紅色簡約酮癥酸中毒護(hù)理查房

酮癥酸中毒護(hù)理查房提升護(hù)理質(zhì)量，我們在行動(dòng)護(hù)理查房糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群匯報(bào)人：XX匯報(bào)班級：X級X班查房目的了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識(shí)掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教目錄01病例介紹02疾病相關(guān)知識(shí)03治療及急救措施04護(hù)理診斷及措施05健康教育病例介紹第一部分糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群病例介紹患者自述緣于2009年無明顯誘因出現(xiàn)多尿、口干、多飲，食量逐漸增加，體重逐漸下降，明確診斷為“1型糖尿病”。未規(guī)范治療。于2014年9月9日上午出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、納差不適，自行休息后無好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重，于22:00急診入院，測隨機(jī)血糖38.04mmol/L，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.14，尿常規(guī)示：尿糖+4、酮體+3。我科會(huì)診，急診擬”糖尿病酮癥酸中毒”收住入科。病例介紹患者，周某某，女，16歲，既往有糖尿病史，因“多尿、口干、多飲5年，伴惡心、嘔吐10h”于2014年9月9日急診入院。病例介紹病例介紹查體輔助檢查初步診斷T36.4℃，P106次/分，R20次/分，BP110/70mmHg生化：血糖38.04mmol/L動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.14尿液常規(guī)：GLU+4、KET+3糖尿病酮癥酸中毒疾病相關(guān)知識(shí)第二部分糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群疾病相關(guān)知識(shí)概念糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見急癥之一體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏葡萄糖不能作為能量被利用產(chǎn)生高血糖人體自動(dòng)分解脂肪產(chǎn)生能量脂肪分解產(chǎn)生酮體酮體不斷蓄積，發(fā)生酸中毒什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？

什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時(shí)在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會(huì)下降（＜7.35），這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒疾病相關(guān)知識(shí)0102030405急性感染病因飲食失調(diào)及胃腸道疾病病因10%~30%可無明顯誘因病因治療不當(dāng)：自行減少或停用胰島素病因各種應(yīng)激狀態(tài)，外傷、手術(shù)、精神刺激、心?；蚰X梗等病因疾病相關(guān)知識(shí)單純酮癥并無酸中毒（輕度）臨床表現(xiàn)有輕中度酸中毒者（中毒）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)酮癥酸中毒伴有昏迷，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合低于10mmol/L（重度）

食欲不振、惡心、嘔吐呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深大心跳加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢發(fā)冷頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷脫水癥狀疾病相關(guān)知識(shí)早期癥狀血糖升高口渴乏力尿量增多中、晚期癥狀疾病相關(guān)知識(shí)體征皮膚彈性減退、眼眶下陷、黏膜干燥等脫水癥，嚴(yán)重脫水可出現(xiàn)心率加快、血壓下降、心音低弱、脈搏稀疏、四肢發(fā)涼、體溫降低、呼吸深大、腱反射減弱或消失、昏迷。輔助檢查010305020406明顯升高，多在16.7~50.0mmol/L血糖pH<7.35血?dú)夥治鰪?qiáng)陽性尿糖定性強(qiáng)陽性，定量＞5mmol/L，有診斷意義血酮血鈉＜135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清鉀于病程初期正?；蚱停倌?、失水、酸中毒可致血鉀升高血清電解質(zhì)強(qiáng)陽性尿酮治療及急救措施第三部分糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群DKA一經(jīng)確診，應(yīng)立即緊急處理治療及急救措施（治療原則）中度或重度DKA應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；去除誘因輕度酮癥酸中毒鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，密切觀察病情，監(jiān)測血糖、尿酮或血酮，用足胰島素1、急抽血，查血糖、血酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?、留尿標(biāo)本，查尿糖與酮體、尿常規(guī)3、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧4、加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量

