腹部外科患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

腹外疝的病因病理重01掌握腹外疝的病因熟悉腹外疝病理類型03了解腹外疝的病理解剖02教學(xué)目標(biāo)概述

腹外疝：腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而形成的包塊。病因腹壁強(qiáng)度降低腹壁解剖缺陷（如腹膜鞘狀突未閉、腹白線等）；后天腹部損傷、手術(shù)、年老體弱等所致腹壁薄弱腹內(nèi)壓增高：啼哭、重體力勞動、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤腹外疝的病理解剖疝門

疝囊疝內(nèi)容物：小腸最多見，其次是大網(wǎng)膜疝外被蓋病理類型

易復(fù)性疝：可完全還納難復(fù)性疝：不完全還納，局部包塊不消失嵌頓性疝：不能還納絞窄性疝：伴發(fā)血循環(huán)障礙疝外被蓋5.常見腹外疝腹股溝疝：根據(jù)疝內(nèi)容物疝出的途徑不同，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝2種。股疝：腹內(nèi)臟器或組織通過股環(huán)、經(jīng)股管向股部的卵圓窩突出的疝

臍疝：在臍環(huán)沒有完全閉鎖或臍部瘢痕組織薄弱，在腹內(nèi)壓增加時，內(nèi)臟可以從臍部突出而形成護(hù)考真題A1題型關(guān)于腹外疝的敘述下列哪項是不正確的Ａ.腹壁存在薄弱環(huán)節(jié)或缺損Ｂ.疝內(nèi)容物是腹腔臟器Ｃ.疝內(nèi)容物一定向體表突出Ｄ.疝囊是腹膜壁層的一部分Ｅ.疝外被蓋是指疝囊外的筋膜組織和肌肉，不包括皮下組織及皮膚

(E)腹外疝患者的護(hù)理評估重01了解腹外疝的治療原則掌握腹外疝的臨床表現(xiàn)03掌握腹外疝的評估要點02教學(xué)目標(biāo)健康史了解有無腹部外傷或手術(shù)史，是否可能造成腹壁缺損、腹壁神經(jīng)損傷或腹壁薄弱；是否存在年老體弱、過度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎縮的因素；詳細(xì)詢問可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的病史評估要點腹外疝的臨床表現(xiàn)常見腹外疝：

1.腹股溝疝

2.股疝3.臍疝4.切口疝

腹股溝疝—凡腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，統(tǒng)稱腹股溝疝，約占腹外疝的90%以上分類：腹股溝斜疝腹股溝直疝腹外疝的臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝管內(nèi)環(huán)，經(jīng)腹股溝管斜行而自外環(huán)脫出的疝。發(fā)病率最高男＞女，右＞左腹外疝的臨床表現(xiàn)腹外疝的臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝腫塊呈梨形，平臥或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔內(nèi)還納而消失

還納后用手指通過陰囊皮膚伸入淺環(huán)，可感淺環(huán)松弛擴(kuò)大，囑患者咳嗽，指尖有沖擊感

用手指經(jīng)腹壁皮膚壓迫深環(huán)，讓患者站立并咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)；將手指松開，則腫塊又出現(xiàn)出現(xiàn)絞窄時，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，若疝內(nèi)容物壞死穿孔可引起局部蜂窩織炎或腹膜炎的表現(xiàn)，甚至感染性休克。陰囊透光試驗陰性

腹股溝直疝腹內(nèi)臟器經(jīng)直疝三角突出而形成的疝。常見于年老體弱者腹外疝的臨床表現(xiàn)由腹壁下A，腹直肌外側(cè)緣，腹股溝韌帶組成的三角患者站立或腹內(nèi)壓增高時，在腹股溝內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴疼痛和其他癥狀平臥后疝塊多能自行消失，不需用手推送復(fù)位，極少發(fā)生嵌頓疝內(nèi)容物不進(jìn)入陰囊疝塊還納后指壓腹股溝管深環(huán)，不能阻止疝塊出現(xiàn)腹股溝直疝腹外疝的臨床表現(xiàn)斜疝直疝發(fā)病年齡兒童、青壯年老人突出途徑經(jīng)腹股溝管，可進(jìn)陰囊經(jīng)直疝三角突出疝塊外形橢圓或梨形半球形回納后壓住深環(huán)不再突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈的外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多較少腹股溝斜疝與直疝的鑒別

凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩突出的疝。40歲以上女性多見，女:男≈5:1

股疝腹外疝的臨床表現(xiàn)半球形腫塊，質(zhì)軟，有輕度脹痛感

常不能完全還納、咳嗽沖擊試驗(－)

占嵌頓性疝60％，絞窄性疝30％凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩突出的疝。股疝易嵌頓60%

臍疝腹外疝的臨床表現(xiàn)半球形腫塊，質(zhì)軟，有輕度脹痛感嵌頓時若為大網(wǎng)膜表現(xiàn)為局部腫塊不能回納而有觸痛發(fā)生嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性疝X線檢查：是否有腸梗阻表現(xiàn)

輔助檢查了解陰囊透光試驗結(jié)果：若為鞘膜積液，多為透光(陽性)，而疝塊不能透光

實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例是否升高；糞便隱血試驗陽性治療要點非手術(shù)治療

1歲以下的嬰幼兒：暫不手術(shù)，可采用壓迫疝環(huán)的方法年老體弱或伴有嚴(yán)重慢性疾病：佩戴特制的疝帶壓迫疝環(huán)手術(shù)治療

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)疝成形術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療要點嵌頓性疝和絞窄性疝的治療要點

治療要點嵌頓性疝嵌頓時間在3～4小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者手法復(fù)位嬰幼兒、年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)，而且估計疝內(nèi)容物尚未絞窄壞死者手法復(fù)位失敗或腸破裂，應(yīng)立即手術(shù)治療絞窄性疝必須緊急手術(shù)治療股疝治療

股疝容易嵌頓，又可迅速發(fā)展為絞窄性疝所以確診后應(yīng)及早手術(shù)治療，修補(bǔ)缺損治療要點臍疝治療手術(shù)治療

治療要點經(jīng)非手術(shù)治療1年后未見效2歲后疝環(huán)直徑大于1.5cm者成人臍疝護(hù)考真題A1題型關(guān)于腹股溝直疝，下列哪一項是錯誤的

Ａ.多見于老人

Ｂ.疝塊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊

Ｃ.疝塊呈半球形，基底較寬Ｄ.回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可出現(xiàn)

Ｅ.疝囊頸位于腹壁下動脈的外側(cè)

