醫(yī)院風(fēng)險隱患排查總結(jié)

醫(yī)院風(fēng)險隱患排查總結(jié)一、目的

醫(yī)院風(fēng)險隱患排查總結(jié)的制定旨在加強醫(yī)院安全管理，提升醫(yī)院風(fēng)險防范能力，確?；颊?、醫(yī)護人員和醫(yī)院資產(chǎn)的安全。通過建立健全醫(yī)院風(fēng)險隱患排查制度，明確排查內(nèi)容、方法、程序和責(zé)任，及時發(fā)現(xiàn)和整改安全隱患，預(yù)防事故的發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

二、適用范圍

本制度適用于我國各級各類醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等。適用于醫(yī)院內(nèi)部各部門、各崗位的安全風(fēng)險隱患排查工作，以及醫(yī)院與外部單位合作過程中的安全風(fēng)險防范。

1.醫(yī)院內(nèi)部各部門：包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室、后勤部門等。

2.醫(yī)院各崗位：包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政人員、后勤保障人員等。

3.醫(yī)院與外部單位合作：如藥品供應(yīng)商、設(shè)備供應(yīng)商、建筑施工單位等。

三、職責(zé)

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)：

（1）高度重視醫(yī)院風(fēng)險隱患排查工作，將其納入醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略和年度工作計劃。

（2）組織制定醫(yī)院風(fēng)險隱患排查制度，明確各部門、各崗位的排查職責(zé)。

（3）定期召開醫(yī)院安全風(fēng)險防范會議，分析安全隱患，制定整改措施。

（4）對醫(yī)院風(fēng)險隱患排查工作進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

2.醫(yī)院各部門職責(zé)：

（1）臨床科室：負責(zé)本科室臨床診療過程中的風(fēng)險隱患排查，確保患者安全。

（2）醫(yī)技科室：負責(zé)本科室醫(yī)技服務(wù)過程中的風(fēng)險隱患排查，確保醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量。

（3）行政科室：負責(zé)本科室行政管理工作中的風(fēng)險隱患排查，確保醫(yī)院正常運行。

（4）后勤部門：負責(zé)本院區(qū)后勤保障工作中的風(fēng)險隱患排查，確保醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施安全。

3.醫(yī)院各崗位職責(zé)：

（1）醫(yī)生：負責(zé)對患者病情進行全面評估，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，制定防范措施。

（2）護士：負責(zé)對患者進行病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并報告安全隱患。

（3）醫(yī)技人員：負責(zé)本科室設(shè)備、技術(shù)操作等方面的風(fēng)險隱患排查。

（4）行政人員：負責(zé)本科室行政管理方面的風(fēng)險隱患排查。

（5）后勤保障人員：負責(zé)本院區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備等方面的風(fēng)險隱患排查。

四、隱患排查范圍

醫(yī)院風(fēng)險隱患排查范圍應(yīng)涵蓋醫(yī)院運行管理的各個方面，具體包括但不限于以下內(nèi)容：

1.醫(yī)療安全：

-病歷管理：病歷記錄的完整性、準(zhǔn)確性、及時性。

-醫(yī)療操作：醫(yī)療操作的規(guī)范性和安全性。

-藥品管理：藥品的儲存、使用、過期處理。

-院感控制：感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行情況。

-突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對：應(yīng)急預(yù)案的制定和執(zhí)行。

