考研《西醫(yī)綜合》近五年真題考試題庫及答案（含名校題）

PAGEPAGE1考研《西醫(yī)綜合》近五年真題考試題庫及答案（含名校題）一、單選題1.男，25歲，半個月前咽痛，咳嗽，1周來水腫尿少，既往體健，血HB98g/L，白細胞5.6×109/L，血小板150×109/L，尿蛋白(++)，沉渣鏡檢紅細胞15～20個/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示雙腎增大，該患者最可能的疾病是A、急性腎小球腎炎B、急進性腎小球腎炎C、腎病綜合征D、慢性腎小球腎炎答案：B解析：由病例可知，男，25歲，半個月前咽痛，咳嗽，1周來水腫尿少，既往體健，血HB98g/L，白細胞5.6×109/L，血小板150×109/L，尿蛋白(++)，沉渣鏡檢紅細胞15～20個/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示雙腎增大。結(jié)合病史及相關(guān)檢查可知該患者最可能的診斷是急進性腎小球腎炎。A項，急性腎小球腎炎為自限性疾病，不會發(fā)展如此迅速。C項，腎病綜合征的突出表現(xiàn)是大量蛋白尿，與檢查結(jié)果不符。D項，慢性腎小球腎炎病史達1年以上，與病史不符。因此答案選B。2.男性，51歲。肝硬化病史4年，發(fā)生嘔血、黑便2天，半天來出現(xiàn)意識模糊和躁動入院。為清除該患者的腸道內(nèi)積血，最宜選用的灌腸液是A、弱酸性液B、弱堿性液C、肥皂水D、溫開水答案：A解析：該患者為中老年男性，肝硬化出血伴意識模糊，考慮為肝性腦病。氨中毒是引起肝，性腦病的重要發(fā)病機制，氨在腸道的吸收主要以彌散入腸黏膜，當(dāng)結(jié)腸內(nèi)pH＞6時，轉(zhuǎn)為NH3，大量彌散入血；pH＜6時，則NH3從血液轉(zhuǎn)至腸腔，隨糞排泄。故弱酸性液灌腸可減少氨的吸收，并促進血液中氨滲入腸道排出體外。3.下列屬于ANCA相關(guān)血管炎的疾病是______A、顯微鏡下多血管炎B、IgA相關(guān)血管炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)血管炎D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)血管炎答案：A解析：ANCA相關(guān)性血管炎包括顯微鏡下多血管炎、肉芽腫性多血管炎、嗜酸性肉芽腫性多血管炎。4.病理和臨床特點為退行性變的風(fēng)濕性疾病是______A、銀屑病關(guān)節(jié)炎B、強直性脊柱炎C、骨關(guān)節(jié)炎D、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：表現(xiàn)退行性變的是(原發(fā)性，繼發(fā)性)骨關(guān)節(jié)炎。銀屑病關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是彌漫性結(jié)締組織病。5.男性，21歲。自幼對花粉過敏，多次接觸花粉后出現(xiàn)蕁麻疹及喘息。此次再次接觸花粉后喘息6小時。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，此時不宜進行的檢查是______A、血嗜酸粒細胞計數(shù)B、支氣管激發(fā)試驗C、支氣管舒張試驗D、胸部X線片答案：B解析：①支氣管激發(fā)試驗(BPT)適用于非哮喘發(fā)作期、FEV1在正常預(yù)計值70%以上病人的檢查。該患者在哮喘發(fā)作期，所以此時不適合做BPT。②血嗜酸性粒細胞計數(shù)在哮喘發(fā)作時可做，哮喘發(fā)作期間，患者血液中的嗜酸性粒細胞可增加。③支氣管舒張試驗(BDT)是在吸入支氣管舒張劑20分鐘后重復(fù)測定肺功能，F(xiàn)EV1較用藥前增加≥12%，且其絕對值增加200ml，判斷結(jié)果為陽性，提示存在可逆性的氣道阻塞。④該患者處于哮喘發(fā)作期，可做BDT。哮喘發(fā)作時胸部X線可見兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài)，緩解期多無明顯異常。6.在下列描述中，子宮頸癌Ⅰ期是______A、癌細胞尚未突破基底膜B、癌細胞浸潤并局限于子宮頸內(nèi)C、癌細胞分化較成熟D、癌細胞浸潤范嗣超過子宮頸答案：B解析：參照教材：“臨床上，依據(jù)子宮頸癌的累及范圍分期如下：0期：原位癌(CINⅢ)；Ⅰ期：癌局限于子宮頸以內(nèi)；Ⅱ期：腫瘤超出子宮頸進入盆腔，但未累及盆腔壁，癌腫侵及陰道，但未累及陰道的下1/3；Ⅲ期：癌擴展至盆腔壁及陰道的下1/3；Ⅳ期：癌組織已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直腸?！?.下列不符合擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭的超聲心動圖的表現(xiàn)是A、LVEF＜40%B、二尖瓣反流C、左室壁節(jié)段性運動減弱D、左室舒張末期內(nèi)徑增大答案：C解析：左室壁節(jié)段性運動減弱一般見于心肌缺血，而不是擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭。8.男性，25歲。因交通事故深度昏迷，被送至醫(yī)院急救，患者生命垂危，無法聯(lián)系到患者近親屬和關(guān)系人，醫(yī)生立即請示院方批準并積極救治，這體現(xiàn)的醫(yī)生美德是______A、仁愛B、誠信C、奉獻D、正直答案：A解析：醫(yī)者美德是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有的醫(yī)學(xué)品德或品格，其涉及的內(nèi)容十分廣泛?！搬t(yī)乃仁術(shù)”，強調(diào)醫(yī)生仁愛救人，重義輕利，而仁愛是醫(yī)者首要的倫理素質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員只有具備仁愛的素質(zhì)，才能提供人性化的醫(yī)學(xué)服務(wù)。本例充分體現(xiàn)了醫(yī)生仁愛的美德。9.甲狀腺毒癥性周期性癱瘓的臨床特點，正確的是A、多見于亞洲青年女性B、與甲亢疾病的嚴重程度相平行C、高碳水化合物飲食可誘發(fā)D、為不對稱性肢體軟癱答案：C解析：甲狀腺毒癥性周期性癱瘓(TPP)在青年男性好發(fā)，發(fā)病誘因包括劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢，以雙側(cè)對稱性肌無力為主要表現(xiàn)，有低鉀血癥。TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。與甲亢疾病嚴重程度不一致。10.與心室肌相比，竇房結(jié)細胞的生理電話動特點有A、0期去極化速度快B、靜息電位絕對值小C、0期能被河豚毒素阻斷D、4期自動去極化速度慢答案：B解析：竇房結(jié)P細胞為慢反應(yīng)自律細胞。與心室肌相比：①0期去極化幅度低，速度慢(A錯誤)，因為是Ca2+內(nèi)流的結(jié)果，河豚毒素是鈉離子通道阻斷劑，所以不能阻斷竇房結(jié)的0期(C錯誤)；②無明顯復(fù)極1期和2期；③4期自動去極化速度快(約0.1V/s)(D錯誤)，明顯快于浦肯野細胞(0.02V/s)，而心室肌細胞沒有自律性，其4期也不能發(fā)生自動去極化。竇房結(jié)細胞沒有真正意義上的靜息電位，應(yīng)叫作最大復(fù)極電位。其大小為-70mV，比心室肌細胞的靜息電位絕對值小，所以綜上只能選B。11.下列自主神經(jīng)節(jié)后纖維中，屬于交感-腎上腺素能纖維的是______。A、支配全身小汗腺的神經(jīng)纖維B、支配骨骼肌血管舒張的神經(jīng)纖維C、引起大量稀薄唾液分泌的神經(jīng)纖維D、寒冷時，皮膚血管收縮的神經(jīng)纖維答案：D解析：AB為交感膽堿能纖維；迷走神經(jīng)興奮促進唾液腺分泌大量稀薄唾液。12.長期臥床者突然站起時感覺頭暈，眼前發(fā)黑的主要原因是______A、循環(huán)血量減少B、靜脈回流減少C、心泵功能減弱D、降壓反射敏感性下降答案：B解析：靜脈回心血量在單位時間內(nèi)等于心輸出量，其取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，以及靜脈血流阻力。當(dāng)體位由平臥位轉(zhuǎn)為直立位時，身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴張，可容納更多的血液，因而回心血量減少。如長期臥床的患者，由于靜脈管壁的緊張性較低、可擴張性較大，同時腹壁和下肢肌肉的收縮力減弱，對靜脈的擠壓作用減小，因而由平臥突然站立時，可因大量的血液淤滯于下肢，回心血量過少而發(fā)生昏厥。13.急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀A、固縮腎B、大白腎C、蚤咬腎D、瘢痕腎答案：C解析：急性彌漫性增生性腎小球腎炎病理變化：①肉眼觀：雙側(cè)腎輕到中度腫大，包膜緊張，表面充血，稱為大紅腎，有時表面及切面有散在的粟粒大小出血點，稱為蚤咬腎(C項)。②鏡下：病變?yōu)閺浡裕p側(cè)腎小球廣泛受累，腎小球體積增大，細胞數(shù)量增多，內(nèi)皮細胞和系膜細胞的增生及嗜中性粒細胞、單核細胞浸潤。有時伴有臟層上皮細胞的增生，病變發(fā)展可堵塞毛細血管，毛細血管通透性增加，血漿蛋白質(zhì)得以濾過進入腎球囊。③電鏡下腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生腫脹，有散在的電子密度高的沉積物在臟層上皮細胞和腎小球基底膜之間，呈駝峰狀，沉積物也可位于內(nèi)皮細胞下或基底膜內(nèi)。沉積物表面的上皮細胞足突融合消失。因此答案選C。14.與眼視近物所做的調(diào)節(jié)無關(guān)的反射活動是A、雙眼會聚B、晶狀體變凸C、瞳孔對光反射D、瞳孔調(diào)節(jié)反射答案：C解析：(1)眼的近反射：①晶狀體變凸，②瞳孔縮小稱為瞳孔近反射或瞳孔調(diào)節(jié)反射，③視軸會聚。(2)瞳孔對光反射：瞳孔對光反射是指瞳孔在強光照射時縮小而在光變?nèi)鯐r散大的反射。本題考點為眼的調(diào)節(jié)。與眼視近物有關(guān)的調(diào)節(jié)包括雙眼會聚、晶狀體變凸和瞳孔調(diào)節(jié)反射。瞳孔對光反射的生理意義在于調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光量，使視網(wǎng)膜不被過強的光損害或因光線過弱而影響視力。15.