醫(yī)療責任險索賠處理協(xié)議（2024年版）

醫(yī)療責任險索賠處理協(xié)議（2024年版）合同/協(xié)議編號：__________________

甲方（投保人）：__________________

乙方（保險公司）：__________________

鑒于甲方因醫(yī)療行為產(chǎn)生糾紛，需要向乙方索賠，雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就醫(yī)療責任險索賠處理事宜達成如下協(xié)議：

一、合同目的

本協(xié)議旨在明確雙方在醫(yī)療責任險索賠處理過程中的權(quán)利、義務(wù)和責任，保障甲方的合法權(quán)益，維護醫(yī)療行業(yè)的正常秩序。

二、簽訂背景

甲乙雙方在充分了解彼此需求的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，決定簽訂本協(xié)議，以確保在醫(yī)療責任險索賠過程中，雙方能夠按照約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)，共同維護醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

三、合同內(nèi)容

（具體合同內(nèi)容詳見附件）

四、違約責任

雙方應(yīng)嚴格按照本協(xié)議約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。如一方違反協(xié)議約定，給另一方造成損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。

五、爭議解決

本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交有管轄權(quán)的人民法院依法解決。

六、其他

本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

甲方（投保人）：__________________

乙方（保險公司）：__________________

合同/協(xié)議編號：__________________

主要條款內(nèi)容：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.乙方作為保險公司，負責對甲方因醫(yī)療行為產(chǎn)生的糾紛進行審核、評估和處理。

2.乙方應(yīng)根據(jù)甲方提供的醫(yī)療責任險合同、醫(yī)療事故鑒定材料等相關(guān)資料，對索賠請求進行審核。

3.乙方應(yīng)在收到甲方索賠請求之日起，按照約定的時限完成審核，并及時通知甲方審核結(jié)果。

二、質(zhì)量標準

1.乙方在處理醫(yī)療責任險索賠時，應(yīng)嚴格遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)標準及保險合同約定。

