)端骨折的影像學(xué)診斷肱骨遠(yuǎn)端骨折的影像學(xué)診斷主要依靠X線片檢查。正位片可以顯示骨折線、骨折塊的位置、移位情況以及骨折的類型。側(cè)位片可以顯示骨折的關(guān)節(jié)面是否受累，以及骨折塊的旋轉(zhuǎn)情況。必要時(shí)可進(jìn)行CT檢查，以更清晰地顯示骨折的細(xì)節(jié)，如骨折線、骨折塊的位置、移位情況以及骨折的類型。肱骨遠(yuǎn)端骨折的保守治療手法復(fù)位肱骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)注意保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳托D(zhuǎn)，使骨折端復(fù)位。石膏固定手法復(fù)位后，應(yīng)將患肢固定于功能位，使用石膏或夾板固定，以保持骨折端的穩(wěn)定。功能鍛煉在骨折愈合后，應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌力。藥物治療可使用消炎止痛藥、活血化瘀藥等藥物，以減輕疼痛和促進(jìn)骨折愈合。肱骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療手術(shù)指征閉合復(fù)位失敗，關(guān)節(jié)面移位或骨折不穩(wěn)定手術(shù)方式切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，如鋼板螺釘固定或髓內(nèi)釘固定等術(shù)后康復(fù)術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮肱骨遠(yuǎn)端骨折的并發(fā)癥11.血管損傷肱骨遠(yuǎn)端骨折可能導(dǎo)致血管損傷，例如肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈損傷，影響血液循環(huán)。22.神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷，例如正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致手部麻木、無力或功能障礙。33.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨折愈合不良或關(guān)節(jié)面破壞，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成疼痛和功能受限。44.畸形愈合骨折愈合過程中，骨骼的排列不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致畸形愈合，影響關(guān)節(jié)功能。肱骨上端骨折肱骨上端骨折是指肱骨頭、肱骨頸和肱骨大結(jié)節(jié)骨折，是肩關(guān)節(jié)周圍骨折的一種常見類型。這類骨折多由直接暴力或間接暴力引起，例如跌倒、交通事故等。肱骨上端骨折的分類解剖部位肱骨上端骨折可分為肱骨頭骨折、肱骨頸骨折和肱骨外科頸骨折。骨折類型根據(jù)骨折的程度和移位情況，可分為無移位骨折、移位骨折和粉碎性骨折。肱骨上端骨折的臨床表現(xiàn)疼痛肩部疼痛，可放射至頸部、背部和上臂。活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息時(shí)疼痛減輕。腫脹肩部腫脹，可伴有皮下瘀斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肩部畸形?；顒?dòng)受限肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，抬臂、外展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作受限，無法完成日?；顒?dòng)。壓痛肩部外側(cè)、前側(cè)及肩峰下壓痛明顯，肩鎖關(guān)節(jié)處壓痛明顯。肱骨上端骨折的影像學(xué)診斷X光片是診斷肱骨上端骨折的首選方法。X光片可以顯示骨折的部位、類型、程度和移位情況。必要時(shí)，可行CT或MRI檢查，以更準(zhǔn)確地評(píng)估骨折情況。肱骨上端骨折的保守治療保守治療原則肱骨上端骨折的保守治療主要以非手術(shù)方法為主，目的是使骨折斷端對(duì)位對(duì)線，促進(jìn)骨折愈合。復(fù)位固定：手法復(fù)位，并用石膏固定患肢，使骨折斷端恢復(fù)正常解剖關(guān)系，維持骨折端的穩(wěn)定。功能鍛煉：骨折固定后，應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉，以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并促進(jìn)骨折愈合。治療方法根據(jù)骨折類型、程度、患者年齡、身體狀況等選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。石膏固定：適用于輕微骨折，可以有效固定骨折端，促進(jìn)骨折愈合。支具固定：適用于骨折部位較小，但需要固定時(shí)間較長的骨折，可以有效減少石膏固定帶來的不便。牽引治療：適用于部分骨折，可以通過牽引力將骨折端復(fù)位并固定。肱骨上端骨折的手術(shù)治療11.開放復(fù)位內(nèi)固定適用于肱骨上端骨折移位較大，保守治療失敗者。22.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于老年患者，肱骨上端骨折伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，開放復(fù)位內(nèi)固定難度較大，可考慮肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。33.關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)對(duì)于肱骨上端骨折伴有肩關(guān)節(jié)脫位，可采用關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)進(jìn)行復(fù)位固定。44.微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)可以減少損傷，加速恢復(fù)，但對(duì)于復(fù)雜骨折，仍需選擇傳統(tǒng)開放手術(shù)。肱骨上端骨折的并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)僵硬肩關(guān)節(jié)僵硬是肱骨上端骨折的常見并發(fā)癥，可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。通常由于骨折修復(fù)后組織粘連、肌肉萎縮導(dǎo)致。肩袖損傷肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉群的損傷，可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、無力和活動(dòng)受限，骨折修復(fù)手術(shù)后應(yīng)注意肩袖的保護(hù)。血管損傷肱骨上端骨折可能伴隨血管損傷，導(dǎo)致肢體血流供應(yīng)不足，甚至壞死。需要及時(shí)進(jìn)行血管修復(fù)手術(shù)。神經(jīng)損傷肱骨上端骨折可能損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致肢體麻木、無力等癥狀。需要根據(jù)神經(jīng)損傷情況進(jìn)行治療。早期康復(fù)訓(xùn)練功能鍛煉早期可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，逐步過渡到主動(dòng)活動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。腫脹控制通過抬高患肢、冰敷等方法減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)。功能訓(xùn)練隨著骨折愈合，可逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，例如握拳、提重物等，以增強(qiáng)肌肉力量和協(xié)調(diào)性?？祻?fù)評(píng)估定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案。預(yù)后評(píng)估功能恢復(fù)根據(jù)患者年齡、骨折類型、治療方法等因素評(píng)估功能恢復(fù)情況。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否存在骨折延遲愈合、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。生活質(zhì)量評(píng)估患者的日常生活能力，包括自理能力、工作能力和運(yùn)動(dòng)能力?？偨Y(jié)肱骨遠(yuǎn)端骨折包括肱骨髁間骨折和肱骨遠(yuǎn)端骨折，是常見損傷。術(shù)后康復(fù)早期功能鍛煉至關(guān)重要，預(yù)防關(guān)