手術(shù)前后病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

手術(shù)前病人的護(hù)理

就是為患者手術(shù)做好準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

術(shù)前要全面檢查患者，采取各種有效措施，盡可能使患者處于良好的生理狀態(tài)，以便安全地耐受手術(shù)。圍手術(shù)期處理按手術(shù)時(shí)限性可將手術(shù)分三類（1）擇期手術(shù)：

一般慢性疾病，可在充分術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，選擇一個(gè)對(duì)患者比較合理的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。施行手術(shù)的遲、早不致影響治療效果，如良性腫瘤切除術(shù)、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)等。按手術(shù)時(shí)限性可將手術(shù)分三類（2）限期手術(shù)：

在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，如各種惡性腫瘤手術(shù)，不宜延遲過久，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，造成腫瘤擴(kuò)散，影響預(yù)后。按手術(shù)時(shí)限性可將手術(shù)分三類（3）急癥手術(shù)：

需要在診斷確定后最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，如外傷性脾破裂、嵌頓性疝等。一般要求在做簡(jiǎn)短必要的術(shù)前準(zhǔn)備后立即進(jìn)行手術(shù)，以挽救危急患者的生命。局麻藥的藥理（二）理化性質(zhì)和麻醉性能理化性質(zhì)會(huì)影響局麻藥的麻醉性能。據(jù)此又可將局麻藥分為三類：（1）麻醉效能弱和作用時(shí)間短，如普魯卡因；（2）麻醉效能和作用時(shí)間居中，如利多卡因；（3）麻醉效能強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，如羅哌卡因。臨床上常用兩種局麻藥混合使用，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

患者對(duì)手術(shù)的耐受力分為兩類第一類是耐受力良好，指患者全身情況較好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。這類患者只需進(jìn)行一般性準(zhǔn)備便可施行各種手術(shù)。第二類是耐受力不良，指患者全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已處于失代償狀態(tài)。這類患者需作積極而細(xì)致的特殊準(zhǔn)備后才能施行手術(shù)一般準(zhǔn)備（一）心理準(zhǔn)備需行外科手術(shù)治療的患者常有以下特點(diǎn)：（1）起病急，心理上缺乏準(zhǔn)備，急診手術(shù)患者尤其如此；（2）痛苦大，常伴有劇烈疼痛和其他嚴(yán)重不適或功能障礙；（3）對(duì)手術(shù)有恐懼感；（4）患者對(duì)生與死感受強(qiáng)烈，恐懼不安程度大。（二）生理準(zhǔn)備適應(yīng)性鍛煉練習(xí)術(shù)后床上大小便，咳嗽咳痰方法，戒煙。輸血和補(bǔ)液交叉配血、備血，糾正水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡。一般準(zhǔn)備（二）生理準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12h禁食，4h禁飲。必要時(shí)灌腸。預(yù)防感染術(shù)前及術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。5其他一般準(zhǔn)備（一）貧血與營(yíng)養(yǎng)不良術(shù)前必要時(shí)輸血，白蛋白＞30g/L，必要時(shí)應(yīng)用白蛋白、血漿。（二）高血壓血壓160/100mmHg以下可不做特殊準(zhǔn)備。血壓過高者應(yīng)控制血壓，不要求達(dá)到正常。特殊準(zhǔn)備（三）心臟病糾正水電解質(zhì)失調(diào)。輸血糾正貧血?？刂菩穆墒С?。急性心肌梗死患者6個(gè)月內(nèi)非必要不行手術(shù)心衰患者需控制3-4周后再行手術(shù)。特殊準(zhǔn)備（四）呼吸功能障礙戒煙至少兩周。慢性感染患者應(yīng)合理使用抗生素。高?；颊撸g(shù)前應(yīng)做肺功能檢查。（五）肝臟疾病改善肝功能：增加蛋白質(zhì)供應(yīng)，補(bǔ)充維生素，血清白蛋白＞35g/L，糾正凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)特殊準(zhǔn)備（六）腎臟疾病最大限度改善腎功能，低蛋白高糖飲食，維持水、電解質(zhì)和酸解平衡，控制感染，必要時(shí)透析。（七）腎上腺皮質(zhì)功能不足術(shù)前2d開始用氫化可的松，每日100mg，第3d手術(shù)當(dāng)天給300mg。特殊準(zhǔn)備（八）糖尿病擇期手術(shù)患者，術(shù)前血糖宜控制在7.25-8.33mmol/L，老年糖尿病患者可放寬到空腹血糖≤9.44mmol/L。已有酮癥酸中毒者，注射胰島素治療，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。特殊準(zhǔn)備

