外科護(hù)理課件-營(yíng)養(yǎng)支持患者的護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題概述010203護(hù)理措施

學(xué)習(xí)目標(biāo)▲知識(shí)目標(biāo)：掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、禁忌證?！寄苣繕?biāo)：熟悉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施?！楦心繕?biāo)：尊重病人，具有良好的溝通能力。

重點(diǎn)難點(diǎn)▲重點(diǎn)?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證▲難點(diǎn)?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施01概述概念▲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：是經(jīng)胃腸道途徑，包括口服或喂養(yǎng)管，提供人體代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。01概述▲適應(yīng)證

有營(yíng)養(yǎng)支持指征、有胃腸功能并可利用的病人?不能經(jīng)口進(jìn)食?消化道疾病穩(wěn)定期?高分解代謝狀態(tài)?慢性消耗性疾病01概述▲禁忌證

?腸梗阻?消化道活動(dòng)性出血?腹腔或腸道感染?嚴(yán)重腹瀉或吸收不良?休克01概述▲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑按營(yíng)養(yǎng)素預(yù)消化的程度

?大分子聚合物?要素膳食01概述▲供給途徑

?經(jīng)口

?管飼

經(jīng)鼻置管

造瘺置管01概述▲輸注方法

?分次給予

分次推注

每次100-300ml,每次量在10-20分鐘完成。

分次輸注

每次2-3小時(shí)，間隔2-3小時(shí)。?連續(xù)輸注適用于胃腸功能和耐受性較差、導(dǎo)管尖端位于十二指腸或空腸內(nèi)的病人。01概述▲不良反應(yīng)

?呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

誤吸、窒息是致命性的并發(fā)癥。?機(jī)械性并發(fā)癥?胃腸道并發(fā)癥

最多見(jiàn)，腹瀉最常見(jiàn)。?代謝性并發(fā)癥

02常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題▲有窒息的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙、嘔吐等有關(guān)▲潛在并發(fā)癥

腹瀉、水電解質(zhì)紊亂、食管黏膜損傷03護(hù)理措施（一）防止誤吸▲妥善固定?將營(yíng)養(yǎng)管妥善固定，防止脫出及移位。03護(hù)理措施（一）防止誤吸▲合適的體位?伴有意識(shí)障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管或鼻造瘺管輸注營(yíng)養(yǎng)液的病人安置半臥位。03護(hù)理措施（一）防止誤吸▲評(píng)估胃內(nèi)殘余量?輸注期間每隔4小時(shí)抽吸一次。?殘留量大于100ml，延遲或暫停輸注。03護(hù)理措施（一）防止誤吸▲注意觀察?突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類(lèi)似營(yíng)養(yǎng)液的痰液，懷疑有管道移位并致誤吸的可能。立即停止輸注，將病人置于右側(cè)臥位并將床頭放低，立即通知醫(yī)生。03護(hù)理措施（二）保護(hù)皮膚黏膜▲每天用油膏涂抹鼻腔黏膜?！３衷殳浛谥?chē)つw干燥、清潔，用無(wú)菌敷料覆蓋，至少每天更換一次。03護(hù)理措施（三）保持營(yíng)養(yǎng)管通暢▲輸注前后用30ml溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗導(dǎo)管▲至少每隔4小時(shí)沖洗導(dǎo)管▲藥丸要研碎、溶解后注入營(yíng)養(yǎng)管，不可與營(yíng)養(yǎng)液混合注入，注藥前后沖洗導(dǎo)管。03護(hù)理措施（四）胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理▲少量、低濃度開(kāi)始輸入，速度宜慢。▲溫度宜接近體溫?！F(xiàn)用現(xiàn)配。配好可在4℃冰箱中暫存，并于24小時(shí)內(nèi)用完。03護(hù)理措施（五）密切觀察和監(jiān)測(cè)▲記錄液體出入量?！^察尿量、尿比重、生命體征?！ㄆ跍y(cè)量體重。▲定期測(cè)量血糖、尿糖、血尿素氮、血電解質(zhì)、血漿蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)評(píng)估全身情況，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。

小結(jié)01概述▲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)02常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題03護(hù)理措施▲防止誤吸、保護(hù)皮膚黏膜、保持營(yíng)養(yǎng)管通暢、胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理、密切觀察和監(jiān)測(cè)

練習(xí)題

選擇題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是()A、惡心B、嘔吐C、腹脹D、腹瀉E、吸入性肺炎D

練習(xí)題

選擇題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是()A、惡心B、嘔吐C、腹脹D、腹瀉E、吸入性肺炎E

練習(xí)題

選擇題營(yíng)養(yǎng)液的適宜溫度是()A、45℃B、50℃C、30℃D、38℃E、25℃D腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人護(hù)理0102常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題概述03護(hù)理措施

