缺血性卒中如何預(yù)防與治療

缺血性卒中缺血性卒中是由于腦血流減少或腦供氧不足造成的腦組織死亡（腦梗死）。缺血性中風(fēng)通常是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起的血栓和/或脂肪沉積阻塞腦部動(dòng)脈而導(dǎo)致的。癥狀突然發(fā)生，可能會(huì)出現(xiàn)身體一側(cè)的肌無(wú)力、癱瘓、感覺(jué)異?；蚵槟?、言語(yǔ)障礙、思維混亂、視物障礙、頭暈、失去平衡或不協(xié)調(diào)。診斷通常依靠臨床癥狀及體格檢查和腦部成像結(jié)果。進(jìn)行其他影像學(xué)檢查（計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像）和血液檢查以確定中風(fēng)的原因。治療可能包括溶栓藥物或減少血栓形成的藥物、及從體內(nèi)清除血塊的手術(shù)，以及隨后的康復(fù)訓(xùn)練。幾乎1/3的患者中風(fēng)后能徹底康復(fù)或是恢復(fù)大多數(shù)的功能。預(yù)防性措施包括控制危險(xiǎn)因素、使用減少血栓形成的藥物，以及有時(shí)還需要通過(guò)手術(shù)或血管成形術(shù)，讓堵塞動(dòng)脈再通。缺血性卒中的原因缺血性中風(fēng)通常是由向腦部供血的動(dòng)脈阻塞引起的，最常見(jiàn)的是頸內(nèi)動(dòng)脈的一個(gè)分支。結(jié)果，腦細(xì)胞失去了血液供應(yīng)。大多數(shù)腦細(xì)胞在失去供血4.5小時(shí)后就會(huì)死亡。常見(jiàn)原因通常，堵塞是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的血栓(血栓形成)或脂肪沉積物(動(dòng)脈粥樣硬化斑塊)引起。這些血管堵塞的發(fā)生方式有：原位血栓形成：動(dòng)脈壁上的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可能會(huì)不斷累積脂肪物質(zhì)，并逐漸長(zhǎng)大，最終堵塞動(dòng)脈。即使動(dòng)脈未完全堵塞，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊也會(huì)使動(dòng)脈變窄，減緩血流通過(guò)，如同受阻的管道使水流放緩。血流減慢更容易凝血。足夠大的血栓則會(huì)阻塞狹窄的動(dòng)脈供血，從而使該動(dòng)脈供血區(qū)的腦細(xì)胞死亡。或者如果動(dòng)脈粥樣硬化斑塊裂開(破裂)，其中的物質(zhì)會(huì)引發(fā)血栓的形成，堵塞動(dòng)脈（見(jiàn)圖動(dòng)脈粥樣硬化是如何發(fā)生的）。血栓栓子在腦部的動(dòng)脈之間移行：動(dòng)脈壁上的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或血栓可能脫落，隨血流移行（成為血栓栓子）。然后，栓塞可能留在腦部供血的動(dòng)脈內(nèi)，堵塞血流。栓子可阻塞顱內(nèi)供血?jiǎng)用}并阻斷其局部血液供應(yīng)（栓塞是指身體其他部位的血管內(nèi)物質(zhì)隨血流遷移所致局部血流中斷）。栓塞在已經(jīng)存在脂肪沉積所致狹窄的局部供血?jiǎng)用}更易發(fā)生。通過(guò)在心臟和腦間遷移：血栓可能在心腔內(nèi)或心瓣膜（尤其是人工瓣膜和因心內(nèi)膜炎而損傷的瓣膜）上形成。這些凝塊可能會(huì)脫落，變成栓子移動(dòng)，并阻塞腦部動(dòng)脈。這種血栓引起的中風(fēng)在最近接受心臟手術(shù)、心臟病發(fā)作、心臟瓣膜疾病或心律異常(心律失常)的人群中最為常見(jiàn)，尤其是稱為心房顫動(dòng)的快速、不規(guī)則心律。腦部動(dòng)脈血栓并非都能造成中風(fēng)。如果血栓在小于15–30分鐘內(nèi)自行溶解，腦細(xì)胞不會(huì)死亡，患者的癥狀消失。此類事件稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。如果動(dòng)脈逐漸變窄，其他動(dòng)脈（稱作側(cè)支動(dòng)脈—見(jiàn)圖腦的血供）有時(shí)會(huì)擴(kuò)大，以向正常情況下由受阻動(dòng)脈供血的腦區(qū)供血。因此，如果血栓出現(xiàn)在已形成側(cè)支動(dòng)脈的動(dòng)脈內(nèi)，患者可能沒(méi)有癥狀。缺血性中風(fēng)最常見(jiàn)的病因可分為隱源性中風(fēng)栓塞性中風(fēng)腔隙性腦梗死大血管動(dòng)脈粥樣硬化（第四大常見(jiàn)病因）隱源性中風(fēng)中風(fēng)在經(jīng)過(guò)全面評(píng)估后未發(fā)現(xiàn)明確原因時(shí)，被分類為隱源性中風(fēng)。