治療及急救措施（治療措施）一般處理：1、迅速建立兩路靜脈通道，一路為小劑量胰島素治療，一路為糾正水和電解質(zhì)失調(diào)2、早期以補(bǔ)充生理鹽水為主，補(bǔ)液宜先快后慢，每天總量為4000~6000ml，嚴(yán)重脫水者日輸液量可達(dá)6000~8000ml。3、發(fā)生休克或低血壓者須補(bǔ)充膠體液如右旋糖酐、血漿或全血等，并給予其他抗休克治療補(bǔ)液：治療及急救措施（治療措施）1、迅速補(bǔ)充胰島素，糾正糖和脂肪代謝紊亂和因此而繼發(fā)的高酮血癥和酸中毒2、選用短效胰島素，小劑量靜脈持續(xù)滴注法，以每小時(shí)0.1U/kg靜脈維持3、當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改用5%葡萄糖液500ml加胰島素12U靜滴，按此濃度持續(xù)滴注使血糖維持在11mmol/L胰島素的應(yīng)用：1、糾正低血鉀2、糾正酸中毒糾正電解質(zhì)及酸堿失衡：護(hù)理診斷及措施第四部分糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群護(hù)理診斷及措施（營養(yǎng)失調(diào)）護(hù)理診斷營養(yǎng)失衡低于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起電解質(zhì)紊亂有關(guān)護(hù)理目標(biāo)食欲改善，血糖控制在理想范圍內(nèi)護(hù)理措施1）監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量

2）遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，確定病人的熱量需要，制定病人飲食計(jì)劃

3）提供良好的就餐環(huán)境4）根據(jù)病人的病情制定相應(yīng)的護(hù)理措施5）鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

6）必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充胃腸外營養(yǎng)護(hù)理評價(jià)9月23日患者食欲較入院明顯改善，血糖控制在理想范圍內(nèi)低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸)護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸)與酮癥酸中毒有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者酮癥酸中毒糾正，呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施1）嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，監(jiān)測血氧飽和度，做好護(hù)理記錄2）持續(xù)吸氧，密切觀察患者紫紺有無改善,及時(shí)調(diào)整氧流量，注意保持呼吸道通暢；3）按醫(yī)囑正確使用抗菌素、化痰藥、解痙、平喘藥，以減輕肺部感染并發(fā)癥護(hù)理評價(jià)9月12日患者酮癥酸中毒糾正，呼吸平穩(wěn)護(hù)理診斷及措施（焦慮）護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)焦慮癥狀減輕或消失護(hù)理措施1）宣教疾病相關(guān)知識(shí)2）觀察患者情緒反應(yīng)，及時(shí)予心理支持3）介紹成功病歷，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心4）豐富業(yè)余愛好，轉(zhuǎn)移注意力5）對患者取得的成功給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)6）鼓勵(lì)家屬予以經(jīng)濟(jì)和情感支持7）及時(shí)反饋病情好轉(zhuǎn)的信息，幫助患者樹立對待疾病的信心護(hù)理評價(jià)9月18日焦慮緩解，積極配合治療；9月23日心態(tài)良好護(hù)理診斷及措施（知識(shí)缺乏）護(hù)理診斷知識(shí)缺乏與缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者掌握疾病的知識(shí)與自我管理的方法護(hù)理措施1）宣教疾病相關(guān)知識(shí)2）飲食宣教，根據(jù)自身情況選擇合適的食物，達(dá)到使血糖平穩(wěn)的效果3）運(yùn)動(dòng)宣教，選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，適量運(yùn)動(dòng)4）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)胰島素的用法用量5）規(guī)律監(jiān)測血糖，及時(shí)了解病情護(hù)理評價(jià)9月23日患者基本掌握疾病知識(shí)，能口述自我管理的方法有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)護(hù)理目標(biāo)能夠預(yù)防低血糖反應(yīng)或發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)處理護(hù)理措施1）密切監(jiān)測血糖變化2）遵醫(yī)囑正確注射胰島素3）告知低血糖反應(yīng)的誘因，指導(dǎo)其了解低血糖反應(yīng)的癥狀及處理措施4）隨身應(yīng)備急救卡及糖果等食品，以防發(fā)生低血糖是可以及時(shí)自救護(hù)理評價(jià)9月23日基本了解低血糖反應(yīng)癥狀，住院期間未發(fā)生低血糖反應(yīng)健康教育第五部分糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測、自我管理教育“五駕馬車”治療缺一不可：得了糖尿病該怎么辦？高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高纖維的膳食。熱量的分配應(yīng)該盡量符合以下標(biāo)準(zhǔn)，脂肪占25%—30%，碳水化合物，占50%—60%，蛋白質(zhì)比例<15%。食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食健康教育（飲食指導(dǎo)）食物組成總原則：每天的熱量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少食多餐的方法，將一天的熱量分配5—6餐。主食的分配：運(yùn)動(dòng)治療病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病適應(yīng)癥體重超重的2型糖尿病適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病適應(yīng)癥穩(wěn)定期的妊娠糖\尿病適應(yīng)癥健康教育有氧運(yùn)動(dòng)——消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、調(diào)整心肺無氧運(yùn)動(dòng)——氧氣不足使乳酸增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等從第一口飯算起餐后1小時(shí)左右早餐后運(yùn)動(dòng)效果最好晚餐后運(yùn)動(dòng)——消耗多余能量晨練不宜過早、不宜空腹運(yùn)動(dòng)的類型運(yùn)動(dòng)的時(shí)間每周3~5次，每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該達(dá)到最大心率的60%~70%自我感覺：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓建議測算運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率=170-年齡運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率適應(yīng)癥：所有的1型糖尿病2型糖尿病出現(xiàn)以下情況時(shí)：存在口服降糖藥使用禁忌時(shí)口服降糖藥失效時(shí)新診斷但血糖很高時(shí)，尤其是體重下降明顯者藥物治療—胰島素注射胰島素需要注意什么？提高自我管理技巧：定期監(jiān)測血糖，不隨意停藥，在保證血糖達(dá)標(biāo)的前提下盡量減少胰島素劑量根據(jù)血糖情況加餐或分餐注射胰島素后勿忘記或延誤進(jìn)餐注射方面：注射預(yù)混胰島素時(shí)應(yīng)充分混勻，直到藥液呈均勻白色霧狀為止注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫(yī)院處理注射部位注意輪換

