妊娠期糖尿病表現(xiàn)及診斷

2023妊娠期糖尿病表現(xiàn)及診斷演講人：目錄contents妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病臨床表現(xiàn)妊娠期糖尿病診斷標準妊娠期糖尿病篩查與評估妊娠期糖尿病管理與治療妊娠期糖尿病預防策略PART01妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或確診的糖耐量異常，不包括孕前已診斷的糖尿病患者。妊娠期糖尿病可分為A1型和A2型，A1型GDM指妊娠早期血糖升高，與胰島素抵抗和β細胞功能受損有關(guān)；A2型GDM指妊娠中晚期血糖升高，與胰島素抵抗加重和胰島素分泌相對不足有關(guān)。定義與分類分類定義發(fā)病原因妊娠期糖尿病的發(fā)病原因包括遺傳因素、胰島素抵抗、炎癥因子等。其中，遺傳因素是GDM發(fā)病的重要因素之一，有家族史的孕婦患GDM的風險更高。危險因素高齡、肥胖、多囊卵巢綜合癥、既往GDM史、不良孕產(chǎn)史等都是妊娠期糖尿病的危險因素。此外，孕期不合理飲食、缺乏運動等不良生活習慣也會增加患GDM的風險。發(fā)病原因及危險因素流行病學特點發(fā)病率妊娠期糖尿病的發(fā)病率因地區(qū)、種族、診斷標準等因素而有所差異。全球范圍內(nèi)，GDM的發(fā)病率呈上升趨勢，與肥胖、高齡產(chǎn)婦增多等因素有關(guān)。危害妊娠期糖尿病對母體和胎兒都有不良影響。對母體而言，GDM可能增加妊娠期高血壓、羊水過多、難產(chǎn)等風險；對胎兒而言，GDM可能導致巨大兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫等風險。因此，早期診斷和干預對改善母兒預后具有重要意義。PART02妊娠期糖尿病臨床表現(xiàn)多飲多尿食欲增加體重增長過快外陰瘙癢癥狀與體征由于血糖升高，導致滲透性利尿，孕婦會出現(xiàn)多飲多尿的癥狀。由于胰島素抵抗或胰島素分泌相對不足，導致脂肪分解減少，蛋白質(zhì)合成不足，孕婦體重增長過快。由于葡萄糖不能被機體充分利用，孕婦常感饑餓，食欲較好，進食量較多。由于尿糖刺激，孕婦可能會出現(xiàn)外陰瘙癢的癥狀。對孕婦影響妊娠期糖尿病可能導致孕婦出現(xiàn)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、妊高癥、感染等風險增加，同時孕婦產(chǎn)后患II型糖尿病的機會也會增加。對胎兒影響胎兒長期處于高血糖環(huán)境中，可能導致巨大兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形等風險增加。對母嬰影響酮癥酸中毒妊娠期糖尿病孕婦在胰島素不足或治療不當?shù)那闆r下，可能會發(fā)生酮癥酸中毒，這是一種嚴重的并發(fā)癥，可能危及母嬰生命。妊娠期高血壓疾病妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風險增加，可能與胰島素抵抗、高胰島素血癥、內(nèi)皮細胞受損等因素有關(guān)。羊水過多妊娠期糖尿病孕婦羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦高，可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出過多有關(guān)。感染妊娠期糖尿病孕婦由于血糖升高，容易導致細菌繁殖，從而增加感染的風險，如外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無癥狀菌尿癥、產(chǎn)褥感染等。并發(fā)癥風險PART03妊娠期糖尿病診斷標準血糖檢測方法及正常范圍血糖檢測方法通常采用靜脈血漿血糖檢測，包括空腹血糖、餐后1小時血糖和餐后2小時血糖。正常范圍空腹血糖一般不超過5.1mmol/L，餐后1小時血糖不超過10.0mmol/L，餐后2小時血糖不超過8.5mmol/L。75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時血糖≥10.0mmol/L和（或）2小時血糖≥8.5mmol/L，滿足其中任意一項即可診斷。妊娠期顯性糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，伴有典型糖尿病癥狀或高血糖危象。