栓塞性中風(fēng)心臟內(nèi)可形成血栓，尤其是有以下癥狀或曾有過(guò)以下癥狀的人：心房顫動(dòng)風(fēng)濕性心臟?。ㄍǔＪ嵌獍戟M窄）心臟病發(fā)作心內(nèi)膜炎心房粘液瘤（腫瘤）人工心臟瓣膜機(jī)械循環(huán)輔助裝置（如左心室輔助裝置）這些血栓的小碎片會(huì)脫落并流入腦部較小的動(dòng)脈（栓子）。腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死是指微小的缺血性腦中風(fēng)，通常不超過(guò)大約三分之一英寸（1厘米）。腔隙性腦梗死是指任一腦深層小動(dòng)脈堵塞，原因是小動(dòng)脈的部分動(dòng)脈壁被破壞，并被脂肪和結(jié)締組織的混合物替代（一種稱作脂質(zhì)透明性病變的疾?。瑥亩鴮?dǎo)致堵塞。脂質(zhì)透明性病變與動(dòng)脈粥樣硬化不同，但兩種疾病都可造成動(dòng)脈堵塞。當(dāng)沉積在動(dòng)脈中的微小脂肪物質(zhì)（粥樣斑塊或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊）脫落并進(jìn)入腦部較小的動(dòng)脈時(shí)，也會(huì)發(fā)生腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死常見(jiàn)于患有糖尿病或高血壓控制不良的老年人。腔隙性腦梗死只造成局部很少的腦組織損傷，通常預(yù)后良好。然而，隨著時(shí)間的推移，可能會(huì)出現(xiàn)許多小腔隙性腦梗死并導(dǎo)致問(wèn)題，包括思維和其他精神功能問(wèn)題（認(rèn)知障礙）。大血管動(dòng)脈粥樣硬化在大血管動(dòng)脈粥樣硬化中，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)在大動(dòng)脈壁上，例如給大腦供血的動(dòng)脈（腦動(dòng)脈）。斑塊可逐漸增大，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄。因此，動(dòng)脈供血的組織可能得不到足夠的血液和氧氣。斑塊往往會(huì)裂開（破裂）。然后，斑塊內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入血流中。這些物質(zhì)會(huì)觸發(fā)血栓形成（稱為血栓）。這些血栓會(huì)突然阻塞通過(guò)動(dòng)脈的所有血流。有時(shí)，血栓脫落，流經(jīng)血流，阻塞為腦部供血的動(dòng)脈（稱為栓子）。血栓和栓子均可通過(guò)阻斷腦部某部位的血液供應(yīng)引起中風(fēng)。其他病因除了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂以外，多種疾病也可誘發(fā)或加重血栓形成，增加血栓阻塞血流的風(fēng)險(xiǎn)。它們包括：血液成分異常：某些疾病，例如紅細(xì)胞過(guò)多（紅細(xì)胞增多癥）、抗磷脂綜合征和血液中高同型半胱氨酸水平（高同型半胱氨酸血癥），使血液更容易凝結(jié)。在兒童中，鐮狀細(xì)胞貧血病也能導(dǎo)致缺血性中風(fēng)?？诜茉兴帲嚎诜茉兴帲绕涫峭ㄟ^(guò)提高雌激素劑量來(lái)避孕的藥物，可增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。任何可導(dǎo)致腦部血流量減少的疾病均可導(dǎo)致缺血性中風(fēng)。例如：如果血管炎癥（血管炎）或感染（如單純皰疹、腦膜炎或梅毒）使腦供血血管變窄，則可能會(huì)發(fā)生缺血性中風(fēng)。在心房顫動(dòng)時(shí)，心臟不能正常收縮，血液可能停滯和凝結(jié)。血栓可能脫落，然后進(jìn)入腦部動(dòng)脈，并阻塞動(dòng)脈。有時(shí)，將血液輸送到腦部的各層動(dòng)脈壁（如頸部動(dòng)脈）彼此分離（稱為夾層），并干擾流向腦部的血流。偏頭痛或可卡因、安非他命等藥物可使腦動(dòng)脈痙攣，可造成腦部供血血管狹窄，并最終導(dǎo)致中風(fēng)。罕見(jiàn)的情況下，中風(fēng)由全身血流減少所致，如身體大量失血、嚴(yán)重脫水或嚴(yán)重低血壓。這種類型的中風(fēng)通常發(fā)生在供應(yīng)腦部的動(dòng)脈狹窄但之前未引起任何癥狀且未檢測(cè)到時(shí)。有時(shí)，缺血性中風(fēng)發(fā)生在腦血流供應(yīng)充足，但血液中氧氣不足的情況。降低血液含氧量的疾病包括紅細(xì)胞嚴(yán)重缺乏(貧血)、窒息和一氧化碳中毒。通常上述情況下發(fā)生的腦損傷范圍比較大（彌漫性腦損傷），并導(dǎo)致昏迷。有時(shí)腿部靜脈中的血栓(深靜脈血栓形成)或罕見(jiàn)情況下腿部骨折骨髓中的小塊脂肪會(huì)進(jìn)入血流。