(E直疝疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè))腹外疝患者的術(shù)前護(hù)理重01熟悉患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備掌握嵌頓性疝、絞窄性疝的觀察03掌握避免腹內(nèi)壓增高措施02教學(xué)目標(biāo)注意休息

應(yīng)多臥床休息以減少活動，離床時應(yīng)用疝帶壓住疝環(huán)，避免疝內(nèi)容物脫出而造成嵌頓。疝塊較大者術(shù)前護(hù)理措施

術(shù)前患者戒煙2周；注意保暖，防止著涼感冒；多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢。避免腹內(nèi)壓增高

術(shù)前護(hù)理措施出現(xiàn)腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯，平臥時不能還納腹腔應(yīng)警惕嵌頓疝發(fā)生的可能

觀察腹部情況術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理措施嚴(yán)格備皮，沐浴前一晚應(yīng)灌腸進(jìn)入手術(shù)室前囑其排盡尿液嵌頓性或絞窄性腹外疝，尤其是合并急性腸梗阻的患者，應(yīng)緊急手術(shù)治療。急診手術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施立即囑患者禁飲食輸液、抗感染胃腸減壓急診常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)考真題A2題型某男，17歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓２小時就診，檢查，右下腹包塊，有輕壓痛，腹肌無明顯肌緊張，無反跳，此時最適宜的處理是

Ａ.選用非手術(shù)方法，佩帶疝帶

Ｂ.擇期手術(shù)治療

Ｃ.試行手法還納

Ｄ.不可還納，應(yīng)緊急手術(shù)Ｅ.經(jīng)上處理都不對

(C)腹外疝患者的術(shù)后護(hù)理重01了解術(shù)后健康教育方法與內(nèi)容掌握術(shù)后活動、體位的指導(dǎo)，03掌握術(shù)后預(yù)防陰囊血腫的措施02教學(xué)目標(biāo)體位

術(shù)后取仰臥位3日，膝下墊一軟枕，使膝、髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝區(qū)的切口張力，減小腹腔內(nèi)壓力。利于傷口愈合，減輕切口疼痛。

術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后6-12h無異常可進(jìn)流質(zhì)→軟食→普食腸切除吻合者禁食→流質(zhì)→半流→普食無惡心、嘔吐等

飲食

術(shù)后護(hù)理措施活動

術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后3～6天可離床活動無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者于術(shù)后第2天離床活動年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝的患者應(yīng)推遲下床活動時間預(yù)防陰囊血腫

術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后24小時患者平臥時可在切口部位用沙袋(重0.5kg)壓迫抬高陰囊已形成陰囊血腫，應(yīng)行穿刺抽血并加壓包扎預(yù)防感染術(shù)后護(hù)理措施應(yīng)保持切口敷料清潔、干燥絞窄性疝手術(shù)后易發(fā)生腹腔或切口感染，應(yīng)放置引流管并保持引流通暢術(shù)后常規(guī)使用抗生素，一旦出現(xiàn)感染征象應(yīng)盡早處理防止腹內(nèi)壓增高

術(shù)后護(hù)理措施注意保暖，防受涼引起咳嗽指導(dǎo)患者在咳嗽時用手掌按壓切口，以減小切口張力保持排便通暢有便秘應(yīng)及時給予通便藥處理術(shù)后護(hù)理措施出院健康教育

適當(dāng)休息3個月內(nèi)不得參加重體力勞動或提舉重物積極預(yù)防和治療引起腹內(nèi)壓增高的因素，如慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、排尿困難、腹腔積液等如出現(xiàn)腹外疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及時診治護(hù)考真題A1題型腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理，錯誤的是

Ａ.腹股溝手術(shù)區(qū)可用砂袋壓迫

Ｂ.用陰囊托或丁字帶托起陰囊

Ｃ.保持大、小便通暢

D.及早下床活動

Ｅ.三個月內(nèi)避免重體力勞動

D胃癌患者的護(hù)理措施01了解胃癌患者的術(shù)前護(hù)理措施掌握胃癌患者的術(shù)后護(hù)理措施03掌握胃癌患者的術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理02教學(xué)目標(biāo)

恐懼、焦慮

與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)

舒適的改變與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)護(hù)理診斷/問題護(hù)理診斷/問題

有體液不足的危險與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關(guān)潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開等有關(guān)知識缺乏缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識

緩解病人的恐懼/焦慮改善病人飲食和營養(yǎng)促進(jìn)病人的舒適感傷口及引流管的護(hù)理術(shù)后及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后解釋各種治療、護(hù)理措施的和作用告知治療的進(jìn)程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)

緩解病人的恐懼/焦慮術(shù)前根據(jù)病人個體情況提供信息。解釋胃癌的相關(guān)知識幫助病人接受事實并增強(qiáng)其對治療和預(yù)后的信心

術(shù)前

少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無刺激飲食

術(shù)后從禁食、流質(zhì)，漸至半流質(zhì)；量由少到多飲食應(yīng)柔軟、少渣、易消化，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物，少量多餐改善病人的飲食和營養(yǎng)術(shù)前疼痛對癥護(hù)理，有效緩解疼痛及時處理穿孔、化學(xué)性腹膜炎、梗阻等術(shù)后疼痛合適體位非藥物護(hù)理藥物和自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理促進(jìn)病人的舒適度傷口及引流管的護(hù)理

患者回病房后，將腹腔引流管接無菌引流袋，無菌引流袋應(yīng)每天更換，以防逆行感染。引流管應(yīng)妥善固定，注意觀察有無扭曲、擠壓、脫落等現(xiàn)象。嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，并認(rèn)真記錄。一般24小時引流液量在200ml左右，為血漿樣淺紅色滲出液。如手術(shù)當(dāng)日在短時間內(nèi)有鮮紅血樣液體流出，量在300～500ml，且伴有脈速、血壓下降，面色蒼白，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血，需及時報告醫(yī)師。

術(shù)后出血

十二指腸殘端破裂

吻合口破裂或瘺

術(shù)后梗阻

傾倒綜合佂

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

飲食調(diào)節(jié)

少食多餐，適當(dāng)活動，戒煙，酒，忌食生冷硬，油煎，濃茶，咖啡等刺激性食物

定期復(fù)查不適隨訪

保持良好的心理狀態(tài)健康教育護(hù)考真題A2題型男性，46歲，胃癌行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第8天，突發(fā)上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。體檢：上腹部偏右有壓痛。首先考慮并發(fā)了（）

