急性腎損傷的護理常規(guī)

演講人：急性腎損傷的護理常規(guī)日期：急性腎損傷概述急性腎損傷患者評估急性腎損傷護理措施藥物治療支持與監(jiān)護透析治療患者特殊護理要求康復期患者健康指導目錄contents急性腎損傷概述01定義與發(fā)病機制發(fā)病機制急性腎損傷是一組臨床綜合征，指突發(fā)(1-7d內)并持續(xù)(>24h)的腎功能突然下降，表現為氮質血癥、水電解質及酸堿平衡紊亂以及全身各系統(tǒng)癥狀。定義主要涉及腎前性、腎性和腎后性三大類。腎前性主要由血容量減少、腎臟血流灌注不足等導致；腎性主要由腎實質損傷引起，如腎小管壞死等；腎后性則主要由尿路梗阻造成。臨床表現癥狀包括惡心、嘔吐、水腫、高血壓、呼吸困難、心律失常等。體征上可能出現少尿或無尿、肺部濕羅音、心臟擴大等。分型根據病因和臨床表現，急性腎損傷可分為少尿型和非少尿型。少尿型以少尿或無尿為顯著特征，非少尿型則尿量正常或增多，但氮質血癥逐漸加重。臨床表現與分型通常采用RIFLE、AKIN或KDIGO等分類標準進行診斷。主要依據血清肌酐和尿量的變化來判斷腎功能損害的程度。需與慢性腎衰竭、腎前性氮質血癥、腎后性尿路梗阻等疾病進行鑒別。通過詳細詢問病史、體格檢查和實驗室檢查等手段進行區(qū)分。診斷標準及鑒別診斷鑒別診斷診斷標準影響因素年齡、基礎疾病、并發(fā)癥、治療時機和方式等均會影響急性腎損傷的預后。評估方法可采用急性生理與慢性健康評分(APACHE)、簡化急性生理評分(SAPS)等評分系統(tǒng)進行預后評估。同時，密切監(jiān)測患者的生命體征和腎功能指標，及時調整治療方案。預后評估急性腎損傷患者評估02病史采集詳細詢問患者病史，包括既往腎臟疾病、高血壓、糖尿病等慢性病史，以及近期用藥史、感染史等。體格檢查全面檢查患者身體狀況，包括血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，以及皮膚、黏膜、腹部等部位的檢查，以發(fā)現可能存在的并發(fā)癥。病史采集與體格檢查腎功能檢查包括血清肌酐、尿素氮等指標，用于評估腎臟排泄功能及損傷程度。電解質檢查如鉀、鈉、氯、鈣等離子濃度，用于監(jiān)測水電解質平衡情況。尿液檢查包括尿常規(guī)、尿蛋白定量等，用于評估腎臟濾過功能及損傷程度。實驗室檢查項目選擇及意義可觀察腎臟大小、形態(tài)及內部結構，評估腎臟血流情況。超聲檢查CT檢查MRI檢查對于復雜病例或需要更精確評估時，可采用CT檢查以提供更詳細的信息。對于某些特定情況，如腎血管病變等，MRI檢查可提供更準確的診斷依據。030201影像學檢查在評估中應用根據患者病情嚴重程度、并發(fā)癥情況等因素進行綜合評估，確定風險等級。風險評估根據風險等級制定相應的護理計劃和措施，包括密切監(jiān)測病情變化、及時干預治療等，以降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。分層管理風險評估與分層管理急性腎損傷護理措施03

一般護理措施密切觀察病情變化監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察尿量、尿色及性狀的變化。保持環(huán)境安靜、整潔為患者提供一個良好的休息環(huán)境，減少外界刺激。心理護理安慰、鼓勵患者，減輕其焦慮、恐懼等不良情緒。03監(jiān)測電解質和酸堿平衡定期檢測血清電解質和酸堿平衡指標，及時發(fā)現并處理異常。01嚴格記錄出入量準確記錄24小時出入量，包括尿量、嘔吐物、引流液等。02控制輸液速度和量根據患者病情和醫(yī)生建議，合理安排輸液速度和量，避免過快或過慢。液體平衡管理策略根據患者營養(yǎng)狀況和醫(yī)生建議，給予適當的營養(yǎng)支持，如腸外營養(yǎng)或腸內營養(yǎng)。營養(yǎng)支持指導患者合理飲食，以低鹽、低脂、優(yōu)質低蛋白為主，控制鉀、磷等元素的攝入。飲食調整定期檢測患者的營養(yǎng)指標，如白蛋白、前白蛋白等，評估營養(yǎng)狀況。監(jiān)測營養(yǎng)指標營養(yǎng)支持與飲食調整建議感染預防心血管并發(fā)癥預防消化道出血預防透析相關并發(fā)癥處理并發(fā)癥預防與處理方案加強病房消毒隔離措施，嚴格執(zhí)行無菌操作，減少感染機會。觀察患者有無消化道出血癥狀，如嘔血、黑便等，及時采取措施預防出血?？刂蒲獕?、血糖、血脂等危險因素，預防心血管并發(fā)癥的發(fā)生。