通常，這些血栓和脂肪塊會(huì)進(jìn)入心臟，阻塞肺部的動(dòng)脈(稱為肺栓塞)。但一些患者在左右上心腔間有異常開口（稱作卵圓孔未閉）。這些患者的血栓和脂肪塊可能會(huì)穿過(guò)卵圓孔，并因此繞過(guò)肺部進(jìn)入主動(dòng)脈（體內(nèi)最大的動(dòng)脈）。如果它們移行到腦部動(dòng)脈，可造成中風(fēng)。風(fēng)險(xiǎn)因素缺血性中風(fēng)的一些風(fēng)險(xiǎn)因素可以在一定程度上得到控制或改變，例如，通過(guò)治療增加風(fēng)險(xiǎn)的疾病。缺血性中風(fēng)的主要可改變危險(xiǎn)因素是心房顫動(dòng)頸動(dòng)脈變窄（狹窄）高膽固醇血癥冠狀動(dòng)脈疾病高血壓糖尿病胰島素抵抗（對(duì)胰島素反應(yīng)不充分），發(fā)生在2型糖尿病中吸煙肥胖，尤其是腹部周圍超重時(shí)阻塞性睡眠呼吸暫停酗酒缺乏體力活動(dòng)不健康的飲食(例如飽和脂肪、反式脂肪和卡路里含量高的飲食)抑郁或其他精神壓力心臟病，增加了血液凝塊在心臟中形成、破裂和作為栓塞通過(guò)血管的風(fēng)險(xiǎn)(例如心臟病發(fā)作或稱為心房纖維性顫動(dòng)的異常心律)感染性心內(nèi)膜炎（心內(nèi)膜感染，通常是心臟瓣膜感染）可卡因或安非他明的使用血管炎癥（血管炎）導(dǎo)致過(guò)度凝血的凝血障礙使用雌激素治療，包括口服避孕藥無(wú)法改變的風(fēng)險(xiǎn)因素包括既往中風(fēng)史男性老年人中風(fēng)家族史缺血性中風(fēng)的癥狀通常，缺血性中風(fēng)的癥狀會(huì)突然出現(xiàn)，通常在開始后幾分鐘最為嚴(yán)重，因?yàn)榇蠖鄶?shù)缺血性中風(fēng)會(huì)突然開始，迅速發(fā)展，并在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致腦組織死亡。隨后，大多數(shù)中風(fēng)表現(xiàn)穩(wěn)定，很少或不會(huì)造成進(jìn)一步損傷。2-3天內(nèi)持續(xù)穩(wěn)定的中風(fēng)稱作完成型中風(fēng)。血栓栓子導(dǎo)致的突然堵塞最可能引起這種中風(fēng)。在大約10%到15%的中風(fēng)中，隨著腦部組織死亡面積的穩(wěn)步擴(kuò)大，損傷繼續(xù)發(fā)生，癥狀持續(xù)惡化達(dá)兩天之久。此類中風(fēng)稱為進(jìn)展性中風(fēng)。在某些人中，癥狀影響一側(cè)手臂，然后擴(kuò)散到身體同一側(cè)的其他部位。癥狀和損害的發(fā)展通常是分階段進(jìn)行的，被一些穩(wěn)定的時(shí)期所打斷。在穩(wěn)定期，進(jìn)展面積暫時(shí)停止擴(kuò)大或有所改善。進(jìn)展性中風(fēng)多由狹窄動(dòng)脈中的原位血栓形成造成。血栓栓子引起的中風(fēng)通常發(fā)生在白天，頭痛可能是首發(fā)癥狀。由狹窄動(dòng)脈中的血栓引起的中風(fēng)通常發(fā)生在晚上，當(dāng)患者醒來(lái)時(shí)首先被注意到。中風(fēng)的癥狀是多種多樣的，其表現(xiàn)由動(dòng)脈閉塞及發(fā)生腦缺血缺氧損害的位置決定（見(jiàn)按部位劃分的腦功能紊亂）。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈分支（走行于頸部靠前的位置，給腦部供血）受累時(shí)常見(jiàn)以下癥狀：?jiǎn)窝凼麟p眼左側(cè)或右側(cè)視力喪失一側(cè)上肢或下肢或一側(cè)軀體的感覺(jué)異常、肌無(wú)力或癱瘓當(dāng)椎基底動(dòng)脈分支（走行于頸部靠后的位置，為腦部供血）受累時(shí)常見(jiàn)以下癥狀：頭暈和眩暈雙眼復(fù)視或失明身體一側(cè)或兩側(cè)全身無(wú)力還有其他的很多癥狀表現(xiàn)，如言語(yǔ)困難（講話含糊）、意識(shí)障礙（意識(shí)模糊）、共濟(jì)失調(diào)、及小便失禁等等，均有可能發(fā)生。嚴(yán)重的中風(fēng)可能導(dǎo)致昏睡或昏迷。即使是比較輕的中風(fēng)也可能造成抑郁癥或情緒調(diào)節(jié)障礙，例如：例如，患者可表現(xiàn)為不當(dāng)?shù)卮笮蚩奁?。一些患者在中風(fēng)開始時(shí)有癲癇發(fā)作。癲癇也可能發(fā)生在數(shù)月至數(shù)年以后。遲發(fā)性癲癇是由疤痕或受損腦組織中的血液沉積物引起。少數(shù)病例可出現(xiàn)發(fā)燒，可能由中風(fēng)或其他疾病所致。如果中風(fēng)癥狀（尤其是意識(shí)障礙）在開始的2～3天內(nèi)惡化，原因通常是由于腦部積水過(guò)多（腦水腫）引起腫脹。在大中風(fēng)中，腦腫脹通常在中風(fēng)開始后約3天最厲害。