A．吻合口梗阻B.傾倒綜合征C.十二指腸殘端破裂D．急性輸入袢梗阻E.輸出袢梗阻胃癌患者的護(hù)理評估01熟悉胃癌患者的病因、病理及分型掌握胃癌患者的護(hù)理評估02教學(xué)目標(biāo)胃癌的概述+

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4,且每年還有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來，胃癌確實是一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病,由于胃癌在我國極為常見，危害性大，所以了解有關(guān)胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。我怎么會得胃癌呢？胃癌有哪些臨床表現(xiàn)?病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素2.遺傳因素3.免疫因素4.幽門螺桿菌感染5.癌前病變和癌前狀態(tài)病理生理及分型

胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于

胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃

體區(qū)相對較少。分期和分型（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（淺表型)病灶比較平坦無明顯隆起與凹陷Ⅲ型（凹陷型）為較深的潰瘍（2）.進(jìn)展期胃癌Ⅰ型（結(jié)節(jié)型)邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型（潰瘍局限型）邊界清楚，略隆起的潰瘍狀病灶Ⅲ型（潰瘍浸潤型）邊界模糊不清癌灶潰瘍狀Ⅳ型（彌漫浸潤型）癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤生長，邊界不清分期和分型轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植

了解患者的年齡、性別、飲食習(xí)慣，家族中有無胃癌或癌前病變患者。評估患者有無長期胃部慢性炎癥病史或胃的癌前病變史。護(hù)理評估健康史身心狀況早期：可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退進(jìn)展期：有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦胃癌不同部位的特別表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感，幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)，腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便癥狀身心狀況左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，黃疸，腹水，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大。晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。體征身心狀況1.內(nèi)鏡檢查2.影像學(xué)檢查（1）X線鋇餐檢查（2）腹部超聲（3）螺旋CT3.實驗室檢查輔助檢查早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療手術(shù)治療：首選方法

化療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療治療要點腸梗阻患者的護(hù)理評估重01健康史的評估身心狀況的評估03重點重點02重點教學(xué)目標(biāo)輔助檢查

了解患者有無腹部手術(shù)或外傷史，有無腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無習(xí)慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等。

健康史身體狀況癥狀腹痛嘔吐腹脹肛門停止排氣排便

腹痛機(jī)械性腸梗阻—陣發(fā)性絞痛麻痹性腸梗阻—持續(xù)性脹痛絞窄性腸梗阻—持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇身體狀況

嘔吐高位小腸梗阻：出現(xiàn)早，嘔吐物主要為胃液、膽汁、胰液、十二指腸液低位腸梗阻：出現(xiàn)晚，嘔吐物呈糞樣麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體身體狀況

腹脹高位腸梗阻：腹脹不明顯低位腸梗阻：腹脹明顯，遍及全腹，常伴有腸型閉袢性腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）：腹脹多不對稱麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹，不伴有腸型絞窄性腸梗阻：腹脹不對稱身體狀況

肛門停止排氣排便不完全性腸梗阻：多次少量排便、排氣完全性腸梗阻：多不再排便、排氣高位腸梗阻：早期有自行肛門排便、排氣絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣便身體狀況身體狀況體征視診觸診叩診聽診

視診機(jī)械性腸梗阻—腸型及腸蠕動波麻痹性腸梗阻—滿腹膨隆粘連性腸梗阻—腹部見到手術(shù)瘢痕身體狀況

觸診單純性腸梗阻—腹部輕度壓痛，但無腹膜刺激征絞窄性腸梗阻—可有固定壓痛和腹膜刺激征，可觸及壓痛的包塊蛔蟲性腸梗阻—可在腹中部觸及條索狀團(tuán)塊身體狀況

叩診低位性腸梗阻：鼓音絞窄性腸梗阻：移動性濁音身體狀況

聽診機(jī)械性腸梗阻—腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音麻痹性腸梗阻—腸鳴音減弱或消失身體狀況焦慮或恐懼情緒消沉、悲觀失望

心理狀況輔助檢查實驗室檢查X線檢查脹氣腸袢、階梯狀液平面“魚肋骨刺”征（空腸）結(jié)腸袋（結(jié)腸）小腸、結(jié)腸均擴(kuò)張（麻痹性腸梗阻）治療措施基礎(chǔ)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療解除梗阻案例展示患者男性，25歲。4小時前因晚餐后打籃球時突感臍周持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，牽及腰背部，伴劇烈嘔吐，發(fā)病后未再排氣排便。既往身體健康，無外傷手術(shù)史，無藥物過敏史。體查：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP70/50mmHg，神志清，急性痛苦病容，見臍周隆起，腹式呼吸減弱，全腹有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，未捫及腹部腫塊，叩為鼓音，無移動性濁音，肝濁音界存在，腸鳴音消失。血常規(guī)：白細(xì)胞11.8×109／L，中性粒細(xì)胞0.8，尿常規(guī)(一)。腹部X線立位平片：腹部可見多個氣液平面。案例分析該患者的臨床診斷是什么?診斷依據(jù)？

腸梗阻的分類01腸梗阻的概念腸梗阻的病因及分類重點重點02教學(xué)目標(biāo)

腸內(nèi)容物不能正常運行，即不能順利通過腸道，稱為腸梗阻，在外科急腹癥中發(fā)病率僅次于闌尾炎和膽道疾病。

概念分類按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻原因：（1）腸腔堵塞（2）腸管受壓（3）腸壁病變病因機(jī)械性腸梗阻的病因病因

動力性腸梗阻神經(jīng)反射毒素刺激

→腸壁肌功能紊亂→腸蠕動喪失或腸管痙攣→腸梗阻麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻血運性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成→腸管血運障礙→腸麻痹

分類按腸壁血運有無障礙可分為單純性腸梗阻：梗阻無腸管血運障礙絞窄性腸梗阻：梗阻伴腸管血運障礙分類按腸梗阻發(fā)生的部位可分為高位腸梗阻（如空腸上段）低位腸梗阻（如回腸末段和結(jié)腸）按腸梗阻的程度可分為完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻現(xiàn)象發(fā)生的快慢可分為急性腸梗阻慢性腸梗阻常見的機(jī)械性腸梗阻01了解臨床常見腸梗阻的類型

熟悉不同類型腸梗阻的臨床特點

03重點重點02重點教學(xué)目標(biāo)掌握粘連性腸梗阻的臨床特點類型粘連性腸梗阻

臨床上最常見，且以腹部手術(shù)后發(fā)生的腸粘連最多見，主要為機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。健康史腸扭轉(zhuǎn)

