圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)治療

圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)治療演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍手術(shù)期概述腸內(nèi)營養(yǎng)治療原則腸內(nèi)營養(yǎng)實施方法腸內(nèi)營養(yǎng)效果評價圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持團隊建設(shè)圍手術(shù)期患者教育與心理支持目錄圍手術(shù)期概述PART01定義圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個階段。它是從病人決定接受手術(shù)治療開始，直至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。目的確?；颊咴谑中g(shù)過程中獲得足夠的營養(yǎng)支持，以維持其生理功能、促進傷口愈合、減少并發(fā)癥和縮短住院時間。定義與目的

圍手術(shù)期營養(yǎng)需求能量需求手術(shù)前后，患者的能量消耗增加，需要補充足夠的能量以支持身體的代謝和恢復(fù)。蛋白質(zhì)需求手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解加速，患者需要增加蛋白質(zhì)攝入，以促進傷口愈合和減少感染風(fēng)險。維生素和礦物質(zhì)需求維生素和礦物質(zhì)是維持正常生理功能所必需的，手術(shù)前后應(yīng)保證患者攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。通過問卷調(diào)查、體格檢查等方式，評估患者是否存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險。營養(yǎng)風(fēng)險篩查根據(jù)患者的身高、體重、BMI、飲食攝入情況等，綜合評估患者的營養(yǎng)狀況，并制定相應(yīng)的營養(yǎng)支持計劃。營養(yǎng)評估在圍手術(shù)期內(nèi)，對患者的營養(yǎng)狀況進行動態(tài)監(jiān)測，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，以確?；颊攉@得最佳的營養(yǎng)支持效果。動態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估腸內(nèi)營養(yǎng)治療原則PART02包括無法經(jīng)口攝食或攝食量不足的患者、胃腸道功能障礙患者、手術(shù)前后需要營養(yǎng)支持的患者等。適應(yīng)癥如完全性腸梗阻、嚴(yán)重腹瀉、消化道出血及嚴(yán)重吸收不良綜合征等患者應(yīng)禁用或慎用腸內(nèi)營養(yǎng)。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和胃腸道功能狀況，選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)劑，如要素型、整蛋白型等。根據(jù)患者的體重、營養(yǎng)狀況及耐受能力，逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量，以達(dá)到目標(biāo)營養(yǎng)量。營養(yǎng)劑選擇策略劑量調(diào)整成分選擇腸內(nèi)營養(yǎng)可通過口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺等途徑給予。具體選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情和胃腸道功能狀況而定。給予途徑應(yīng)在患者生命體征穩(wěn)定、胃腸道功能部分恢復(fù)后，盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)。同時，應(yīng)根據(jù)患者的耐受能力和營養(yǎng)需求，逐步調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量和種類。時機把握給予途徑及時機把握腸內(nèi)營養(yǎng)實施方法PART03根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，確定鼻胃管或鼻腸管的置管位置。確定置管位置選擇合適管材掌握置管技巧根據(jù)患者鼻腔大小和插入深度，選擇合適型號和材質(zhì)的鼻胃管或鼻腸管。熟練掌握置管技巧，如患者頭位調(diào)整、管道潤滑、插入深度判斷等，確保管道順利到達(dá)預(yù)定位置。030201鼻胃/腸管置管技巧間歇性輸注根據(jù)患者需求和耐受情況，制定間歇性輸注方案，如每日定時輸注或分次輸注等。連續(xù)性輸注通過輸液泵或重力滴注等方式，實現(xiàn)連續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，確?；颊攉@得穩(wěn)定的營養(yǎng)支持。速度控制根據(jù)患者腸道耐受情況和營養(yǎng)需求，合理控制腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注速度，避免過快或過慢導(dǎo)致的不良反應(yīng)。輸注方式及速度控制胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥機械性并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防與處理措施如腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等，可通過調(diào)整營養(yǎng)液配方、輸注速度和溫度等措施進行預(yù)防和處理。如管道堵塞、感染等，應(yīng)定期沖洗管道、保持清潔衛(wèi)生，必要時使用抗生素進行治療。如高血糖、電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)密切監(jiān)測患者生化指標(biāo)，及時調(diào)整營養(yǎng)液配方和輸注速度。如管道脫落、移位等，應(yīng)妥善固定管道、避免過度牽拉，定期檢查管道位置。