2.設(shè)備安全：

-醫(yī)療設(shè)備：設(shè)備的維護、校驗、使用安全。

-后勤設(shè)備：供電、供水、供氣等設(shè)施的安全性。

-信息設(shè)備：信息系統(tǒng)的安全防護和數(shù)據(jù)保密。

3.環(huán)境安全：

-建筑結(jié)構(gòu)：建筑物的安全性能和老化情況。

-環(huán)境衛(wèi)生：醫(yī)院內(nèi)部清潔衛(wèi)生和垃圾處理。

-安全標(biāo)識：安全警示標(biāo)識的設(shè)置和更新。

4.消防安全：

-消防設(shè)施：消防設(shè)備的定期檢查和維保。

-消防通道：消防通道的暢通情況。

-消防演練：消防應(yīng)急預(yù)案的制定和演練。

5.職業(yè)健康：

-職業(yè)病防護：醫(yī)護人員職業(yè)病的預(yù)防和管理。

-勞動防護：勞動防護用品的配備和使用。

6.行為規(guī)范：

-員工行為：員工遵守醫(yī)院規(guī)章制度和職業(yè)操守。

-病患管理：病患及其家屬的行為規(guī)范和安全教育。

7.信息安全：

-數(shù)據(jù)保護：患者信息、醫(yī)院運營數(shù)據(jù)的保密和安全。

-網(wǎng)絡(luò)安全：醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全防護。

8.交通安全：

-院內(nèi)交通：車輛和行人院內(nèi)通行的安全管理。

-出行安全：員工和病患出行安全的教育和保障。

9.應(yīng)急管理：

-應(yīng)急預(yù)案：各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案制定和更新。

-應(yīng)急資源：應(yīng)急物資和救援設(shè)備的準(zhǔn)備情況。

10.合規(guī)性：

-法律法規(guī)：醫(yī)院運營是否符合相關(guān)法律法規(guī)要求。

-標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：醫(yī)院管理和服務(wù)是否遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

隱患排查工作應(yīng)全面覆蓋上述范圍，確保醫(yī)院的正常運行和患者、員工的安全。

五、隱患排查的方法

（一）綜合檢查

綜合檢查是指對醫(yī)院整體安全狀況進行的全面檢查，通常由醫(yī)院安全管理部門組織，涉及醫(yī)療、設(shè)備、環(huán)境、消防、職業(yè)健康等多個方面。綜合檢查的頻率一般為每季度一次，重點檢查以下內(nèi)容：

-醫(yī)療流程和制度的合理性、有效性。

-設(shè)備運行狀況和維修保養(yǎng)記錄。

-環(huán)境衛(wèi)生和安全標(biāo)識的完整性。

-消防設(shè)施的運行狀態(tài)和消防通道的暢通情況。

-職業(yè)健康管理和勞動防護措施的落實情況。

（二）專業(yè)檢查

專業(yè)檢查是指針對特定領(lǐng)域進行的深入檢查，由相關(guān)專業(yè)人員負責(zé)。專業(yè)檢查包括但不限于以下方面：

-醫(yī)療設(shè)備檢查：由設(shè)備科或工程專業(yè)人員對醫(yī)療設(shè)備進行定期檢查和維護。

-消防安全檢查：由消防部門或?qū)I(yè)消防公司對消防設(shè)施進行全面檢查。

-信息安全檢查：由信息部門對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行安全評估和漏洞掃描。

-職業(yè)健康檢查：由職業(yè)健康部門對員工進行定期體檢和職業(yè)病篩查。

（三）季節(jié)性檢查

季節(jié)性檢查是根據(jù)不同季節(jié)的特點進行的專項檢查，以應(yīng)對季節(jié)性風(fēng)險。例如：

-春季：重點檢查防塵、防潮、防蟲措施。

-夏季：重點檢查防暑降溫、防雷電、防食物中毒措施。

-秋季：重點檢查防火、防風(fēng)、防干燥措施。

-冬季：重點檢查供暖、防凍、防滑措施。

（四）節(jié)假日檢查

節(jié)假日檢查是在節(jié)假日前夕進行的針對性檢查，以確保節(jié)假日期間的安全運行。檢查內(nèi)容通常包括：

-人員安排：確保節(jié)假日有足夠的值班人員。

-設(shè)備運行：檢查關(guān)鍵設(shè)備的運行狀態(tài)和備用設(shè)備準(zhǔn)備情況。

-應(yīng)急預(yù)案：檢查節(jié)假日應(yīng)急預(yù)案的完善和執(zhí)行情況。

（五）日常檢查和定期檢查

日常檢查是指在日常工作中進行的經(jīng)常性檢查，由各部門負責(zé)人和崗位員工負責(zé)。定期檢查是指根據(jù)醫(yī)院實際情況和相關(guān)規(guī)定，定期對特定項目進行的檢查。具體包括：