最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸。小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽餐后立即進(jìn)行劇烈活動而發(fā)病。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣。健康史腸扭轉(zhuǎn)

腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因，其中回盲部腸套疊多見幼兒型腸套疊：腹痛、腹部包塊和便血為三大典型癥狀。成人型腸套疊：不完全性腸梗阻表現(xiàn)和腹部包塊健康史腸堵塞

以蛔蟲團(tuán)或糞塊堵塞多見蛔蟲腸堵塞：臍周圍陣發(fā)性腹痛、嘔吐，腹部捫及條索狀團(tuán)塊糞塊腸堵塞：多見于老年人，常有便秘史，左下腹可捫及塊狀物圖2蛔蟲腸堵塞腸梗阻患者的術(shù)后護(hù)理01掌握腸梗阻術(shù)后的護(hù)理措施

掌握胃腸減壓的護(hù)理

重點重點02教學(xué)目標(biāo)03重點掌握腸梗阻術(shù)后的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理飲食：先禁食→流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食體位：半臥位活動：應(yīng)鼓勵患者早期活動

病情觀察術(shù)后護(hù)理胃腸減壓及腹腔引流管的護(hù)理

妥善固定，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。腹腔引流管一般放置2～3天，當(dāng)患者情況好轉(zhuǎn)，引流量逐漸減少，24小時少于20ml時拔除。胃管一般在肛門排氣、腸蠕動恢復(fù)后即可拔除。術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀察護(hù)理

切口裂開

感染

健康教育

腸梗阻患者的術(shù)前護(hù)理01熟悉腸梗阻的非手術(shù)治療的護(hù)理措施掌握絞窄性腸梗阻的病情觀察重點重點02教學(xué)目標(biāo)術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理飲食：先禁食→流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食體位：半臥位心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理胃腸減壓記錄出入液量及合理輸液

防治感染術(shù)前護(hù)理對癥護(hù)理嘔吐：口腔護(hù)理解痙止痛：阿托品，禁用嗎啡類止痛劑術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察病情完善術(shù)前準(zhǔn)備需高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生

治療配合護(hù)理

急性闌尾炎的病因及病理類型案例導(dǎo)入

王平，女，28歲。因淋雨后腹痛6小時入院。腹痛首先出現(xiàn)于上腹及臍周，呈陣發(fā)性，伴有惡心，嘔吐。腹痛加劇，并逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹。體查：病人急性痛苦病容，生命體征平穩(wěn)，心肺正常，腹平坦，右下腹有局限性壓痛、反跳痛、肌緊張，無移動性濁音，腸鳴音活躍。門診檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.5×109/L

。這個病的疼痛與闌尾的位置有什么關(guān)系？為什么人闌尾容易發(fā)炎？闌尾炎真的是一種太簡單和疾病和手術(shù)嗎？重01了解急性闌尾炎的解剖特點熟悉急性闌尾炎的病因03掌握急性闌尾炎不同病理類型的特點02教學(xué)目標(biāo)闌尾的解剖特點1、解剖位置：90％以上的闌尾起自盲腸后內(nèi)側(cè)壁、三條結(jié)腸帶的匯集部。2、形狀：盲管狀器官，長5～6cm，直徑0.5～0.7cm，遠(yuǎn)端為盲端。闌尾的解剖特點３、體表投影位置：麥?zhǔn)?McBurney)點。４、闌尾動脈：發(fā)生栓塞后，闌尾易缺血壞死。案例分析案例中的腹痛與闌尾的位置有什么關(guān)系？案例分析

王平，女，28歲。因淋雨后腹痛6小時入院。腹痛首先出現(xiàn)于上腹及臍周，呈陣發(fā)性，伴有惡心，嘔吐。腹痛加劇，并逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹。體查：病人急性痛苦病容，生命體征平穩(wěn)，心肺正常，腹平坦，右下腹有局限性壓痛、反跳痛、肌緊張，無移動性濁音，腸鳴音活躍。門診檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.5×109/L

，中性粒細(xì)胞89%。這個病的疼痛與闌尾的位置有什么關(guān)系？闌尾炎病因與病理類型病因：１、闌尾管腔梗阻：是急性闌尾炎最常見的病因２、細(xì)菌入侵：常見致病菌為革蘭陰性桿菌和厭氧菌。3、抵抗力下降：勞累、外傷、淋雨、長期臥床等闌尾炎病因與病理類型病理類型(1)急性單純性闌尾炎：病變只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物。臨床癥狀和體征均較輕。闌尾炎病因與病理類型病理類型(2)急性化膿性闌尾炎：是臨床上最常見最典型的闌尾炎表面覆以膿性滲出物(膿苔)。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。闌尾炎病因與病理類型病理類型(3)壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁壞死，呈暗紫色或黑色，局部可發(fā)生穿孔。(4)闌尾周圍膿腫：炎性包塊案例分析案例中的患者屬于哪個類型的闌尾炎？案例分析

王平，女，28歲。因淋雨后腹痛6小時入院。腹痛首先出現(xiàn)于上腹及臍周，呈陣發(fā)性，伴有惡心，嘔吐。腹痛加劇，并逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹。體查：病人急性痛苦病容，生命體征平穩(wěn)，心肺正常，腹平坦，右下腹有局限性壓痛、反跳痛、肌緊張，無移動性濁音，腸鳴音活躍。門診檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.5×109/L

，中性粒細(xì)胞89%。哪個類型？急性闌尾炎的評估案例導(dǎo)入

王平，女，28歲。因淋雨后腹痛6小時入院。腹痛首先出現(xiàn)于上腹及臍周，呈陣發(fā)性，伴有惡心，嘔吐。腹痛加劇，并逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹。體查：病人急性痛苦病容，生命體征平穩(wěn)，心肺正常，腹平坦，右下腹有局限性壓痛、反跳痛、肌緊張，無移動性濁音，腸鳴音活躍。門診檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.5×109/L。這個病案有哪些臨床特點？如何評估案例中的病人？該病人入院生應(yīng)該做什么樣的處理？01了解急性闌尾炎治療要點03掌握急性闌尾炎臨床特點02教學(xué)目標(biāo)熟悉急性闌尾炎護(hù)理評估急性闌尾的臨床特點1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛始于劍突下或臍周圍。逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部，呈持續(xù)性。急性闌尾的臨床特點2.伴隨癥狀：

胃腸道癥狀：惡心、嘔吐發(fā)熱癥狀：低中熱、高熱。急性闌尾的臨床特點3.右下腹固定壓痛：是急性闌尾炎最常見和最重要的體征。壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c