對于需要透析的患者，應密切觀察透析相關并發(fā)癥的發(fā)生，如低血壓、失衡綜合征等，及時處理。藥物治療支持與監(jiān)護04010204利尿劑使用注意事項嚴格掌握利尿劑使用指征，避免濫用。根據患者具體情況選擇合適的利尿劑種類和劑量。密切觀察患者尿量變化，及時調整治療方案。注意監(jiān)測電解質和酸堿平衡情況，防止發(fā)生紊亂。03根據感染部位、病原菌種類和藥敏試驗結果選用敏感抗生素。盡量避免使用腎毒性較大的抗生素。嚴格控制抗生素使用劑量和療程，避免濫用。密切觀察抗生素不良反應情況，及時處理。01020304抗生素選擇原則及注意事項適應癥：主要用于治療免疫性腎損傷，如急進性腎炎、狼瘡性腎炎等。使用免疫抑制劑前應評估患者免疫狀態(tài)和感染風險。禁忌癥：嚴重感染、惡性腫瘤、活動性結核等患者禁用免疫抑制劑。使用過程中應密切監(jiān)測患者免疫功能變化和不良反應情況。免疫抑制劑治療適應癥和禁忌癥定期監(jiān)測患者肝腎功能、血常規(guī)等指標，評估藥物安全性。對于嚴重不良反應應立即停藥，并采取相應救治措施。密切觀察患者用藥后的反應，及時處理不良反應。加強患者用藥教育，提高患者對藥物不良反應的認識和應對能力。藥物不良反應監(jiān)測和處理透析治療患者特殊護理要求05評估患者病情心理護理血管通路準備透析設備檢查透析前準備工作要點01020304了解患者急性腎損傷的病因、病程、嚴重程度等，以便制定合適的透析方案。向患者解釋透析治療的必要性、過程及可能的不適感，以減輕患者的恐懼和焦慮情緒。確保透析用血管通路的通暢性，如動靜脈內瘺或中心靜脈導管等。檢查透析機、水處理系統(tǒng)、透析液及透析器等設備是否完好，確保透析治療的安全進行。ABCD透析過程中觀察指標和記錄要求生命體征監(jiān)測密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征變化，及時發(fā)現并處理異常情況。并發(fā)癥觀察注意觀察患者有無出現低血壓、肌肉痙攣、心律失常等并發(fā)癥，及時采取措施予以處理。透析參數記錄詳細記錄透析液流量、溫度、電導度等參數，以及患者的超濾量、透析時間等信息。血管通路護理保持血管通路的通暢，避免受壓、扭曲或脫落等情況發(fā)生。通過檢測血清肌酐、尿素氮等指標，評估患者的腎功能恢復情況。腎功能評估觀察患者的體重、水腫等癥狀是否改善，評估透析治療對液體平衡的影響。液體平衡評估了解患者的飲食情況，評估營養(yǎng)攝入是否充足，必要時給予營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)狀況評估關注患者的心理變化，給予必要的心理支持和疏導。心理狀況評估透析后患者恢復情況評估并發(fā)癥預防和處理策略低血壓預防和處理感染預防和處理肌肉痙攣預防和處理心律失常預防和處理透析前避免服用降壓藥，透析過程中及時調整超濾量和速度，出現低血壓時迅速補充血容量或調整透析方案。透析前做好熱身運動，透析過程中適當調整透析液溫度和電導度，出現肌肉痙攣時給予按摩或熱敷等緩解癥狀。積極治療原發(fā)疾病，糾正電解質紊亂和酸堿失衡，出現心律失常時給予相應藥物治療或電復律等處理措施。嚴格遵守無菌操作原則，定期消毒透析室和透析設備，出現感染時及時給予抗生素治療并調整透析方案?？祻推诨颊呓】抵笇?6規(guī)律作息保持良好的作息習慣，保證充足的睡眠時間，避免熬夜和過度勞累。飲食調整根據腎功能恢復情況，制定個性化飲食計劃，限制蛋白質、鹽、鉀和磷的攝入，增加優(yōu)質蛋白質來源（如瘦肉、蛋、奶等），保持水平衡。適度運動鼓勵患者進行適度的有氧運動，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力和促進新陳代謝。戒煙限酒強調戒煙的重要性，減少酒精攝入，以降低心血管疾病和腎臟負擔。生活方式調整建議根據患者病情和腎功能恢復情況，制定合適的隨訪計劃，一般建議出院后1個月、3個月、6個月進行定期隨訪。隨訪頻率包括腎功能指標（如血肌酐、尿素氮等）、尿常規(guī)、電解質、血壓等，以及時了解病情變化和調整治療方案。復查項目根據復查結果，及時調整藥物治療方案，避免使用腎毒性藥物。藥物調整定期隨訪和復查項目安排提供心理支持針對患者的具體心理問題，提供個性化的心理支持和輔導，幫助其建立積極的心態(tài)和信心。評估患者心理狀態(tài)通過與患者交流、觀察其行為表現等方式，了解其是否存在焦慮、抑郁等不良情緒。家屬心理支持鼓勵家屬參與患者