-日常檢查：如病房巡查、設(shè)備使用后的檢查等。

-定期檢查：如每月的設(shè)備維護記錄、每季度的消防設(shè)施檢查等。

六、長假期間安全檢查

（一）工業(yè)安全

長假期間，醫(yī)院工業(yè)安全檢查的重點在于確保假期期間工業(yè)設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施的正常運行，以及預(yù)防可能的安全事故。以下是長假期間工業(yè)安全檢查的具體內(nèi)容：

1.設(shè)備檢查：

-對所有工業(yè)設(shè)備進行全面的安全性能檢查，包括但不限于醫(yī)療影像設(shè)備、實驗室儀器、氧氣供應(yīng)系統(tǒng)等。

-檢查設(shè)備是否處于良好的工作狀態(tài)，是否存在故障或磨損。

-確認設(shè)備的維護和保養(yǎng)記錄，確保所有設(shè)備在假期前都經(jīng)過了必要的維護。

2.電氣安全：

-檢查電氣系統(tǒng)，包括電纜、開關(guān)、插座等，確保沒有暴露的電線和電氣安全隱患。

-對緊急停機按鈕和電氣保護裝置進行檢查，確保其處于正常工作狀態(tài)。

3.燃氣安全：

-對醫(yī)院的燃氣系統(tǒng)進行泄漏檢測，包括管道、閥門和連接件。

-確認燃氣報警系統(tǒng)的有效性，并檢查是否有適當(dāng)?shù)耐L(fēng)措施。

4.環(huán)境安全：

-檢查醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，包括實驗室、藥房、供應(yīng)室等，確保化學(xué)品和危險品的儲存符合安全標(biāo)準(zhǔn)。