4.腹膜刺激征：局限性或彌漫性腹膜刺激征，有壓痛、反跳痛和腹肌緊張。圖1闌尾體表投影（麥?zhǔn)宵c）急性闌尾的臨床特點2.特殊類型闌尾炎1.小兒急性闌尾炎：①病情發(fā)展快且較重；②全腹痛；③易發(fā)生穿孔。2.妊娠期急性闌尾炎：①壓痛點隨子宮增大而上移；②當(dāng)闌尾穿孔時，炎癥不易局限；③易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全.3.老年急性闌尾炎：①腹痛雖較輕，但炎癥已很嚴(yán)重，易延誤診治；②壓痛、反跳痛、腹肌緊張較輕；③易導(dǎo)致闌尾缺血壞死，穿孔率高，易引起腹膜炎.案例分析案例中有哪些特征性表現(xiàn)？如何評估？案例導(dǎo)入

王平，女，28歲。因淋雨后腹痛6小時入院。腹痛首先出現(xiàn)于上腹及臍周，呈陣發(fā)性，伴有惡心，嘔吐。腹痛加劇，并逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹。體查：病人急性痛苦病容，生命體征平穩(wěn)，心肺正常，腹平坦，右下腹有局限性壓痛、反跳痛、肌緊張，無移動性濁音，腸鳴音活躍。門診檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.5×109/L。這個病案有哪些臨床特點？如何評估案例中的病人？分組評估案例中的病人（要點）1.一般情況：

病人姓名、性別、年齡、地址等情。2.健康史：

腸道蛔蟲病、便秘、腸痙攣等；發(fā)病前是否有勞累、外傷、手術(shù)、淋雨、營養(yǎng)不良等誘因。分組評估案例中的病人（要點）3、身體狀況：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹有局限性壓痛、反跳痛、肌緊張。4、輔助檢查實驗室檢查：白細(xì)胞增多B超檢查和腹腔鏡等檢查。治療措施原則：盡早手術(shù)切除1.非手術(shù)治療

僅用于:單純性闌尾炎；闌尾周圍膿腫；發(fā)病已超過72小時患者。措施：臥床休息、抗生素應(yīng)用及對癥處理等。治療措施2．手術(shù)治療

手術(shù)方式可分為傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡闌尾切除術(shù)案例分析

王平，女，28歲。因淋雨后腹痛6小時入院。腹痛首先出現(xiàn)于上腹及臍周，呈陣發(fā)性，伴有惡心，嘔吐。腹痛加劇，并逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹。體查：病人急性痛苦病容，生命體征平穩(wěn)，心肺正常，腹平坦，右下腹有局限性壓痛、反跳痛、肌緊張，無移動性濁音，腸鳴音活躍。門診檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.5×109/L。該病人入院生應(yīng)該做什么樣的處理？急性闌尾炎的護(hù)理措施01了解急性闌尾炎健康教育內(nèi)容與方法熟悉急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理03掌握急性闌尾炎的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施02教學(xué)目標(biāo)護(hù)理措施一、非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理1.體位與飲食：半臥位?禁飲食。2.抗感染：3.嚴(yán)密觀察病情：每3～4小時1次，病情加重,穿孔？4.對癥護(hù)理：如物理降溫、止吐等。腹痛患者觀察期間。５術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、麻醉前準(zhǔn)備、皮試案例分析：為患者制訂術(shù)前護(hù)理方案

王平，女，28歲,已婚。因腹痛6小時入院。腹痛首先出現(xiàn)于上腹及臍周，呈陣發(fā)性，伴有惡心，嘔吐。并逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹。曾有盆腔炎史，服用抗菌藥物治療。體查：病人急性痛苦病容，生命體征平穩(wěn)，心肺正常，腹平坦，右下腹有局限性壓痛、反跳痛、肌緊張，無移動性濁音，腸鳴音活躍。門診檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞16.5×109/L，中性粒細(xì)胞89%。一、非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理1.體位與飲食2.抗感染3.嚴(yán)密觀察病情4.對癥護(hù)理５術(shù)前準(zhǔn)備備皮、麻醉前準(zhǔn)備、皮試體溫、腹痛、腹膜刺激癥慶大霉素、滅滴靈半臥位、禁食護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理1.體位：半臥位2.飲食：術(shù)后暫禁食3.早期活動：輕癥患者手術(shù)當(dāng)天即可下地活動護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理4.嚴(yán)密觀察病情：重點觀察體溫、敷料，切口。護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理5.并發(fā)癥的護(hù)理：①內(nèi)出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)。②切口感染：最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后3～5日。③腹腔膿腫：常發(fā)生術(shù)后5～7日。案例分析：為患者制訂術(shù)后護(hù)理方案術(shù)后護(hù)理1.體位：2.飲食：3.早期活動：4.嚴(yán)密觀察病情：5.并發(fā)癥的護(hù)理：

王平，女，28歲。因腹痛6小時入院。腹痛首先出現(xiàn)于上腹及臍周，并逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹。體查：腹平坦，右下腹有局限性壓痛、反跳痛、肌緊張。今天在硬膜外麻下行闌尾切除術(shù)后回到病房3床。重點觀察敷料，切口當(dāng)天下床活動暫禁食半臥位內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫健康教育1.自我觀察：腹部癥狀和體征變化的方法。2.術(shù)后早期活動：意義、方法。3.闌尾周圍膿腫：3個月后再次住院做闌尾切除術(shù)。4.預(yù)防：避免暴飲暴食、過度疲勞和腹部受涼等。5.及早就診：急性腹痛、惡心、嘔吐等直腸癌患者的術(shù)后護(hù)理重01熟悉直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理熟悉直腸癌患者術(shù)后一般護(hù)理措施03掌握結(jié)腸造口的護(hù)理02教學(xué)目標(biāo)體位：平臥6h病情平穩(wěn)后改半臥位病情觀察：每1h測量生命體征一次，注意記錄飲食指導(dǎo)：早期禁食，胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管進(jìn)流質(zhì)飲食一般護(hù)理

引流管及局部傷口護(hù)理常規(guī)放置腹腔引流管、骶前引流管密切觀察引流管處傷口情況

及時更換敷料手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

切口感染：注意監(jiān)測體溫、切口吻合口瘺：

注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術(shù)后7~10d禁止灌腸。一旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等處理結(jié)腸造口護(hù)理心理護(hù)理造口觀察正常造口造口回縮造口壞死結(jié)腸造口護(hù)理保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚開放造口后，取患側(cè)臥位

