《乳腺影像診斷》課件

乳腺影像診斷乳腺影像診斷是診斷乳腺疾病的重要手段，利用影像技術(shù)觀察乳腺組織結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生做出診斷。DH投稿人：DingJunHong乳腺解剖及生理乳腺位于胸廓前壁，皮膚表面至胸肌筋膜之間，主要由腺體組織、導(dǎo)管、血管、神經(jīng)及脂肪組織構(gòu)成。乳腺腺體組織由15-20個(gè)腺葉構(gòu)成，每個(gè)腺葉又分成許多小葉，小葉是乳腺分泌乳汁的最小單位。乳腺導(dǎo)管從乳頭開始，呈樹枝狀分支，將乳汁從腺體輸送到乳頭。乳腺血管豐富，主要來自胸廓內(nèi)動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈，淋巴管豐富，匯集到腋窩淋巴結(jié)。乳腺影像檢查技術(shù)1乳腺鉬靶X線檢查利用低劑量X線對(duì)乳腺進(jìn)行穿透成像，可清晰顯示乳腺組織結(jié)構(gòu)，對(duì)于早期乳腺癌的篩查和診斷具有重要意義。2乳腺超聲檢查利用超聲波對(duì)乳腺組織進(jìn)行掃描，可顯示乳腺組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，對(duì)于乳腺腫塊的鑒別診斷和乳腺癌的早期診斷具有重要價(jià)值。3乳腺磁共振成像利用磁場和射頻波對(duì)乳腺進(jìn)行成像，可顯示乳腺組織的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)，對(duì)于乳腺癌的早期診斷、評(píng)估腫瘤大小和范圍、以及指導(dǎo)治療方案的選擇具有重要意義。4乳腺PET-CT檢查利用正電子發(fā)射斷層掃描和計(jì)算機(jī)斷層掃描相結(jié)合的成像技術(shù)，可顯示乳腺組織的代謝活動(dòng)，對(duì)于乳腺癌的診斷和預(yù)后判斷具有重要意義。乳腺正常影像表現(xiàn)乳腺鉬靶X線乳腺組織致密，腺體和脂肪組織比例正常，無明顯腫塊或鈣化點(diǎn)。乳腺B超乳腺組織回聲均勻，血管清晰，無明顯腫塊或異常血管。乳腺磁共振乳腺組織結(jié)構(gòu)清晰，無明顯異常信號(hào)，血管走行正常。乳腺增生性疾病影像表現(xiàn)乳腺增生性疾病是女性常見的乳腺疾病，影像表現(xiàn)多樣，常見表現(xiàn)包括乳腺實(shí)質(zhì)增厚，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，乳腺小葉增生等。乳腺增生性疾病根據(jù)病變程度可分為輕度，中度和重度，影像表現(xiàn)也存在差異。輕度乳腺增生性疾病影像表現(xiàn)多為乳腺實(shí)質(zhì)增厚，邊界清晰，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張輕微，乳腺小葉增生不明顯。中度乳腺增生性疾病影像表現(xiàn)為乳腺實(shí)質(zhì)增厚明顯，邊界欠清晰，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張明顯，乳腺小葉增生明顯。重度乳腺增生性疾病影像表現(xiàn)為乳腺實(shí)質(zhì)增厚顯著，邊界不清，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張顯著，乳腺小葉增生顯著，并可出現(xiàn)乳腺內(nèi)鈣化。良性乳腺腫瘤影像表現(xiàn)纖維腺瘤邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，可移動(dòng)。導(dǎo)管擴(kuò)張癥乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，可伴有液體積聚，可呈現(xiàn)囊性或管狀結(jié)構(gòu)。乳腺囊腫邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部無回聲，可壓縮。脂肪瘤邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲低，呈脂肪信號(hào)。乳腺癌影像表現(xiàn)乳腺癌影像表現(xiàn)多種多樣，常見于鉬靶X線、B超、磁共振成像等。鉬靶X線可觀察到微鈣化、腫塊、結(jié)構(gòu)異常等。B超可觀察到腫塊、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。磁共振成像可觀察到腫瘤的大小、形態(tài)、位置、范圍等。早期乳腺癌常表現(xiàn)為微鈣化、小腫塊、乳腺結(jié)構(gòu)異常等。晚期乳腺癌常表現(xiàn)為腫塊較大、邊界不清、伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。乳腺癌分期乳腺癌分期是根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行的分類，有助于確定治療方案和預(yù)后。0原位癌腫瘤僅限于乳腺導(dǎo)管或小葉，未侵犯周圍組織。1I期腫瘤直徑小于2厘米，未轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處。