患者劍突下可見搏動，深吸氣后明顯，可能的臨床意義是A、腹主動脈瘤B、肝血管瘤C、右心室擴大D、左心室室壁瘤答案：C解析：心臟收縮時，心尖撞擊心前區(qū)胸壁，使相應(yīng)部位肋間組織向外搏動，稱為心尖搏動。正常心尖搏動的位置為：坐位時，心尖搏動一般位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處，距正中線7～9cm。劍突下搏動，見于右心室肥大或腹主動脈搏動。深吸氣時增強，則為右心室搏動，提示有右心室肥大。如果搏動沖擊手指指腹，且深吸氣時減弱，則為腹主動脈搏動，或提示為腹主動脈瘤(A、C)。室壁瘤典型的表現(xiàn)為雙重心臟搏動(D)。上腹部搏動異常時腹部明顯搏動見于腹主動脈或其分支的動脈瘤及肝血管瘤(B)。右心室增大時，上腹部于吸氣時可見明顯搏動(C)。16.男性，30歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年余，加重3天。既往體健。查體：T36.7℃，輕度貧血貌，心肺檢查未見異常，腹軟，左下腹明顯壓痛，無肌緊張、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音6～8次/分。糞便培養(yǎng)未見病原菌，廣譜抗菌藥物治療1周無效。該患者最可能的診斷是______A、腸易激綜合征B、潰瘍性結(jié)腸炎C、慢性細菌性痢疾D、克羅恩病答案：B解析：①該患者為年輕男性，左下腹痛，腹瀉、黏液膿血便，類便細菌培養(yǎng)陰性，廣譜抗生素?zé)o效，考慮為潰瘍性結(jié)腸炎。②腸易激綜合征排便可帶有黏液，但無膿血。③慢性細菌性痢疾抗生素治療有效，糞便細菌培養(yǎng)陽性。④克羅恩病腹痛多位于右下腹或臍周，一般無黏液膿血便。17.下面符合前饋的是______。A、唾液腺分泌B、主動脈體維持血壓穩(wěn)定C、腳踩鐵釘后立即出現(xiàn)的退縮反應(yīng)D、跑馬拉松比賽開始之前心跳加快答案：D解析：18.妊娠期婦女由胎盤合成和分泌的雌激素主要是______A、雌酮B、雌二醇C、雌三醇D、己烯雌酚答案：C解析：人類胎盤分泌的雌激素主要是雌三醇，雌二醇和雌酮較少。母體和胎兒腎上腺皮質(zhì)分泌的脫氫異雄酮硫酸鹽先在胎兒肝中羥化，形成16α-羥脫氫異雄酮硫酸鹽，然后在胎盤轉(zhuǎn)化為雌三醇。因此，雌三醇的生成涉及胎兒、胎盤的共同參與，臨床上檢測母體尿中雌三醇的水平以反映胎兒在宮內(nèi)的情況。19.醫(yī)生診治患者時，恰當(dāng)?shù)臏贤ㄕZ言是______A、“醫(yī)學(xué)上的東西跟你說多了你也不懂!”B、“回去后請按要求服藥，否則達不到治療效果!”C、“多長時間能治好，我也不知道!”D、“你為什么不聽醫(yī)生的話，下次再這樣就不要來找我了!”答案：B解析：醫(yī)患溝通的基本原則之一平等原則，醫(yī)患雙方是平等的。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)生為主導(dǎo)，醫(yī)方總是有一種凌駕于病人之上的優(yōu)越感，這是影響到良好醫(yī)患關(guān)系的重要原因之一。平等是醫(yī)患雙方溝通的前提。因此尊重病人對診治的要求和意見，不僅能使醫(yī)患關(guān)系更加融洽，而且有利于調(diào)動病人的積極性，使其較好地配合醫(yī)生的治療，以利于提高診療效果。20.既阻礙Hb與氧氣結(jié)合，又阻礙Hb與氧氣解離的因素是______A、CO中毒B、PO2下降C、PCO2升高D、2，3-DPG降低答案：A21.男性，50歲。呼吸困難、胸痛3天。查體：P96次/分，BP125/75mmHg，雙肺呼吸音清，心率96次/分，心律整。右下肢腫脹。超聲心動圖提示右室功能障礙，cTnT0.2ng/ml，CT肺動脈造影示“右下、左上多發(fā)肺動脈充盈缺損”。治療應(yīng)首選的藥物是______A、重組組織型纖溶酶原激活劑B、低分子肝素C、氯吡格雷D、阿司匹林答案：B解析：患者中年男性，呼吸困難、胸痛3天，CT肺動脈造影示右下、左上多發(fā)肺動脈充盈缺損，應(yīng)診斷為肺動脈血栓栓塞癥(PTE)。該患者目前血壓正常，超聲心動圖提示右室功能障礙，cTnT0.2ng/ml＞0.1ng/ml，故屬于中危PTE，是否溶栓治療暫無定論，但應(yīng)立即進行低分子肝素抗凝治療。溶栓治療主要適用于高危(大面積)PTE病例(有明顯呼吸困難、胸痛、低氧血癥等)。對于部分中危(次大面積)PTE，若無禁忌證可考慮溶栓，次大面積PTE的溶栓適應(yīng)證仍有待確定(故A錯誤)。氯吡格雷、阿司匹林均為抗血小板藥，抗凝作用不能滿足PTE的抗凝要求。22.主要促進水和HCO3-分泌，而胰酶分泌量較少的胃腸激素是______A、胰多肽B、促胰液素C、縮膽囊素D、胰高血糖素答案：B23.下列關(guān)于頸椎病的敘述，不正確的是A、可有心動過速等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)B、神經(jīng)根型表現(xiàn)為手部麻木無力C、交感型頸椎病最多見D、骨贅壓迫食管可引起吞咽困難答案：C解析：頸椎病一般分為神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型和混合型。發(fā)病率最高的是神經(jīng)根型，而不是交感神經(jīng)型，故C選項敘述不正確(各型頸椎病的鑒別和治療要點見下表)。至于其他選項：A選項是交感型頸椎病的臨床表現(xiàn)，B選項是神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)。至于D選項，是一種特殊類型的頸椎病——食道型頸椎?。河捎陬i椎前緣骨質(zhì)增生而形成骨贅，前縱韌帶鈣化，引起局部食管壓迫導(dǎo)致吞咽困難，發(fā)聲異常、眼部異物感等癥狀。24.下列選項中，屬于醫(yī)生義務(wù)的是A、開展科學(xué)研究B、保障自身安全C、使用醫(yī)療設(shè)備D、妥善保管病歷答案：D解析：選項解析：A、B、C這三個都是醫(yī)生的權(quán)利，妥善的保管病例是醫(yī)生的義務(wù)。25.下列選項中，診斷急性彌漫性腹膜炎最重要的依據(jù)是______A、腹痛病史B、癥狀和體征C、B超提示腹腔積液D、CT見腸管擴張答案：B解析：腹膜炎的典型體征是腹膜刺激征，腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，以原發(fā)病灶所在部位最為明顯，所以癥狀和體征對診斷急性彌漫性腹膜炎最有意義。腹痛是彌漫性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)，但不是最典型的表現(xiàn)。B超提示腹腔積液但不能辨別液體性質(zhì)，需進一步穿刺抽液或腹腔灌洗可幫助診斷。CT顯示廣泛腸管擴張?zhí)崾韭楸孕阅c梗阻，如顯示孤立腸管擴張，提示腸扭轉(zhuǎn)或閉袢型腸梗阻。26.骨盆骨折合并尿道損傷和失血性休克患者，正確的處理順序是______。A、骨盆骨折-尿道損傷-休克B、尿道損傷-休克-骨盆骨折C、休克-骨盆骨折-尿道損傷D、休克-尿道損傷-骨盆骨折答案：D解析：骨盆骨折時通常處理順序為失血性休克＞直腸會陰損傷＞膀胱尿道斷裂＞骨折本身處理。臨床中通常先介入科和ICU栓塞止血抗休克，然后普外科和泌尿外科先處理各自的并發(fā)臟器損傷，患者循環(huán)相對平穩(wěn)及感染控制后，骨科最后通過外固定架或者內(nèi)固定處理骨折本身。27.輔助生殖技術(shù)是代替正常生殖過程步驟的手段，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，關(guān)于醫(yī)生的義務(wù)，下面說法正確的是______A、為不孕夫婦提供根據(jù)個人偏好而選擇胎兒性別的輔助生殖服務(wù)B、為夫婦提供出于提高未來嬰兒智力目的的輔助生殖方式C、為單身女性提供精子捐贈和胚胎捐贈的輔助生殖服務(wù)D、為不孕夫婦提供和彌補正常生殖功能障礙的輔助生殖服務(wù)答案：D解析：輔助生殖技術(shù)主要目的是為不孕夫婦提供和彌補正常生殖功能障礙，醫(yī)務(wù)人員不得實施非醫(yī)學(xué)需要的性別選擇。醫(yī)務(wù)人員必須嚴格貫徹國家人口和計劃生育法律法規(guī)，不得對不符合國家人口和計劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員不得進行各種違反道德的配子和胚胎實驗研究臨床工作。28.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體催化生成產(chǎn)物A、乙酰CoAB、丙二酰輔酶AC、異檸檬酸D、α-酮戊二酸答案：A解析：丙酮酸脫氫酶復(fù)合體催化的反應(yīng)分為5步：①由丙酮酸脫氫酶(E1)催化，丙酮酸脫羧形成羥乙基-PP-E1。TPP噻唑環(huán)上的N與S之間活潑的碳原子可釋放出H+，而成為負碳離子，與丙酮酸的羰基作用，使丙酮酸脫羧產(chǎn)生CO2，同時形成羥乙基-TPP。②由二氫硫辛酰胺轉(zhuǎn)乙酰酶(E2)催化，使羥乙基-TPP-E，上的羥乙基被氧化成乙酰基，同時轉(zhuǎn)移給硫辛酰胺，形成乙酰硫辛酰胺-E2。③二氫硫辛酰胺轉(zhuǎn)乙酰酶(E2)繼續(xù)催化，使乙酰硫辛酰胺上的乙?；D(zhuǎn)移給CoA生成乙酰CoA后，(A項)離開酶復(fù)合體，同時氧化過程中的2個電子使硫辛酰胺還原生成二氫硫辛酰胺。④由二氫硫辛酰胺脫氫酶(E3)催化，二氫硫辛酰胺脫氫重新生成硫辛酰胺，以進行下一輪反應(yīng)，同時將氫傳遞給FAD，生成FADH2。⑤由二氫硫辛酰胺脫氫酶(E3)繼續(xù)催化，將FADH2上的氫轉(zhuǎn)移給NAD+，形成NADH+H+。因此答案選A。29.交感縮血管神經(jīng)纖維支配密度最高的血管是______A、腦血管B、皮膚血管C、內(nèi)臟血管D、骨骼肌血管答案：B解析：交感縮血管神經(jīng)纖維在不同組織器官m管中的分布密度不同，分布密度最大的是皮膚血管，其次為骨骼肌和內(nèi)臟血管，最小的是冠狀血管和腦血管。30.肝細胞碎片樣壞死的形態(tài)學(xué)改變是A、壞死肝細胞核碎裂B、肝小葉內(nèi)肝細胞廣泛的點狀壞死C、壞死突破界板向肝小葉內(nèi)擴散D、肝細胞壞死超過1/3造成小葉結(jié)構(gòu)不完整答案：C解析：肝細胞壞死溶解性壞死多由氣球樣變發(fā)展而來，是最常見的壞死類型，屬液化壞死?？煞譃椋孩冱c狀壞死為單個或數(shù)個肝細胞的壞死。見于急性普通型肝炎。②碎片狀壞死是肝小葉周邊界板肝細胞的壞死和崩解，見于慢性肝炎。③橋接壞死是指中央靜脈與匯管區(qū)之間，兩個匯管區(qū)之間，或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)的互相連接的壞死帶，常見于中度與重度慢性肝炎。是慢性病毒性肝炎的特征性病變。