造口外用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，及時更換滲濕的敷料周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚

及時用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護(hù)外翻的腸粘膜

用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。結(jié)腸造口護(hù)理（1）選擇合適大小的肛門袋。根據(jù)造口大小，選擇肛門袋的口徑大小。（2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進(jìn)行固定。粘帖時注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。人造肛門袋使用

（3）及時更換人造肛門袋造口袋內(nèi)容物超過1/3時，需更換、清洗。更換時平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護(hù)，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門袋使用后應(yīng)注意清洗，可以備3~4個肛門袋以便于使用。（5）教會病人及其家屬使用肛門袋結(jié)腸造口護(hù)理人造肛門袋使用

結(jié)腸造口護(hù)理飲食指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生

控制過多粗纖維食物的攝入

避免引起產(chǎn)氣、腹瀉或便秘食物的攝入結(jié)腸造口護(hù)理造口并發(fā)癥的護(hù)理造口狹窄

造口腸管壞死：注意觀察造口腸管粘膜便秘：可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預(yù)防術(shù)后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)擴(kuò)肛每日1次每次5~10min。擴(kuò)肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。1、保持良好的飲食習(xí)慣。2、有家族病史者，積極定期體檢。3、正確認(rèn)識癌前病變、積極治療。3、造口病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，建立社交、工作信心。5、定期復(fù)查。健康教育護(hù)考真題A1題型直腸癌行經(jīng)腹，會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)后，會陰部引流管拔除時間一般是

Ａ.2～3天Ｂ.3～4天Ｃ.5～7天Ｄ.8～10天Ｅ.14天

C肛

裂重01了解肛裂的病因了解肛裂的治療原則03掌握肛裂的臨床表現(xiàn)02教學(xué)目標(biāo)定義肛裂是齒狀線下肛管皮膚全層裂傷后形成的小潰瘍，常引起肛周劇痛，愈合困難。.肛裂好發(fā)部位在肛管后方正中線。多見于青中年人，一般男多于女

便秘大便干燥→機(jī)械性創(chuàng)傷

病因直接原因

病因間接原因

肛裂多發(fā)生于后位，且不易愈合，故近年來認(rèn)為與血供有關(guān)肛管后方由肛管外括約肌淺部形成的肛尾韌帶伸縮性差、較堅硬，血供亦差肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時，肛管后壁承受壓力最大，后正中線最易受損傷

排便時和排便后肛門部疼痛疼痛特點為有兩次高峰，故又稱馬鞍型臨床表現(xiàn)疼痛

便秘臨床表現(xiàn)出血：排便時在糞便表面，或手紙上有少量鮮血

臨床表現(xiàn)肛裂前哨痔肥大乳頭肛管后正中線可見梭形裂口。新鮮肛裂色鮮紅，邊緣皮膚薄而軟；慢性肛裂較深，且色灰白，邊緣皮膚較硬在潰瘍下端可見結(jié)締組織增生形成的袋狀皮贅，稱前哨痔肛裂上端肛竇有炎癥，肛乳頭成肥大乳頭

臨床表現(xiàn)肛裂三聯(lián)征

A.肛裂B.前哨痔C.肛乳頭肥大治療要點1、非手術(shù)治療①1：5000高錳酸鉀坐?、谑炗涂诜劬致楹髷U(kuò)肛2、手術(shù)①肛裂切除②肛管擴(kuò)約肌切斷術(shù)護(hù)考真題A1題型肛門坐浴的水溫和坐浴持續(xù)時間宜

Ａ.20～30℃，5～6分鐘Ｂ.30～35℃，8～10分鐘

Ｃ.40～50℃，15～20分鐘Ｄ.55～60℃，25～30分鐘

Ｅ.60～65℃，30～35分鐘

C直腸肛管疾病護(hù)理措施

重01掌握直腸肛管疾病術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施

熟悉直腸肛管疾病健康教育內(nèi)容

03掌握肛門坐浴護(hù)理措施

02教學(xué)目標(biāo)非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、飲食：鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜、水果及富含維生素的飲食，以利通便。避免飲酒，少食辛辣刺激性食物。非手術(shù)治療病人的護(hù)理

2、保持大便通暢：養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，并避免排便時間過長。習(xí)慣性便秘患者，通過增加粗纖維食物，每日服用蜂蜜，多能自行緩解。對癥狀頑固者，可服用液體石蠟等潤腸通便藥。亦可使用開塞露20ml，或肥皂水500~100ml灌腸通便。非手術(shù)治療病人的護(hù)理

3、堅持保健運動：對長期站立或坐位工作的人，提倡做保健運動。年老體弱者更應(yīng)適當(dāng)活動，以促進(jìn)盆腔靜脈回流，增強(qiáng)腸蠕動和肛門括約肌的舒縮功能。

非手術(shù)治療病人的護(hù)理

4、肛門坐?。鹤∈乔鍧嵏亻T，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收的有效方法，并有緩解括約肌痙攣、減輕疼痛的作用。水溫40~46℃，每日2~3次，每次20~30分鐘。對直腸肛管炎癥性疾病，或術(shù)后病人可用0.02%高錳酸鉀或0.1%苯扎溴銨坐浴。年老體弱者，坐浴結(jié)束時注意攙扶，防止體位性低血壓造成暈倒。非手術(shù)治療病人的護(hù)理

5、直腸肛管檢查體位：①左側(cè)臥位，適用于年老體弱者。②膝胸位，適用于較短時間的檢查。③截石位，常用于手術(shù)治療。④蹲位，適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。

術(shù)前1日進(jìn)少渣飲食每晚坐浴，清潔肛門、會陰部手術(shù)前排空大便，必要時，手術(shù)前晚和手術(shù)日晨清潔灌腸

手術(shù)治療病人的護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理

手術(shù)治療病人的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理

止痛：術(shù)后1~2d內(nèi)應(yīng)適當(dāng)給予止痛劑飲食和排便：術(shù)后第1d進(jìn)流質(zhì)，第2~3d半流質(zhì)飲食，以后可逐步改為普食。手術(shù)治療病人的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理

處理尿潴留：經(jīng)過止痛、熱敷、按摩等誘導(dǎo)排尿處理，多能自行排尿。無效，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿。傷口護(hù)理：每日均需換藥。排便后傷口被糞便污染，應(yīng)立即用0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，然后再更換敷料，即排便-坐浴-換藥