腸內(nèi)營養(yǎng)效果評價PART04包括體重、體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，以評估患者的營養(yǎng)狀況改善情況。營養(yǎng)指標(biāo)免疫功能指標(biāo)胃腸道功能指標(biāo)并發(fā)癥發(fā)生率如T淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白等，以反映患者免疫功能的增強程度。包括腸鳴音、排便次數(shù)、糞便性狀等，以評估胃腸道功能的恢復(fù)情況。觀察并記錄與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥，如腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等，以評估腸內(nèi)營養(yǎng)的安全性。評價指標(biāo)體系建立123觀察并記錄患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療后的病情變化，如傷口愈合情況、感染控制情況等，以評估腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果。治療效果觀察并記錄患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受情況，如是否出現(xiàn)不耐受反應(yīng)、是否需要調(diào)整營養(yǎng)劑量等。耐受性評估通過問卷調(diào)查等方式了解患者對腸內(nèi)營養(yǎng)治療的滿意度，以便進一步改進治療方案?；颊邼M意度臨床效果觀察與總結(jié)通過宣傳教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員和患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的認(rèn)識和接受程度。提高腸內(nèi)營養(yǎng)的普及率根據(jù)不同患者的需求和病情，制定個性化的腸內(nèi)營養(yǎng)配方，以提高治療效果和患者的耐受性。優(yōu)化腸內(nèi)營養(yǎng)配方探索更加安全、有效、便捷的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度。改進腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式建立完善的腸內(nèi)營養(yǎng)治療監(jiān)測和管理制度，確?；颊叩玫揭?guī)范、科學(xué)的治療。加強腸內(nèi)營養(yǎng)治療的監(jiān)測和管理持續(xù)改進方向和目標(biāo)圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持團隊建設(shè)PART05團隊成員職責(zé)劃分營養(yǎng)師負(fù)責(zé)評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃，并監(jiān)測營養(yǎng)支持的效果。醫(yī)生負(fù)責(zé)評估患者的手術(shù)風(fēng)險和營養(yǎng)風(fēng)險，與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)支持計劃，處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。護士負(fù)責(zé)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的具體實施，包括營養(yǎng)液的配制、輸注和患者的護理等。藥師負(fù)責(zé)審核腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配伍禁忌和藥物相互作用，確保用藥安全。03建立協(xié)作平臺利用信息化手段建立協(xié)作平臺，方便團隊成員隨時查看患者的信息和交流意見。01建立定期溝通會議制度團隊成員定期召開會議，討論患者的營養(yǎng)狀況、治療效果和需要改進的問題。02制定標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程明確團隊成員之間的溝通方式和內(nèi)容，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性和及時性。溝通協(xié)作機制構(gòu)建安排實踐操作培訓(xùn)組織團隊成員進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實際操作培訓(xùn)，提高操作技能。鼓勵參加學(xué)術(shù)交流活動支持團隊成員參加相關(guān)學(xué)術(shù)會議或交流活動，了解最新的研究進展和治療理念。定期組織專業(yè)知識培訓(xùn)邀請專家或資深團隊成員進行專業(yè)知識培訓(xùn)，提高團隊成員的專業(yè)水平。培訓(xùn)提升計劃安排圍手術(shù)期患者教育與心理支持PART06制作專業(yè)的腸內(nèi)營養(yǎng)治療宣傳手冊和視頻，以圖文并茂的形式向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性、操作流程和注意事項。宣傳手冊與視頻由專業(yè)營養(yǎng)師或醫(yī)護人員向患者提供一對一的腸內(nèi)營養(yǎng)咨詢，解答患者的疑問，消除其顧慮。一對一咨詢定期組織腸內(nèi)營養(yǎng)專題講座和培訓(xùn)，邀請專業(yè)人士和經(jīng)驗豐富的患者分享經(jīng)驗和心得，提高患者的認(rèn)知水平和自我管理能力。專題講座與培訓(xùn)患者知識普及途徑認(rèn)知行為療法通過認(rèn)知行為療法幫助患者調(diào)整對腸內(nèi)營養(yǎng)治療的認(rèn)知和態(tài)度，減輕其焦慮和恐懼情緒。放松訓(xùn)練與音樂療法采用深呼吸、漸進性肌肉放松等放松訓(xùn)練以及音樂療法來緩解患者的緊張情緒和疼痛感受。心理支持與鼓勵醫(yī)護人員要給予患者足夠的心理支持和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。心理干預(yù)策略部署家屬心理支持鼓勵家屬給予患者情感上的支持和關(guān)愛，減輕其孤獨感和無助感。家屬參與決策在制定腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案時，邀