④大片壞死是指幾乎累及整個肝小葉的大范圍肝細胞壞死，常見于重型肝炎。31.肩關(guān)節(jié)脫位中發(fā)生率最高的是______。A、后脫位B、上脫位C、前脫位D、下脫位答案：C32.通常用來鑒定核酸樣品純度的指標(biāo)是A、260nm/280nm吸光度比值B、Tm值大小C、DNA變性所需要的時間D、樣品中GC含量答案：A解析：A項，實驗中常利用260nm與280nm的吸光度比值(A260/A280)還可以判斷從生物樣品中提取的核酸樣品的純度。DNA純品的A260/A280的比值應(yīng)為1.8；而RNA純品的A260/A280的比值應(yīng)為2.0。BD兩項，DNA的Tm值與DNA長短以及堿基的GC含量相關(guān)。GC的含量越高，Tm值越高；離子強度越高，Tm值也越高。Tm值可以根據(jù)DNA的長度、GC含量以及離子濃度來簡單地估算出來。C項，DNA變性所需要的時間與溫度有關(guān)。因此答案選A。33.真核生物與原核生物轉(zhuǎn)錄的相同點是A、都以操縱子模式進行調(diào)控B、RNA聚合酶相同C、轉(zhuǎn)錄的產(chǎn)物都具有不對稱性D、產(chǎn)物都需要在胞核加工答案：C解析：真核生物與原核生物轉(zhuǎn)錄的相同點是轉(zhuǎn)錄的產(chǎn)物都具有不對稱性，操縱子模式進行調(diào)控是原核生物基因表達的調(diào)控方式，真核生物與原核生物轉(zhuǎn)錄的RNA聚合酶是不相同的。產(chǎn)物需要在細胞核加工是真核生物特有的基因表達方式。34.急性血吸蟲病由蟲卵引起的早期基本病理變化是______A、嗜酸性膿腫B、假結(jié)核結(jié)節(jié)C、鈣化蟲卵D、肝纖維化答案：A解析：急性血吸蟲病蟲卵期結(jié)節(jié)鏡下見急性蟲卵結(jié)節(jié)中央常有1到2個成熟蟲卵，蟲卵表面附有放射狀火焰樣嗜酸性物質(zhì)，即抗原-抗體復(fù)合物，其周圍可見無結(jié)構(gòu)的顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細胞浸潤，狀似膿腫，故也稱為嗜酸性膿腫。假結(jié)核結(jié)節(jié)和鈣化蟲卵為慢性蟲卵結(jié)節(jié)表現(xiàn)。肺纖維化見于慢性肺病，不符合題意。35.《紐倫堡法典》是1946年審判納粹戰(zhàn)犯的紐倫堡軍事法庭決議的一部分，涉及到人體試驗的十個道德要求，其第一條是______A、試驗應(yīng)該立足于充分的動物實驗已經(jīng)獲得的結(jié)果B、試驗前獲得受試者的自愿同意是絕對必要的C、試驗的危險性不得超過試驗?zāi)康牡娜说乐髁x重要性D、事先確信會發(fā)生死亡或殘疾的試驗一律不得進行答案：B解析：《紐倫堡法典》第一條受試者的白愿同意是絕對必要的。36.直接參與嘌呤、嘧啶、尿素生物合成的氨基酸是A、谷氨酰胺B、天冬氨酸C、甘氨酸D、亮氨酸答案：B解析：參與嘌呤合成的氨基酸有：甘氨酸，谷氨酰胺，天冬氨酸；參與嘧啶合成的氨基酸為：谷氨酰胺，天冬氨酸；參與尿素合成的氨基酸為：天冬氨酸，瓜氨酸，鳥氨酸，精氨酸。此題中共同的氨基酸為選項B。37.女性，46歲。因活動后心前區(qū)疼痛2日，自含硝酸甘油無效來診。既往有高血壓病、關(guān)節(jié)炎史。查體：P80/分，BP150/65mmHg，BMI35，甲狀腺無腫大，雙肺(-)，心律齊，心界向左擴大，聽診S1減弱，心尖區(qū)聞及舒張早中期隆隆樣雜音，胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音，雙下肢水腫(±)，該患者心前區(qū)疼痛的主要病因是______A、冠心病，高血壓B、肥厚型梗阻性心肌病C、二尖瓣狹窄D、主動脈瓣關(guān)閉不全答案：D解析：該患者為中年女性，既往高血壓、關(guān)節(jié)炎病史(考慮為風(fēng)濕)，現(xiàn)出現(xiàn)脈壓差增大、S1減弱、心尖區(qū)聞及舒張期雜音，胸骨左緣第三肋間舒張期雜音，診斷為主動脈瓣關(guān)閉不全。38.符合肝細胞性黃疽檢驗特點的是______A、尿膽原降低B、尿膽紅素陽性C、血非結(jié)合性膽紅素顯著下降D、血結(jié)合性膽紅素顯著下降答案：B解析：肝細胞性黃疸臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜淺黃色至深黃色，可伴有輕度皮膚瘙癢，其他為肝臟原發(fā)病的表現(xiàn)。CB：結(jié)合膽紅素；UCB：非結(jié)合膽紅素；STB：總膽紅素。39.下列液體中，其滲透壓高于血漿的是______A、Ringer液B、5%葡萄糖溶液C、5%碳酸氫鈉溶液D、1.87%乳酸鈉溶液答案：C解析：①5%碳酸氫鈉溶液滲透壓大于血漿滲透壓，屬于高滲溶液。②Ringer液(林格氏液)為生理鹽水中加入氯化鉀、氯化鈣，屬于等滲溶液。5%葡萄糖溶液、1.9%尿素、2.5%甘露醇、1.4%的碳酸氫鈉和1.87%乳酸鈉溶液均屬于等滲溶液。40.胃癌的好發(fā)部位是______A、胃體前壁B、胃體后壁C、胃竇部D、胃底答案：C解析：胃癌好發(fā)于胃竇小彎側(cè)。41.上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂所占的比例是______A、20%～25%B、26%～30%C、31%～35%D、36%～40%答案：A解析：胃、十二指腸潰瘍引起的上消化道大出血約占40%～50%。門靜脈高壓癥引起的上消化道大出血約占20%～25%。肝硬化引起門靜脈高壓癥多伴有食管下段和胃底黏膜下層的靜脈曲張。42.下列不屬于絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)的是______A、早期出現(xiàn)休克B、腹脹C、腹膜炎體征D、血便答案：B解析：有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能，必須盡早進行手術(shù)治療：①腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。②有時出現(xiàn)腰背部痛。③病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。④有腹膜炎的表現(xiàn)，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高。⑤腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(孤立脹大的腸袢)。⑥嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。⑦腹腔穿刺抽出血性液體。43.支氣管肺泡灌洗液檢查為以淋巴細胞增高為主，且以CD8+淋巴細胞為主的疾病是A、結(jié)節(jié)病B、特發(fā)性肺纖維化C、肺泡蛋白沉積癥D、過敏性肺炎答案：D解析：(1)過敏性肺炎和結(jié)節(jié)病經(jīng)支氣管肺泡灌洗液檢查(BALF)顯示以淋巴細胞增加為主，但結(jié)節(jié)病以CD4+淋巴細胞增高為主，而過敏性肺炎主要以CD8+細胞增高為主。(2)特發(fā)性肺纖維化主要以中性粒細胞及嗜酸性細胞增高為主，淋巴細胞增高不明顯。肺泡蛋白沉積癥以肺泡腔內(nèi)積聚大量的表面活性物質(zhì)為特征，BAL回收液特征性表現(xiàn)為奶白色，稠厚且不透明，靜置后沉淀分層。44.老年人結(jié)腸梗阻最常見的病因。______A、結(jié)腸癌B、腸套疊C、乙狀結(jié)腸冗長D、粘連性腸梗阻答案：A45.與黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤發(fā)生關(guān)系最密切的細菌是______A、金黃色葡萄球菌B、草綠色鏈球菌C、幽門螺桿菌D、大腸埃希菌答案：C解析：黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤是一類低度惡性B細胞淋巴瘤。發(fā)病部位以胃腸道最多見，其次為眼附屬器、皮膚、甲狀腺、肺、涎腺及乳腺等。常有慢性炎癥、自身免疫病或某些特殊病原微生物感染等基礎(chǔ)疾病，感染因子的刺激導(dǎo)致結(jié)外淋巴組織積聚：病變可長期局限于原發(fā)部位而不擴散，僅在疾病的后期，才發(fā)生系統(tǒng)性播散；初始病因根除后，腫瘤可能消退。采用抗幽門螺桿菌治療，對幽門螺桿菌相關(guān)胃MALT淋巴瘤可長期緩解。46.能運載脂肪分解產(chǎn)物通過腸上皮表面靜水層以利其吸收的物質(zhì)是______A、混合微膠粒B、載脂蛋白C、乳糜微粒D、脂溶性維生素答案：A解析：①腸腔中的脂肪分解產(chǎn)物，如脂肪酸、一酰甘油等均可摻入由膽鹽聚合成的微膠粒中，形成水溶性的混合微膠粒。混合微膠粒則很容易穿過靜水層而到達腸黏膜表面，從而促進脂肪分解產(chǎn)物的吸收。②乳糜微粒中含有載脂蛋白，乳糜微粒形成后進入高爾基復(fù)合體中，通過出胞的方式釋出，再擴散進入淋巴循環(huán)，不通過腸上皮表面水化層。③脂溶性維生素本身不具有運載脂肪的作用。47.關(guān)于食物氧熱價的敘述正確的是A、食物氧熱價分為生物熱價和物理熱價B、蛋白質(zhì)的氧熱價隨耗氧量改變而改變C、指食物氧化時消耗1升氧所產(chǎn)生的熱量D、指1克食物氧化時所釋放的能量答案：C解析：1克食物氧化時所釋放的能量稱為食物的熱價(D錯誤)。食物氧價分為生物熱價和物理熱價(A錯誤)。食物的氧熱價是指某種食物氧化時消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量(C正確)，各種營養(yǎng)物質(zhì)的氧熱價是固定的(B錯誤)?？筛鶕?jù)機體一定時間內(nèi)的耗氧量計算各種物質(zhì)的產(chǎn)熱量。此題注意熱價與氧熱價的區(qū)別。48.男性，72歲，慢性咳嗽咳痰20年?；顒雍蠛粑щy3年，加重1周。既往吸煙史50年。血氣分析提示PO250mmHg，PCO268mmHg。發(fā)生呼吸衰竭最主要的機制是A、通氣/血流比例失調(diào)B、肺泡通氣量下降C、彌散功能障礙D、肺內(nèi)分流答案：B解析：患者慢性咳嗽咳痰20年提示COPD病史，現(xiàn)加重后PO2和PCO2指標(biāo)提示患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，故主要的機制為肺泡通氣量不足引起。49.判斷大隱靜脈曲張能否手術(shù)的關(guān)鍵檢查是______A、Pratt試驗B、Trendelenburg試驗C、Perthes試驗D、Buerger試驗答案：C解析：Perthes試驗又稱深靜脈通暢試驗，是判斷深靜脈是否通暢的關(guān)鍵檢查，也是判斷大隱靜脈曲張能否手術(shù)的關(guān)鍵。Perthes試驗陰性才能行大隱靜脈高位結(jié)扎，否則嚴禁手術(shù)治療。