隨著腦水腫吸收，中風(fēng)癥狀多數(shù)會(huì)在幾天后逐漸減輕。然而，腦水腫特別危險(xiǎn)，因?yàn)轱B骨無(wú)法擴(kuò)張。因此，即使中風(fēng)直接損害的腦區(qū)域沒(méi)有進(jìn)一步擴(kuò)大，但水腫導(dǎo)致的顱壓增加可導(dǎo)致腦組織移位，進(jìn)一步損害腦功能。如果顱壓極高，腦組織可能被壓迫側(cè)移和下移，并穿過(guò)將腦分成不同隔室的硬性結(jié)構(gòu)，由此產(chǎn)生的疾病被稱為疝，可致命。中風(fēng)的并發(fā)癥中風(fēng)可以導(dǎo)致其他問(wèn)題（并發(fā)癥）：如果吞咽困難，患者可能出現(xiàn)飲食不足、營(yíng)養(yǎng)不良和脫水。食物、唾液或嘔吐物可能被吸入肺部，導(dǎo)致吸入性肺炎。處于一個(gè)位置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致褥瘡，并導(dǎo)致肌肉損失、不適、尿路感染和永久性肌肉縮短（肌肉攣縮）。下肢不能活動(dòng)可以導(dǎo)致下肢和腹股溝的深靜脈形成血栓（深靜脈血栓形成）。腿部深靜脈的血栓脫落后經(jīng)過(guò)血液循環(huán)，能夠堵塞肺動(dòng)脈（一種稱為肺栓塞的疾?。；颊呖赡茈y以入睡。因中風(fēng)導(dǎo)致的障礙和病變可使患者抑郁。缺血性中風(fēng)的診斷醫(yī)師的評(píng)估計(jì)算機(jī)斷層掃描，有時(shí)還有磁共振成像實(shí)驗(yàn)室測(cè)試，包括測(cè)量血糖的測(cè)試醫(yī)生通常通過(guò)病史或體格檢查來(lái)診斷缺血性中風(fēng)。醫(yī)生通?？梢愿鶕?jù)癥狀確定哪些腦部動(dòng)脈堵塞。例如左腿無(wú)力或癱瘓?zhí)崾究刂谱笸燃∪饣顒?dòng)的右腦半球的供血?jiǎng)用}血流中斷。醫(yī)生通常使用一套標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題和指令來(lái)確定中風(fēng)的嚴(yán)重程度、患者的功能狀況以及癥狀隨時(shí)間的變化。這些檢查幫助醫(yī)生評(píng)估患者的意識(shí)水平、回答問(wèn)題的能力、執(zhí)行簡(jiǎn)單指令的能力、視力、上下肢功能和語(yǔ)言功能。醫(yī)生會(huì)測(cè)量血糖水平。低血糖（低血糖癥）可引起類似的癥狀。接下來(lái)常作計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查。CT可鑒別診斷缺血性或出血性中風(fēng)，并且可幫助鑒別腦腫瘤、腦膿腫、及其他顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常。然而，在中風(fēng)后的最初幾小時(shí)內(nèi)，CT掃描結(jié)果可能正常，或僅顯示細(xì)微變化。因此，診斷可能會(huì)延遲。如條件允許，接下來(lái)可行彌散加權(quán)磁共振成像(MRI)，它可以在缺血性中風(fēng)開始后的幾分鐘內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。醫(yī)生還會(huì)盡快做其他影像學(xué)檢查（CT血管造影或磁共振血管造影）來(lái)檢查大動(dòng)脈堵塞情況。及時(shí)治療這些堵塞有時(shí)可以限制中風(fēng)造成的腦損傷。確定原因的測(cè)試確定缺血性中風(fēng)的確切原因很重要。如果是由血栓導(dǎo)致堵塞，可能發(fā)生再次中風(fēng)，除非糾正基礎(chǔ)疾病。例如，如果血栓是心律失常所致，則通過(guò)治療心律失常，可以防止新的血栓形成，從而預(yù)防再次中風(fēng)。病因診斷中常用到的檢查如下：心電圖（ECG）幫助診斷心律失常持續(xù)ECG監(jiān)測(cè)（可在家中或醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行），連續(xù)24小時(shí)(或更長(zhǎng)時(shí)間)記錄心率和心律，這可能會(huì)檢測(cè)到不可預(yù)測(cè)或短暫出現(xiàn)的異常心律超聲心動(dòng)圖檢查心臟是否有血栓、泵血或結(jié)構(gòu)異常以及瓣膜疾病影像學(xué)檢查-彩色多普勒超聲檢查、磁共振血管造影、CT血管造影（將造影劑注入靜脈中后行CT檢查）或者腦部血管造影術(shù)（將一根導(dǎo)管插入動(dòng)脈注射造影劑），用于確定動(dòng)脈，尤其是頸內(nèi)動(dòng)脈，是堵塞還是狹窄血液檢測(cè)，以檢查貧血、紅細(xì)胞增多癥、凝血功能障礙、血管炎和某些感染（例如心臟瓣膜感染和梅毒）、以及高膽固醇或糖尿病等危險(xiǎn)因素可卡因和安非他明尿液藥物篩查影像學(xué)檢查使醫(yī)生可以了解頸內(nèi)血管的狹窄程度，進(jìn)而評(píng)估發(fā)生中風(fēng)或短暫性腦缺血(TIA)的風(fēng)險(xiǎn)。