-檢查廢物處理設(shè)施，確保醫(yī)療廢物和其他危險廢物得到正確處理。

5.應(yīng)急準(zhǔn)備：

-確認應(yīng)急設(shè)備的可用性，包括消防器材、急救箱、疏散指示等。

-檢查并更新應(yīng)急預(yù)案，確保在緊急情況下可以迅速采取行動。

6.員工培訓(xùn)：

-對假期值班人員進行安全培訓(xùn)，確保他們了解如何應(yīng)對突發(fā)事件。

-提醒員工注意個人安全，遵守安全操作規(guī)程。

7.記錄和報告：

-記錄長假期間安全檢查的結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分類，并制定整改措施。

-對所有安全檢查活動進行文檔記錄，并在假期結(jié)束后向相關(guān)部門報告。

（二）交通安全

長假期間，醫(yī)院交通安全檢查的目的是確保員工、患者及訪客的出行安全，以及院內(nèi)外交通秩序的順暢。以下是長假期間交通安全檢查的具體內(nèi)容：

1.院內(nèi)交通：

-檢查院內(nèi)道路和停車場的照明系統(tǒng)，確保夜間照明充足。

-檢查交通指示標(biāo)志和道路標(biāo)線的清晰度，及時更新模糊或損壞的標(biāo)志。

-確認院內(nèi)交通規(guī)則的有效性，并在必要時進行調(diào)整以適應(yīng)長假期間的交通流量變化。

-對院內(nèi)的交通信號燈和自動門系統(tǒng)進行檢查，確保其正常工作。

2.車輛安全：

-對醫(yī)院班車和應(yīng)急車輛進行安全檢查，包括制動系統(tǒng)、輪胎、燈光和喇叭等關(guān)鍵部件。

-確保所有車輛都配備有必要的應(yīng)急工具和急救包。

-對車輛進行定期消毒，特別是頻繁接觸的表面，以防止交叉感染。

3.行人安全：

-檢查并維護行人通道和crossing，確保行人可以安全穿越醫(yī)院內(nèi)部道路。

-在關(guān)鍵位置設(shè)置安全提示標(biāo)志，提醒行人注意車輛。

4.緊急事件應(yīng)對：

-制定長假期間的交通應(yīng)急預(yù)案，包括交通事故處理流程和人員疏散路線。

-對值班人員進行緊急事件應(yīng)對培訓(xùn)，確保他們能夠迅速有效地處理交通事故。

5.交通監(jiān)控：

-確保交通監(jiān)控系統(tǒng)的正常運行，對醫(yī)院內(nèi)部交通狀況進行實時監(jiān)控。

-對監(jiān)控錄像進行定期檢查，以分析交通流量和潛在的安全風(fēng)險。

6.記錄和改進：

-記錄長假期間交通安全檢查的結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分類，并制定整改措施。

-對交通安全管理流程進行持續(xù)改進，以提升長假期間的安全水平。

（三）環(huán)境保護安全

長假期間，醫(yī)院環(huán)境保護安全檢查的目的是確保醫(yī)院在節(jié)假日期間的環(huán)境安全，防止污染事件的發(fā)生，以及保障醫(yī)院周邊環(huán)境不受污染。以下是長假期間環(huán)境保護安全檢查的具體內(nèi)容：

1.污染物處理：

-檢查醫(yī)院的污水處理設(shè)施，確保其正常運行，處理后的污水符合排放標(biāo)準(zhǔn)。

-對醫(yī)療廢物處理設(shè)施進行檢查，確保廢物分類、收集、運輸和處理過程符合相關(guān)規(guī)定。

-檢查廢氣排放系統(tǒng)，確保排放的氣體不會對環(huán)境造成污染。

2.環(huán)境監(jiān)測：

-對醫(yī)院周邊環(huán)境進行監(jiān)測，包括空氣質(zhì)量、水質(zhì)和噪音水平，確保其在安全范圍內(nèi)。

-定期檢查監(jiān)測設(shè)備，確保其準(zhǔn)確性和可靠性。

3.應(yīng)急準(zhǔn)備：

-制定長假期間的環(huán)境污染應(yīng)急預(yù)案，包括污染事故的響應(yīng)流程和資源調(diào)配。

-對應(yīng)急人員進行培訓(xùn)，確保他們能夠有效處理環(huán)境污染事件。

4.節(jié)能減排：

-檢查醫(yī)院的能源使用情況，采取節(jié)能措施，減少能源消耗和碳排放。

-推廣使用環(huán)保型設(shè)備和材料，減少對環(huán)境的影響。

5.環(huán)保意識提升：

-通過內(nèi)部宣傳，提高員工對環(huán)境保護重要性的認識。

-鼓勵員工采取環(huán)保行動，如減少使用一次性用品，合理使用資源等。

6.記錄和報告：

-記錄長假期間環(huán)境保護安全檢查的結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分類，并制定整改措施。

-對所有環(huán)境保護安全活動進行文檔記錄，并在假期結(jié)束后向相關(guān)部門報告，以便進行后續(xù)跟蹤和改進。

七、隱患排查分級

醫(yī)院隱患排查分級旨在根據(jù)隱患的性質(zhì)、可能造成的影響和緊急程度，對隱患進行分類管理，以便于采取相應(yīng)的措施進行整改和監(jiān)控。隱患排查分級如下：