Pratt試驗也稱交通靜脈瓣膜功能試驗，主要用于判斷交通靜脈是否功能不全。Trendelenburg試驗主要檢查大隱靜脈及深淺兩組靜脈間交通支的瓣膜功能。Buerger試驗檢查動脈供血情況。50.肝硬化導(dǎo)致性激素代謝失調(diào)的臨床表現(xiàn)。______A、黃疸B、蜘蛛痣C、腹水D、牙齦出血答案：B51.細小動脈管壁常發(fā)生的壞死類型是______A、凝固性壞死B、液化性壞死C、脂肪壞死D、纖維素樣壞死答案：D解析：纖維素樣壞死舊稱纖維素樣變性，是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式。病變部位形成細絲狀、顆粒狀或小條塊狀的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。其發(fā)生機制與抗原-抗體復(fù)合物引發(fā)的膠原纖維腫脹崩解、結(jié)締組織免疫球蛋白沉積或血漿纖維蛋白滲出變性有關(guān)。52.女性，20歲。有靜脈吸毒史，檢測發(fā)現(xiàn)其HIV抗體(+)性，患者要求醫(yī)生為其保守秘密。醫(yī)生正確的做法是A、為患者保密，不告知任何人B、不公開患者該信息，只告知其直系家屬C、不公開患者該信息，但報告疾控中心D、得患者同意后報告疾控中心答案：C解析：根據(jù)《艾滋病防治條例》第三十九條第二款未經(jīng)本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。根據(jù)《傳染病防治法》第三十條疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。HIV為乙類傳染病，醫(yī)療機構(gòu)為責(zé)任報告單位，而醫(yī)生為責(zé)任報告人，根據(jù)我國實施的首診負責(zé)制，該醫(yī)生正確的做法是向醫(yī)療機構(gòu)和疾控中心報告；疾控中心接到報告以后，根據(jù)《艾滋病防治條例》第三十四條疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照屬地管理的原則，對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人進行醫(yī)學(xué)隨訪。53.男性，24歲。撞傷右季肋部1小時急診就診。初步診斷為失血性休克，肝破裂。在等待血型堅定和交叉配血期間，首選的輸注液體是______。A、5%葡萄糖液B、5%葡萄糖氯化鈉溶液C、平衡鹽溶液D、10%葡萄糖液答案：C54.腰椎管狹窄癥區(qū)別于腰椎間盤突出癥的主要臨床特點是A、腰痛B、坐骨神經(jīng)痛C、腰椎側(cè)凸D、神經(jīng)源性間歇跛行答案：D解析：椎管狹窄癥是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的病變。臨床上以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓癥狀為主要表現(xiàn)，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點。因此答案選D。55.下列不需要使用全胃腸外營養(yǎng)的情況是______A、短腸綜合征B、潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉C、重癥急性胰腺炎D、膽囊造瘺術(shù)后答案：D解析：凡是需要營養(yǎng)支持，但又不能或不宜接受腸內(nèi)營養(yǎng)者均為腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證，具體為：①一周以上不能進食或因胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者，如營養(yǎng)不良的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、大面積燒傷、復(fù)雜手術(shù)后、嚴重感染與膿毒癥；②通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法達到機體需要的目標(biāo)量時。56.下列線粒體呼吸鏈成分中，不具有質(zhì)子泵功能的是______A、復(fù)合體ⅠB、復(fù)合體ⅡC、復(fù)合體ⅢD、復(fù)合體Ⅳ答案：B解析：復(fù)合體Ⅱ沒有質(zhì)子泵功能。復(fù)合體Ⅱ由琥珀酸脫氫酶(一種以FAD為輔基的黃素蛋白)和一種鐵硫蛋白組成。在復(fù)合體Ⅱ上，琥珀酸的兩個電子傳遞到CoQ上，形成還原性的輔酶Q(CoQH2)，彌散在線粒體內(nèi)外膜之間。但是復(fù)合體Ⅱ沒有質(zhì)子泵功能。57.下列參與核苷酸合成的酶中，受5-氟尿嘧啶抑制的是______A、胸苷酸合酶B、尿苷激酶C、PSⅡD、PRPP合成酶答案：A解析：參照教材：“5-氟尿嘧啶(5-FU，它的結(jié)構(gòu)與胸腺嘧啶類似)本身并無生物學(xué)活性，必須在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成一磷酸脫氧氟尿嘧啶核苷(FdUMP)及三磷酸氟尿嘧啶核苷(FUTP)后，才能發(fā)揮作用。FdUMP與dUMP有相似的結(jié)構(gòu)，是胸苷酸合酶的抑制劑，可以阻斷dTMP的合成?！?8.男性，20歲。脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫正常，局部有流膿竇道，X線片有3×1cm死骨，周圍包殼完整。下列選項中不考慮的治療方式是______A、手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔B、手術(shù)摘除死骨，慶大霉素-骨水泥珠鏈填塞和二期植骨C、病灶清除術(shù)，傷口一期縫合，負壓吸引D、患肢管型石膏固定，開窗換藥，全身大量應(yīng)用抗生素答案：D解析：該患者為青年男性，患慢性骨髓炎，應(yīng)以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，手術(shù)方法有：①碟形手術(shù)；②肌瓣填塞；③閉式灌洗；④病骨整段切除或截肢，可將病骨整段切除，并一期縫合傷口；⑤缺損骨修復(fù)；⑥傷口的閉合，傷口應(yīng)該一期縫合，并留置負壓吸引管。該患者無需全身廣泛應(yīng)用抗生素。59.外周血網(wǎng)織紅細胞檢測的意義是______A、可反映骨髓整體造血功能B、可反映骨髓造血原料利用程度C、可反映早期紅細胞生成過程D、可反映某些貧血患者的治療效果答案：D解析：紅細胞在骨髓發(fā)育成熟后轉(zhuǎn)移到外周血被利用，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可間接反映骨髓紅系增生程度，而非反映骨髓整體造血情況。網(wǎng)織紅細胞檢測可作為某些貧血病人的早期治療指標(biāo)，如缺鐵性貧血治療有效時，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)常升高；不能反映骨髓造血原料的利用程度，也不能反映早期紅細胞的生成過程。60.女性，19歲。海外留學(xué)回國休假，因月經(jīng)異常來院就診?；颊咧髟V到國外后出現(xiàn)月經(jīng)異常，擔(dān)心因氣候不適應(yīng)導(dǎo)致身體出現(xiàn)問題。醫(yī)生最佳的處理方法為______A、詢問患者月經(jīng)異常情況并予以診治B、詢問患者月經(jīng)情況，詢問患者在國外心理狀況并予以診治C、詢問患者月經(jīng)情況，詢問患者在國外社會適應(yīng)狀況并予以診治D、詢問患者月經(jīng)情況，詢問患者在國外心理狀況和社會適應(yīng)狀況并予以診治和安慰答案：D解析：醫(yī)務(wù)人員在每一次溝通中都應(yīng)有明確的目標(biāo)，圍繞溝通的目標(biāo)獲取有效信息，表達對患者的關(guān)懷和支持，達成診療上的共識。在基本了解患者的病情后，圍繞疾病診斷或治療需要的重要信息進行合理的提問，有利于患者的陳述更清晰全面，同時也會提高溝通效率。在每一次溝通中，都以達到目標(biāo)或達成共識結(jié)束。有時溝通目標(biāo)太大，可以分階段、分多次溝通，最終達到總目標(biāo)。61.檸檬酸裂解酶催化生成產(chǎn)物A、乙酰CoAB、丙二酰輔酶AC、異檸檬酸D、α-酮戊二酸答案：A解析：三大營養(yǎng)物質(zhì)通過三羧酸循環(huán)在一定程度上相互轉(zhuǎn)變。例如，飽食時糖可以轉(zhuǎn)變成脂肪，其中檸檬酸發(fā)揮重要樞紐作用。葡萄糖分解成丙酮酸后，進入線粒體內(nèi)氧化脫羧生成乙酰CoA，乙酰CoA必須再轉(zhuǎn)移到細胞質(zhì)以合成脂肪酸。由于乙酰CoA不能通過線粒體內(nèi)膜，于是它先與草酰乙酸縮合成檸檬酸，再通過載體轉(zhuǎn)運至細胞質(zhì)，在檸檬酸裂解酶作用下裂解釋放出乙酰CoA和草酰乙酸(A項)，然后乙酰CoA可作為細胞質(zhì)中脂肪酸合成及膽固醇合成的原料。因此答案選A。62.人體進行加速運動時出現(xiàn)眼震顫，感受刺激的器官是______A、耳蝸B、球囊C、橢圓囊D、半規(guī)管答案：D解析：參照教材：“眼震顫是指身體做正、負角加速度運動時出現(xiàn)的眼球不自主的節(jié)律性運動，是前庭反應(yīng)中最特殊的一種。在生理情況下，兩側(cè)水平半規(guī)管受到刺激(如繞身體縱軸旋轉(zhuǎn))時可引起水平方向的眼震顫，上半規(guī)管受到刺激(如側(cè)身翻轉(zhuǎn))時可引起垂直方向的眼震顫，后半規(guī)管受到刺激(如前、后翻滾)時可引起旋轉(zhuǎn)性眼震顫?！?3.關(guān)于高滲性脫水，下列敘述錯誤的是A、細胞外液減少B、細胞內(nèi)液增加C、抗利尿激素分泌增多D、醛固酮分泌增多答案：B解析：高滲性脫水時細胞外液減少(A項)，細胞外液滲透壓升高，細胞內(nèi)液中的水會向細胞外液移動，因此細胞內(nèi)液也會減少(B項)。血漿滲透壓增加，抗利尿激素分泌增加(C項)，醛固酮分泌增多(D項)，腎小管將重吸收更多的無溶質(zhì)水。因此答案選B。64.真核生物轉(zhuǎn)錄生成單順反子mRNA的含義是______A、一個DNA生成一個mRNAB、一個mRNA編碼一條多肽鏈C、一個mRNA逆轉(zhuǎn)錄生成一個cDNAD、不同細胞合成同一條多肽鏈答案：B解析：原核細胞中數(shù)個結(jié)構(gòu)基因常串聯(lián)為一個轉(zhuǎn)錄單位，轉(zhuǎn)錄生成的mRNA可編碼幾種功能相關(guān)的蛋白質(zhì)。真核生物的一種mRNA只編碼一種蛋白質(zhì)，稱為單順反子mRNA。65.