上述信息均有助于選擇治療方法。腦血管造影時(shí)，將一根細(xì)而柔韌的管子(導(dǎo)管)插入動(dòng)脈，通常在腹股溝，并穿過(guò)主動(dòng)脈到達(dá)頸部的動(dòng)脈。然后，注射一種可以在X光上看到的物質(zhì)(不透射線的造影劑)來(lái)勾畫動(dòng)脈輪廓。因此，相比于其他可顯示顱內(nèi)血供的影像學(xué)檢查，動(dòng)脈造影更具創(chuàng)傷性。但是也可以提供更多的信息。在任何使用導(dǎo)管治療阻塞或狹窄動(dòng)脈的血管內(nèi)手術(shù)前，應(yīng)進(jìn)行腦血管造影。當(dāng)懷疑血管炎時(shí)，也進(jìn)行腦血管造影。由于CT血管造影侵襲性較小，因此已經(jīng)在很大程度上取代了用導(dǎo)管完成的腦血管造影。但計(jì)劃進(jìn)行血管內(nèi)手術(shù)的情況除外。血管內(nèi)手術(shù)使用穿過(guò)導(dǎo)管的器械物理去除血栓（機(jī)械血栓切除術(shù)），擴(kuò)張狹窄動(dòng)脈（血管成形術(shù)）和/或放置金屬絲網(wǎng)制成的管（支架）以保持動(dòng)脈暢通。缺血性中風(fēng)的治療支持呼吸等重要功能的措施溶解血栓或減少血栓形成的藥物有時(shí)手術(shù)切除阻塞或支架血管成形術(shù)管理中風(fēng)可能導(dǎo)致的問(wèn)題（例如吞咽困難）的措施防止腿部血栓形成的措施康復(fù)當(dāng)中風(fēng)發(fā)生時(shí)，幾分鐘就很重要。流向腦部的血流減少或停止的時(shí)間越長(zhǎng)，腦損傷就越嚴(yán)重?；颊叱霈F(xiàn)任何提示缺血性中風(fēng)的癥狀時(shí)，應(yīng)立即撥打911并去急診室。盡快清除或破壞血栓的治療是最有效的。某些藥物（溶栓治療）要有效，必須在中風(fēng)開始后4.5小時(shí)內(nèi)開始使用。通過(guò)導(dǎo)管清除血栓的操作（機(jī)械血栓切除術(shù)）在中風(fēng)開始后6小時(shí)內(nèi)可能效，有時(shí)甚至更晚。盡快開始治療至關(guān)重要，因?yàn)槟X血流恢復(fù)越早，腦損傷越少，恢復(fù)的機(jī)會(huì)就越大。因此，醫(yī)生試圖快速確定中風(fēng)何時(shí)開始，并確認(rèn)中風(fēng)是缺血性中風(fēng)（而不是出血性中風(fēng)），因?yàn)槠渲委煼椒ú煌?。另一要?jiǎng)?wù)是要保證患者呼吸通暢，穩(wěn)定心率及血壓（如發(fā)生低血壓），維持正常體溫。進(jìn)行靜脈置管，按需用藥和補(bǔ)液。如果患者發(fā)燒，可使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬或降溫毯進(jìn)行降溫，因?yàn)槟X損傷會(huì)因體溫升高而加重。只要血壓不過(guò)高（超過(guò)220/120mmHg），醫(yī)生通常不會(huì)立即治療高血壓，因?yàn)楫?dāng)動(dòng)脈變窄時(shí)，血壓必須高于正常水平，才能將足夠的血液通過(guò)動(dòng)脈輸送到腦部。但因?yàn)檫^(guò)高的血壓會(huì)損傷心臟、腎臟及眼睛，所以當(dāng)血壓過(guò)高時(shí)仍需降壓治療。如果中風(fēng)非常嚴(yán)重且影響到大面積腦部，可以使用甘露醇等藥物來(lái)減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓。有些患者需要使用呼吸機(jī)以充分呼吸。中風(fēng)的特異治療可能包括溶解血栓的藥物（溶栓治療）、使血液不易凝固的藥物（抗凝及抗血小板藥物），以及康復(fù)訓(xùn)練。在一些專業(yè)中心，可從腦內(nèi)動(dòng)脈物理清除血栓（機(jī)械血栓切除術(shù)）。或者進(jìn)行血管成形術(shù)以擴(kuò)寬動(dòng)脈。在血管成形術(shù)中，將尖端帶有球囊的導(dǎo)管插入狹窄的動(dòng)脈（見(jiàn)圖了解經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)）。球囊擴(kuò)張數(shù)秒，以擴(kuò)寬狹窄的動(dòng)脈。為了保持血管開放的狀態(tài)，通常需要植入一個(gè)支架。溶栓（纖溶）藥物在某些情況下，靜脈輸注組織纖溶酶原激活劑(tPA)可溶解血栓，并幫助恢復(fù)腦供血。有兩種tPA可用：阿替普酶和替奈普酶。