外科護理課件-外科感染患者的護理

外科感染病人的護理010203概述淺組織的化膿性感染全身性外科感染0405特異性感染手部急性化膿性感染02淺組織的化膿性感染學習目標陳述癤、癰、急性蜂窩織炎、急性淋巴管炎及淋巴結(jié)炎致病菌種類闡述常見淺部組織的化膿性感染的臨床表現(xiàn)應用所學知識和技能，為淺部組織的化膿性感染制定護理計劃并進行護理措施。02淺組織的化膿性感染癤：個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，好發(fā)于毛囊及皮脂腺豐富的部位，如頭面部、頸項、背部、腋窩及腹股溝等。致病菌大多為金黃色葡萄球菌

02淺組織的化膿性感染臨床表現(xiàn)紅、腫、痛小結(jié)節(jié)（綠豆或米粒大?。?，數(shù)日后在頂部黃白色膿栓，再數(shù)日后膿液排出，自愈。上唇、鼻周圍危險三角區(qū)，如擠壓，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)引起化膿性海綿竇靜脈炎，出現(xiàn)眼周紅腫、硬結(jié)，眼球外突，頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱甚。

02淺組織的化膿性感染處理原則早期促使炎癥消退：未破潰→熱敷、紅外線或超短波，亦可外涂魚石脂軟膏、紅膏藥或金黃膏排膿：出現(xiàn)膿頭→石炭酸；有波動感→切開。未成熟勿擠壓抗菌藥物治療

02淺組織的化膿性感染護理診斷/問題知識缺乏：缺乏預防感染的知識潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎

02淺組織的化膿性感染臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙器官系統(tǒng)功能障礙：如泌尿系統(tǒng)感染→尿頻、尿急、尿痛全身感染：發(fā)熱、頭痛乏力、食欲減退等。特殊表現(xiàn)：破傷風→肌肉強直性痙攣

02淺組織的化膿性感染護理措施控制感染：保持癤周圍皮膚清潔；觀察體溫變化；應用抗生素提高免疫力：注重休息、營養(yǎng)維持體溫正常：降溫，多飲水健康教育：注意個人衛(wèi)生

02淺組織的化膿性感染癰：是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺及汗腺的急性化膿性感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)早期暗紅硬腫，多個膿點，疼痛較輕。隨著病情進展，硬腫擴大，疼痛加劇，全身癥狀加重。唇癰易導致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎。

02淺組織的化膿性感染處理原則局部治療：早期→50%硫酸鎂或75%酒精濕敷，或魚石脂軟膏、黃金散外敷。破潰者→切開引流全身治療：使用抗生素

02淺組織的化膿性感染護理措施控制疼痛控制感染：保持癤周圍皮膚清潔；觀察體溫變化；應用抗生素；提高免疫力：注重休息、營養(yǎng)維持體溫正常：降溫，多飲水健康教育：注意個人衛(wèi)生

02淺組織的化膿性感染急性蜂窩織炎：皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。

02淺組織的化膿性感染臨床表現(xiàn)表淺者起初→局部紅、腫、熱、痛。繼之炎癥擴散向四周擴散，疼痛加劇，紅腫邊界不清深部感染者→局部水腫和深部壓痛，伴有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛乏力等全身癥狀。

02淺組織的化膿性感染處理原則局部：早期→50%硫酸鎂濕敷，或魚石脂軟膏、黃金散外敷。若形成膿腫切開引流。全身治療：休息、加強營養(yǎng)、抗生素治療。

02淺組織的化膿性感染護理措施預防窒息健康教育控制疼痛控制感染：保持癤周圍皮膚清潔；觀察體溫變化；應用抗生素；提高免疫力：注重休息、營養(yǎng)維持體溫正常：降溫，多飲水

02淺組織的化膿性感染急性淋巴管炎及淋巴結(jié)炎：致病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及周圍組織的急性炎癥

02淺組織的化膿性感染護理措施控制感染：保持癤周圍皮膚清潔；觀察體溫變化；應用抗生素提高免疫力：注重休息、營養(yǎng)維持體溫正常：降溫，多飲水健康教育：注意個人衛(wèi)生

02淺組織的化膿性感染臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎分為網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）和管狀淋巴管炎丹毒：皮膚→紅疹，略隆起，邊界清。丹毒可復發(fā)引起淋巴水腫，甚至發(fā)展成橡皮腫。管狀淋巴管炎：皮下淺層急性淋巴管炎→“紅線”，質(zhì)硬由壓痛。皮下深層淋巴管→無“紅線”丹毒和管狀淋巴管炎均可引起畏寒、發(fā)熱、頭痛、全