手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥可分兩類：一類是各種手術(shù)后都有可能發(fā)生的一般并發(fā)癥。一類是某些特定手術(shù)后的特殊并發(fā)癥，如胃大部切除術(shù)后的傾倒綜合征等。并發(fā)癥的防治是手術(shù)后能否康復(fù)的關(guān)鍵手術(shù)后出血手術(shù)后出血可以發(fā)生在手術(shù)切口、臟器及體腔內(nèi)，常由術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張以及結(jié)扎線脫落，凝血功能障礙等所致。防治：手術(shù)時(shí)務(wù)必嚴(yán)格止血；結(jié)扎務(wù)必規(guī)范牢靠；切口關(guān)閉前務(wù)必檢查手術(shù)野有無活動(dòng)性出血點(diǎn)，都是預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵。一旦確診為術(shù)后出血，都需再次手術(shù)止血。

切口感染是指清潔切口并發(fā)感染或有可能污染的切口出現(xiàn)了感染，發(fā)生率為3％～4％。細(xì)菌數(shù)量和毒力的大小、切口內(nèi)有無血腫及異物、局部組織和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱是主要的影響因素。

切口感染防治：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；②手術(shù)操作仔細(xì)，止血徹底，不留死腔；③加強(qiáng)手術(shù)前、后處理，增強(qiáng)患者抗感染能力；④如切口已有早期炎癥跡象，應(yīng)使用有效的抗生素和局部理療等，防止膿腫形成，若膿腫形成則應(yīng)及時(shí)切開暢通引流切口裂開切口裂開可發(fā)生在全身各處，但由于局部解剖和病理生理的特點(diǎn)，切口裂開多發(fā)生在腹部手術(shù)后。多發(fā)生在手術(shù)后1周左右。切口裂開主要原因有：①營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；②外科縫合技術(shù)有缺陷，如縫線打結(jié)不緊，組織對(duì)合不良等；③術(shù)后腹腔壓力突然增高，如劇烈咳嗽、低位腸梗阻等。切口裂開防治：針對(duì)切口裂開的原因，盡量采取措施避免術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各階段內(nèi)不利于切口愈合的因素。例如術(shù)前要糾正貧血和低蛋白血癥，補(bǔ)足維生素C等；術(shù)中操作規(guī)范，對(duì)有切口裂開傾向的患者宜加作減張縫合；術(shù)后用腹帶加壓包扎，妥善保護(hù)切口。防止肺部并發(fā)癥，以免引起頻繁的咳嗽，咳嗽時(shí)患者或其他人員應(yīng)作必要的傷口保護(hù)以減輕切口周圍的張力。如腹脹明顯者，應(yīng)作胃腸減壓并保持減壓管通暢。肺部并發(fā)癥

常發(fā)生于胸、腹部大手術(shù)后，如肺不張、肺炎、肺梗死等，多見于老年人、長(zhǎng)期吸煙或患有急、慢性呼吸道感染者。這些患者術(shù)后呼吸活動(dòng)受到一定限制，肺底部、肺泡和支氣管內(nèi)容易積聚分泌物，如不能及時(shí)咳出，就易堵塞支氣管，引起肺不張、肺部感染等。肺部并發(fā)癥防治：（1）手術(shù)前做肺功能鍛煉；（2）術(shù)前2周停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生；（3）術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎，鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助患者咳痰?？忍禃r(shí)用雙手按住其切口兩側(cè)，可減輕咳嗽或咳痰時(shí)的疼痛；或幫助翻身、叩背、變換體位促進(jìn)痰液排出。如痰液黏稠，可用祛痰劑超聲霧化吸入，使痰液變稀薄，易于咳出；同時(shí)合理使用抗生素。尿路感染下尿道感染是最常見的獲得性院