1.嚴(yán)重隱患（一級）：

-可能導(dǎo)致人員傷亡、重大財產(chǎn)損失或嚴(yán)重影響醫(yī)院運行安全的隱患。

-需要立即報告并迅速采取措施予以解決的隱患。

2.較大隱患（二級）：

-可能導(dǎo)致人員輕傷、財產(chǎn)損失或?qū)︶t(yī)院運行造成一定影響的隱患。

-需要在短期內(nèi)進行整改，并跟蹤整改進展的隱患。

3.一般隱患（三級）：

-不會立即導(dǎo)致安全事故，但長期存在可能發(fā)展成較大隱患的問題。

-需要定期檢查和監(jiān)控，按計劃進行整改的隱患。

4.小型隱患（四級）：

-不會導(dǎo)致安全事故，但對工作環(huán)境或工作效率有負面影響的問題。

-可以及時糾正，無需特別復(fù)雜的整改措施的隱患。

八、隱患排查管理

醫(yī)院隱患排查管理是指對隱患排查工作的全面管理，包括隱患的識別、評估、整改、監(jiān)控和反饋等環(huán)節(jié)。

1.隱患識別：

-通過日常檢查、專業(yè)檢查、季節(jié)性檢查等多種方式識別潛在的安全隱患。

-建立隱患報告機制，鼓勵員工主動報告發(fā)現(xiàn)的安全隱患。

2.隱患評估：

-對識別出的隱患進行風(fēng)險評估，確定隱患的級別和可能造成的影響。

-制定隱患整改優(yōu)先級，確保高風(fēng)險隱患得到優(yōu)先處理。

3.隱患整改：

-根據(jù)隱患級別制定整改措施和計劃，明確整改責(zé)任人和完成時限。

-對整改過程進行跟蹤，確保整改措施得到有效執(zhí)行。

4.隱患監(jiān)控：

-建立隱患監(jiān)控機制，對已整改的隱患進行定期復(fù)查，防止隱患再次出現(xiàn)。

-對未整改的隱患進行持續(xù)監(jiān)控，確保及時發(fā)現(xiàn)新的變化。

5.隱患反饋：

-對隱患排查和整改情況進行記錄和總結(jié)，形成反饋報告。

-將隱患排查結(jié)果和整改效果向醫(yī)院管理層和相關(guān)部門進行反饋，以便于持續(xù)改進安全管理。

九、事故隱患排查報告和隱患建檔監(jiān)控

為確保醫(yī)院安全管理的連續(xù)性和有效性，事故隱患排查報告和隱患建檔監(jiān)控是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以下是具體內(nèi)容和要求：

1.事故隱患排查報告：

-隱患排查報告應(yīng)包括排查時間、排查人員、排查范圍、排查方法、發(fā)現(xiàn)的問題及評估結(jié)果。

-報告應(yīng)詳細記錄每個隱患的具體情況，包括隱患的描述、可能導(dǎo)致的后果、緊急程度和整改建議。

-隱患排查報告應(yīng)及時提交至安全管理部門，并由安全管理部門進行匯總和分析。

-對于嚴(yán)重隱患，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，并在報告中明確標(biāo)注，以便于快速響應(yīng)。

-報告應(yīng)定期（如每月、每季度）向醫(yī)院管理層匯報，以供管理層決策參考。

2.隱患建檔監(jiān)控：

-對發(fā)現(xiàn)的隱患進行分類建檔，每個隱患都應(yīng)有唯一的檔案編號和詳細的記錄。

-隱患檔案應(yīng)包含隱患的基本信息、排查報告、整改措施、整改進度、整改結(jié)果和復(fù)查記錄。

-隱患檔案應(yīng)實現(xiàn)電子化管理，便于查詢、更新和共享。

-對整改完畢的隱患進行復(fù)查，確保整改措施得到有效執(zhí)行，并將復(fù)查結(jié)果記錄在檔案中。

-對于長期存在或反復(fù)出現(xiàn)的隱患，應(yīng)進行重點監(jiān)控，并定期分析原因，制定針對性整改方案。

-隱患檔案應(yīng)定期更新，確保信息的時效性和準(zhǔn)確性，為醫(yī)院安全管理提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

十、