02淺組織的化膿性感染急性淋巴結(jié)炎輕者：局部淋巴結(jié)腫大、觸痛，界清，多能自愈。重者：多個淋巴結(jié)腫大，腫塊，疼痛加重，表皮紅熱，伴全身癥狀。

02淺組織的化膿性感染處理原則抗生素、休息、抬高患肢。膿腫形成及時切開。

02淺組織的化膿性感染護理措施控制感染：保持癤周圍皮膚清潔；觀察體溫變化；應用抗生素提高免疫力：注重休息、營養(yǎng)維持體溫正常：降溫，多飲水健康教育：注意個人衛(wèi)生

02淺組織的化膿性感染練習題擠壓面部“危險三角區(qū)”內(nèi)的癤，容易導致A.全身性感染B.顱內(nèi)感染C.局部膿腫形成D.面神經(jīng)癱E.破傷風患者女，20歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱，右小腿內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)鮮紅色片狀疹，燒灼樣疼痛，附近淋巴結(jié)腫大疼痛。錯誤的護理措施是A.遵醫(yī)囑使用抗生素B.囑患者勿抬高患肢C.局部溫熱敷D.物理降溫E.休息外科感染病人的護理010203概述淺組織的化膿性感染全身性外科感染0405特異性感染手部急性化膿性感染04全身性外科感染學習目標能陳述全身外科感染特點，病因，臨床表現(xiàn)及治療原則。能陳述全身感染，全身性外科感染的概念，臨床表現(xiàn)及治療原則。在利用所學知識和技，為外科感染病人制定護理計劃，并實施護理措施。04全身性外科感染全身性外科感染主要包括膿毒癥與菌血癥膿毒癥。膿毒癥是指致病菌導致的全身性炎癥反應，主要包括體溫，循環(huán)，呼吸，意識等有明顯改變。菌血癥是指細菌進入血液循環(huán)后引起的全身感染，在血培養(yǎng)中可檢測出病原菌。

04全身性外科感染病因原因是致病菌數(shù)量多、毒力強和（或）機體抗感染能力低下有關(guān)。常見致病菌主要有革蘭氏陰性桿菌（最常見）、革蘭氏陽性牙泡，無芽孢厭氧菌、真菌。影響膿毒癥危險因素主要包括機體抵抗力下降、糖尿病、長期應用糖皮質(zhì)激素、長期中心靜脈置管引起的靜脈導管感染、局部病灶處理不到，清創(chuàng)不徹底、濫用廣譜抗生素等。

04全身性外科感染臨床表現(xiàn)驟起寒戰(zhàn)，繼而以高熱可達40-41℃，或低溫（低于36℃）。起病急，病情重，發(fā)展迅速。頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、面色蒼白或潮紅，神志不清、煩躁、譫妄、甚至出現(xiàn)昏迷。心率加快，脈搏細速，呼吸急促或出現(xiàn)呼吸困難。肝脾可見腫大，嚴重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等。

04全身性外科感染輔助檢查

實驗室檢查1.血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)明顯增高，或降低，中性粒細胞核左移，幼稚型粒細胞增多，出現(xiàn)中毒顆粒。2.血生化檢查可出現(xiàn)不同程度的酸中毒，代謝失常，溶血，腎功能受損等現(xiàn)象。3.細菌學檢查患者寒戰(zhàn)，發(fā)熱時抽血進行細胞培養(yǎng)成陽性，易發(fā)現(xiàn)細菌。若病情發(fā)展，感染未得到控制，可出現(xiàn)感染性休克，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。

影像學檢查X現(xiàn)、B超，CT等影像學檢查，有利于轉(zhuǎn)移性膿腫的診斷與鑒別診斷，也有助于對原發(fā)性感染病灶的情況作出判斷。

04全身性外科感染處理原則1.明確感染原灶保持膿腫引流通暢。2.應用抗菌藥物在未得到血培養(yǎng)結(jié)果時，可先根據(jù)原發(fā)病灶的性質(zhì)，及早聯(lián)合應用有效的兩種抗菌藥物。3.營養(yǎng)支持充分補充血容量，糾正低蛋白血癥等，4.對癥治療控制高熱，糾正水鈉電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，注重對心、肺、肝、腎等重要臟器的治療。

04全身性外科感染護理診斷1.體溫升高與病菌感染有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體分解代謝升高有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：感染性休克、睡電解質(zhì)代謝紊亂