應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)?。?！胰島素的儲(chǔ)存方式01冷藏2-8C0225C以下室溫(28天)03避免過冷或過熱血糖監(jiān)測高血糖的危害：糖尿病急性并發(fā)癥，來勢兇險(xiǎn)糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘低血糖的危害：性格變異、精神異常、癡呆心律失常、心梗、腦梗低血糖昏迷過久可致死亡如何自測血糖？正確測血糖的要點(diǎn)：插入試紙測試前：按摩采血部位；清潔采血部位；（用肥皂和溫水洗手）切勿擠壓采血；血滴輕觸試紙頂端測試中:一次性吸取足量血樣;測試中不要移動(dòng)試紙和血糖儀;測試后:記錄測試結(jié)果;試紙與針頭丟棄至f封閉容器;測試用品存放在干燥清潔處;低血糖的癥狀心慌饑餓出汗發(fā)抖急躁易怒不友好焦慮頭痛低血糖的預(yù)防養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣制定合理的血糖控制目標(biāo)加強(qiáng)血糖監(jiān)測外出隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物及急救卡頻發(fā)低血糖時(shí)及時(shí)就醫(yī)我的姓名:緊急聯(lián)系人姓名:電話:地址:我患有糖尿病，若發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是低血糖反應(yīng)。我若能吞咽，請給我一杯糖水、果汁或其他含糖飲料(已隨身攜帶)。若15分鐘內(nèi)尚未恢復(fù)，請送我到醫(yī)院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并請立即送我到醫(yī)院及時(shí)通知我的親人，謝謝您的熱情幫助！健康教育（