然而，因?yàn)閠PA可導(dǎo)致腦部及其他身體部位出血，所以如果患者有以下幾種情況時(shí)，不可使用溶栓治療：CT或MRI檢測(cè)到腦內(nèi)出血或非常大面積的死亡腦組織疑似出血性中風(fēng)，即使CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)證據(jù)有出血傾向（根據(jù)血小板計(jì)數(shù)低或其他血液檢查結(jié)果異常提示）內(nèi)出血（出血）最近有腦部外傷（過(guò)去3個(gè)月內(nèi)）可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的腦部疾病，如某些癌癥、動(dòng)靜脈畸形（動(dòng)脈和靜脈之間的異常連接）或腦動(dòng)脈瘤（動(dòng)脈壁隆起）在降血壓藥物治療后，血壓仍然很高近3個(gè)月內(nèi)有過(guò)腦或脊柱手術(shù)易出血或易出現(xiàn)瘀傷在給予tPA治療之前，應(yīng)進(jìn)行腦部CT排除腦出血。為保證安全性及有效性，應(yīng)在起病后3小時(shí)內(nèi)靜脈給藥。一些專家推薦在缺血性中風(fēng)發(fā)病后最長(zhǎng)4.5小時(shí)內(nèi)可使用tPA。但在3-4.5小時(shí)之間使用tPA時(shí)，有些額外的情況可能禁止其使用。這些病癥包括超過(guò)80歲口服抗凝劑（不管其對(duì)凝血的影響）發(fā)生導(dǎo)致功能嚴(yán)重喪失的嚴(yán)重中風(fēng)有中風(fēng)和糖尿病史4.5小時(shí)后，靜脈注射tPA會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。中風(fēng)開始起病的時(shí)間可能很難確定。因此，醫(yī)生假定中風(fēng)開始于最后患者健康狀況良好時(shí)。例如，如果患者起床時(shí)發(fā)現(xiàn)中風(fēng)癥狀，則將患者表現(xiàn)正常并就寢的時(shí)候算作起病時(shí)間。因此，tPA只能在部分中風(fēng)患者中使用。如果高級(jí)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦組織未受損，即使醫(yī)生無(wú)法確定中風(fēng)何時(shí)開始（例如，患者夜間醒來(lái)并發(fā)生中風(fēng)），也可給予tPA。機(jī)械血栓切除術(shù)對(duì)于機(jī)械血栓切除術(shù)，醫(yī)生使用一種儀器來(lái)物理清除腦部大動(dòng)脈中的血栓。當(dāng)患者有嚴(yán)重中風(fēng)時(shí)，通常會(huì)進(jìn)行該手術(shù)。新證據(jù)表明，機(jī)械性血栓切除術(shù)可有效治療中風(fēng)患者，無(wú)論其嚴(yán)重程度如何。機(jī)械性血栓切除術(shù)傳統(tǒng)上在癥狀出現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。但是，如果影像學(xué)檢查顯示腦組織未受損，可在癥狀開始后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行該操手術(shù)。因此，在一些中風(fēng)治療中心，醫(yī)生開始使用一種特殊類型CT或MRI（灌注成像）和其他影像學(xué)檢查來(lái)確定中風(fēng)的進(jìn)展程度，而不是嚴(yán)格按照時(shí)間進(jìn)行。這些測(cè)試可以顯示血流量的減少程度，并顯示可以挽救多少腦部組織。這種方法(基于腦組織狀態(tài)，而不是時(shí)間)在醫(yī)生不確定中風(fēng)何時(shí)開始時(shí)特別有用，例如，當(dāng)患者早上醒來(lái)出現(xiàn)中風(fēng)癥狀時(shí)。如果影像學(xué)檢查顯示血流量?jī)H略有減少，只要在癥狀開始后24小時(shí)內(nèi)，機(jī)械性血栓切除術(shù)治療仍可能挽救腦組織。但是如果血流已經(jīng)大大減少或停止，即便是發(fā)病僅1小時(shí)后進(jìn)行治療也可能無(wú)法挽救任何腦組織?？墒褂貌煌愋偷膬x器。例如，可以使用支架取回器。它像一個(gè)小小的鐵絲籠。它可以連接到導(dǎo)管上，導(dǎo)管通過(guò)切口插入，通常在腹股溝處，并通過(guò)螺紋連接到凝塊上。籠子被打開，然后在凝塊周圍關(guān)閉，凝塊通過(guò)一個(gè)更大的導(dǎo)管被拉出。如果在中風(fēng)開始后6小時(shí)內(nèi)完成，使用支架回收器的機(jī)械血栓切除術(shù)可以顯著改善大堵塞患者的預(yù)后。器械可以恢復(fù)90%～100%患者的血流。機(jī)械性血栓切除術(shù)僅能在中風(fēng)中心進(jìn)行?？寡“逅幬锖涂鼓幦绻荒苁褂萌芩ㄋ幬铮鄶?shù)患者到醫(yī)院后會(huì)先讓其服用阿司匹林（抗血小板藥物）。抗血小板藥物可減少血小板聚集，從而減少血栓形成。（血小板是血中微小的細(xì)胞樣顆粒，在血管損傷時(shí)可幫助凝血。）