急性心梗醫(yī)療護(hù)理查房29

急性心梗護(hù)理查房Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.匯報(bào)人:時(shí)間:二零二五.二零.二一目錄CONTENTS零一簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷零二護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施零三心肌梗死病因及臨床診斷零四心肌梗死治療要點(diǎn)零一簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.患者十余天前無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適.位于胸骨中段之后,范圍手掌大小,并有出汗,無(wú)心悸,無(wú)黑朦及暈厥,無(wú)咳嗽及粉紅色泡沫樣痰,無(wú)肩,休息后上述癥狀緩解不顯著,遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,予住院用藥治療（具體不詳）,癥狀緩解,昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛,性質(zhì)同前,程度較前加重明顯,遂來(lái)我院就診.患者情況查體:T三六.九℃P八四次/分R二零次/分BP一三三/八四mmHg查體結(jié)果心電圖示:竇性心律,V二-V六導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,V二-V五導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)QS波心電圖示簡(jiǎn)要病史患者,方荷花,女性,七零歲,因“胸痛十天余,加重一天”,與二零二五-零一-二二一一:三零入院既往史:高血壓病數(shù)年,血壓最高一五五/九三mmHg,未規(guī)律服藥治療,無(wú)糖尿病史,藥物食物過(guò)敏史個(gè)人史:無(wú)吸煙嗜酒簡(jiǎn)要病史疼痛

:胸痛與心肌缺血壞死有關(guān).胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān).心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常活動(dòng)無(wú)耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān).焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān).知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān).護(hù)理診斷零二護(hù)理目標(biāo)與防護(hù)措施Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.一二三四五六七八病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺(jué)避免誘發(fā)心力衰竭的因素,不發(fā)生心力衰竭心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng),活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失.能描述預(yù)防便秘的措施,不發(fā)生便秘.患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法.精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn),增強(qiáng)治愈疾病的信心.護(hù)理目標(biāo)零一零二零三零四胸痛評(píng)估:評(píng)估患者疼痛部位,性質(zhì),持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等,密切觀察病人病情變化,二四小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)臥床休息,安慰病人解除緊張情緒,協(xié)助病人滿足生活需要.絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng),遵醫(yī)囑用藥

,觀察用藥效果給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.護(hù)理措施給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,尤其是血壓的變化給予心理護(hù)理,減輕患者緊張情緒,減低心肌耗氧量護(hù)理步驟一護(hù)理步驟二護(hù)理步驟三護(hù)理步驟四二零二五-零一-二二胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià):患者用藥后自訴胸悶緩解,生命體征在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施零一零二零三零四急性期絕對(duì)臥床休息,根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng).協(xié)助病人生活護(hù)理.少量多餐易消化飲食,限制探視.記錄出入量,控制輸液速度.備好急救器械和藥品.二零二五-零一-二二心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià):患者未發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施twofouronethree零一零三零二零四潛在并發(fā)癥:心力衰竭監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、及血氧飽和度,嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等,聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音記錄患者的二四h出入量,控制輸液速度.避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素一旦發(fā)生心力衰竭,則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià):患者未發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施零二零四零三零一護(hù)理評(píng)價(jià):患者未發(fā)生心律失常二零二五-零一-二二潛在并發(fā)癥:心率失常急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物,警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備,隨時(shí)準(zhǔn)備搶救護(hù)理措施標(biāo)題一標(biāo)題二標(biāo)題四標(biāo)題三二零二五-零一-二二活動(dòng)無(wú)耐心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)絕對(duì)臥床休息,協(xié)助病人生活護(hù)理根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)解釋合理活動(dòng)的重要性制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方護(hù)理評(píng)價(jià):主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng),活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失.護(hù)理措施一.解釋說(shuō)明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心二.向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療三.加強(qiáng)與病人溝通,做好生活護(hù)理,態(tài)度和藹,取得病人的信賴二零二五-零一-二二焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無(wú)家屬陪伴有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià):患者焦慮緩解,積極配合治療護(hù)理措施零三心肌梗死病因及臨床診斷Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化,可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭,屬冠心病的嚴(yán)重類型.心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死.心肌梗死

心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無(wú)有誘因勞累,飽餐,寒冷,吸煙,情緒激動(dòng),心動(dòng)過(guò)速,休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后,發(fā)作性胸痛,放射至左肩,壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似,但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間三-五分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變,肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛,全身癥狀,胃腸道癥狀,心律失常,低血壓和休克,心力衰竭心肌梗死本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致）,造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足,而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立.一旦血供急劇減少或中斷,使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)一h以上,即可發(fā)生心肌梗死.心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰,繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成,使血管腔完全閉塞,少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣,也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞.病因與發(fā)病機(jī)制休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常.精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí).飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì).寒冷刺激,特別是迎冷風(fēng)疾走.便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞.誘因以室性心律失常最常見(jiàn),室性期前收縮最普遍,室撲/室顫最致命.心肌梗死后在二四小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重,是早期死亡的主要原因.心律失常前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯.臨床表現(xiàn)全身癥狀:發(fā)熱,心動(dòng)過(guò)速,血沉增快胃腸道癥狀:惡心,嘔吐,上腹脹痛低血壓和心源性休克:皮膚濕冷,脈細(xì)而快,尿量減少,面色蒼白,血壓下降心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困難,發(fā)紺,咳嗽體征:通常沒(méi)有特異體征,心律不齊,心尖部第一心音減弱,血壓下降疼痛:是最先出現(xiàn)的癥狀,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同.臨床表現(xiàn)特征性心電圖零四心肌梗死的治療要點(diǎn)Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)緩,立即用利多卡因五零-一零零mg靜注,必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮.發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí),盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過(guò)速藥物治療不滿意時(shí),也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律.第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯,伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者,宜用臨時(shí)心臟起搏器.治療心力衰竭主要是治療急性左心衰,以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主.

治療要點(diǎn)所有在癥狀發(fā)作后一二h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人,若無(wú)禁忌證均可考慮溶栓治療.發(fā)病雖然超過(guò)一二h但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者,也可考慮溶栓治療.適應(yīng)癥禁忌癥二個(gè)或二個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯,起病時(shí)間≤一二h,病人年齡≤七五歲.二）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于七五歲,經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮.三）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)一二-二四h,但如有進(jìn)行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者可考慮.一）既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中.二）近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史.三）嚴(yán)重