2II期腫瘤直徑大于2厘米，或已轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)。3III期腫瘤大小不限，已轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)，或已轉(zhuǎn)移到胸壁或皮膚。4IV期腫瘤已轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官，如肺、肝或骨骼。乳腺影像檢查中的偽像乳腺影像檢查中的偽像偽像可能導(dǎo)致誤診或漏診，因此影像醫(yī)師必須熟悉各種偽像的特征和成因，以便準(zhǔn)確識(shí)別和排除干擾。偽像會(huì)影響影像質(zhì)量，導(dǎo)致圖像扭曲、模糊或出現(xiàn)異常信號(hào)，影響圖像分析和診斷。常見的偽像乳腺影像檢查中常見的偽像包括運(yùn)動(dòng)偽像、金屬偽像、乳腺組織結(jié)構(gòu)的重疊，以及乳腺組織的密度差異造成的偽影。運(yùn)動(dòng)偽像主要出現(xiàn)在鉬靶和超聲檢查中，金屬偽像主要出現(xiàn)在磁共振和PET-CT檢查中。乳腺增生性疾病的鑒別診斷乳腺增生性疾病是女性乳腺最常見的疾病，其影像學(xué)表現(xiàn)與良性乳腺腫瘤、乳腺癌等疾病存在一定程度的重疊，因此在臨床診斷中需注意鑒別診斷。乳腺增生性疾病主要表現(xiàn)為乳腺組織的增生和擴(kuò)張，常伴有疼痛、腫塊等癥狀，但病變多為良性，預(yù)后良好。鑒別診斷時(shí)，需結(jié)合病史、臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)等綜合分析，必要時(shí)可進(jìn)行穿刺活檢，以明確診斷。與良性乳腺腫瘤的鑒別，主要在于病變形態(tài)、大小、邊界等方面。良性腫瘤邊界多清晰，形態(tài)規(guī)則，而增生性疾病邊界多模糊，形態(tài)不規(guī)則。與乳腺癌的鑒別，則需關(guān)注病變的形態(tài)、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征。乳腺癌常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、密度較高、內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻的腫塊。良性乳腺腫瘤的鑒別診斷良性乳腺腫瘤的鑒別診斷需要結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)、臨床病史、病理活檢等綜合分析。常見的良性乳腺腫瘤包括纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫等。纖維腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚的實(shí)性腫塊，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤常表現(xiàn)為乳頭溢液，乳腺囊腫則表現(xiàn)為囊性腫塊。通過影像學(xué)檢查，如鉬靶X線、乳腺B超、乳腺磁共振等，可以初步判斷腫瘤的性質(zhì)。最終確診需要通過病理活檢，明確腫瘤的良惡性。乳腺癌的鑒別診斷乳腺癌鑒別診斷主要與良性病變進(jìn)行區(qū)分，如乳腺增生、乳腺纖維腺瘤等。影像學(xué)檢查可幫助判斷病變性質(zhì)，但最終診斷需結(jié)合病理檢查結(jié)果。臨床表現(xiàn)和影像特征可幫助區(qū)分乳腺癌與良性病變。乳腺癌常表現(xiàn)為無痛性腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，而良性病變大多為邊界清楚、形態(tài)規(guī)則的腫塊，且伴有疼痛癥狀。乳腺癌的診斷需要綜合考慮臨床癥狀、影像學(xué)檢查、病理檢查等因素。病理檢查是確診乳腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。乳腺腫塊的影像學(xué)評(píng)估形態(tài)乳腺腫塊的形狀、邊緣、密度、內(nèi)部回聲等特征，可初步判斷腫塊的良惡性。大小腫塊的大小是判斷其性質(zhì)的一個(gè)重要指標(biāo)，一般來說，良性腫塊較小，而惡性腫塊較大。位置乳腺腫塊的位置可反映其發(fā)生部位，如乳房外上象限、乳房內(nèi)上象限等。邊界邊界清晰、光滑、規(guī)則的腫塊一般為良性，邊界模糊、不規(guī)則、有毛刺的腫塊則可能為惡性。內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲均勻、光滑的腫塊一般為良性，內(nèi)部回聲不均勻、粗糙、有結(jié)節(jié)或鈣化灶的腫塊則可能為惡性。血流信號(hào)彩超檢查可觀察腫塊的血流信號(hào)，血流豐富、分布不規(guī)則的腫塊，提示可能為惡性。周圍組織觀察腫塊周圍組織是否有浸潤、粘連等異常情況，可輔助判斷腫塊的性質(zhì)。其他影像學(xué)特征其他影像學(xué)特征，如鉬靶X線檢查的微鈣化、磁共振成像的增強(qiáng)情況等，可提供更多診斷信息。