腎細胞癌最常見的組織學(xué)類型是______A、透明細胞性腎細胞癌B、嫌色性腎細胞癌C、乳頭狀腎細胞癌D、未分化性腎細胞癌答案：A解析：腎細胞癌(腎腺癌)的組織學(xué)分類包括：①透明細胞癌(占70%～80%)：癌細胞胞質(zhì)透明，間質(zhì)血竇豐富；②乳頭狀癌；③嫌色細胞癌；④集合管癌；⑤未分類腎癌。66.因受者體內(nèi)存在針對供者特異性抗原的預(yù)存抗體所引起的排斥反應(yīng)是A、超急性排斥反應(yīng)B、加速性排斥反應(yīng)C、急性排斥反應(yīng)D、慢性排斥反應(yīng)答案：A解析：超急性排斥反應(yīng)通常由于受體預(yù)先存在抗供體抗原的抗體，可用抗HLA抗體檢測等手段進行預(yù)防。本題考點為超急性排斥反應(yīng)。因受體體內(nèi)存在針對供者特異性抗原的預(yù)存抗體所引起的排斥反應(yīng)是超急性排斥反應(yīng)。加速性排斥反應(yīng)是由于受體體內(nèi)預(yù)存抗供體低濃度抗體所致，在本質(zhì)上與超急性排斥反應(yīng)類似。急性排斥反應(yīng)中，細胞免疫及體液免疫均發(fā)揮重要作用。慢性排斥反應(yīng)主要為免疫因素如急性排斥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作。67.下列能使氣道平滑肌舒張的化學(xué)因素是A、組胺B、PGF2αC、乙酰膽堿D、去甲腎上腺素答案：D解析：氣道平滑肌受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)中，副交感神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿(ACh)與氣道平滑肌M3受體結(jié)合，使氣道收縮(C錯誤)；交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素(NE)，與氣道平滑肌β2受體結(jié)合，使氣道舒張(D正確)；前列腺素中，PGF2α可使氣道收縮(C錯誤)，PGE2可以使氣道舒張。在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時，肺間質(zhì)的肥大細胞脫顆粒，釋放大量組胺、白三烯等介質(zhì)，可引起氣道收縮，導(dǎo)致呼吸網(wǎng)難(A錯誤)。68.可獲得目的基因的方法是A、質(zhì)粒降解B、外切核酸酶水解C、核酸變性D、逆轉(zhuǎn)錄合成答案：D解析：目的基因獲取包括化學(xué)合成法、基因組DNA文庫、cDNA文庫和聚合酶鏈式反應(yīng)。其中cDNA文庫是通過逆轉(zhuǎn)錄酶以mRNA為模板合成的互補的DNA。69.參與糖原合成與分解的主要信號途徑是______A、Raf-MEK-ERKB、JKA-STATC、G蛋白-PLC-IP3D、G蛋白-c-PKA答案：D解析：PKA可通過調(diào)節(jié)關(guān)鍵酶的活性，對不同代謝途徑發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，如激活糖原磷酸化酶b激酶、激素敏感脂肪酶、膽固醇酯酶，促進糖原、脂肪、膽固醇的分解代謝。Raf-MEK-ERK是生長因子的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制。JKA-STAT是干擾素的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制。G蛋白-PLC-IP3是促甲狀腺激素釋放激素、去甲腎上腺素等的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制。70.女性，45歲。B超發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)息肉樣病變，最大直徑0.6cm，無癥狀。對此患者的正確處理是______A、膽囊切除術(shù)B、保留膽囊、息肉摘除術(shù)C、觀察，定期復(fù)查D、熊去氧膽酸溶解息肉答案：C解析：膽囊息肉惡變的危險因素有：直徑超過1cm；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過60歲、息肉直徑大于2cm者。病人如無以上情況，也無臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，應(yīng)每6～12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。該患者45歲，多發(fā)息肉樣變病變，最大直徑0.6cm，無癥狀，所以對此患者最佳的治療是觀察，定期復(fù)查。71.女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤影。血清支原體抗IgM抗體1:64陽性，阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無變化，此時，患者應(yīng)換用的抗菌藥物A、青霉素B、紅霉素C、頭孢呋辛D、左氧氟沙星答案：D解析：由病例可知，女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤影。血清支原體抗IgM抗體1:64陽性，阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無變化。根據(jù)病史、癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)診斷為：支原體肺炎。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。但該患者阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無變化，考慮對大環(huán)內(nèi)酯不敏感。故應(yīng)選用呼吸氟喹諾酮類，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。因此答案選D。72.女性，28歲。體檢發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，最大直徑0.6cm，無癥狀。應(yīng)采取的處理措施是______A、膽囊切除術(shù)B、膽囊切開取石術(shù)C、口服藥物溶石D、隨訪觀察答案：D解析：患者青年女性，膽囊多發(fā)結(jié)石，最大結(jié)石直徑0.6cm，無癥狀，則無需預(yù)防性手術(shù)治療，可觀察和隨診?？诜幬锶苁瘜τ谀懩医Y(jié)石療效差，故不宜應(yīng)用。73.有關(guān)門脈高壓型腹水最有價值的診斷是______。A、腹水ADAB、腹水LDHC、腹水白細胞D、血清腹腔積液清蛋白梯度答案：D解析：血清腹腔積液清蛋白梯度≥11g提示門脈高壓所致腹水。74.關(guān)于腸吸收脂肪敘述，正確的是A、吸收后與膽鹽結(jié)合成混合微膠粒B、長鏈脂肪酸在上皮細胞重新合成甘油三酯C、膽鹽隨膽固醇進入上皮細胞D、中、短鏈脂肪酸通過淋巴管吸收答案：B解析：脂類的消化產(chǎn)物脂肪酸、甘油一酯、膽固醇等在小腸內(nèi)很快與膽汁中的膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，答案A描述成吸收后，所以錯誤。在這里，甘油一酯、脂肪酸和膽固醇等又逐漸地從混合微膠粒中釋出，并通過微絨毛的細胞膜進入上皮細胞，而膽鹽則被留在腸腔內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮作用，答案C描述成膽鹽隨膽固醇進入上皮細胞，所以C錯誤。長鏈(含12個碳原子以上)脂肪酸及甘油一酯進入上皮細胞后，在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中大部分被重新合成為甘油三酯(B正確)，并與細胞中生成的載脂蛋白合成乳糜微粒，再以出胞的方式進入細胞外組織間隙，然后擴散至淋巴管。中、短鏈(含12個碳原子以下)甘油三酯水解產(chǎn)生的脂肪酸和甘油一酯是水溶性的，可直接進入血液循環(huán)而不進入淋巴管(D錯誤)。75.女性，32歲。間斷吞咽困難伴嘔吐十年。上消化道造影提示食管明顯擴張，蠕動減弱。食管末端呈“鳥嘴樣”狹窄，狹窄部黏膜尚光滑。宜采取的手術(shù)方式是______A、食管大部切除，胃代食管術(shù)B、食管下段、賁門部肌層切開C、食管下段，近段胃切除術(shù)D、腹腔鏡胃底折疊術(shù)答案：B解析：手術(shù)療法食管下段賁門肌層切開術(shù)(Heller手術(shù))方法簡單，是治療賁門失弛癥的有效方法，效果良好。肌層切開應(yīng)徹底，直至黏膜膨出。肌層剝離范圍約至食管周徑的一半。但需注意防止切破黏膜或損傷迷走神經(jīng)。76.左下肢股骨干骨折固定6周后，左下肢明顯比右下肢細。這種病變屬于______A、壓迫性萎縮B、失用性萎縮C、去神經(jīng)性萎縮D、損傷性萎縮答案：B解析：失用性萎縮可因器官組織長期工作負荷減少和功能代謝低下所致，如四肢骨折后久臥不動，可引起患肢肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。壓迫性萎縮是因組織與器官長期受壓所致，如由于尿路梗阻導(dǎo)致的腎萎縮。去神經(jīng)性萎縮是因運動神經(jīng)元或軸突損害引起效應(yīng)器萎縮，如腦或脊髓神經(jīng)損傷可致肌肉萎縮、小兒麻痹癥、脊髓灰質(zhì)病。老化和損傷性萎縮是神經(jīng)細胞和心肌細胞的萎縮，是大腦和心臟發(fā)生老化的常見原因，例如阿爾茨海默病的大腦萎縮。77.女性，35歲。一個月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在37.5～38℃之間，自覺關(guān)節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側(cè)面頰部可見紅斑，其他無特殊陽性體征?；灒貉狧b86g/L，白細胞3.1×109/L，尿蛋白(++)，肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片(-)，該患者最可能的診斷是A、成人Still病B、結(jié)核病C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、感染性心內(nèi)膜炎答案：C解析：由病例可知，女性，35歲。一個月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在37.5～38℃之間，自覺關(guān)節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側(cè)面頰部可見紅斑，其他無特殊陽性體征。