關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

關(guān)脫位病人的護(hù)理

概述目錄ClicktoaddTitle1病因與分類一、ClicktoaddTitle2病理生理二、ClicktoaddTitle1臨床表現(xiàn)三、ClicktoaddTitle2輔助檢查四、ClicktoaddTitle1處理原則五、關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位，俗稱脫臼。部分失去正常對合關(guān)系稱為半脫位

1.按脫位發(fā)生的原因分類創(chuàng)傷性脫位習(xí)慣性脫位先天性脫位病理性脫位2.按脫位后的時間分類新鮮脫位:脫位后未滿3周陳舊性脫位:脫位后超過3周3.按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類閉合性脫位開放性脫位4.按脫位程度分類脫位:關(guān)節(jié)完全失去了正常對合關(guān)系半脫位:關(guān)節(jié)喪失了一部分對合關(guān)系。二、病理生理創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位不僅造成兩骨關(guān)節(jié)面的對合失去正常關(guān)系，同時還有關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織的損傷，還可伴有撕脫性骨折等，若不及時復(fù)位將影響這些組織的修復(fù)1、一般表現(xiàn)疼痛腫脹關(guān)節(jié)窩空虛

臨床表現(xiàn)彈性固定

功能障礙2、特有體征畸形X線檢查

可明確脫位的方向、程度、脫位原因及是否合并骨折等。復(fù)位包括手法復(fù)位和切開復(fù)位，以手法復(fù)位為主.復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定與適當(dāng)位置2-3周，使損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織得以恢復(fù)

固定期間要經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸縮活動和患肢其他關(guān)節(jié)主動活動固定功能鍛煉關(guān)脫位病人的護(hù)理

常見關(guān)脫位病人的護(hù)理目錄ClicktoaddTitle1護(hù)理評估1ClicktoaddTitle2常見護(hù)理診斷/問題2ClicktoaddTitle1護(hù)理目標(biāo)3ClicktoaddTitle2護(hù)理措施4（一）健康史了解病人年齡、受傷經(jīng)過、既往史等明確暴力作用時間、方式、性質(zhì)和程度，了解病人受傷時的體位和環(huán)境，傷后立即發(fā)生的功能障礙。（二）身體狀況1.肩關(guān)節(jié)前脫位多由間接暴力引起：跌倒時手掌著地，肩關(guān)節(jié)處于外展外旋位，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊成為杠桿的支點，肱骨頭向前受力突破前方薄弱的關(guān)節(jié)囊，脫出肩胛盂窩而位于喙突的下方臨床表現(xiàn)和診斷（1）外傷史有明確的外傷史（2）特殊姿勢因患肩彈性固定，患肢疼痛不敢活動，患者以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)偏斜（3）方肩畸形肱骨頭脫出肩胛盂窩，肩峰端突出，肩部失去圓渾輪廓，呈現(xiàn)“方肩”畸形，肩胛盂處可觸及空虛感（4）貼胸搭肩征（Dugassign）陽性肩關(guān)節(jié)脫位后患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部不能貼靠胸壁。（5）X線檢查可明確脫位的類型及是否合并骨折。（圖片來自互聯(lián)網(wǎng)）2.肘關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力所致分類：

后脫位----最常見

外側(cè)方脫位

內(nèi)側(cè)方脫位

前脫位（圖片來自互聯(lián)網(wǎng)）臨床表現(xiàn)（1）外傷史（2）

傷后的姿勢以健手托住患側(cè)前臂，不敢活動肘部（3）

彈性固定肘關(guān)節(jié)彈性固定于半屈曲位（4）尺骨鷹嘴異常隆起（5）肘后三角關(guān)系異常（6）X線正側(cè)位（圖片來自互聯(lián)網(wǎng)）3.髖關(guān)節(jié)脫位（1）脫位機(jī)制屈膝、屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋膝部受到由前向后的暴力作用，沿著股骨干縱軸傳遞股骨頭從髖臼后下部脫出

（圖片來自互聯(lián)網(wǎng)）（2）臨床表現(xiàn)和診斷外傷史典型畸形患肢短縮、屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形彈性固定股骨大轉(zhuǎn)子上移合并坐骨神經(jīng)損傷者有下肢的感覺和運動功能障礙X線檢查可了解脫位情況及有無合并骨折。（圖片來自四版外科護(hù)理學(xué)第三十二章）（三）輔助檢查

X線檢查可明確脫位的類型及有無合并骨折；必要時行CT檢查進(jìn)一步了解合并骨折情況（四）心理-社會狀況評估病人對脫位的心理反應(yīng)，如焦慮和恐懼等；復(fù)位包括手法復(fù)位和切開復(fù)位，以手法復(fù)位為主.復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定與適當(dāng)位置2-3周，使損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織得以恢復(fù)

固定期間要經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸縮活動和患肢其他關(guān)節(jié)主動活動固定功能鍛煉（五）、處理原則1.急性疼痛2.軀體活動障礙3.有皮膚完整性受損的危險4.潛在并