乳腺病變穿刺活檢1穿刺部位選擇根據(jù)影像學(xué)定位2穿刺針類型細(xì)針、粗針、核心針3穿刺方法自由穿刺、引導(dǎo)穿刺4病理分析細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查穿刺活檢是乳腺病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。通過穿刺獲取病變組織，進(jìn)行病理分析，可以明確診斷乳腺病變的性質(zhì)。乳腺鉬靶X線檢查低劑量X線檢查利用低劑量X線照射乳腺，生成乳腺組織圖像，有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。壓縮乳腺檢查時(shí)需要將乳腺壓縮，以便獲得清晰的圖像，提高檢出率。圖像分析放射科醫(yī)生會(huì)仔細(xì)分析鉬靶圖像，尋找異常情況，如微鈣化、腫塊等。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)鉬靶檢查可以幫助評(píng)估乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，并提供必要的預(yù)防措施。乳腺B超檢查無創(chuàng)檢查無創(chuàng)、安全，可重復(fù)檢查，對(duì)人體無傷害。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察乳腺組織結(jié)構(gòu)，可清晰顯示形態(tài)和血流情況。多種檢查方法常規(guī)B超、彩色多普勒超聲、彈性成像等多種檢查方法。早期診斷早期診斷乳腺疾病，對(duì)早期乳腺癌的診斷及治療具有重要意義。乳腺磁共振成像11.高靈敏度對(duì)微小病灶敏感，可發(fā)現(xiàn)其他影像技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的病灶，尤其是彌漫性病變。22.多參數(shù)成像可獲取多種參數(shù)信息，如T1、T2加權(quán)像，增強(qiáng)掃描等，有助于病灶的鑒別診斷。33.組織結(jié)構(gòu)顯示清晰對(duì)乳腺組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，利于病灶的定位和形態(tài)特征的判斷。44.無輻射對(duì)人體無電離輻射，安全性高，尤其適用于年輕女性及需要多次檢查的患者。乳腺PET-CT檢查原理利用正電子發(fā)射斷層掃描(PET)和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)技術(shù)，PET-CT檢查可以檢測乳腺組織中的異常代謝活動(dòng)。它可以識(shí)別出乳腺腫瘤的早期病變，例如，微小腫瘤或微轉(zhuǎn)移灶。優(yōu)點(diǎn)PET-CT檢查可以提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率，它有助于確定病變的范圍和位置，以及腫瘤的轉(zhuǎn)移情況。此外，它也可以幫助評(píng)估治療效果和監(jiān)測疾病復(fù)發(fā)。乳腺導(dǎo)管造影原理通過乳腺導(dǎo)管注入造影劑，使導(dǎo)管顯影，以觀察導(dǎo)管的形態(tài)、走行和病變情況。適應(yīng)癥可用于診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、狹窄、阻塞等病變，以及乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤。禁忌癥對(duì)碘造影劑過敏者、乳腺炎癥或感染者、妊娠期婦女等。優(yōu)點(diǎn)可以清晰地顯示乳腺導(dǎo)管的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)診斷乳腺導(dǎo)管病變具有較高價(jià)值。乳腺導(dǎo)管鏡檢查微創(chuàng)檢查通過細(xì)小的導(dǎo)管鏡進(jìn)入乳腺導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管內(nèi)部情況。早期診斷可用于早期發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變，如非典型導(dǎo)管增生、導(dǎo)管原位癌等?；顧z取樣導(dǎo)管鏡可用于病變部位的活檢，提供確切的病理診斷。乳腺超聲彈性成像彈性不同組織結(jié)構(gòu)的硬度不同，彈性也不同。超聲波超聲波穿過不同組織，反射回波的強(qiáng)度和時(shí)間變化。顏色分析將彈性信息轉(zhuǎn)化成顏色顯示，方便醫(yī)生識(shí)別病變。乳腺微鈣化的診斷意義微鈣化良性惡性形態(tài)圓形，邊緣光滑，大小一致不規(guī)則形，邊緣模糊，大小不一分布分散，密度低聚集，密度高數(shù)量數(shù)量少數(shù)量多乳腺微鈣化是乳腺組織中鈣鹽沉積，可在鉬靶X線檢查中發(fā)現(xiàn)。不同的形態(tài)和分布代表著不同的病理意義。良性微鈣化往往是良性病變的征象，而惡性微鈣化則提示乳腺癌的可能性。因此，微鈣化的形態(tài)、分布、數(shù)量等特征對(duì)乳腺病變的診斷具有重要意義。