多飲水，多吃蔬菜水果及適量高纖維食物，避免長期大量飲酒及辛辣刺激的食物保持大便通暢，養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣每天堅持適量的體育活動注意個人衛(wèi)生，勤洗、勤換內(nèi)褲，保持每日便后清洗肛門，對預(yù)防感染健康教育護(hù)考真題A1題型有關(guān)直腸肛管疾病的簡述正確的是

Ａ.內(nèi)痔有疼痛無血便

Ｂ.外痔有血便和疼痛Ｃ.肛裂不出現(xiàn)便秘

Ｄ.肛瘺有疼痛及便血Ｅ.直腸息肉主要癥狀是糞便帶血

E

膽石癥的病因新課導(dǎo)入小幽默：有一農(nóng)婦去醫(yī)院看病，醫(yī)生告訴她得了膽結(jié)石，她很生氣：我每天煮飯米都選得干干凈凈，怎么會的結(jié)石呢重01了解膽道系統(tǒng)解剖特點熟悉膽石癥的分類03掌握膽石癥病因02教學(xué)目標(biāo)概述

膽石癥是膽管或膽囊產(chǎn)生膽石而引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀之疾病。是最常見的膽道疾病，近年來有逐年升高趨勢。膽道感染膽石的成因大腸桿菌產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸酶，將膽汁中結(jié)合膽紅素水解成游離膽紅素，與鈣結(jié)合成不溶于水的膽紅素鈣，沉淀后即成為膽色素結(jié)石菌落、蟲卵、成蟲尸體成為結(jié)石的核心

膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:20～1:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當(dāng)比例低于1:13時，膽固醇便沉淀結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石。膽石的成因代謝因素膽囊收縮功能

膽石的成因膽囊收縮功能，膽汁淤滯是各種膽石形成的首要條件。膽結(jié)石分類按結(jié)石所含成分膽固醇結(jié)石：80%位于膽囊內(nèi)膽色素結(jié)石：75%位于膽管，以膽紅素為主。混合性結(jié)石：由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成⑴、⑵、⑸混合結(jié)石；⑶膽色素結(jié)石；⑷膽固醇結(jié)石§膽囊結(jié)石:50%肝外膽管結(jié)石:20%~30%肝內(nèi)膽管結(jié)石:20%~30%按膽石所在部位膽結(jié)石分類199流行病學(xué)特點Female：

膽結(jié)石病人中女性占70%Forty：成年女性Fat：肥胖女性膽結(jié)石發(fā)生率比正常體重的同齡人高6倍Fetation：懷孕次數(shù)越多，發(fā)病率越高4F征流行病學(xué)特點近年來，膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石自然人群發(fā)病率10%約20%～40%膽囊結(jié)石可終生沒有癥狀，僅在體檢、手術(shù)或尸檢時偶然發(fā)現(xiàn)，即所謂“靜止結(jié)石”，故實際發(fā)病率較臨床為高

護(hù)考真題A1題型1.膽囊具有功能（）

A.濃縮B.排出膽汁C.儲存D.以上都是E.以上都不是2.下列哪項與膽道結(jié)石的發(fā)生無關(guān)（）

A.高膽固醇飲食B.糖尿病C.肥胖D.妊娠E.飲酒膽石癥的護(hù)理措施203患者，王金香，女，53歲，因右上腹疼痛一天，診斷為膽總管結(jié)石入院。入院時，神志清，皮膚鞏膜黃染，右上腹疼痛，有壓痛，測T39.0℃,P100次/分,Bp110/70mmHg,R20次/分。入院后予止痛、抗感染、補(bǔ)液等治療，擬行膽總管切開取石，T管引流術(shù)。新課導(dǎo)入重01熟悉膽石癥患者病情觀察內(nèi)容與重要性掌握膽石癥患者術(shù)前護(hù)理措施03掌握膽石癥患者術(shù)后護(hù)理措施02教學(xué)目標(biāo)術(shù)前護(hù)理措施低脂飲食、嚴(yán)重者禁食、胃腸減壓有腹膜炎取半臥位補(bǔ)液、護(hù)肝高熱者降溫一般護(hù)理術(shù)前護(hù)理生命體征神志腹部情況檢查結(jié)果病情觀察術(shù)前護(hù)理膽絞痛時用阿托品和杜冷丁止痛禁用嗎啡疼痛護(hù)理防治感染改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備測定凝血功能;術(shù)前3天開始肌注Vitk;膽道蛔蟲，術(shù)前驅(qū)蛔;備皮、合血等術(shù)后護(hù)理半臥位禁食、補(bǔ)液胃腸功能恢復(fù)后,進(jìn)流質(zhì),3~5天后低脂飲食一般護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征意識有無出血及膽漏有無黃疸傷口、引流管病情觀察術(shù)后護(hù)理防治感染維持體液平衡引流管護(hù)理胃管：術(shù)后2～3天，胃腸功能恢復(fù)后拔除腹腔引流管：一般48～72h，引流液＜10ml,無腹膜刺激征,可拔除T管：2w左右拔除T管引流護(hù)理下一知識點學(xué)習(xí)211飲食調(diào)節(jié)：低脂、高蛋白、高維生素；少量多餐；多飲水注意休息，勞逸結(jié)合進(jìn)行T形管留置者的家庭護(hù)理指導(dǎo)按時服藥，適時隨訪健康教育護(hù)考真題A1題型膽囊造瘺管護(hù)理錯誤的有（）

A.引流管接一次性引流袋B.保持引流管通暢C.引流管妥善固定D.防止脫出E.一般插管1周左右腎輸尿管結(jié)石重03了解腎輸尿管結(jié)石病因熟悉腎輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)01掌握腎輸尿管結(jié)石護(hù)理措施02教學(xué)目標(biāo)腎輸尿管結(jié)石

泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病，簡稱尿石癥。多見于青壯年，男性多于女性。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石，上尿路結(jié)石多于下尿路結(jié)石。腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中。輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。腎輸尿管結(jié)石

草酸鈣結(jié)石腎輸尿管結(jié)石

草酸鈣結(jié)石

胱氨酸結(jié)石腎輸尿管結(jié)石

病因

尿液因素：如PH值改變，形成結(jié)石物質(zhì)排出過多、尿中抑制晶體形成因子不足如枸櫞酸、焦磷酸鹽等。尿路局部因素：如尿路梗阻、感染等細(xì)菌、壞死組織、膿塊均形成結(jié)石核心。全身因素：如內(nèi)分泌代謝異常，如甲亢、維生素B6缺乏等易誘發(fā)上尿路結(jié)石。護(hù)理評估