化驗：血Hb86g/L，白細胞3.1×109/L，尿蛋白(++)，肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片(-)。結(jié)合患者病史及雙側(cè)面頰部可見紅斑的特征性表現(xiàn)，得出最可能的診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。A項，成人Still病表現(xiàn)為長期間歇性發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，與病例不符。B項，結(jié)核病較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛癥狀及雙側(cè)面頰部紅斑的表現(xiàn)，且胸部X線片常有異常表現(xiàn)。D項，感染性心內(nèi)膜炎常有前驅(qū)感染病史，心臟檢查有陽性表現(xiàn)。因此答案選C。78.熱激蛋白(熱休克蛋白)的生理功能A、作為酶參與蛋白合成B、促新生多肽鏈折疊C、參與蛋白靶向運輸D、肽鏈合成起始的關(guān)鍵分子答案：B解析：熱激蛋白(熱休克蛋白)屬于分子伴侶，能夠識別并結(jié)合到不完整折疊或裝配的蛋白質(zhì)，幫助這些多肽正確折疊、轉(zhuǎn)運或防止他們聚集，其本身不參與最終產(chǎn)物的形成。79.以磷酸吡哆醛作為輔酶參與血紅素合成的酶是A、LA脫水酶B、ALA合酶C、亞鐵鰲合酶D、膽色素原脫氨酶答案：B解析：血紅素的生物合成可分為四個步驟：①δ-氨基-γ-酮戊酸的合成。在線粒體內(nèi)，由琥珀酰CoA與甘氨酸縮合生成δ-氨基-γ-酮戊酸(ALA)。催化此反應(yīng)的酶是ALA合酶，其輔酶是磷酸吡哆醛。此酶是血紅素合成的限速酶，受血紅素的反饋調(diào)節(jié)(B項)。②膽色素原的合成。ALA生成后從線粒體進入胞質(zhì)，在ALA脫水酶催化下，2分子ALA脫水縮合生成1分子膽色素原。ALA脫水酶含有巰基，對鉛等重金屬的抑制作用十分敏感(A項)。③尿卟啉原與糞卟啉原的合成。在胞質(zhì)中，由尿卟啉原Ⅰ同合酶(又稱膽色素原脫氨酶)催化，使4分子膽色素原脫氨縮合生成1分子線狀四吡咯，后者再由UPGⅢ同合酶催化生成尿卟啉原Ⅲ(UPGⅢ)(D項)。④血紅素的生成胞質(zhì)中生成的糞卟啉原Ⅲ再進入線粒體，經(jīng)糞卟啉原Ⅲ氧化脫羧酶作用，使其2，4位兩個丙酸基(P)氧化脫羧變成乙烯基(V)，從而生成原卟啉原Ⅸ，再由原卟啉原Ⅸ氧化酶催化，使其4個連接吡咯環(huán)的亞甲基氧化成次甲基，則成為原卟啉Ⅸ。通過亞鐵螯合酶(又稱血紅素合成酶)的催化，原卟啉Ⅸ和Fe2+結(jié)合，生成血紅素(C項)。因此答案選B。80.鑒別胸膜摩擦音與心包摩擦音最關(guān)鍵的要點是______A、聽診的部位不同B、與呼吸運動的關(guān)系C、與體位的關(guān)系D、摩擦音的性質(zhì)不同答案：B解析：胸膜摩擦音通常于呼吸兩相均可聽到，且十分近耳，一般于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時即消失。心包摩擦音在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間最響亮，坐位前傾及呼氣末更明顯。心包摩擦音與心搏一致，屏氣時摩擦音仍存在，可據(jù)此與胸膜摩擦音相鑒別。81.為患者保守秘密是重要的臨床倫理原則，對患者醫(yī)療信息加以保護是醫(yī)生的義務(wù)。下列醫(yī)生的行為可以得到倫理學(xué)辯護的是______。A、應(yīng)保險公司要求向其提供可識別患者的任何醫(yī)療信息B、應(yīng)公司經(jīng)理要求向其提供有關(guān)患者醫(yī)療過程的信息C、應(yīng)媒體要求向其提供有關(guān)患者醫(yī)療費用支付的信息D、應(yīng)同事要求向其提供已授權(quán)的匿名化醫(yī)學(xué)研究信息答案：D82.判斷大轉(zhuǎn)子上移的測量參數(shù)是______A、Cobb角B、ryant三角C、odman三角D、Pauwels角答案：B解析：參照教材：“在平臥位，由髂前上棘向水平畫垂線，再由大轉(zhuǎn)子與髂前上棘的垂線畫水平線，構(gòu)成Bryant三角，股骨頸骨折時，此三角底邊較健側(cè)縮短。正常情況下，大轉(zhuǎn)子在此線上，若大轉(zhuǎn)子超過此線之上，表明大轉(zhuǎn)子有向上移位。”Cobb法最常用于測量脊柱側(cè)凸。Codman三角常用于惡性骨腫瘤的診斷。Pauwels角是遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角，用于判斷股骨頸骨折的穩(wěn)定性。83.女性，42歲。低熱、咳嗽、少量痰中帶血3周。胸片顯示右上肺斑點狀陰影。該患者最可能的診斷是______A、肺炎B、肺結(jié)核C、肺膿腫D、肺癌答案：B解析：該患者為中年女性，根據(jù)患者癥狀和胸片特點，考慮為肺結(jié)核。肺結(jié)核的主要癥狀為咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上和咯血，午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，有肺結(jié)核接觸史或肺外結(jié)核。上述情況應(yīng)考慮到肺結(jié)核病的可能性，要進行痰抗酸桿菌和胸部X線檢查。84.出現(xiàn)反常呼吸運動的胸部損傷是A、張力性氣胸B、多根多處肋骨骨折C、開放性氣胸D、閉合性氣胸答案：C解析：多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，稱為連枷胸。本題考點為氣胸的分類。閉合性氣胸傷側(cè)肺內(nèi)壓增加可引起縱隔向健側(cè)移位。張力性氣胸傷肺嚴重萎縮，縱隔顯著向健側(cè)移位，易形成縱隔氣腫或皮下氣腫。出現(xiàn)胸部反常運動的胸部損傷是多根多處肋骨骨折，多根多處肋骨骨折胸壁可見畸形，局部壓痛明顯，反常呼吸為胸壁失去完全肋骨支撐而軟化所致，吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突。開放性氣胸呼吸自由進出胸膜腔，典型表現(xiàn)為縱隔撲動，氣管在吸氣時移向鍵側(cè)呼氣時移向傷側(cè)。85.骨盆骨折最常見的并發(fā)癥是______A、尿道損傷B、膀胱損傷C、腎臟損傷D、直腸損傷答案：A解析：骨盆骨折常伴有嚴重的并發(fā)癥，而且常較骨折本身更為嚴重，應(yīng)引起重視。常見的有腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟器損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞與靜脈栓塞。盆腔內(nèi)臟器損傷包括膀胱、后尿道與直腸損傷，尿道的損傷遠比膀胱損傷多見。86.亮氨酸拉鏈屬于的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)是______A、一級結(jié)構(gòu)B、β-轉(zhuǎn)角C、模體D、結(jié)構(gòu)域答案：C解析：模體是由兩個或兩個以上具有二級結(jié)構(gòu)的肽段在空間上相互接近，形成一個特殊的空間構(gòu)象并發(fā)揮特定的作用。常見的模體結(jié)構(gòu)有鋅指結(jié)構(gòu)(1個α-螺旋和2個反平行的β-折疊)、鈣結(jié)合蛋白(α-螺旋—環(huán)—α-螺旋)、亮氨酸拉鏈。87.男性，65歲。上腹不適、食欲不振2個月，體重下降。近20天皮膚鞏膜黃染，并進行性加重。糞便色灰白，尿色黃。查體：肝脾未捫及，深呼吸時，于右肋緣下觸及半球形腫物，墨菲征(-)。化驗：TBil230μmol/L，DBil186μmol/L。最可能的診斷為______A、慢性肝炎B、膽總管結(jié)石C、胰頭癌D、肝癌答案：C解析：該患者為老年男性，出現(xiàn)體重下降、阻塞性黃疸、庫瓦吉埃綜合征，考慮為胰頭癌。胰頭癌早期診斷困難，預(yù)后差。上腹部疼痛不適常為首發(fā)癥狀。由于腫瘤壓迫或浸潤膽總管，致黃疸進行性加重，小便深黃，大便陶土色，伴皮膚瘙癢，久之可有出血傾向。體格檢查可見鞏膜及皮膚黃染，肝大，多數(shù)病人可觸及腫大的膽囊。因腫瘤壓迫致膽道梗阻，有血清總膽紅素和直接膽紅素升高。88.Cushing綜合征單側(cè)腎上腺皮質(zhì)瘤行患側(cè)腎上腺切除術(shù)，術(shù)后糖皮質(zhì)激素替代治療一般維持的時間是______A、1周左右B、1月左右C、2月左右D、6個月至一年以上答案：D解析：Cushing綜合征腎上腺腺瘤的治療首選手術(shù)切除腺瘤，術(shù)后長期用氫化可的松或可的松作替代治療，在腎上腺功能逐漸恢復(fù)時，可的松的劑量也隨之遞減，大多數(shù)病人于6個月至1年或更久可逐漸停用替代治療。89.男性，50歲。1個月來有過2次無痛性血尿，近日覺陰囊墜脹感，臥位墜脹無減輕，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張。最可能的診斷是______A、原發(fā)性精索靜脈曲張B、腎癌C、腎結(jié)石D、膀胱腫瘤答案：B解析：患者中年男性，1個月來有過2次無痛性血尿(腎癌常見癥狀，表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂)，陰囊墜脹感且臥位墜脹無減輕，右側(cè)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張(提示腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓形成可能)，應(yīng)診斷為腎癌。原發(fā)性精索靜脈曲張不會出現(xiàn)肉眼血尿，癥狀嚴重時，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹感、隱痛，臥位墜脹可緩解或消失。腎結(jié)石通常為鏡下血尿，一般也不會有陰囊內(nèi)精索靜脈曲張。膀胱腫瘤患者雖常見間歇性肉眼血尿，但一般不出現(xiàn)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張。90.肺功能檢查確定持續(xù)性阻塞性通氣功能障礙的是A、吸入組胺激發(fā)后FEV1/FVC＜0.7B、吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜0.7C、無需氣道內(nèi)給藥在靜息狀態(tài)下測得的FEV1/FVC＜0.7D、殘氣量/肺總量＞35%答案：B解析：肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)。吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限。91.對于Cushing綜合征的病因診斷，除測定ACTH外，最有提示價值的檢查項目是______。A、24小時尿游離皮質(zhì)醇B、血皮質(zhì)醇節(jié)律變化C、大劑量地塞米松抑制實驗D、小劑量地塞米松抑制實驗答案：C92.全胃腸外營養(yǎng)時，補充氮(克)和熱量(千卡)的比例一般是A、1:10～1:50B、1:60～1:90C、1:150～1:200D、1:250～1:300答案：C解析：全胃腸外營養(yǎng)是指完全經(jīng)靜脈途徑輸入營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機體正常生理需要和促進疾病康復(fù)的治療方法。常于鎖骨下或頸外靜脈置管輸入營養(yǎng)物質(zhì)。一般1g氮與150～200kcal非蛋白質(zhì)熱量同時輸入，因為該比例下氨基酸利用率最佳。因此答案選C。93.支氣管哮喘有別于心源性哮喘的臨床表現(xiàn)是A、咳嗽、咳痰B、多于夜間發(fā)作C、呼氣性呼吸困難，可自行緩解D、雙肺可聞及哮鳴音答案：C解析：心源性哮喘多見于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作時必須坐起，重癥者肺部有干、濕啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰；支氣管哮喘多見于青少年有過敏史，發(fā)作時雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色黏痰后呼吸困難?？删徑狻y定血漿BNP水平對鑒別心源性和支氣管性哮喘有較大的參考價值。94.急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位是A、橈骨，尺骨B、肱骨，肩胛骨C、骨盆，脊椎D、脛骨，股骨答案：D解析：急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位為長骨的干骺端，是由于該處毛細血管血流緩慢，容易使細菌停滯。常見以脛骨上段和股骨下段最多，故選D為宜；其次是肱骨、髂骨(而不是肩胛骨)。95.女性，42歲，無痛性甲狀腺腫大3個月。查體：甲狀腺彌漫性腫大，觸診質(zhì)地較硬、韌，表面光滑?；灒篢3、T4略低于正常。最可能的診斷是______A、單純性甲狀腺腫B、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎C、亞急性甲狀腺炎D、甲狀腺癌答案：B解析：患者中年女性，無痛性彌漫性甲狀腺腫，質(zhì)硬，表面光滑，T3、T4略低于正常，可知伴甲狀腺功能減退，應(yīng)診斷為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌的甲狀腺功能大多正常，且甲狀腺癌T3、T4多無明顯改變。亞急性甲狀腺炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，血清T3、T4升高。96.瞳孔對光反射的中樞部位A、枕葉皮層B、外側(cè)膝狀體C、中腦D、延髓答案：C解析：強(或弱)光照射視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→雙側(cè)視束→上丘臂→中腦頂蓋前區(qū)→雙側(cè)動眼神經(jīng)副核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌收縮→雙側(cè)瞳孔縮小。瞳孔對光反射的中樞位于中腦，因此臨床上常通過檢查該反射是否完好來判斷麻醉的深度和病情的危重程度。97.腦動脈粥樣硬化病變最常累及的部位是______A、小腦B、大腦基底核C、腦橋D、丘腦答案：B解析：頸動脈及腦動脈粥樣硬化病變最常見于頸內(nèi)動脈起始部、基底動脈、大腦中動脈和Willis環(huán)。大腦中動脈供血區(qū)域主要為大腦半球，其組成部分為大腦基底核。故腦動脈粥樣硬化最常累及大腦基底核。腦橋、丘腦分別為腦干、間腦的組成部分，小腦、腦干、間腦主要由椎一基底動脈供血。98.能調(diào)節(jié)濾過膜有效濾過面積和有效通透系數(shù)的腎小球功能活動是______A、血管內(nèi)皮細胞間隙的收放B、基膜的更新和網(wǎng)孔改建C、球內(nèi)系膜細胞的舒縮D、足細胞足突的伸縮答案：C解析：腎小球毛細血管間的系膜細胞具有伸縮能力，可調(diào)節(jié)濾過膜的面積和有效通透指數(shù)，而系膜細胞的收縮與舒張則受到體內(nèi)一些縮血管或舒血管物質(zhì)的調(diào)節(jié)。毛細血管內(nèi)皮細胞、基底膜和足細胞是腎小球的三層濾過膜，但其改變只影響通透系數(shù)，不改變?yōu)V過膜面積。99.下列關(guān)于術(shù)前胃腸道準備的敘述，正確的是______。A、禁食4小時，禁飲水2小時B、禁食6小時，禁飲水2小時C、禁食12小時，禁飲水4小時D、禁食24小時，禁飲水12小時答案：C100.能使血鈣升高，血磷下降的活性物質(zhì)。______A、甲狀旁腺激素B、1,25-(OH)2D3C、甲狀腺激素D、生長激素答案：A101.下列可見于肝源性水腫的是A、水腫由顏面部向全身蔓延B、可為踝部水腫C、常伴頸靜脈充盈D、可為非凹陷性水腫答案：B解析：當(dāng)維持體液平衡的因素發(fā)生障礙出現(xiàn)組織間液的生成大于回吸收時，則產(chǎn)生水腫。分為心源性、腎源性、肝源性、內(nèi)分泌性和營養(yǎng)不良性。鑒別如下表。本題A選項為腎源性水腫，C選項為心源性，D選型為內(nèi)分泌性或腎源性。102.對明確NSCLC的分期意義不大的檢查是A、腫瘤標(biāo)志物B、胸部CTC、腹部B超D、胸水細胞學(xué)檢查答案：A解析：A項，腫瘤標(biāo)志物只能提示是否有腫瘤，對明確腫瘤分期意義不大。BC兩項，均是影像學(xué)檢查，可判斷腫瘤浸潤范圍、是否有遠處轉(zhuǎn)移，對明確腫瘤分期有重要作用。D項，為病理學(xué)檢查，可判斷腫瘤病理學(xué)分型，通過該檢查可判斷NSCLC是否浸潤到胸腔。103.寄生蟲感染性炎癥的早期主要滲出細胞是______A、中性粒細胞B、淋巴細胞C、嗜酸性粒細胞D、巨噬細胞答案：C104.女性，23歲，妊娠27周。因呼吸衰竭需要行剖宮產(chǎn)挽救患者生命?；颊咧付ㄆ浼覍僮鲠t(yī)療決定。家屬因?qū)κ中g(shù)方案不理解拒絕簽字。因其他搶救方案無效，患者和胎兒雙雙死亡，從醫(yī)學(xué)倫理的角度看，以下說法正確的是A、醫(yī)務(wù)人員履行了知情同意程序，醫(yī)務(wù)人員就能免責(zé)B、醫(yī)務(wù)人員不實施手術(shù)并不違法，符合倫理C、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的自主決定權(quán)D、搶救患者生命是醫(yī)生的首要考慮答案：D解析：手術(shù)治療的倫理要求必須做到知情同意，主管醫(yī)師必須客觀地向患者或者家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、可能發(fā)生的不良情況或意外、術(shù)前注意事項等，并讓其充分理解和自主地做出手術(shù)與否的決定。本題中患者家屬因?qū)κ中g(shù)方案不理解拒絕簽字，患者家屬和醫(yī)師均應(yīng)負責(zé)，醫(yī)師沒有向患者家屬解釋清楚，要負責(zé)，患者家屬不簽字也要負責(zé)。所以AB都是不正確的。正確的是D項，各種治療方案的選擇，首先考慮的都是搶救患者生命。105.在患者所擁有的倫理權(quán)利中，患者的疾病認知權(quán)是指A、任何人在患病情況下都有獲得相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利B、患者對其所患疾病的性質(zhì)治療情況及預(yù)后有知悉的權(quán)利C、醫(yī)生的診療方案須經(jīng)患者了解并同意后方可實施D、患者由于患病可以免除承擔(dān)相應(yīng)社會責(zé)任的權(quán)利答案：B解析：患者的疾病認知權(quán)指患者對自己所患疾病的有關(guān)情況及其預(yù)后有知悉的權(quán)利。但有些情況下，患者對疾病認知的權(quán)利與醫(yī)生的義務(wù)相沖突。如危重患者了解了自己疾病的診斷及預(yù)后，可能會產(chǎn)生較重的心理負擔(dān)，影響到治療過程和治療效果，甚至還可能對患者造成不良后果。在這種情況下，醫(yī)生就不得不對患者隱瞞病情真相，實行保護性醫(yī)療。106.胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)是______A、Whipple三聯(lián)征B、Zollinger-Ellison綜合征C、harcot三聯(lián)征D、Carcinoid綜合征答案：A107.尿毒癥患者以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時，發(fā)生手足搐搦的機制是A、血鈉增高繼發(fā)腦水腫B、血鈣總量降低C、血中游離鈣降低D、血中結(jié)合鈣降低答案：C解析：尿毒癥患者晚期出現(xiàn)鈣缺乏和磷增多，在使用碳酸氫鈉溶液糾正代謝性酸中毒時，血液中鈣被稀釋，明顯鈣缺乏時可出現(xiàn)低鈣血癥，進而誘發(fā)手足搐搦。108.輕度有機磷中毒不出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A、出汗，流涎B、腹痛、腹瀉C、咳嗽、氣促D、肌纖維顫動答案：D解析：肌纖維顫動是中度有機磷中毒出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。109.下列易并發(fā)肺肉質(zhì)變(機化性肺炎)的肺部疾病是A、化膿菌引發(fā)的小葉性肺炎B、病毒引發(fā)的間質(zhì)性肺炎C、肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎D、肺炎支原體引發(fā)的間質(zhì)性肺炎答案：C解析：肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎病人肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成，就會形成機化性肺炎。110.后負荷增加時，骨骼肌收縮的改變是A、等長收縮時間縮短B、等張收縮時間延長C、肌肉收縮長度減小D、肌肉收縮速度增加答案：C解析：后負荷在理論上為零時肌肉縮短速度最大，稱為最大縮短速度，表現(xiàn)為等張收縮；隨著后負荷的增大，表現(xiàn)為先等長收縮后等張收縮；當(dāng)后負荷增加到使肌肉不能縮短時，肌肉產(chǎn)生的張力達到最大稱為最大收縮張力，表現(xiàn)為等長收縮。