04全身性外科感染護理措施抗感染與控制體溫遵醫(yī)囑應用抗生素，密切觀察患者的體溫，脈搏，呼吸，心率等生命體征變化，監(jiān)測白細胞計數(shù)及分類變化，發(fā)熱時遵醫(yī)囑應用藥物和物理降溫。營養(yǎng)支持予以患者高熱量，高蛋白，高維生素，易消化清淡飲食，避免辛辣刺激食物，鼓勵患者多飲水。健康教育注意勞逸結(jié)合，增強體育鍛煉，加強營養(yǎng)，避免受傷，注意飲食安全，增強機體抵抗力。若發(fā)現(xiàn)有感染病灶，應及時就醫(yī)，盡早治療，防止炎癥進一步發(fā)展擴散。外科感染病人的護理010203概述淺組織的化膿性感染全身性外科感染0405特異性感染手部急性化膿性感染03手部急性化膿性感染學習目標列舉臨床常見手部急性化膿性感染種類陳述甲溝炎和膿性指頭炎病因和臨床表現(xiàn)

概述甲溝炎和膿性指頭炎03手部急性化膿性感染

03手部急性化膿性感染臨床常見手部急性化膿性感染主要包括甲溝炎、膿性指頭炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深間隙感染，常有手部微小擦傷，刺傷和切傷等造成。

03手部急性化膿性感染手部掌面皮層厚角化明顯漲面皮下膿腫無意向掌面破潰兒意向手背蔓延形成“啞鈴狀膿腫”。手部的掌面真皮層內(nèi)有豐富而致密的垂直纖維束，掌面皮下組織分隔成若干相對封閉的間隙，是腔內(nèi)化膿性感染，很快向周圍擴散，而一般向深部組織蔓延，導致腱鞘炎，在手指末節(jié)則直接累及指骨，形成骨髓炎。手部特別是手指組織結(jié)構(gòu)致密，感覺神經(jīng)末梢豐富，故感染后局部組織內(nèi)張力較高，若神經(jīng)末梢受壓，疼痛劇烈。手部腱鞘、滑液囊、掌深間隙及前臂肌間隙相互溝通，發(fā)生感染后可蔓延全手，甚至累及前臂。手指的5條屈指肌腱各被同名腱鞘所包繞。手掌深部間隙的外側(cè)與內(nèi)側(cè)為大小魚際肌。

03手部急性化膿性感染

病因

甲溝炎與膿性指頭炎，致病菌常為金黃色葡萄球菌。甲溝炎多因手指的輕度外傷，如挫傷，指甲修剪過深或逆剝皮刺等原因所導致。膿性指頭炎常由甲溝炎蔓延、擴散所致

03手部急性化膿性感染臨床表現(xiàn)

甲溝炎起初出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，后期可自行或經(jīng)治療后消退，也可迅速化膿。膿液自甲溝一側(cè)可擴展至甲根部或錯對側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。若未能及時切開膿腫，感染易向深部擴散，可形成指頭炎或指甲下膿腫。若處理不當，可發(fā)展為慢性甲溝炎或指骨骨髓炎，甲溝炎多無全身癥狀。

膿性指頭炎初期表現(xiàn)為指頭紅腫，針刺樣疼痛，繼而腫脹與疼痛加劇。當指動脈受壓時，疼痛轉(zhuǎn)為搏動性跳動，患指下垂時加重，疼痛劇烈常使得患者煩躁，徹夜不眠。此時多伴有全身癥狀，如發(fā)熱，全身不適，白細胞計數(shù)增加等。感染進一步加重時，局部組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓與營養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)向白。若治療不當，會導致指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。03手部急性化膿性感染處理原則

甲溝炎

早期：熱敷、貼敷藥膏、理療、抬高患肢等療法。形成膿腫：及時切開引流。若甲床下已積膿，需將指甲拔去，

03手部急性化膿性感染膿性指頭炎

懸吊前臂平置患手，避免下垂以減輕疼痛。給予抗菌藥物，患指外敷金黃膏等。一旦出現(xiàn)跳痛，腫脹明顯，要及時切開引流，避免發(fā)生指骨壞死和骨髓炎，不能待到已有波動后再手術(shù)。護理診斷/問題