服用阿司匹林加氯吡格雷（另一種抗血小板藥物）在降低再次中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)方面比單獨(dú)服用阿司匹林略有效，但僅在中風(fēng)癥狀開始后24小時(shí)內(nèi)給予才會(huì)有效。這種聯(lián)合用藥僅在中風(fēng)后的前3周給予，并僅能降低中風(fēng)后前3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。之后，這種組合的效果不會(huì)好于單獨(dú)服用阿司匹林。此外，服用氯吡格雷加阿司匹林超過(guò)3個(gè)月會(huì)少量增加出血風(fēng)險(xiǎn)。但是，在某些情況下，有時(shí)給予這種聯(lián)合用藥3個(gè)月，例如，當(dāng)患者有大動(dòng)脈部分阻塞時(shí)。如果盡管已采取其他治療手段，但癥狀似乎仍在惡化，則使用肝素和華法林等抗凝劑。它們也可用于治療特定類型的中風(fēng)（例如，由于腦部靜脈中的血凝塊或心房顫動(dòng)或頸部動(dòng)脈夾層引起的中風(fēng)）?？鼓幬镆种蒲褐杏兄谀牡鞍踪|(zhì)（凝血因子）。如果患者已經(jīng)使用溶栓藥物，則醫(yī)生通常要等至少24小時(shí)才能開始使用抗血小板藥或抗凝劑，因?yàn)檫@些藥物會(huì)增加腦部出血風(fēng)險(xiǎn)。如患者有不能控制的高血壓或出血性中風(fēng)，不能給予抗凝劑。頸動(dòng)脈手術(shù)當(dāng)缺血性中風(fēng)發(fā)作后，可手術(shù)切除因頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化或凝塊引起的脂肪沉積(動(dòng)脈粥樣硬化斑塊)(見(jiàn)圖腦的血供)。如果出現(xiàn)以下所有情況，這種稱為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的方法會(huì)有所幫助：超過(guò)70%的中風(fēng)由頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致（超過(guò)60%患者有短暫性腦缺血發(fā)作）。在中風(fēng)發(fā)生后，由受累血管供血的部分腦組織仍具有功能。患者預(yù)期壽命至少大于5年。對(duì)于上述患者，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)可降低中風(fēng)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，此操作還可重建受累區(qū)域的血流，但因?yàn)橐恍┠X組織已死亡，因此無(wú)法恢復(fù)喪失的功能。在頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)時(shí)，需行全身麻醉。外科醫(yī)師在頸部含血栓的動(dòng)脈區(qū)域建一個(gè)切口，然后在動(dòng)脈上建一個(gè)切口。清除血栓，然后閉合切口。在術(shù)后的數(shù)天內(nèi)，局部傷口可能會(huì)有疼痛，甚至出現(xiàn)吞咽困難。多數(shù)患者需住院1或2天。在術(shù)后的3周內(nèi)應(yīng)避免舉重物。數(shù)周后，患者可恢復(fù)日常活動(dòng)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)可誘發(fā)中風(fēng)，因?yàn)樵撌中g(shù)可能會(huì)使血栓或其他物質(zhì)脫落，并進(jìn)入血流，從而堵塞動(dòng)脈。然而，手術(shù)后，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)比使用藥物時(shí)要低，而且這種風(fēng)險(xiǎn)在幾年內(nèi)都比較低。該操作可導(dǎo)致心臟病發(fā)作，因?yàn)榻邮茉撌中g(shù)的患者通常有冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生實(shí)行，可以降低嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥（如心衰、中風(fēng)、死亡）。如果不能找到這樣的外科醫(yī)師，則動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)可能弊多利少。頸動(dòng)脈血管成形術(shù)和支架術(shù)如果動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)太危險(xiǎn)或由于動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)而無(wú)法進(jìn)行，則可以進(jìn)行侵入性較小的手術(shù)（頸動(dòng)脈血管成形術(shù)）來(lái)擴(kuò)張動(dòng)脈。