學(xué)習(xí)目標(biāo)▲知識(shí)目標(biāo)：掌握腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、禁忌證?！寄苣繕?biāo)：熟悉腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施?！楦心繕?biāo)：關(guān)愛(ài)病人，具有責(zé)任心。

重點(diǎn)難點(diǎn)▲重點(diǎn)?腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證▲難點(diǎn)?腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施01概述概念▲腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：通過(guò)靜脈途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素?！改c外營(yíng)養(yǎng)（TPN）：即當(dāng)病人被禁食，所需營(yíng)養(yǎng)素均通過(guò)靜脈途徑提供。01概述▲適應(yīng)證

需要維持或加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、但不能從胃腸道攝入或攝入不足的病人可進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。?營(yíng)養(yǎng)不良?胃腸道功能障礙?高分解代謝狀態(tài)?因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食?接受大面積放療和大劑量化療的腫瘤病人01概述▲禁忌證

?嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)?休克?出凝血功能紊亂?重癥肝、腎功能不全慎用01概述▲營(yíng)養(yǎng)液

?包括能量物質(zhì)（糖類(lèi)和脂肪）、氨基酸、維生素、微量元素和礦物質(zhì)等。01概述▲供給途徑

?經(jīng)靜脈置管輸入

經(jīng)周?chē)o脈：少于2周、部分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

或中心靜脈置管和護(hù)理有困難時(shí)。

經(jīng)中心靜脈：長(zhǎng)期、全量營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)。

01概述▲輸注方法

?全營(yíng)養(yǎng)混合液法

?單瓶輸注法01概述▲不良反應(yīng)

?靜脈穿刺置管并發(fā)癥

氣胸，血胸，血管、神經(jīng)、胸導(dǎo)管損傷，空氣栓塞（最嚴(yán)重）?感染性并發(fā)癥

穿刺部位感染和導(dǎo)管性感染?代謝性并發(fā)癥

高血糖癥、低血糖癥、高脂血癥、低磷血癥、肝功能異常、酸堿平衡紊亂等。02常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題▲有感染的危險(xiǎn)

與導(dǎo)管、營(yíng)養(yǎng)液的污染有關(guān)▲潛在并發(fā)癥

氣胸、血胸、高血糖、高血脂、空氣栓塞等03護(hù)理措施（一）靜脈導(dǎo)管的護(hù)理▲保持導(dǎo)管通暢▲防止感染▲專(zhuān)管專(zhuān)用▲防止空氣栓塞▲防止血液凝固03護(hù)理措施（二）營(yíng)養(yǎng)液的輸注護(hù)理▲無(wú)菌配置，儲(chǔ)存于4℃冰箱內(nèi)備用，存放不得超過(guò)24小時(shí)?！斪⑶鞍雮€(gè)小時(shí)取出營(yíng)養(yǎng)液，置室溫下復(fù)溫后再輸?！侠砜刂戚斠核俣取?3護(hù)理措施（三）觀察與記錄▲準(zhǔn)確記錄病人的液體出入量?！〞r(shí)觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)?！ㄆ跍y(cè)量血糖、尿糖、血電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)?！ㄆ跍y(cè)量體重變化。03護(hù)理措施（四）各種并發(fā)癥的觀察和處理▲穿刺置管并發(fā)癥▲感染性并發(fā)癥03護(hù)理措施（五）代謝性并發(fā)癥的護(hù)理▲高血糖癥▲低血糖癥▲高血脂癥

小結(jié)01概述▲腸外營(yíng)養(yǎng)的概念、適應(yīng)癥、禁忌證、供給途徑、、輸注方法、不良反應(yīng)02常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題03護(hù)理措施▲靜脈導(dǎo)管的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)液的輸注護(hù)理、觀察與記錄、各種并發(fā)癥的觀察和處理、代謝性并發(fā)癥的護(hù)理

練習(xí)題

填空題腸外營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)（

）提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素。靜脈途徑

練習(xí)題

選擇題腸外營(yíng)養(yǎng)治療的適應(yīng)癥不包括(

)A胃腸道梗阻

B重度壞死性胰腺炎C重度應(yīng)激D腦血管意外D

練習(xí)題

選擇題腸外營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥，不包括(

)A中心靜脈置管輸液等所致并發(fā)癥B感染C胃腸性并發(fā)癥D肝臟毒性反應(yīng)C營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理0102第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估前言

學(xué)習(xí)目標(biāo)▲知識(shí)目標(biāo)：掌握營(yíng)養(yǎng)支持的指征及營(yíng)養(yǎng)支持途徑?！寄苣繕?biāo)：熟悉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估?！楦心繕?biāo)：具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。