健康史

了解病人的年齡、性別、職業(yè)、居住地、生活環(huán)境、飲食特點及飲水習(xí)慣；既往有無結(jié)石史，有無代謝和遺傳性疾病，有無泌尿系統(tǒng)感染、梗阻性疾病，有無甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、長期臥床史；止痛藥的使用情況。護(hù)理評估

心理狀況

患者常為突然發(fā)生的絞痛、血尿感到恐懼，輾轉(zhuǎn)不安，擔(dān)心結(jié)石給自己身體造成的損害；患者家屬擔(dān)心治療效果，易產(chǎn)生焦躁心理。

輔助檢查

尿常規(guī)

血尿、膿尿，有時可有晶體尿

泌尿系X線平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石

排泄性尿路造影是診斷的最重要手段護(hù)理評估CT、B超膀胱鏡最可靠的方法

護(hù)理評估

臨床表現(xiàn)

疼痛：如結(jié)石大、移動小的腎盂、腎盞結(jié)石可引起上腹和腰部鈍痛。

血尿：患者活動或絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，有些患者活動后出現(xiàn)鏡下為其唯一的臨床表現(xiàn)。

其他：嚴(yán)重腎積水時，可觸到增大的腎臟；繼發(fā)急感染時，可有發(fā)熱、畏寒、膿尿、腎區(qū)壓痛。雙側(cè)上尿路完全性梗阻時可導(dǎo)致無尿。非手術(shù)療法：大量飲水、調(diào)節(jié)飲食、控制感染、解痙止痛、調(diào)節(jié)尿PH。藥物治療等。結(jié)石直徑<0.4cm光滑，大多能自行排出。治療要點體外沖擊波碎石療法

手術(shù)療法疼痛舒適的改變：惡心、嘔吐有感染的危險排尿型態(tài)異常：排尿困難或尿潴留潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血等護(hù)理問題

非手術(shù)病人護(hù)理

護(hù)理措施腎絞痛的護(hù)理促進(jìn)排石臥床休息，熱敷；遵醫(yī)囑注射阿托品、哌替啶等藥物，緩解疼痛囑患者大量飲水，飲水量在3000ml/d以上；保持尿量在2000ml/d以上；指導(dǎo)患者做跳躍運動。飲食調(diào)節(jié)選擇合適的食物有助于預(yù)防結(jié)石。鈣結(jié)石者，限制含鈣食物和草酸豐富的食物。

尿液的觀察

做碎石治療時，每次排尿于玻璃瓶內(nèi)給予過濾，并保留結(jié)石以，使用抗生素治療尿路感染，有利于防止感染性結(jié)石的形成

手術(shù)患者的護(hù)理

術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施鼓勵患者多飲水，起到內(nèi)沖洗作用病情女患者需給予會陰沖洗，以保持會陰部清潔手術(shù)當(dāng)天復(fù)查泌尿系平片，確定結(jié)石的位置是否有移動，作為選擇切開部位的參考。

術(shù)后護(hù)理

飲食護(hù)理：術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后，可進(jìn)普食，結(jié)石患者每天應(yīng)飲水2500～3000ml。尿內(nèi)沉淀物過多，按醫(yī)囑口服藥物，調(diào)整尿的酸堿性，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理

觀察尿液排出情況：手術(shù)后注意觀察尿量與尿色，術(shù)后12h尿液大都帶有血色，若出現(xiàn)鮮紅而濃的血尿時，是出血的征象；每小時尿量至少應(yīng)維持50ml，如攝入量充足而每小時尿量僅20～30ml(各引流管引流通暢)時，需立即通知醫(yī)師處理。護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理：保持傷口敷料的干燥與無菌，尿液浸濕敷料時應(yīng)及時更換。維持引流管通暢：施行腎臟及上段輸尿管切開取石術(shù)，必須安放腎周引流管，以引流腎臟內(nèi)及其周圍的滲出液；根據(jù)各種手術(shù)方式不同置各種不同的引流管。維持呼吸道的通暢：護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：腎實質(zhì)切開取石者，因腎實質(zhì)質(zhì)脆含豐富的血管，應(yīng)絕對臥床2周，減輕腎的損傷，防止繼發(fā)出血。密切注意觀察敷料及引流管，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生心理護(hù)理：給患者講解尿路結(jié)石的相關(guān)知識，消除患者的焦慮和恐懼心理，取得患者治療上的配合護(hù)考真題A2題型十歲男孩，一年來時有尿頻、尿急、排尿痛和排尿困難，尿流常突然中斷，蹦跳后又能繼續(xù)排尿，應(yīng)首先考慮()A.急性膀胱炎B.泌尿系結(jié)核C.尿道狹窄D.前列腺炎E.膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石重03了解膀胱結(jié)石的成因熟悉膀胱結(jié)石的臨床特點01掌握膀胱結(jié)石患者護(hù)理措施02教學(xué)目標(biāo)膀胱結(jié)石

膀胱結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性結(jié)石少于繼發(fā)性結(jié)石

病因

原發(fā)性膀胱結(jié)石（Vesicalcalculi)多與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)、繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長期放置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一

膀胱結(jié)石

、

臨床表現(xiàn)

膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛，與結(jié)石刺激膀胱粘膜有關(guān)?；颊吣蛲矗阂话阍谂拍驎r膀胱區(qū)和尿道疼痛，發(fā)生在排尿全過程。血尿排尿中斷：典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。排尿困難或急性尿潴留：膀胱內(nèi)尿液充盈不能自行排出稱尿潴留。多因膀胱頸機(jī)械性梗阻或神經(jīng)性膀胱功能障礙所致。

膀胱結(jié)石

診斷檢查

X線檢查。B型超聲檢查。尿道探子：經(jīng)尿道插入金屬尿道探子能探測尿道、膀胱內(nèi)的結(jié)石，同時還可了解尿道有無狹窄。膀胱鏡檢查。

處理原則

非手術(shù)療法：多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲或彈道氣壓碎石膀胱結(jié)石手術(shù)療法：恥骨上膀胱切開取石術(shù)

護(hù)理診斷

焦慮：與即將接受手術(shù)及擔(dān)心術(shù)后愈合情況有關(guān)形態(tài)異常：與結(jié)石引起尿路梗阻有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與尿頻有關(guān)知識缺乏：缺乏本病相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：血尿、感染膀胱結(jié)石熱情接待病人向其講解住院須知，增強(qiáng)病人信任感及安全感。創(chuàng)造良好氣氛，減