假設(shè)后負荷增加得足夠大，則肌肉只表現(xiàn)為等長收縮，即肌肉收縮時長度保持不變而只有張力的增加，因此肌肉收縮長度較之前減小。因此答案選C。111.下列引起胃食管反流病的病因中，不屬于抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常的是______A、賁門失弛緩癥手術(shù)后B、大量腹水C、胃擴張D、干燥綜合征答案：D解析：參照教材：“胃食管反流病(GERD)是以食管下括約肌(LES)功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病，直接損傷因素為胃酸、胃蛋白酶、非結(jié)合膽鹽、胰酶等反流物。抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常包括：賁門失弛緩癥手術(shù)后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓增高(如妊娠、肥胖、腹腔積液、嘔吐、負重勞動等)及長期胃內(nèi)壓增高(如胃排空延遲、胃擴張等)，均可使LES結(jié)構(gòu)受損；上述部分原因、某些激素(如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、藥物(如鈣通道阻滯劑、地西泮)等可引起LES功能障礙或一過性LES松弛延長。在上述情況下，當(dāng)食管黏膜受到反流物損傷時，可導(dǎo)致GERD?！备稍锞C合征病人由于唾液分泌減少，食管清除作用降低，而導(dǎo)致胃食管反流病，并不會導(dǎo)致LES結(jié)構(gòu)和功能受損。112.胃泌素瘤的典型臨床表現(xiàn)是______A、Whipple三聯(lián)征B、Zollinger-Ellison綜合征C、harcot三聯(lián)征D、Carcinoid綜合征答案：B解析：①胃泌素瘤又稱佐林格一埃利森綜合征(Zollinger-EllisonSyndrome)，來源于G細胞，在胰腺內(nèi)分泌瘤中發(fā)病率僅次于胰島素瘤。②傳統(tǒng)的Whipple三聯(lián)征概括了胰島素瘤的臨床表現(xiàn)和診斷要點。三聯(lián)征包括空腹或運動后出現(xiàn)低血糖癥狀；癥狀發(fā)生時血糖低于2.2mmol/L；進食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀。③Charcot三聯(lián)征見于肝外膽管結(jié)石，表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。④類癌綜合征(CarcinoidSyndrome)是由于類癌細胞分泌5-羥色胺、激肽類、組胺等生物學(xué)活性因子，引起皮膚潮紅、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣等的典型臨床癥狀。113.男性，25歲。2年來反復(fù)上腹疼痛，一般發(fā)生于進餐后1小時，近1天嘔出咖啡渣樣胃內(nèi)容物伴黑便1次，既往無肝炎病史。查體：BPl00/60mmHg，心率92次/分，心律整，上腹輕度壓痛，肝脾肋下未觸及。最可能的診斷是______A、胃潰瘍出血B、十二指腸潰瘍出血C、胃癌出血D、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：A解析：該患者為青年男性，2年來餐后上腹痛，考慮為胃潰瘍。1天來嘔血黑便，考慮為胃潰瘍出血。114.女性，26歲。乏力，頭暈2個月。既往月經(jīng)過多2年?；炑篐b65g/L，RBC2.8×109/L，MCV69f，MCHC28%，Ret1.2%，WBC4.5×109/L，Plt350×109/L。采用鐵劑治療，最早升高的化驗項目是______A、HbB、RBCC、MCVD、Ret答案：D解析：該患者為年輕女性，2年來月經(jīng)過多。現(xiàn)出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，考慮為缺鐵性貧血，首選口服鐵劑治療?？诜F劑后，先是外周血網(wǎng)織紅細胞增多，高峰在開始服藥后5～10天出現(xiàn)，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個月，待鐵蛋白正常后停藥。115.24小時動態(tài)血壓檢查診斷高血壓的標(biāo)準值(白天和夜間的平均血壓)是______。A、白天≥140/90mmHg和(或)夜間≥130/90mmHgB、白天≥140/80mmHg和(或)夜間≥130/80mmHgC、白天≥135/85mmHg和(或)夜間≥120/70mmHgD、白天≥130/80mmHg和(或)夜間≥120/80mmHg答案：C116.甲狀腺術(shù)后，出現(xiàn)飲水嗆咳的原因是______。A、損傷喉返神經(jīng)B、損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支C、損傷喉上神經(jīng)外支D、損傷頸交感干答案：B117.關(guān)于早期胃癌的描述，不正確的是______A、癌細胞不能侵犯黏膜下層B、可有胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C、無遠處轉(zhuǎn)移D、大多數(shù)屬于腺癌答案：A解析：早期胃癌指癌組織浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層，常無遠處轉(zhuǎn)移，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌大體分為以下三種類型：①隆起型；②表淺型；③凹陷型。鏡下，早期胃癌管狀腺癌多見，其次為乳頭狀腺癌，最少見者為未分化癌。118.導(dǎo)致糖尿病酮癥的主要脂代謝紊亂是______A、脂肪動員減弱B、三酰甘油合成增加C、脂肪酸β-氧化減弱D、乙酰乙酸和β-羥丁酸增加答案：D解析：酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。饑餓或糖利用障礙時，脂肪酸氧化分解增強，生成乙酰CoA增加；同時因糖來源不足或糖代謝障礙，草酰乙酸減少，乙酰CoA進入三羧酸循環(huán)受阻，導(dǎo)致乙酰CoA大量堆積，酮體生成增多。119.下列密碼子的特點中，與移碼突變有關(guān)的是______。A、通用性B、方向性C、連續(xù)性D、擺動性答案：C120.下列提示支氣管哮喘重癥急性發(fā)作的是______。A、呼吸頻率＞30次/分B、日間哮喘癥狀＞4次/周C、雙肺散在呼氣相哮鳴音D、PEF占預(yù)計值65%答案：A121.DNA在融解溫度時的變化是A、280nm處的吸光度增加B、容易與RNA形成雜化雙鏈C、G之間的氫鍵全部斷裂D、50%的雙鏈被打開答案：D解析：變性是在一個相當(dāng)窄的溫度范圍內(nèi)完成。在解鏈過程中，紫外吸光度的變化△A260達到最大變化值的一半時所對應(yīng)的溫度被定義為DNA的解鏈溫度，又稱融解溫度(Tm)。在此溫度時，50%的DNA雙鏈解離呈單鏈。122.遺傳咨詢醫(yī)師面向患者進行遺傳咨詢以減少遺傳病給患者及家庭的痛苦，使他們做出符合其最佳利益的決定，從倫理學(xué)視角分析，下列描述正確的是______A、醫(yī)師提出的意見應(yīng)當(dāng)是指令性，因為咨詢醫(yī)師的意見具有專業(yè)性B、醫(yī)師提出的意見應(yīng)當(dāng)是指令性，因為醫(yī)患價值一致C、醫(yī)師意見應(yīng)當(dāng)是非指令性，患者為中心D、醫(yī)師意見應(yīng)當(dāng)是非指令性，醫(yī)師價值為中心答案：C解析：患者自主權(quán)是指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的患者，在醫(yī)患有效溝通交流之后，經(jīng)過深思熟慮，就有關(guān)自己疾病和健康之間做出合乎理性的決定，并據(jù)此采取負責(zé)的行動。123.ABO血型中，O型血紅細胞表面具有的抗原是A、抗原B、抗原C、D抗原D、H抗原答案：D解析：根據(jù)紅細胞膜上是否存在A抗原和B抗原可將血液分為四種ABO血型：紅細胞膜上只含A抗原者為A型；只含B抗原者為B型；含有A與B兩種抗原者為AB型；A和B兩種抗原均無者為O型。A、B抗原都是在H抗原的基礎(chǔ)上形成的。在A基因的控制下，細胞合成的A酶能使一個N-乙酰半乳糖胺基連接到H物質(zhì)上，形成A抗原；而在B基因控制下合成的B酶，則能把一個半乳糖基連接到H物質(zhì)上，形成B抗原。O型紅細胞雖然不含A、B抗原，但有H抗原。因此答案選D。124.轉(zhuǎn)運肝合成的內(nèi)源性膽固醇至全身組織的脂蛋白是______A、CMB、VLDLC、LDLD、HDL答案：C解析：VLDL轉(zhuǎn)運肝內(nèi)合成的內(nèi)源性甘油三酯和膽固醇到肝外，在血漿中轉(zhuǎn)變?yōu)長DL，LDL繼續(xù)轉(zhuǎn)運肝內(nèi)合成的內(nèi)源性膽固醇到全身組織。HDL將肝外組織細胞的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟。CM是將小腸內(nèi)吸收的外源性甘油三酯和膽固醇運入機體。125.結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤腫瘤細胞的免疫組化表型是______A、CD3+B、CD15+C、D20+D、CD30+答案：C解析：結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)的瘤細胞表達B細胞標(biāo)記，CD20和CD79a陽性，不表達CD15，偶有CD30弱表達。CD3+為T細胞的免疫學(xué)標(biāo)記，CD15+為髓樣腫瘤的免疫學(xué)標(biāo)記，CD30+為經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的免疫學(xué)標(biāo)記。126.下列病理改變符合病毒性肺炎的是A、常有肺泡結(jié)構(gòu)破壞B、肺泡間隔水腫，炎細胞浸潤C、肺泡內(nèi)壁常有大量纖維滲出D、局部區(qū)域中性粒細胞浸潤答案：B解析：病毒性肺炎常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。病毒性肺炎主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)炎癥。鏡下肺泡間隔明顯增寬，其內(nèi)血管擴張