乳腺病變的干預(yù)治療手術(shù)治療對(duì)于乳腺腫塊，手術(shù)是主要的治療方法。手術(shù)可以切除病變組織，并減輕患者的癥狀。放射治療放射治療可以殺死癌細(xì)胞，減緩癌細(xì)胞生長，并防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。它可以用于治療乳腺癌。化療化療藥物可以殺死癌細(xì)胞?；熆梢杂糜谥委熢缙谌橄侔约爸委熗砥谌橄侔?。內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療使用藥物阻斷激素，阻止癌細(xì)胞的生長。它可以用于治療激素依賴性乳腺癌。乳腺影像檢查的規(guī)范化操作1規(guī)范化操作提高診斷效率和準(zhǔn)確性2標(biāo)準(zhǔn)化流程減少檢查誤差和重復(fù)檢查3專業(yè)技術(shù)人員熟練掌握操作技能和診斷標(biāo)準(zhǔn)4影像設(shè)備管理定期維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備性能穩(wěn)定規(guī)范化操作可以確保檢查過程安全有效，提高影像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。標(biāo)準(zhǔn)化流程可以提高工作效率，減少重復(fù)檢查和誤差，提高患者滿意度。乳腺影像診斷的質(zhì)量管理11.標(biāo)準(zhǔn)化操作確保乳腺影像檢查符合相關(guān)規(guī)范，包括設(shè)備校準(zhǔn)、圖像采集、質(zhì)量控制等環(huán)節(jié)。22.質(zhì)量控制體系建立完善的質(zhì)量控制體系，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。33.影像數(shù)據(jù)管理建立規(guī)范的影像數(shù)據(jù)管理制度，包括數(shù)據(jù)備份、安全管理、信息共享等。44.持續(xù)改進(jìn)通過不斷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高影像診斷人員的專業(yè)技能，提升乳腺影像診斷的質(zhì)量。乳腺影像診斷的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防輻射暴露乳腺鉬靶X線檢查會(huì)使患者暴露于少量輻射，但風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。檢查誤差影像診斷存在一定的誤差率，需結(jié)合臨床癥狀和病史進(jìn)行綜合判斷。穿刺活檢風(fēng)險(xiǎn)穿刺活檢可能導(dǎo)致輕微出血、感染或疼痛等，但風(fēng)險(xiǎn)較小。醫(yī)患溝通的重要性醫(yī)生應(yīng)與患者充分溝通，告知檢查風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并及時(shí)解答患者的疑問。乳腺影像診斷的醫(yī)患溝通詳細(xì)解釋檢查結(jié)果使用通俗易懂的語言解釋檢查結(jié)果，避免專業(yè)術(shù)語，讓患者易于理解。積極主動(dòng)的溝通醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，解答患者的疑問，消除患者的焦慮和擔(dān)憂。耐心細(xì)致的解答耐心傾聽患者的訴求，并針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行解釋和建議。尊重患者隱私保護(hù)患者的隱私，在溝通過程中注意用詞，避免使用不當(dāng)?shù)难哉Z。乳腺影像診斷與臨床綜合應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作影像診斷結(jié)果需與臨床病史、體格檢查等信息結(jié)合分析，并與其他學(xué)科專家進(jìn)行溝通，制定最佳治療方案。個(gè)體化治療根據(jù)患者的具體情況，如年齡、乳腺密度、病變性質(zhì)等，選擇合適的治療方法，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療等。隨訪監(jiān)測治療后定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，監(jiān)測治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。提高預(yù)后乳腺影像診斷與臨床綜合應(yīng)用可以提高乳腺癌的早期診斷率，提高患者生存率，改善生活質(zhì)量。乳腺影像診斷的最新進(jìn)展人工智能輔助診斷人工智能技術(shù)在乳腺影像診斷中應(yīng)用越來越廣泛，可以幫助醫(yī)生提高診斷效率和準(zhǔn)確率。超聲彈性成像技術(shù)超聲彈性成像技術(shù)可以區(qū)分乳腺組織的硬度，幫助醫(yī)生識(shí)別乳腺腫瘤。三維乳腺鉬靶三維乳腺鉬靶可以更清晰地顯示乳腺組織，提高乳腺癌的早期診斷率。分子影像技術(shù)分子影像技術(shù)可以幫助