進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，給予局部麻醉。然后將頂端帶有傘形過(guò)濾器的導(dǎo)管通過(guò)小切口插入腹股溝或手臂附近的大動(dòng)脈，并穿過(guò)頸部的頸內(nèi)動(dòng)脈。注射一種可以在X射線上看到的物質(zhì)(不透射線的造影劑)，并拍攝X射線以確定狹窄區(qū)域的位置。醫(yī)生使用導(dǎo)管擴(kuò)張頸動(dòng)脈，然后將金屬絲網(wǎng)制成的管（支架）插入動(dòng)脈。一旦到位，支架就會(huì)擴(kuò)張，以幫助保持動(dòng)脈暢通。過(guò)濾器可捕獲任何在操作過(guò)程中可能脫落的碎屑。放置支架后，移除導(dǎo)管和頂端的過(guò)濾器。手術(shù)時(shí)患者保持清醒，通常持續(xù)1-2小時(shí)。放置支架與動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)一樣安全，同樣可有效預(yù)防中風(fēng)和死亡。對(duì)于年輕人和沒(méi)有心臟或血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓、高膽固醇水平、糖尿病和吸煙）的人，通常進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。對(duì)于其他類型的大動(dòng)脈阻塞，可進(jìn)行類似的手術(shù)。中風(fēng)的長(zhǎng)期治療中風(fēng)的長(zhǎng)期治療包括以下措施：控制可使中風(fēng)影響惡化的問(wèn)題預(yù)防或治療中風(fēng)引起的問(wèn)題預(yù)防未來(lái)中風(fēng)治療同時(shí)存在的任何疾病在恢復(fù)期間，高血糖（高血糖癥）和發(fā)熱可導(dǎo)致中風(fēng)后腦損傷加重。減少它們可以減少損傷并改善功能。在中風(fēng)患者開始進(jìn)食、飲水或口服藥物之前，應(yīng)檢查他們是否有吞咽問(wèn)題。吞咽問(wèn)題可導(dǎo)致吸入性肺炎。應(yīng)早期開始防止此問(wèn)題的措施。如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，治療師可以教患者如何安全地吞咽。有時(shí)，患者需要通過(guò)飼管進(jìn)食（管飼）。如果患者不能自行活動(dòng)或難以活動(dòng)，他們有腿部形成血栓（深靜脈血栓形成）和壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。充氣壓縮襪可以預(yù)防這種血栓的發(fā)生。通過(guò)電泵加壓，這種壓縮襪反復(fù)擠壓腿部的腓腸肌，使血液更順暢的從靜脈中通過(guò)。醫(yī)生也可能會(huì)從腹部或手臂皮下為高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的人群注射抗凝藥（如肝素）。一般情況下口服抗凝藥。應(yīng)早期開始預(yù)防壓瘡的措施。例如，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期改變臥床者的姿勢(shì)，以預(yù)防褥瘡形成。檢查皮膚有無(wú)任何患褥瘡的跡象?？刂苹蛑委熤酗L(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒過(guò)多、高膽固醇水平和肥胖）有助于預(yù)防未來(lái)的中風(fēng)。他汀類藥物（例如阿托伐他?。┛山档湍懝檀技捌渌荆ㄖ悾┑乃健３Ｔ谥委熡蓜?dòng)脈內(nèi)脂肪沉積（動(dòng)脈粥樣硬化）導(dǎo)致的中風(fēng)時(shí)使用它們。這種治療可幫助預(yù)防中風(fēng)再發(fā)?？诜寡“逅幬?可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，從而有助于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化引起的中風(fēng)?？梢允褂靡韵缕渲幸环N：阿司匹林小劑量阿司匹林加雙嘧達(dá)莫片組合氯吡格雷氯吡格雷加阿司匹林氯吡格雷適用于對(duì)阿司匹林過(guò)敏的患者。服用氯吡格雷加阿司匹林似乎比單獨(dú)服用阿司匹林更能降低未來(lái)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，但僅限于中風(fēng)后的前3個(gè)月。之后，這種組合的效果不會(huì)好于單獨(dú)服用阿司匹林。此外，長(zhǎng)期服用氯吡格雷加阿司匹林會(huì)少量增加出