GDM診斷標準妊娠前已接受降糖治療，血糖控制良好。妊娠前已確診為糖尿病患者采用75gOGTT，診斷標準同普通人群糖尿病診斷標準，即空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，伴有典型糖尿病癥狀或高血糖危象。同時，應排除其他原因引起的血糖升高。妊娠期間首次診斷為糖尿病糖尿病合并妊娠診斷標準PART04妊娠期糖尿病篩查與評估高危人群篩查策略家族遺傳有糖尿病家族史，尤其是一級親屬（父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者。既往病史既往有糖尿病史、糖耐量異常史或多囊卵巢綜合征等。年齡因素高齡（35歲以上）或低齡（20歲以下）孕婦。孕產(chǎn)史既往有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史等。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）孕前BMI≥24kg/m2或孕期體重增長過快。03隨機血糖測定孕婦在任意時間點的血糖值≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病癥狀，可初步診斷為妊娠期糖尿病。01空腹血糖測定孕婦在禁食8小時后進行血糖測定，正常值應不超過5.1mmol/L。02口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）孕婦在口服75g葡萄糖后，分別測定1小時和2小時的血糖值，用于診斷妊娠期糖尿病。初步評估方法反映孕婦近2-3個月的平均血糖水平，有助于評估病情嚴重程度。糖化血紅蛋白（HbA1c）測定孕婦在孕期常規(guī)進行尿常規(guī)檢查，尿糖陽性可作為妊娠期糖尿病的線索，但需排除腎糖閾降低的影響。尿糖測定了解孕婦的胰島功能狀態(tài)，有助于判斷病情及指導治療。胰島素和C肽水平測定如眼底檢查、腎功能檢查等，用于評估糖尿病并發(fā)癥的風險。其他相關(guān)檢查進一步確診流程PART05妊娠期糖尿病管理與治療根據(jù)患者孕前體重、孕期體重增長及運動強度等因素，制定個性化的飲食計劃，確?？偰芰繑z入合理?？刂瓶偰芰繑z入均衡營養(yǎng)攝入少食多餐避免高糖食物保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素的均衡攝入，以滿足孕婦及胎兒生長發(fā)育所需。建議孕婦采用少食多餐的飲食方式，有助于穩(wěn)定血糖水平，避免血糖波動過大。減少或避免食用高糖食物，如糖果、甜點、含糖飲料等，以降低血糖升高的風險。飲食調(diào)整原則選擇低強度運動控制運動時間適當增加運動頻率注意運動安全運動鍛煉建議01020304如散步、孕婦瑜伽、游泳等，避免劇烈運動導致血糖波動過大。每次運動時間不宜過長，一般建議在30分鐘左右，以免過度疲勞。根據(jù)孕婦身體狀況，適當增加運動頻率，有助于穩(wěn)定血糖水平。運動過程中要注意安全，避免摔倒、碰撞等意外情況發(fā)生。藥物治療選擇胰島素治療對于飲食和運動控制不佳的妊娠期糖尿病患者，醫(yī)生可能會建議使用胰島素進行治療。口服降糖藥物部分妊娠期糖尿病患者可在醫(yī)生指導下使用口服降糖藥物，但需注意藥物的安全性和有效性。定期監(jiān)測血糖藥物治療期間，孕婦需定期監(jiān)測血糖水平，以便及時調(diào)整治療方案。注意藥物副作用使用藥物治療時，孕婦需注意藥物可能帶來的副作用，如低血糖、過敏反應等，如有不適需及時就醫(yī)。PART06妊娠期糖尿病預防策略通過孕婦學校、健康講座、宣傳冊等途徑，向孕婦及其家屬普及妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、危害及預防措施等。普及妊娠期糖尿病知識指導孕婦了解妊娠期糖尿病對母兒的危害，加強自我監(jiān)測和管理，提高自我保健意識和能力。提高孕婦自我保健意識加強健康教育宣傳123指導孕婦制定科學的飲食計劃，控制總熱量攝入，保持營養(yǎng)均衡，避免高糖、高脂肪食物的攝入。合理飲食鼓勵孕婦進行適量的運動，如散步、孕婦瑜伽等，以增強身體素質(zhì)和胰島素敏感性，降低血糖水平。適量運動建議孕婦保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠和休息，避免過度勞累和精神緊張。規(guī)律作息提倡健康生活