重點(diǎn)難點(diǎn)▲重點(diǎn)?營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估▲難點(diǎn)?創(chuàng)傷、感染時(shí)機(jī)體的代謝反應(yīng)主要表現(xiàn)01前言概念▲營(yíng)養(yǎng)支持：是指在飲食攝入不足或不能進(jìn)食的情況下，通過(guò)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或提供維持人體所需營(yíng)養(yǎng)的一種技術(shù)。01前言（一）外科病人代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求▲創(chuàng)傷、感染時(shí)機(jī)體的代謝反應(yīng)主要表現(xiàn)為以下四個(gè)特點(diǎn)?能量代謝增高?糖原分解和異生增加?蛋白質(zhì)分解加速?脂肪動(dòng)員增加01前言（一）外科病人代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求▲能量需要量?可用公式估算或用移動(dòng)式測(cè)熱儀直接測(cè)定性別H-B公式（W-體重kgH-身高cmA-年齡

歲

）男BEE(kcal)=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女BEE(kcal)=665.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A01前言（一）外科病人代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求▲營(yíng)養(yǎng)素需要量?糖：成人每日生理需要至少自外源補(bǔ)給葡萄糖100-150g。

以體重估計(jì)5mg/(kg·min)。?蛋白質(zhì)：基礎(chǔ)需要量約1.0-1.5g/(kg·d)。01前言（一）外科病人代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求▲營(yíng)養(yǎng)素需要量?脂肪：每日攝入50g脂肪。脂肪乳劑1-2g/(kg·d)。?其他營(yíng)養(yǎng)成分：根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素、微量元素。01前言（二）營(yíng)養(yǎng)支持的基本指征及營(yíng)養(yǎng)支持途徑▲營(yíng)養(yǎng)支持指征機(jī)體長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)、發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后，致分解代謝加速，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。01前言（二）營(yíng)養(yǎng)支持的基本指征及營(yíng)養(yǎng)支持途徑▲營(yíng)養(yǎng)支持途徑?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN?腸外營(yíng)養(yǎng)PN02營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（一）健康史▲飲食史?有無(wú)偏食、神經(jīng)性厭食。▲胃腸功能障礙性疾病史?有無(wú)慢性消化不良、慢性腹瀉、短腸綜合征、急性壞死性胰腺炎、腸梗阻、慢性胃炎、胃潰瘍等疾病。02營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（一）健康史▲高代謝性疾病史?甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、大手術(shù)、多發(fā)性損傷、嚴(yán)重的感染等。▲慢性消耗性疾病史?結(jié)核病、糖尿病、慢性肝炎、消化道瘺、惡性腫瘤、肝腎疾病等。02營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（一）身體狀況▲癥狀?疲乏無(wú)力、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、消瘦、食欲下降等。02營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（一）身體狀況▲體格檢查?皮膚黏膜蒼白、神經(jīng)反射減弱、頭發(fā)干燥稀疏、皮膚變薄、彈性下降、肌肉萎縮，嚴(yán)重時(shí)水腫，出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液、肝腫大、惡病質(zhì)。02營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（一）身體狀況?體重：是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。體重一年內(nèi)下降超過(guò)15%或3個(gè)月內(nèi)下降超過(guò)5%，即提示營(yíng)養(yǎng)不良。

男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)=身高（cm）-105

女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)=身高（cm）-10702營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（一）身體狀況?體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI=體重（kg)/身高2（m2）。

理想值18.5-23.9≥24為超重＜18.5為消瘦

輕度營(yíng)養(yǎng)不良17-18.5中度營(yíng)養(yǎng)不良16-17重度營(yíng)養(yǎng)不良＜1602營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（一）身體狀況?肱三頭肌皮皺厚度(TSF)間接判斷體內(nèi)脂肪量男性為8.3mm，女性為15.3mm

較正常減少24%以下為輕度營(yíng)養(yǎng)不良

減少25%-34%以下為中度營(yíng)養(yǎng)不良

減少35%-40%以下為重度營(yíng)養(yǎng)不良02營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（一）身體狀況▲實(shí)驗(yàn)室檢查?白蛋白：成人正常值35-50g/L，

濃度低于35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良，

低至25g/L以下易產(chǎn)生腹水。02營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（一）身體狀況▲實(shí)驗(yàn)室檢查?轉(zhuǎn)鐵蛋白：1.8-2.0g/L輕度營(yíng)養(yǎng)不良1.6-1.8g/L中度營(yíng)養(yǎng)不良<1.6g/L重度營(yíng)養(yǎng)不良02營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（一）身體狀況▲實(shí)驗(yàn)室檢查?氮平衡=24小時(shí)攝入-24小時(shí)總氮喪失

當(dāng)為負(fù)值時(shí)，表明體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成量小于分解量，為營(yíng)養(yǎng)不良。

小結(jié)

營(yíng)養(yǎng)支持的概念創(chuàng)傷、