體溫升高與細菌感染有關(guān)。疼痛與炎癥刺激，局部組織腫脹有關(guān)。潛在并發(fā)癥：指骨壞死

03手部急性化膿性感染護理措施維持體溫：高熱時遵醫(yī)囑予以物理和藥物降溫?？垢腥荆壕植繜岱蟆Ｈ裟撃[形成，立即切開引流。必要時遵醫(yī)囑應用抗生素。緩解疼痛：患指制動營養(yǎng)支持：鼓勵患者多飲水，予以高熱量，高蛋白，高維生素的清淡飲食病情觀察：觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持敷料清潔、干燥。健康教育：指導患者日常保持手部清潔，加強勞動保護。注重手部微創(chuàng)傷，重視傷后消毒。

03手部急性化膿性感染

03手部急性化膿性感染練習題

某破傷風患者，神志清楚，全身肌肉陣發(fā)性痙攣、抽搐，所住病室環(huán)境下列哪項不符合病情要求A.室溫18-20℃B.相對濕度50%-60%C.門椅腳釘橡皮墊D.保持病室光線充足E.開門關(guān)門動作輕患者男，38歲。木刺刺傷右中指末端，當即挑出木刺未出血，5天后右中指末節(jié)腫脹、劇痛、搏動性疼痛，徹夜難眠，診為膿性指頭炎。首要的處理是A.使用抗生素B.應用止痛藥C.切開引流D.局部敷藥E.穿刺抽膿外科感染病人的護理010203概述淺組織的化膿性感染全身性外科感染0405特異性感染手部急性化膿性感染03特異性感染學習目標陳述破傷風的病因及治療原則比較破傷風與氣性壞疽的臨床特點03特異性感染破傷風：破傷風桿菌侵入傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引起的一種急性特異性感染。病因破傷風梭菌進入開放性傷口（窄而深），在缺氧的條件下繁殖和產(chǎn)生外毒素致病。

03特異性感染臨床表現(xiàn)潛伏期：通常7-8天，俗稱“七日風”最短24h

前驅(qū)期：乏力、咀嚼無力、張口不便、打呵欠發(fā)作期:典型表現(xiàn)為骨骼肌持續(xù)性收縮、陣發(fā)性痙攣，典型癥狀最初受影響的是咀嚼肌，最早表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難。病情進一步加重出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張呼吸肌和膈肌受影響可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸暫停。

03特異性感染消除毒素來源：徹底清創(chuàng)、敞開傷口、充分引流、H2O2中和游離的毒素：TAT需做皮試或破傷風免疫球蛋白肌注1次控制和解除痙攣：隔離、防光聲刺激，檢查、治療、護理應在使用鎮(zhèn)靜劑30min后集中進行防治并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，早期氣管切開，避免窒息、肺部感染繼發(fā)感染：青霉素、甲硝唑水、電解質(zhì)紊亂：補充水電解質(zhì)營養(yǎng)不良：加強營養(yǎng)支持

03特異性感染預防未受傷時最有效的預防措施：自動免疫→注射破傷風類毒素抗原受傷時最有效的預防措施：正確處理傷口、被動免疫

正確處理傷口：清除傷口異物、壞死組織，被動免疫：注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白

03特異性感染護理評估健康史：一般情況；既往史身體狀況：癥狀與體征；輔助檢查心理—社會情況

03特異性感染護理診斷/問題有窒息的危險與持續(xù)性呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣管有關(guān)有受傷的危險與強烈肌痙攣有關(guān)有體液不足的危險與反復肌痙攣消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥肺不張、肺部感染、尿潴留、心衰

03特異性感染護理措施保持呼吸道通暢備氣管切開包、吸氧裝置、搶救藥物及物品。防止受傷：防墜床維持體液平衡：加強營養(yǎng)：進食高能量、高蛋白、高維生素飲食病情觀察：一般護理健康教育03特異性感染練習題治療破傷風病人時，注射破傷風抗毒素的作用是A.控制和解除痙攣B.中和游離毒素C.保持呼吸道通暢D.自動免疫E.被動免疫某破傷風患者，神志清楚，全身肌肉陣發(fā)性痙攣、抽搐，所住病室環(huán)境下列哪項不符合病情要求A.室溫18～20℃B.相對濕度50%～60%C.門椅腳釘橡皮墊D.保持病室光線充足E.開門關(guān)門動作輕外科感染病人的護理010203概述淺組織的化膿性感染全身性外科感染0405特異性感染手部急性化膿性感染01概述學習目標能列舉外科感染的類型陳述外科感染的特點、病因、臨床表現(xiàn)以及治療原則（重點）應用所學知識和技能，為外科感染病人制定護理計劃01概述四大特點：多與創(chuàng)傷、手術(shù)有關(guān)；常由多種細菌引起的混