腹部疾病-急腹癥患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

一三四概述治療原則護(hù)理措施二臨床表現(xiàn)急腹癥：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重、變化多、進(jìn)展快。

一

概述病因

1.感染性疾?。孩偻饪菩约膊?；②婦產(chǎn)科疾?。虎蹆?nèi)科疾病。

2.出血性疾?。孩偻饪菩约膊。虎趮D產(chǎn)科疾病。

3.空腹臟器梗阻：常見(jiàn)外科疾病

4.缺血性疾病：①外科性疾??；②婦產(chǎn)科疾??；

一

概述病理生理

1.內(nèi)臟痛：（1）疼痛定位不精確；（2）疼痛感覺(jué)特殊；（3）常伴有消化道癥狀。

2.牽涉痛：也稱為放射痛。

3.軀體痛：特點(diǎn)是感覺(jué)敏銳，定位準(zhǔn)確。一

概述

（一）癥狀

1.腹痛

2.伴隨癥狀：惡心、嘔吐、排便排氣改變；

3.其他：發(fā)熱、出血、尿頻、尿急、血尿、排尿困難

（二）體征：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診

（三）直腸指檢

（四）急腹癥的鑒別二

臨床表現(xiàn)急腹癥的鑒別要點(diǎn)外科急腹癥內(nèi)科急腹癥婦科急腹癥先腹痛后發(fā)熱部位較固定

程度重先發(fā)熱后腹痛多無(wú)固定部位

程度輕腹膜刺激征無(wú)肌緊張或反跳痛以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則,或與月經(jīng)周期有關(guān)二

臨床表現(xiàn)7外科常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法病名

癥狀

查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克急性闌尾炎開(kāi)始上腹部或臍周痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎酗酒或者膽道疾患，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高2024/12/258

外科常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+精神癥狀+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽(yáng)性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。2024/12/259外科常見(jiàn)急腹癥的鑒別方法胃、十二指腸穿孔劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

2.影像學(xué)檢查：X線、B超檢查、CT檢查

診斷性腹腔穿刺或灌洗二

臨床表現(xiàn)5.全身應(yīng)用抗生素

6.抗休克

7.及時(shí)行剖腹探查，根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)處理。

三

治療原則1.嚴(yán)密觀察，未明確診斷前不能應(yīng)用止痛藥2.取半坐臥位3.及早禁食、胃腸減壓4.補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂。（一）常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.急性疼痛：與腹腔器官的炎癥、穿孔、痙攣、梗阻、絞窄、損傷、出血及手術(shù)有關(guān)。

2.體溫過(guò)高：與腹腔器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染有關(guān)。

3.有體液不足的危險(xiǎn)：與腹腔滲液、腸腔積液、出血、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)等。

4.潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫等。四

護(hù)理（二）護(hù)理目標(biāo)

1.病人疼痛（腹痛）得到緩解或控制。

2.病人體溫恢復(fù)正常。

3.病人體液量得到補(bǔ)充，生命體征正常、尿量正常。

4.病人未發(fā)生并發(fā)癥，或得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。四

護(hù)理（三）護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察病情變化

2.“四禁四抗”：四禁即禁飲食、禁用止痛劑、禁服瀉藥、禁止灌腸；

四抗即抗休克、抗感染、抗水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡、抗腹脹。

3.減輕或有效緩解疼痛。

4.維持體液平衡。

5.心理護(hù)理。四

護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察

（2）腹腔引流管的護(hù)理

（3）營(yíng)養(yǎng)支持

（4）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

（5）心理護(hù)理

3.健康指導(dǎo)

4.護(hù)理評(píng)價(jià)四

護(hù)理1.對(duì)診斷不明的急腹癥病人禁用瀉藥的主要原因是A.易致感染擴(kuò)散B.減少腸道蠕

C.易致血壓下降D.影響腸道消化吸收E.易致水電解質(zhì)失衡2.老年急腹癥病人的臨床特點(diǎn)不包括A.癥狀不典型B.體征較輕C.體溫變化不明顯D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高E.易伴發(fā)其他疾病3.急腹癥最突出的表現(xiàn)A.腹痛B.敗血癥C.休克D.惡心、嘔吐E.腹瀉4.下列關(guān)于外科急腹癥的特點(diǎn)，正確的是A.一般無(wú)發(fā)熱B.脈搏變緩

C.一般先有發(fā)熱或嘔吐，然后有腹痛D.常伴有腸功能亢進(jìn)E.多有腹肌緊張、壓痛固定5.病人，男，45歲，因腹痛3h來(lái)院急診。為減輕疼痛，病人的常見(jiàn)體位是A.平臥位B.半臥位C.頭低腳高位D.端坐臥位E.彎腰屈膝側(cè)臥位6.急腹癥術(shù)后，為預(yù)防腸粘連最重要的護(hù)理措施是A.深呼吸和有效咳嗽B.保持有效的胃腸減壓C.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)D.保持腹腔引流通暢E.遵醫(yī)囑使用抗生素7.急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格禁止的操作需除外A.飲食B.使用止痛劑C.服用瀉藥D.灌腸E.腹腔穿刺8.患者，男，25歲。汽車撞傷1小時(shí)后送至急診。體格檢查：右上腹劇痛，劍突下壓痛明顯，呼吸36次/分，脈率100次/分，血壓90/65mmHg。診斷不明時(shí)，患者禁用A.異丙嗪B.地西泮