2.乙方應(yīng)確保審核、評估和處理過程的客觀、公正、準確。

3.乙方在處理索賠過程中，應(yīng)尊重甲方的合法權(quán)益，保護甲方的隱私。

三、價格支付

1.甲方應(yīng)按照保險合同的約定，按時足額繳納保險費。

2.乙方在審核通過索賠請求后，應(yīng)按照保險合同約定，及時向甲方支付賠償款項。

3.若索賠金額超出保險合同約定的賠償限額，甲方應(yīng)自行承擔超出部分的費用。

四、保密條款

1.雙方對本協(xié)議內(nèi)容、甲方提供的醫(yī)療事故鑒定材料等相關(guān)資料負有保密義務(wù)。

2.雙方不得將本協(xié)議內(nèi)容、甲方提供的醫(yī)療事故鑒定材料等相關(guān)資料泄露給任何第三方。

3.保密義務(wù)在本協(xié)議終止后仍繼續(xù)有效。

五、違約責任

1.甲方未按時足額繳納保險費的，應(yīng)向乙方支付滯納金。

2.乙方未按時完成審核、評估和處理索賠的，應(yīng)向甲方支付違約金。

3.雙方違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。

六、爭議解決

1.本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，提交有管轄權(quán)的人民法院依法解決。

3.訴訟費用由敗訴方承擔。

七、合同解除

1.本協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期為____年。

2.在本協(xié)議有效期內(nèi)，如遇以下情況之一，任何一方有權(quán)解除本協(xié)議：

a.一方違反本協(xié)議約定，給另一方造成重大損失；

b.一方喪失履行本協(xié)議的能力；

c.法律法規(guī)或政策變化，導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行。

八、其他

1.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（投保人）：__________________

乙方（保險公司）：__________________

合同/協(xié)議編號：__________________

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細說明：

一、甲方（投保人）的權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

a.在發(fā)生醫(yī)療行為糾紛時，甲方有權(quán)向乙方提出索賠請求。

b.甲方有權(quán)要求乙方按照約定的時限完成索賠審核和處理。

c.甲方有權(quán)獲得乙方提供的索賠處理結(jié)果及相關(guān)信息。

2.義務(wù)：

a.甲方應(yīng)按照保險合同的約定，及時足額繳納保險費。

b.甲方應(yīng)如實提供醫(yī)療事故鑒定材料等相關(guān)資料，確保信息的真實性和完整性。

c.甲方應(yīng)配合乙方進行索賠審核和處理，如實回答乙方的詢問。

d.甲方在索賠過程中，應(yīng)遵守法律法規(guī)、行業(yè)標準及保險合同約定。

二、乙方（保險公司）的權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

a.乙方有權(quán)根據(jù)保險合同的約定，對甲方的索賠請求進行審核和處理。

b.乙方有權(quán)要求甲方提供與索賠相關(guān)的醫(yī)療事故鑒定材料等相關(guān)資料。

c.乙方有權(quán)根據(jù)審核結(jié)果，決定是否支付賠償款項。

2.義務(wù)：

a.乙方應(yīng)按照約定的時限完成索賠審核和處理，并及時通知甲方審核結(jié)果。

b.乙方應(yīng)確保審核、評估和處理過程的客觀、公正、準確。

c.乙方應(yīng)尊重甲方的合法權(quán)益，保護甲方的隱私。

d.乙方應(yīng)按照保險合同的約定，及時足額支付賠償款項。

e.乙方應(yīng)遵守法律法規(guī)、行業(yè)標準及保險合同約定，履行保險責任。

三、合作方式

1.甲方應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療行為糾紛后，按照約定時限向乙方提出索賠請求。

2.乙方在收到索賠請求后，應(yīng)盡快開展審核工作，并在約定時限內(nèi)完成審核。

3.乙方在審核過程中，如需甲方提供相關(guān)資料，甲方應(yīng)積極配合，及時提供。

4.乙方在審核結(jié)束后，應(yīng)及時將審核結(jié)果通知甲方，并告知下一步處理意見。

5.雙方在合同執(zhí)行過程中，應(yīng)保持溝通暢通，共同解決問題。

6.如有爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提交有管轄權(quán)的人民法院依法解決。

四、變更與終止

1.本協(xié)議的變更或終止，需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽署。

2.在本協(xié)議有效期內(nèi)，如遇以下情況之一，任何一方有權(quán)終止本協(xié)議：

a.一方違反本協(xié)議約定，給另一方造成重大損失；

b.一方喪失履行本協(xié)議的能力；

c.法律法規(guī)或政策變化，導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行。

五、其他

1.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（投保人）：__________________

乙方（保險公司）：__________________

合同/協(xié)議編號：__________________

合同有效期限、變更、終止等條件詳細說明：

一、合同有效期限

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年。

2.本協(xié)議有效期內(nèi)，除非雙方另有約定或法定情形出現(xiàn)，否則本協(xié)議持續(xù)有效。

二、合同變更

1.合同的任何變更需經(jīng)甲乙雙方書面同意，并簽署書面協(xié)議。

2.變更后的協(xié)議作為原協(xié)議的補充或修改，具有同等法律效力。

三、合同解除

1.以下情形下，任何一方有權(quán)解除本協(xié)議：

a.一方嚴重違反本協(xié)議的約定，給另一方造成重大損失；

b.一方喪失履行本協(xié)議的能力；

c.因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行；

d.經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，決定解除本協(xié)議。

2.解除協(xié)議應(yīng)采取書面形式，并在解除之日起生效。

四、合同終止

1.本協(xié)議在以下情形下終止：

a.合同約定的有效期限屆滿；

b.合同解除；

c.因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；

d.法律法規(guī)或政策變化，導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行。

2.合同終止后，雙方應(yīng)按照約定處理未了事項，并妥善保管相關(guān)資料。

五、爭議解決機制

1.雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭議提交至有管轄權(quán)的人民法院解決。

六、法律適用和管轄法院

1.本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行和爭議解決均適用中華人民共和國法律。

2.因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，均應(yīng)提交至中華人民共和國____省（市、自治區(qū)）人民法院管轄。

七、合同效力

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，對甲乙雙方具有法律約束力。

2.本協(xié)議未盡事宜，可參照相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)慣例。

3.如本協(xié)議與法律法規(guī)相抵觸，以法律法規(guī)為準。

甲方（投保人）：__________________

乙方（保險公司）：__________________

合同/協(xié)議編號：__________________

雙方需要準備的附件：

1.甲方提供的附件：

a.保險合同原件或復(fù)印件；

b.醫(yī)療責任險投保單；

c.醫(yī)療事故鑒定材料，包括但不限于病歷、檢驗報告、鑒定書等；

d.甲方身份證明文件；

e.其他與索賠相關(guān)的證明材料。

2.乙方提供的附件：

a.保險公司營業(yè)執(zhí)照副本；

b.保險公司業(yè)務(wù)許可證副本；

c.保險公司內(nèi)部審核和處理醫(yī)療責任險索賠的相關(guān)規(guī)定和流程；

d.乙方工作人員的身份證明文件；

e.其他乙方認為有必要提供的文件和資料。

雙方應(yīng)確保提供的附件真實、完整、有效，并在索賠處理過程中隨時準備接受對方或第三方查驗。附件作為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

雙方簽